Ответы вопросы. ОТВЕТЫ - ИНФЕКЦИИ 2. 1. Аденовирусная инфекция
 Скачать 315.31 Kb.
|
|
Пт: ВИЧ поражает имм кл (имеющие на мембране рецептор CD4) - Т-лф, дендритные лимфоциты, моноциты/макрофаги, эозинофилы. В рез. эти кл. погибают. Одновременно появ-ся АТ, кот. не защищают от инфицирования, т.к. вирус находится внутри лимфоцитов, пораженные лф погибают. Постепенное уменьшение лф приводит к угнетению иммунной системы, человек становится восприимчивым к любой инфекции. Основные оппортунистические инфекции при ВИЧ: Вирус простого герпеса, опоясывающего лишая, Эпштейна-Барра, ЦМВ. Бактерии: нетуберкулезные и туберкулезные микобактерии; Сальмонеллы. Грибы: Cryptococcus neoformans, Candida albicans, Aspergillus. Простейшие: пневмоциста, токсоплазма. 21. ВИЧ-инфекция. Клиника. СПИД-индикаторные заболевания. Диагностика. Лечение. Профилактика. Инф заб, разв в рез многолетнего присутствия ВИЧ в лф, макрофагах и кл. нервн ткани. Клин:Инк пер: 3 дн - неск мес. Период первичн прояв-ий (острая фаза) длится от неск. дней до 1-2 мес. Хар-ны увелич-е л.у., повыш-е Т; могут набл-ся фарингит, гепатоспленомегалия, полиморфная сыпь, диарея, энцефалит или лимфоцитарный менингит. Острые проявления сохраняются от нескольких часов до 1—2 мес; возможны рецидивы. В этот период в крови выявляют лимфоцитоз и нейтропению, иногда лимфопению. С помощью серологических и вирусологических исследований можно обнаружить вирус или его антиген, а через 2 нед от начала острых проявлений — антитела к ВИЧ. Период вторичных проявлений (латентный период) продолжается от нескольких месяцев до 8—10 лет. Для него характерны нарушения, вызываемые самим ВИЧ; происходит активная перестройка иммунной системы. Наиболее заметный симптом при этом - генерализованная лимфаденопатия, длящаяся более 1 мес и проявляющаяся в увеличении двух и более лимф узлов в двух и более группах. На этом фоне возможны поражения ЦНС, чаще в виде подострого диффузного энцефалита с нарастающей деменцией. В крови определяются антитела к ВИЧ, увеличивается количествоIg, уменьш-ся абсолютное число Т-хелп, менее выражены кожно-аллерг реакции. Продолж периода - от неск мес до 3-5 лет. Следствием развития СПИДа яв-ся сепсис, пневмония, менингит, костное или суставное поражение, абсцесс или внутриполостное поражение (включая отит) стаф, стрепти, пневмококками или др; Набл специф для других периодов ВИЧ-инфекции подострый энцефалит и похудание без объект. причин. Клиникау детей раннего возраста, особенно у родившихся от заражённых матерей, характ увел л. у. всех групп, а ткж печени и селезёнки, постоянной или рецидивирующей диареей, задержкой разв-я, появлением лихорадки неясного происхождения и частыми вирусными и бактер инф-ми. СПИД-индикаторные б-ни.1. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов 2. Внелегочный криптококкоз 3. Криптосноридиоз с диареей более 1 мес 4. ЦМВ5. Инф-я, обусловл. вирусом простого герпеса,.6. Генерализованная саркома Капоши у больных моложе 60 лет.7. Лимфома головного мозга (первичная) у больных моложе 60 лет.8. Лнмфоцитарная интерстиц пневмония 9. Диссемин инфекция, 10. Пневмоцистная пневмония.11. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.