1. 1888г открыли Императорский Университет
 Скачать 267.67 Kb.
|
|
Билет 1 1.)1888г. - открыли Императорский Университет. 1891-1909г. - кафедрой хирургии заведовал профессор Рогович. Организовал хирургическую клинику, которая включала 23 койки. Было проведено 2200 амбулаторных операций, опубликовано 6 научных трудов. 1909-1930г.г. - заведовал кафедрой профессор Мыш, выпускник Санкт-Петербургской Медицинской Академии. Основоположник урологии в Сибири, занимался диагностикой и лечением гематурического нефрита. Автор лекций по урологии. Также занимался нейрохирургией, операциями на ЖКТ, щитовидной железе, печени. В 1912г. провел первую в России успешную резекцию печени при альвеококкозе. Опубликовал около 130 научных трудов. 1931-1939гг. - заведовал профессор Опокин, выпускник Казанского Университета. Заложил основы хирургии легких в России. Сделал первую в мире операцию при эхинококкозе перикарда. Изучал ложные аневризмы, газовую гангрену, онкологию. 1940-1944г. - профессор Федоров, занимался хирургией паращитовидных и щитовидной железы. 1944 - 1948г. - исполнял обязанности зав. кафедрой доцент Альбицкий. 1948 - 1949гг. - профессор Воскресенский, монография «Острый панкреатит» 1949 - 1977гг. - профессор Альбицкий, автор клинических лекций по хирургии. 1977 - 1984гг. - профессор Зырянов А.А., труды по реконструкции артериальной системы 1984г - …… - профессор Ивченко. Патология артерий, сосудов, общая и торакальная хирургия. Использование никелида титана в хирургии: миандровые спирали, экстравазальный кава-фильтр, пластика послеоперационных грыж, закрытие скрепками бронхоплевральных свищей. 2)Желудок условно разделяется на несколько отделов: входной (кардиальный), дно (свод), тело (корпус) и выходной (привратниковый). Форма желудка зависит от степени наполнения, физиологической деятельности и давления на него соседних внутренних органов, кроме того, обусловливается как врожденными особенностями, так и, чаще, перенесенными заболеваниями. В желудке различают две поверхности – переднюю и заднюю, два края – малую и большую кривизну. Большей своей частью желудок расположен в левом подреберье и эпигастральной области слева от передней срединной линии живота, лишь привратниковая часть и небольшой участок желудка проецируются справа от срединной линии. Большая кривизна желудка -по обе стороны от срединной линии на 2 – 3 см выше пупка. Пилорическая часть желудка проецируется на участок передней стенки живота, ограниченный передней срединной линией, нижним краем печени, латеральным краем правой прямой мышцы живота и горизонтальной линией, проведенной на 3 – 4 см выше пупка. Наиболее подвижной частью желудка является большая кривизна, менее подвижной – привратник, который смещается влево, вниз и вверх на 2-7 см. Функции: секреторная, двигательная и инкреторная. Секреторная функция заключается в образовании соляной кислоты, пепсина и слизи – основных компонентов желудочного сока. Соляная кислота образуется и выделяется преимущественно обкладочными (париетальными) клетками, пепсин – главными, желудочная слизь (мукоиды, в частности мукопротеиды) – добавочными клетками слизистой оболочки желудка.. Инкреторная функция железами, преимущественно в пилорическом отделе, в выработке и инкретировании в кровь ряда веществ. Инкретируется также мощный желудочный гормон – гастрин, принимающий активное участие в процессе ауторегуляции выделения соляной кислоты. 