1. 1888г открыли Императорский Университет
 Скачать 267.67 Kb.
|
Диагностика эмпиемы желчного пузыряДля подтверждения диагноза в первую очередь осуществляют УЗИ желчного пузыря. Эхогенная картина не слишком специфична и достаточно изменчива. На мониторе можно увидеть изменение структуры, толщины стенок, значительное увеличение объема пузыря. Внутри органа визуализируется скопление желчи, возможно с газовыми пузырьками, неоднородным осадком, хлопьями. В перипузырном пространстве обнаруживается выпот и скопление жидкости. Также необходимо провести лабораторную диагностику. В общем анализе крови можно обнаружить значительное увеличение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Биохимические пробы печени при эмпиеме желчного пузыря часто остаются в пределах нормы, за исключением тех случаев, когда заболевание сопровождается значительной обструкцией. Тогда в крови повышается уровень билирубина, иногда щелочной фосфатазы. Для того чтобы скорректировать антибактериальную терапию, после проведенной операции выполняют бактериологическое исследование содержимого желчного пузыря. Часто в крови больных выявляется бактериемия, которая может быть признаком сепсиса или угрозы его возникновения. Лечение эмпиемы желчного пузыряОсновная цель лечения эмпиемы желчного пузыря – предотвращение возможных осложнений и удаление пораженного органа. При этой патологии показана холецистэктомия. Перед операцией желательно стабилизировать гемодинамические показатели больного, провести дезинтоксикационную терапию. Обязательно внутривенно назначают антибиотики. Если состояние пациента тяжелое, и операцию в ближайшие часы провести не удается, осуществляют декомпрессию желчного пузыря путем постановки чреспеченочного дренажа под четким рентгенологическим контролем. В послеоперационном периоде продолжают антибиотикотерапию с учетом чувствительности патогенной флоры до полной нормализации уровня лейкоцитов в крови. Сначала препараты вводят внутривенно, затем можно перевести больного на пероральный прием. При необходимости антибактериальную терапию продолжают и после выписки пациента из стационара. Прогноз и профилактика эмпиемы желчного пузыряДанная патология имеет серьезный прогноз и без своевременной хирургической помощи может закончиться летально. Исход во многом зависит от стадии процесса и наличия осложнений. Если эмпиема желчного пузыря диагностирована вовремя, нет перфорации и признаков сепсиса, лечение может быть довольно успешным. В случае возникновения перитонита, генерализированного сепсиса прогноз не слишком благоприятный, так как процент смертности при таких осложнениях довольно высокий. Многое зависит от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии. Основа профилактики эмпиемы желчного пузыря – своевременное выявление и лечение желчнокаменной болезни, хронического холецистита. Пациентам с сахарным диабетом, гемоглобинопатиями, иммунодефицитами нужно периодически проходить плановые медицинские осмотры, которые включают УЗИ органов брюшной полости, УЗИ печени и желчного пузыря. Билет 19 Дифференциальная диагностика острого аппендицита с забол. органов брюшной полости, малого таза , забрюшинного пространства , грудной клетки, инфекционной патологией ЖКТ, неврологической патологией, сосудистой патологией Дифференциальный диагноз. Острая пищевая токсикоинфекция, острый гастроэнтерит и гастроэнтероколит: тошнота, рвота и расстройство стула предшествуют появлению болей; боли схваткообразные и сопровождаются урчанием в животе, уменьшаются после стула; симптомы эндотоксикоза; отсутствуют напряжение мышц и аппендикулярные симптомы Острая пищевая токсикоинфекция, острый гастроэнтерит и гастроэнтероколит: тошнота, рвота и расстройство стула предшествуют появлению болей; боли схваткообразные и сопровождаются урчанием в животе, уменьшаются после стула; симптомы эндотоксикоза; отсутствуют напряжение мышц и аппендикулярные симптомы. Перфоративная язва желудка и ДПК: внезапное появление «кинжальных» болей