1. 1888г открыли Императорский Университет
 Скачать 267.67 Kb.
|
ПричиныПрепятствие для каловых масс в кишке (из-за опухоли кишечника, каловых камней – отвердевших из-за нарушения пищеварения или неправильного питания каловых масс). Чрезмерное употребление в пищу грубых пищевых волокон (хурма, орехи, семечки с кожурой). Травмы кишечника, травмы брюшной полости (удар в живот, авария, падение с высоты). Паразитарные (глистные) заболевания кишечника. Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями). Энтеробиоз — паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями). Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями). Полипы (одиночные или множественные опухолевидные образования на слизистой оболочке кишечника). Опухоль, закрывающая просвет кишечника и затрудняющая прохождение каловых масс. Отравление ядами, поражающими нервный аппарат кишечника, с последующей инвагинацией неповрежденной части кишки. ДиагностикаАнализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, рвота, стул с примесью крови, повышение температуры). Анализ анамнеза жизни (были ли раньше приступы боли в животе, с чем они были связаны, какие болезни были у пациента). Анализ семейного анамнеза (были ли у близких родственников заболевания желудочно-кишечного тракта). Осмотр. Пальпация (прощупывание) живота – определяется общая болезненность, а также продолговатое цилиндрическое образование. Пальцевое исследование позволяет обнаружить пустую прямую кишку как следствие затрудненного прохождения каловых масс по кишечнику. Оценка каловых масс: при прогрессировании инвагинации они принимают красный цвет, содержат много слизи. Лабораторные данные. Клинический анализ крови – с его помощью может быть диагностирована возможная воспалительная реакция, повышение лейкоцитов (белых клеток крови, специализированных клеток иммунитета). Биохимический анализ крови (позволяет выявить возможные нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы, страдающих от интоксикации (отравления)). Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта). Общий анализ мочи для контроля состояния мочевыделительной системы. Инструментальные методы Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Главная задача исследования – обнаружить цилиндрическое образование кишечника, подтверждающее диагноз. Рентгенография органов брюшной полости позволяет обнаружить специфические признаки кишечной непроходимости (затруднения или невозможности прохождения каловых масс по кишечнику), вызванной инвагинацией. Также метод может быть расширен применением клизмы с воздухом или барием (рентгеноконтрастным, хорошо видным на снимке веществом) для точного определения участка инвагинации. Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки кишечника и возможного его повреждения или кишечной непроходимости. Лечение инвагинацииУ взрослых инвагинацию можно устранить только хирургическим путем. Лапаротомия (операция через разрез передней брюшной стенки) и дезинвагинация – ручное расправление частей кишечника. Если есть некроз (омертвение) участка кишки, то производят его удаление. Лапароскопия – эндоскопическое обследование и оперативное вмешательство на органах брюшной полости и малого таза через небольшие отверстия на передней брюшной стенке (обычно два отверстия для видеооборудования (лапароскопа) и два для хирургического инструмента, с помощью которого проводится операция). В последнее время лапароскопические операции становятся более востребованными из-за малого травматизма и отсутствия выраженных шрамов и рубцов. Лечение заболеваний, на фоне которых возникла инвагинация: удаление опухоли, полипа (одиночного или множественных опухолевидных образований на слизистых оболочках), калового камня/камней. Бедренные грыжи. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Виды пластики грыжевых ворот (Бассини, Радужно-Парлавеччо). Причины возникновения Особенности женского таза и меньшая прочность пупартовой связки Беременность Большая физическая нагрузка Бедренный канал: паховая связка, жимбернатова связка, связка Купера, бедренная вена Наружное кольцо бедренного канала- hiatus saphenus Клиника - обычная для грыж Дифференциальная диагностика: паховая грыжа (с. Купера), липома, лимфаденит, варикозный узел, метастаз. Не забываем симптом Купера: при бедренной грыже лобковый бугорок пальпируется кнутри, а при паховой – кнаружи от грыжевого выпячивания. В случае сомнения следует думать о бедренной грыже. Лечение – оперативное. Методы: Локвуда – Бассини Руджи – Парлавеччио Лапароскопическая пластика полипропиленовой сеткой Грыжи имеют выраженный болевой синдром и частые ущемления – 18,1%. Типичной формой бедренной грыжи является медиальная сосудисто-лакунарная грыжа, выходящая из брюшной полости через бедренное кольцо – внутреннее отверстие бедренного канала – он формируется по мере увеличения грыжи и в завершенном состоянии имеет треугольную форму и протяженность до 3 см, идет почти вертикально сверху вниз. Переднюю стенку бедренного канала составляют задние поверхности паховой связки и поверхностного листка широкой фасции бедра, Заднюю – глубокий листок широкой фасции