1-2,5 л/сут. жел Сока. ДПК образует неполное кольцо, охватывающее сверху, справа и снизу головку и отчасти тело поджелудочной железы. Примыкающая к привратнику часть двенадцатиперстной кишки образует расширение и по форме изображения на рентгенограмме носит название луковицы двенадцатиперстной кишки. Сфинктерный аппарат играет важную роль в создании пониженного давления в двенадцатиперстной кишке по отношению к выше- и нижележащим отделам ЖКТ. Стенка двенадцатиперстной кишки изнутри покрыта круговыми складками, подобными складкам всей тонкой кишки. Внутренняя поверхность начальной части кишки, ампула, покрыта продольными складками. На медиальной стенке нисходящей части-продольная складка. В нижней части этой складки БДС, с общим отверстием общего жёлчного протока и протока поджелудочной железы. Выше бдс-малый сосочек, с отверстием добавочного протока поджелудочной железы. Двенадцатиперстная кишка имеет собственные экзокринные железы (бруннеровы железы), расположенные в подслизистом слое её стенки. ЭФГДС,pH-метрия,рентгенологические методы(кимография-двиг.акт-ть,с барием,ЭРХПГ),УЗИ,КТ. 3)Эмпиему плевры считают хронической превышает 2 мес. Этиология: возникает из острой. Причины перехода острой эмпиемы в хроническую могут быть обусловлены: 1) особенностями патологического процесса и 2) ошибками, допущенными при лечении больного с острой эмпиемой плевры К первой группе причин относят: наличие большого бронхоплеврального свища, препятствующего расправлению легкого и обусловливающего постоянное инфицирование плевры, распространенную деструкцию легочной ткани с образованием больших легочных секвестров, резкое уменьшение эластичности висцеральной плевры. По локализаци:Одно- двусторонняя ;Ограниченная (окружённой плевральными сращениями); субтотальные (эмпиема ограничена двумя или тремя анатомическими стенками плевральной полости); тотальная;Базальная. По причине:Метапневмоническая( в исходе пневмонии), Парапневмоническая( одновременно);Послеоперационная. По течению : Острая (до 8 нед);Хроническая.По количеству выпота: малый (количество 200–500 мл); средний пиоторакс — скопление экссудата до угла лопатки в VII межреберье (количество 500–1000 мл); большой пиоторакс — скопление экссудата выше угла лопатки (количество более 1 литра). Клиника и диагностика: температура тела может быть субфебрильной или даже нормальной. При нарушении оттока гноя она становится гектической Нередко больного беспокоит кашель с отделением гнойной мокроты Если оно становится особенно обильным при положении больного на здоровом боку, следует предположить наличие бронхоплеврального свища. При осмотре обращают на себя внимание симптомы гнойной интоксикации бледность больного, цианоз слизистых оболочек, иногда безбелковые отеки на ногах Грудная клетка деформирована на стороне эмпиемы вследствие фиброза межреберья оказываются суженными. Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем При наличии бронхоплеврального свища над полостью можно отметить коробочный звук При аускультации дыхательные шумы над полостью не выслушиваются, однако при бронхоплевральном свище иногда бывает амфорическое дыхание. Для уточнения размеров эмпиематозной полости при хронической эмпиеме, помимо обычной рентгенограммы, необходимо произвести плеврографию в положении больного лежа на спине, а затем на боку Применяют любое водорастворимое контрастное вещество При подозрении на наличие бронхоплеврального свища, бронхоэктазов или полости в ткани легкого необходимо выполнение бронхографии. Лечение, при хронической эмпиеме длительностью от 2 до 4 мес целесообразно попытаться провести гщательное дренирование плевральной полости с последующим ее промыванием антибиотиками и антисептиками и вакуум-аспирацией Одновременно проводят дыхательную гинастику, направленную на расправление легкого (раздувание резиновых баллонов и др ) Иногда эффект дает эндоскопическая тампонада бронха, имеющего дефект, прижигание свища через торакоскоп. При неуспехе этих юроприятий ликвидация эмпиематозной полости может быть остигнута путем использования торакопластики, мышечной тампонады или декортикации легких Торакопластика Цель операции – резецировав ребра, сделать грудную стенку податливой, прижать к легкому и тем самым ликвидировать полость. Наиболее часто применяют лестничную торакопластика по Лимбергу. Над гнойной полостью иссекают поднакостнично ребра и через их ложе проводят параллельно друг другу продольные