Диагн. Клин признаки (на протяжении 3 мес и более):1)немотив лимфаденопатия;2)немотив потеря массы тела,3)немотив лихорадка (пост или перемеж); 4) немотив диарея; 5) немотив ночной пот. Б. Лаб-диагн признаки: 1) сниж Т-хелперов; 2) сниж отн Т-хел/Т-супр; 3) анемия или лейкопения, тр сниж или лф; 4) увел иммуногл G и А 5) сниж р бласттрансформации лф на митогены; 6) отсутствие кожной реакции ГЧЗТ на несколько антигенов; 7) повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов. Ds: ИФА , иммунный блотинг, ПЦР. Леч-е: ингибиторы ОТ вируса (аналоги нуклеозидов) и ингибиторы вирусных протеаз. Из перв группы наиболее эффективен азидотимидин, назначаемый по 0,1 г 6 раз или по 0,2 г 3 раза в сутки. Все препараты длительно (пожизненно) принимаются внутрь. Более эффективна комбинированная терапия: АЗТ в сочетании с диданозином или с зальцитобином. Препараты второй группы оказали решающие влияние на повышение эффективности аналогов нуклеозидов. Саквинавир (до 3,6 г/сут), ритоновир (по 0,6 г 2 раза в сутки), индиновир (по 0,6 г 4 раза в сутки), нельфинавир (0,5-0,7 г/сут) способны при сочетании с АЗТ или другими ингибиторами ОТ резко снизить репликацию вируса. Проф: Отс-е пол связей, исп-е презервативов, соблюд-е правил использования и стерилизации шприцев, игл и других инструментов, борьба с наркоманией. 22. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Зоонозное острое заболевание вирусной этиологии характеризующаяся интоксикацей, поражением мелких венозных и артериальных сосудов, геморрагическим диатезом, расстройствами кровообращения и поражением почек с развитием тромбогеморрагического синдрома и ОПН. Этиол: вирус Хантаан, циркулирует в природных очагах Дальнего Востока России, Кореи, Японии и Китая. Погибает при Т 50 за 30мин, не стоек во внешней среде. 20 видов, 4 вызывают ГЛПС. Эпидем: источник - грызуны. Пути - возд-пылевой, пищевой (продукты, зараженные фикалиями грызунов). Молодой средний возраст, занятые активной производственной деятельностью. Пт: повыш-ся сосуд. проницаемость, уменьшается объем циркулирующей плазмы. Вследствие гиповолемии может развиваться гипотония и гиповолемический шок. Развиваются нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, возм - ДВС, что еще более усиливает микроциркуляторные расстройства, усиливая недостаточность почек, гипофиза, надпочечников, приводя к геморрагическому диатезу. Инк.пер. - 2-4нед. Клин: общетоксич., гемодинамич., геморрагич., абдомин, нейроэндокринн синдр и ОПН. Клиника делится на периоды: начальный (1-4дня), олигоанур-кий (5-9), полиурический (9-24), период ранней реконвалисценции (кол-ся в шир пред) Начало: остр! озноб, г.б. лихорадка, ломота в теле, расстр-во зрения, гиперем и одутловатость лица, отечность век, инъекция сосуда в склер и конъюнкт., гиперемия зева, мелкоточечная сыпь на коже груди, в/кон, надключ и подкл областях. Лихорадка дл-ся 5-10 дней. Лейкопения, появ-е плазматических клеток. В моче эритроциты, белок, клетки почечного эпителия. Олигоанурич: Т падает , усиливается рвота, икота, признаки минингизма. Возм. признаки ДВС - носовые, ЖК, маточные кровотечения. Возникают кровоизлияния в гипофиз, надпочечники, ЦНС и профузные кровотечения. Мучительные боли в пояснице. Гемодинамич с-м - брадикард, гипотензия, желудочковая экстрасистолия вплоть до коллапса, гиповолем. шока. Олигурия (200-800 мл/д), возм анурия - до 40 мл. Сознание спутано, нарушение сна.Лейкопения, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, мочевина,креат. Полиурический: к концу 2 нед нарастает диурез, полиурия - 4 -8 л/д, состояние улучшается,но возможны надрывы почечной капсулы. Возм потер Na и K (потеря аппетита, мышечные подергивания, судороги). Реконвалисценции: состояние постепенно улучш-ся, восстановление функций почек, при легкой и средней тяж.форме 1-3мес, при тяж - до 5 Длительно сохр-ся слабость, гипотония, одышка, эмоц неуст-ть. Остается стойкий иммунитет. Ds: лаб.