бедра; Наружную – медиальная стенка фасциального влагалища бедренных сосудов; Внутреннюю – лакунарная (жимбернатова) связка. Наружным кольцом бедренного канала является подкожная щель в широкой фасции бедра, через которую проходит большая подкожная вена. Спереди щель закрыта решетчатой фасцией. Больные сравнительно рано обращаются за врачебной помощью. При оперативном лечении необходимо учитывать близость к грыжевому мешку бедренной и большой подкожной вен, бедренной артерии и ее ветвей. Особый практический интерес имеет аномальное расположение артерий в области бедренного кольца, получившее название «корона смерти» - это артериальное кольцо встречается в 10-20% случаев и образуется при отхождении запирательной артерии не от внутренней подвздошной артерии, а от нижней надчревной артерии. При этой аномалии запирательная артерия идет спереди назад и сверху вниз от нижней надчревной артерии к запирательному каналу, охватывая шейку грыжевого мешка спереди, изнутри и отчасти сзади. Наружную часть короны образует бедренная вена. Особую опасность представляет корона смерти при необходимости рассекать бедренное кольцо при ущемлении грыжи. Только предварительная перевязка запирательной артерии под контролем глаза может предотвратить опасное для жизни больного кровотечение. Бедренный способ (Локвуда – Бассини) Разрез вертикальный - идущий параллельно сосудам или косой - идущий параллельно паховой связке. Выделяют грыжевой мешок до шейки, учитывая, что к нему прилежат с латеральной стороны бедренная, а с нижней – большая подкожная вена. С медиальной стороны при скользящей грыже может прилежать мочевой пузырь. Грыжевой мешок вскрывают у дна и после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость прошивают, перевязывают и отсекают у шейки (при скользящей грыже шейку мешка прошивают и завязывают изнутри кисетным швом, чтобы не повредить мочевой пузырь). Нити не обрезают, а прошивают ими мышечно-апоневротический слой брюшной стенки через бедренное кольцо, отступя на 2 см от края паховой связки и завязывают над апоневрозом наружной косой мышцы живота. При этом культя мешка перегибается кверху, в результате чего ликвидируется углубление брюшины со стороны брюшной полости. Затем закрывают грыжевые ворота. Двумя-тремя прочными швами пришивают паховую связку к надкостнице лобковой кости (способ Локвуда), после чего закрывают наружное отверстие бедренного канала путем подшивания тремя-четырьмя швами серповидного края подкожной щели широкой фасции бедра к гребенчатой фасции (дополнение Бассини). Паховый доступ (Руджи – Парлавеччио) Как при прямой паховой грыже. Выделяют со стороны пахового канала шейку грыжевого мешка, извлекают грыжевой мешок из бедренного канала, прошивают у шейки, перевязывают, отсекают. Грыжевые ворота закрывают со стороны пахового канала: тремя-четырьмя швами подшивают паховую связку к связке Купера и надкостнице лобковой кости, после чего вторым рядом швов подшивают нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с верхним краем рассеченной поперечной фасции к паховой связке. При восстановлении передней стенки пахового канала создают дупликатуру апоневроза наружной косой мышцы для профилактики развития паховой грыжи. Достоинством пахового доступа является своевременное обнаружение аномального расположения запирательной артерии и в случае необходимости профилактически перевязать ее, а также есть возможность перевести разрез в герниолапаротомический. Механическая желтуха. Клинико- инструм и лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика с паренхиматозной и гемолитической желтухой. Мех желт- симптомокомплекс, сопровождающийся желтым окрашиванием кожи и слизистых оболочек и возникающий при повышении содержания билирубина при нарушении оттока желчи. Причины: обтурация печеночного и общего желчного протоков (камни, воспаление слизистой протока с последующим склерозированием) клиника развитию желтухи обычно предшествует болевой синдром (острая приступообразная боль, с локализацией в правом подреберье, может иррадиировать в правую половину шеи, плечо, руки, лопатки) диспептический синдром (тошнота, рвота) подъем температуры тела (субфебрильная, продолжительностью 1-2 дня) кожный зуд брадикардия желтушность кожных покровов (зеленоватого оттенка) увеличение печени (при длительном течении) м.б. увеличение желчного пузыря ахолия кала БАК увеличение билирубина за счет прямого значительное увеличение активности щелочной фосфатазы увеличение активности γ-ГТФ повышение активности лейцинаминопептидазы УЗИ основным сонографическим признаком является выявление эхопозитивных образований различных размеров и формы с появлением за ними акустической дорожке (при диаметре конкрементов более 4 мм.). основным сонографическим признаком является выявление эхопозитивных образований различных размеров и формы с появлением за ними акустической дорожке (при диаметре конкрементов более 4 мм.). Острый обструктивный холецистит. Камень вклинен в шейке желчного пузыря ЭРХПГ метод заключается в катетеризации БДС и заполнении желчных и панкреатических протоков контрастным веществом. камень в желчном протоке
|