разрезы. Образовавшиеся после рассечения ложа резецированных ребер полоски мягких тканей надсекают спереди и сзади (поочередно) и превращают в стебли с питающей задней или передней ножкой. Эти стебли укладывают на дно полости эмпиемы и удерживают там с помощью тампонады. Тем самым ликвидируется полость. Мышечную тампонада применяют при небольших полостях. Мобилизовав в виде лоскута на ножке одну из крупных мышц грудной стенки, резецируют 2–3 ребра над полостью эмпиемы и после обработки стенок спиртом вводят в нее мышцу, которую фиксируют швами. Засыпают рану антибиотиками и ушивают с оставлением дренажа, проведенного через контрапертуру. Декортикация легкого. Операция заключается в иссечении всех шварт, покрывающих легкое и костальную плевру, после чего легкое расправляют. Билет 2 1)Атеросклероз аорты, ее ветвей снабжающих кровью нижние и верхние конечности, является наиболее частой причиной потери трудоспособности и преждевременной смерти лиц старше 40—45 лет. Этиология полностью не выяснена. Заболевание чаше всего возникают у людей, чья работа связана с большим нервно-психическим напряжением. важен алиментарный фактор: чаще встречается у жителей тех стран, где употребляют в пищу много белков и жиров, содержащих хс. Предрасполагает метаболические и эндокринные нарушения (у больных сд, подагрой, у лиц с ожирением). Отмечено наследственное предрасположение. данные о значении аллергических и аутоиммунных факторов. Патогенез сложен и недостаточно изучен. роль в механизме принадлежит экзогенному и эндогенному хс. Биохимические исследования :нарушен не только холестериновый обмен, но и вообще обмен липидов, в состав которых входят фосфолипиды, нейтральный жир и жирные кислоты. В крови нарушается взаимодействие между хс и фл, в результате увеличивается содержание насыщенных жирных кислот и уменьшается содержание ненасыщенных. Обнаруживается ослабление связи хс с белковым компонентом липопротеинового комплекса. Увеличивается число фракций липопротеинов и уменьшается содержание липопротеинов, в которые входят фл.в патогенезе атеросклероза большее значение, чем количественное содержание холестерина и крони, имеют его качественные изменения и нарушения его соотношений с другими липидами, а также с белками. значение имеют изменения интимы сосудов, предшествующие отложению холестерина. Нарушения местного тканевого обмена и изменение физико-химического состояния артериальной стенки (изменение количества мукополисахаридов и белковых структур интимы) создают благоприятные условия для образования атеросклеротической бляшки. Помимо изменений сосудистой стенки, проникновению липопротеинов в стенку, расщеплению в интиме способствует ряд факторов(гидростатическая нагрузка). Нарушение ламинарности кровотока в области бифуркаций благоприятствует отложению хс в интиме. Под влиянием нервно-рефлекторных, эндокринных воздействий и отдельных участках сосудистой стенки повышается проницаемость, что ведет к пропотеванию в интиму составных частей плазмы — белков, лнпопротеннов, кальция — и к формированию бляшек. Изменения локализуются преимущественно в крупных артериях эластического типа. При небольшой давности заболевания бляшки бывают мягкими и отечными из-за мукоидного набухания н белкового пропитывания интимы. По мере прогрессировать склероза и гиалиноза становятся твердыми и ломкими, особенно при атерокальцинозе, иногда подвергаются распаду и изъязвляются. Прорыв детрита в просвет сосуда-м.