исследование мочи, крови, ИФА, РИФ.Леч-е: госп-я. Этиотропка: рибамидил, рибовирин. Патоген: дезинтокс - гемодез 200-400мл (на курс 4 вливания), физ р-р. При угрозе шока - реополиглюкин. Для улучшения МЦК, снятие рвоты и болей - фентонил и дроперидол. Для укрепления сос. стенки - аскорбинка, рутин. + для гипосенсибилизации димедрол и пипольфен. При СН - в/в строфантин или коргликон. При развитии ОПН - гемодиализ и плазмоферез. Диета - стол №4. Проф: АБ для проб пиелонефрит. Сан-просвет работа - гигиена, защита продуктов от грызугнов. 24. Омская геморрагическая лихорадка: Природно-очаговое, трансмиссивное заб-е вирусной этиологии, хар-ся лихорадкой, пораж-ем сос.сис-мы, ЦНС и ВНС, легких, геморрагическим синдр. Этиол: возб -фильтрующийся вирус, относящийся к мелким вирусам. Устойчив к мелким температурам, погибает при действии высоких температур. Эпидем: Ист инф - ондатра, водяная крыса, рыжая полевка. Пути передачи - трансмиссивный через клещей Dermacentor pictus, гамазовых клещей, блох. Контактный путь передачи — при контакте с ондатрами. Респираторный путь — в лаб. усл-ях. Сезонность весенне-летняя. Пт: Попав в организм, проникает в кровь, разносится по всему организму, избирательно поражая эндотелий капилляров, надпочечники, ЦНС, ВНС, также - легкие и бронхи. Инк пер - 3 - 10 дней. Клин: начинается остро! Потрясающий озноб, лихорадка, Т 39-40 °С, мыш. и гол. боли. Гиперемия лица, шеи, инъекция сос. склер. Б-е заторможены, петехии на слиз. рта. Лихорадка 7—10 дн. Могут быть легочные, кишечные, маточные, носовые кровотечения. У части б-х разв-ся бронхопневмония или бронхпт. Возм. разв-е менингоэнцефалита. Глухость сердечных тонов, брадикардия. Часто - гепатомегалия. Лейкопения, тромбоцитопения, в период второй темпер. волны может быть нейтрофильный лейкоцитоз. Ds: серология - реакция нейтрализации, РСК. Лечение: Этиотропного лечения нет. При развитии пневмонии, бронхита, менингоэнцефалита, отита назначают АБ. Рекомендуют дезинтоксикационное лечение, общеукрепляющее, симптоматическое. Больному назначают постельный режим, диету № 13, обильное питье. Особое внимание уделяется уходу за кожей и слизистыми. При лихорадке персонал, в зависимости от стадии лихорадки, согревает больного, способствует снижению высокой температуры, применяя физические и медикаментозные методы, проводит смену постельного и нательного белья. При кровотечении следует применить холод, кровеостанавливающие средства, успокоить больного. Профилактика. Специфическая профилактика вакциной против клещевого энцефалита (так как возбудители имеют близкие а/г). Выявление очагов ОГЛ, уничтожение клещей в природных очагах инфекции, предупреждение нападения клещей, применение защитной одежды, ветеринарный надзор за животными и домашними птицами. Применение защитной одежды при охоте на ондатру и снятии шкурок с грызунов. Шкурки ондатры и водяной крысы выдерживать не менее 2 месяцев в отапливаемом помещении или обрабатывать их в хлорпикриновой камере. Санитарно-просветительная работа среди населения. 23. Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) Зоонозное остр. вир. трансмиссивное заб-е, характ-ся лихорадкой, тромбогеморр. синдр, интоксикацией. Этиол: Возб - вирус Конго. Долго сохр-ся на холоде, в высушенном сост-нии. Погибает от действия высоких Т.