в эпигастральной области, характерное положение больного на боку с подтянутыми к животу ногами; «доскообразный живот»; уменьшение границ печеночной тупости (симптом Clark) в сочетании с появлением высокого тимпанита над печенью (симптом Спижарского). Острый холецистит: боли локализуются в правом подреберье, приступообразного характера, рвота с примесью желчи; начало заболевания больные связывают с погрешностями в диете; положительные симптомы: Кера, Мерфи, Ортнера, Мюси-Георгиевского. Острый панкреатит: острые интенсивные боли в эпигастральной области, правом и левом подреберьях, нередко имеющие опоясывающий характер; начало заболевания больные связывают с погрешностями в диете; тошнота, многократная рвота, метеоризм, может быть частый жидкий стул. Острая кишечная непроходимость: схваткообразные боли, задержка стула и газов, многократная рвота; живот умеренно вздут, мягкий, симптомы раздражения брюшины отсутствуют или выражены неотчетливо; положительные симптомы «косопузия», Склярова, Кивуля, «малинового желе», Обуховской больницы; на рентгенограмме определяются чаши Клойбера. Острый аднексит: боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу, крестец или промежность, высокая температура тела; пальпация живота болезненна над лоном и в паховых областях, положительный симптом Промтова.Внематочная беременность;Апоплексия яичника;Почечная колика Желчно- каменная болезнь. Этиология. Патогенез камнеобразования. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение . Желчно-каменная болезнь-полиэтиологичное заболевание желчных путей, сопровождающееся образованием в ней конкрементов. Этиология: инфекция желчного пузыря, застой желчи, нарушение холестеринового обмена. Патогенез. Обусловлен образованием, ниличием желчных камней в желчевыделительной системе, их миграцией и закупоркой пузырного протока или дистальных отделов общего желчного протока и большого дуоденального сосочка. При закупорке пузырного протока желчь пузыря может всасываться, а воспалит. экссудат со слизью является причиной водянки желчного пузыря, при инфицировании-эмпиемы желчного пузыря. Желчные камини могут мигрировать в общий проток, а из внутрипеченочных желчных протоков с толком желчи попадать в общий проток, закупоривая последний. В условиях механического холестаза быстро развивается инфекция, сопроваждающаяся холангитом. Диагностика. Лабораторные (ОАК, БАК)Инструментальные, дуоденальное зондирование, УЗИ, фиброгастродуоденоскопия,рентгеноконтрастные методыОбзорная R-графия органов брюшной полости) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) Показания:механическая желтухаПротивопоказания:Острый панкреатит.Острый холецистит и (или) гнойный холангит. Кисты поджелудочной железы, осложненные перфорацией, кровотечением, нагноением.Острый инфекционный гепатит.Непереносимость препаратов йода. Чрезкожная чрезпеченочная холангиография. Показания:механическая желтуха.невозможность выполнения РХПГ.Противопоказания:тяжелое состояние больного.печеночно-почечная недостаточность.нарушение свертывающей системы. гемангиоматоз печени.интерпозиция кишки между брюшной стенкой и печенью. Клиника. Бессимптомное течение. Диспептическая форма: тошнота, боль в эпигастрии, запоры, изжога. Болевая форма. Боль в правом подреберье и эпигастрии, усиливаются после приема пищи. Отмечается иррадиация в правую лопатку, правое надплечье, белый налет на языке. Рецидивирующая форма-печеночные колики, легко купируется спустя время или спазмолитиками, боли предшествует жирная пища, физ. нагрузка, иррадиируют в пр лопатку, ключицу, сердце. Лечение. Консервативное , симптоматическое-спазмолитические, желчегонные препараты, диета, водолечение, физиопроцедуры,УВЧ, препарат Узофалька. Литотрипсия –экстракорпоральная, электромагнитная, ультразвуковая. Оперативное. Удаление желчного пузыря лапаротомный, лапатоскопический. Ретроградная холецистэктомия( от шейки желчного пузыря), при спаечном процессе- антеградная холецистэктомия ( от дна). После операции-дренажная трубка на 2 дня. Диф.