б тромбоз или эмболии. Наиболее распространенные симптомы атеросклероза аорты и ее ветвей: Аорталгия - давящая или жгучая боль за грудиной с иррадиацией в шею, спину или верхнюю часть живота; боль не купируется нитратами, может появляться без всякой видимой причины и длится, как правило, в течение нескольких часов или даже дней, то усиливаясь, то ослабевая. Этот симптом связывают со значительным перерастяжением стенок аорты и раздражением соответствующих нервных окончаний, расположенных в аорте. Парестезии в верхних конечностях. Охриплость голоса и дисфагия –изредка, при значительном расширении атеросклеротически измененной грудной аорты или при формировании аневризмы аорты, когда происходит сдавление возвратного нерва или пищевода. Ксантомы (подкожные отложения холестерина), ксантелазмы (небольшие образования бледно-желтого цвета в области верхнего века, обусловленные отложением в них липидов) и старческая корнеальная дуга - светло-серая полоска по периферии роговицы – комплекс симптомов, свидетельствующих о тяжелом, распространенном атеросклеротическом поражении у данного пациента. Различные формы коронарной недостаточности, обусловленной атеросклеротическим поражением коронарных артерий или (реже) их спазмом. Основными формами ИБС являются: стенокардия, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз. 2Аппендикулярный инфильтрат -конгломерат купола слепой кишки, аппендикса, петель толстого кишечника и сальника, формируется в месте расположения червеобразного отростка на 3-5 день от начала о.аппендицита. является защитной реакцией организма. Через 2—3 суток от начала заболевания острым аппендицитом в правой нижней части живота формируется воспалительная опухоль — инфильтрат. Аппендикулярный инфильтрат может претерпевать обратное развитие, и тогда наступает выздоровление, но в некоторых случаях происходит его абсцедирование — формирование гнойника. В последнем случае выздоровление не возможно без хирургического вмешательства.Начало заболевания соответствует обычным проявлениям острого аппендицита. Через 2—3 суток от начала заболевания, на фоне сохраняющихся болей, в правой нижней части живота формируется болезненная воспалительная опухоль. Самочувствие больного при этом существенно не страдает. Боли носят тупой ноющий характер, сопровождаются небольшой температурой — 37—37,5°С. Если происходит абсцедирование, то температура достигает 38,5—39°С, сопровождается ознобами и потливостью. При благоприятном течении аппендикулярный инфильтрат постепенно рассасывается в течение 3—4 недель. Больные подлежат консервативному лечению при отсутствии нагноения инфильтрата. Больным назначают антибиотики, холод на область инфильтрата в течение первых 3—4 дней, затем тепловые процедуры (УВЧ, согревающие компрессы). Благоприятный эффект оказывают повторные правосторонние поясничные блокады по А. В. Вишневскому с добавлением к раствору новокаина 200—300 тыс. ед. пенициллина и стрептомицина. Больные находятся на строгом постельном режиме, назначается щадящая диета. Рекомендуют аппендэктомию после рассасывания инфильтрата. При пальпации живота не всегда удается установить напряжение мышц, определяется болезненность в правой подвздошной области. Здесь же пальпируется патологическое образование, почти неподвижное, плотное, без четких контуров. В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличена СОЭ. необходимо дифференцировать с:1) опухолью слепой кишки. Для опухоли характерны: постепенное увеличение опухолевого образования, сопровождающееся нарастанием болей при нормальной температуре, развитие явлений частичной кишечной непроходимости, часто пожилой возраст больных, в крови - анемия и замедление СОЭ. Положительный результат дает рентгенологическое исследование;2) болезнью Крона. Ей свойственны следующие рентгенологические признаки: спазм и отечность стенки кишки, утолщение складок, неправильность контуров, дефекты наполнения и признаки стеноза;3) актиномикозом слепой кишки. Встречается чаще у жителей сельской местности, характерна синюшность кожи больного;4) перекрученной кистой яичника. Однако обычно у таких больных имеется указание в анамнезе на наличие кисты, а при бимануальной пальпации обнаруживается смещаемое образование с четкими контурами и гладкой поверхностью. Диагноз можно подтвердить лапароскопически. 