диагностика. С дискинезией желчного пузыря. Она возникает при расстройствах вегетативной НС, характеризуются нарушениями сократительной функции желчного пузыря. Боль в виде желчных колик, чуство тяжести в подреберье. С ЯБЖ и ДПК преимущественно мужчины сред и молодого возраста, сезонность обострений, боли возникают натощак и ночью, исслед ФГДС и УЗИ. Осложнения варикозного расширения вен нижних конечностей: тромбофлебиты, кровотечения, трофические язвы. Принципы консервативной терапии. Показания к операциям. Виды операций. Тромбофлефит- поражение поверхностных вен ,когда отчетливо видна локальная воспалительная картина. Этиология. 50% тромбофлебитов возникает на фоне варикоза. Развивается во время беременности , послеродовом периоде,после хирург.вмешательств, травм. Клиника. Отек голени и лодыжек, субфебрильная t. Трофические язвы. При лечении венозных трофических язв должны учитываться этиологические факторы и патогенетические механизмы их развития. Неразумно рассчитывать на успех, применяя во всех случаях одно какое-либо средство (метод).Реализуя лечебные подходы к венозной трофической язве, необходимо следовать элементарным принципам1) от простого к сложному;2) от дешевого к более дорогому. Лечение следует начинать с проведения комплекса консервативных мероприятий, и лишь затем, при необходимости, выполнять хирургическое вмешательство и/или флебосклерооблитерацию. Рекомендации Орегонского протокола лечения трофических язв при ХВН (1999): Постельный режим .Системная антибиотикотерапия Ежедневный туалет язвы мыльной водой .Сухая марлево–ватная повязка .Компрессионные гольфы (30–40 мм.рт.ст.Местное применение кортикостероидов при дерматите и экземе .Постоянное ношение эластичных гольф после заживления раны. Реальное ускорение процесса заживления венозных трофических язв вызывают ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин (трентал) и детралекс. В качестве метода выбора для устранения низкого вено-венозного сброса, в особенности при обширных трофических нарушениях кожи и открытых язвах, рассматривается видеоэндохирургическая технология - SEPS (Subfascial Endoscopic Perforant Surgery). Обычно SEPS выполняется в комбинации с различными вмешательствами на подкожной венозной системе, единственная технология, которая позволяет осуществлять лечение тяжелых форм ХВН в условиях хирургических стационаров «одного дня». Билет 20 Острый гнойный плеврит. Этиология, патогенез, классификация,диагностика, консерват терапия,методы эвакуации гноя , виды дренажей и операций. Гнойные плевриты являются вторичными заболеваниями, чаще они осложняют воспалительные заболевания легких — крупозную или постгриппозную пневмонию. Разли чают пара- и метапневмонические гнойные плевриты. Парапневмонические плевриты осложняют пневмонию в момент ее разгара, а метапневмонические или постпневмо-ппческие плевриты возникают после разрешения пневмонии. Острый гнойный плеврит делят по происхождению на первичный и вторичный; по распространенности процесса— на свободный (тотальный, средний, небольшой) и осумкованный (однокамерный, многокамерный, междолевой); по характеру экссудата — на гнойный, гнилостный, гнойно-гнилостный. Клиника: боли в боку, кашель, чувство тяжести или полноты в боку, затрудненное дыхание, невозможность глубоко вдохнуть, одышку, повышение температуры тела, слабость. Боли в грудной клетке больше выражены в начале заболевания, носят колющий характер, а по мере распространения воспаления и накопления экссудата ослабевают, присоединяется чувство тяжести или полноты в боку. Постепенно нарастает одышка. Кашель, как правило, сухой, а при вторичном плеврите на почве пневмонии или абсцесса легкого — с мокротой слизистого или гнойного характера, иногда с большим количеством гнойной мокроты. При осмотре грудной клетки-ограничение дыхательных движений ГК, отставание при дыхании больной стороны от здоровой.При скоплении большого количества экссудата в плевральной полости определяется выбухание ГК в зад ненижних отделах, межреберные промежутки сглажены. При перкуссии ГК- укорочение перкуторного звука над экссудатом. Рентген, диагностическую пункцию плевральной полости. Терапия - борьбу с инфекцией, дезинтоксикация, восстановление нарушенных функций органов. пункция плев ральной полости. Обязательно проводят местную анестезию. Операции : Торакотомия с резекцией ребер; формирование торакостомы, торакомиопластика. Язвенная болезнь желудка и ДПК. Виды операций: ваготомия, пилоропластика, показания и противопоказания. Техника выполнения. Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язвы в желудке или в 12 - перстной кишке вследствие расстройства общих и местных механизмов нервной и гормональной регуляции основных функций гастродуоденальной системы. Показания к хирургическому лечению: Абсолютные показания:перфорация язвы;малигнизация;стеноз привратника, рубцовые деформации с нарушением эвакуации из желудка.профузные язвенные кровотечения, Условно-абсолютные показания:язвенные кровотечения;каллезные язвы с выраженным перивесциритом;пенетрирующие язвы. Относительные показания: неэффективность консервативного лечения в течение длительного периода времени;тяжелое течение со значительным ограничением трудоспособности;обострения в осенне-весенние периоды. Ваготомия - операция, применяемая для лечения язвы желудка и ДПК а также рефлюкс-эзофагита и других заболеваний пищевода и заключающаяся в пересечении блуждающего нерва или его отдельных ветвей, стимулирующих секрецию соляной кислоты в желудке. Основной целью ваготомии является снижение кислотопродукции в желудке и заживление язв в желудке и ДПК или уменьшение воздействия кислоты на слизистую пищевода за счет снижения кислотности желудочного содержимого. ПИЛОРОПЛАСТИКА-операция рассечения или иссечения участка привратника с последующим ушиванием образовавшегося в пилорическом канале дефекта. Ликвидируя замыкательную функцию привратника, П. обеспечивает дренирование антрального отдела желудка .Она применяется обычно после стволовой или селективной ваготомии, резекции кардии, антирефлюксных операций на желудке. Противопоказания: выраженные нарушения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки, хрон, дуоденальная непроходимость, большие язвенные инфильтраты, занимающие переднюю полуокружность двенадцатиперстной кишки. Церебро-васкулярная болезнь. Этиология, патогенез, стадии ишемии могза, клиника, диагностика, консер терапия и оперативное лечение. Цереброваскулярная болезнь— патология сосудов головного мозга, приводящая к ишемии, гипоксии и нарушению различных функций организма. Под воздействием неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов повреждаются церебральные сосуды, и нарушается мозговое кровообращение. Приводит к развитию энцефалопатии. Этиология.Атеросклеротическое поражение церебральных сосудов приводит к отложению холестерина, образованию бляшки.Дисфункция свертывающей системы крови, тромбозы и тромбоэмболии вызывают расстройство мозговой микроциркуляции.Спазм артериальной стенки на фоне хронической артериальной гипертензии снижает мозговой кровоток. клиника. Снижение работоспособности, повышенной утомляемостью; Раздражительностью, плохим настроением, эмоциональной неустойчивостью, Сухостью во рту, Бессонницей; депрессия, снижается интеллект, развиваются неврозы и психозы, фобии и страхи, появляется эгоцентризм, взрывчатость, слабодушие. Диагностика: ангиография, Сцинтиграфия головного мозга, Транскраниальная допплерография. консер терапия. Блотаторы кальциевых каналов-Верапамил, Антиоксиданты, Антигипоксанты-имидазол, Ацетилсалициловая кислота, Пентоксифиллин. Хирург лечение. эндартерэктомия – операция по удалению из артерии сгустка крови;ангиопластика - введение в просвет артерии катетера с баллоном с последующим его раздуванием для увеличения просвета сосуда;стентирование сонной артерии – в сонную артерию устанавливается стент, который поддерживает просвет сосуда открытым. |