3)Воспалительный процесс, развивающийся в неизмененной до этого ЩЖ, называют тиреоидитом, а развивающийся на фоне зоба - струмитом. Причиной развития тиреодита и струмита является о. или хр. инфекция. Острый тиреоидит начинается с повышения температуры , головной боли и сильной боли в щитовидной железе. Этиологическим фактором острого тиреоидита может стать любое инфекционное заболевание. После перенесенной пневмонии,острого тонзиллита, синусита или отита бактерии могут проникать в щитовидную железу гематогенным (с током крови) или лимфогенным (по путям лимфооттока) путём вызывая развитие острого воспалительного процесса.В воспалительный процесс вовлекается часть доли либо вся доля щитовидной железы. Характерно последовательное развитие всех стадий воспаления: альтерации, экссудации и пролиферации. Боль иррадиирует в затылочную область и ухо. На передней поверхности шеи появляется припухлость, смещаемая при глотании. Тяжелым осложнением тиреоидита является развитие гнойного медиастинита. Иногда развивается сепсис. Вот почему всем больным показана госпитализация с целью активного лечения.Лечение:назначают антибиотики; при образовании абсцесса показано его вскрытие во избежание распространения гнойного процесса на шею и средостение. Негнойный тиреоидит (гранулематозный тиреоидит де Кервена--Крайла) обусловлен вирусной инфекцией. Заболевание по клиническим проявлениям сходно с гнойным тиреоидитом. Отличается тем, что кожа над железой не изменена и в период обострения имеются признаки гипертиреоза (повышен БСЙ).Лечение:назначают гормоны коры надпочечников (20-30 мг преднизолона в день в течение 4-6 нед). При повторных рецидивах рентгенотерапия на область щж. Хронический лимфоматозный тиреоидит Хашимото. Заболевание относят к аутоиммунным органоспецифическим патологическим процессам, при которых ат специфичны к компонентам органа. При тиреоидите Хашимото под влиянием неизвестных причин щж начинает продуцировать измененные гормонально-неактивные йодпротеины, отличающиеся от тиреоглобулина. Проникая в кровь, они становятся АГ и образуют АТ против ацинарных клеток щж и тиреоглобулина. Последние инактивируют тиреоглобулин. Это приводит к нарушению синтеза нормальных гормонов, что обусловливает повышение секреции ТТГ гипофиза и гиперплазию щж. В поздних стадиях заболевания тиреоидная функция железы понижена,накопление йода понижается.Клиника и диагностика: тиреоидит Хашимото чаще возникает у женщин в возрасте старше 50 лет. Заболевание развивается медленно (1-4 года). Единственным симптомом на протяжении длительного времени является увеличение щж. На ощупь она плотная, не спаяна с окружающими тканями и подвижна.В дальнейшем появляются дискомфорт, признаки гипотиреоза лимфатические узлы не увеличены.Большое значение в диагностике имеет обнаружение в сыворотке больного антитиреоидных аутоАТ. Окончательный ответ получают при пункционной биопсии. Лечение:консервативное, включает назначение тиреоидных и глюкокортикоидных гормонов Дозу тиреоидных гормонов избирают индивидуально, средняя суточная доза тиреоидина 0,1-0,3 г Суточная доза преднизолона 20-40 мг в течение 1 - 2 мес с постепенным уменьшением дозы. При подозрении на злокачественное перерождение, при сдавлении органов шеи большим зобом показана операция. Производят субтотальную резекцию щитовидной железы. После операции необходимо лечение тиреоидином вследствие неизбежно развивающегося гипотиреоза. Хронический фиброзный тиреоидит Риделя. Заболевание характеризуется разрастанием в щитовидной железе соединительной ткани.ЩЖ диффузно увеличена, каменистой плотности, спаяна с окружающими тканями. Отмечаются умеренные признаки гипотиреоза. Давление на пищевод, трахею, сосуды и нервы обусловливают соответствующую симптоматику. Лечение: до операции практически невозможно исключить злокачественную опухоль щитовидной железы, поэтому при тиреоидите Риделя показано хирургическое вмешательство. Производят максимально возможное иссечение фиброзирующей тиреоидной ткани с последующей заместительной терапией. |