Эпидем: Ист инф - ежи, мыши, суслики, зайцы, а также птицы - грачи,дрофы. Крупный и мелкий рогатый скот, человек. Пути передачи -трансмиссивн при укусе клещей рода Hyalomma и реже Dermacentor. Возм: контактный путь - через кровь б-го при попадании ее на кожу и слизистые. Заб-е встречается в южных регионах РФ и в ряде зарубежных стран Европы, Азии, Африки. Чаще с апреля по сентябрь. Заб-ют почти исключительно жители сельской местности (пастухи, работники молочно-товарных ферм). Возм: внутрибольничные заражения. Пт: Через входн вор. попадает в кровь и размножается в клетках РЭС, разв-ся интокс-я, пораж-ся эндотелий сосудов,разв-ся гемодинамические наруш-я, прояв-ся диапедезными кровотечениями, кровоизлияниями в коже (в области бедер, поясницы, на верхн конечностях, груди, животе). Нарушается свертываемость крови (разв-ся ДВС). Многочисл. кровоизлияния в слиз. желудка и киш. Содерж желудка имеет вид кофейной гущи. Также кровоизлияния в печени, легких, почках, в обол. мозга, в костном мозге. Инк. пер.- 1-14 дней (в ср. 3-5д.) Клин: Стертая, Легкая, среднетяж и Тяж формы. Нач-ся внезапно: озноб, Т 39-40, миалгии, сильная г.б., боли в животе,пояснице,артралгии, возм. многокр рвота. Лицо,верхние отделы груди, конъюнк, видимые слиз. ярко красн Б-е возбуждены. АД снижено, брадикардия. Затем может быть пониж-е Т на 1-2 дня, на коже появ-ся геморр. сыпь, кровоизлияния, при тяжелом течении - кровотеч-я из жел, киш., матки, легких, носа, десен. Состояние б-х ухудшается: гипотония, акроцианоз, тахик-я, могут быть менингиальные симптомы, бред, судороги, кома. Гепатомег-я, желтуха. Боли в пояснице, олигурия, микрогемат, азотемия. Лейкопения, тромбц-пения. Продолж-ть лихорадки - до 1 нед. Реконв до 3 мес, длительно сохраняется астения. Осл-я: отек легких, пневмония, ОПН, тромбофлеб, ИТШ. Ds: РИФ, РПГА, РСК. Леч-е: госпит-я в бокс, строгий постельный режим. Этиотропного нет. Дезинтокс: 5% глюкоза, физ. р-р, гемодез, альбумин, ткж рутин, вит. Р; при тяж.теч. - ГКС. АБ шир. спектра для леч-я развившихся осложнений. Анальгет., десенсибил. препараты. СС препараты. При профузных кровотеч. - свеж цитратную кровь, эритроцитарную, тромбоцитарную, лейкоцитарную массу, полиглюкин и одновременно эпсилон-аминокапроновую кислоту, дицинон. Щадящая пища малыми порциями. В период реконвалесценции - женьшень, китайский лимонник, элеутерококк. Проф: Противоклещевые истребительные мероприятия, правильное содержание скота. В природных очагах - меры личной проф.(защитные костюмы, репелленты, само- и взаимоосмотры) Лица, отметившие присасывание клещей, набл-ся 2 нед. Защита мед. работников при уходе за б-ми, при заборе био. материала, проведении лаб. исслед-ий, вскрытии трупов. Контактных с б-м и отмечавших нападение клещей набл-ют 10 дн, а за жителями населенного пункта уст-ют мед. набл-е с ежедн. 2-кратной термометрией. В стационаре за каждый боксом закрепляют свои инструменты и предметы ухода. В эндемичных районах контактным с б-м или покусанным клещами в/м вводят Ig однократно, взрослым — 5-7,5 мл, детям от 3-10 лет - 2,5 мл, от 10-16 лет - 3,5 мл. 25. Грипп: Остр. вирусн. заб-е, вызыв-ое различными группами вирусов гриппа. Эпидем: Ист инф - б-ой человек, наиб. заразен в начальный период б-ни. Вирус выдел-ся при кашле, чихании, разговоре. Зараж-е здор. людей происх. возд-кап путем в помещ-ях, где нах-ся ист. инф-ии. Сезонность: хол. время года. Этиол: фильтрующиеся вирусы рода А, В и С. Устойчивы к замораж-ю, но быстро погибают при кипячении и во внешн. среде. Вирусы рода А очень изменчивы, кажд 2-3 года возн-ют новые варианты. Поэтому вспышки и эпидемии чаще связаны с вирусом типа А. Гораздо реже бывают эпидемии и вспышки, вызв. вирусом В. Вирусы С менее изучены и выз-ют спорадические случаи заб-я. Пт: избирательно пор-ет цилиндрический эпителий дых. путей, в осн. трахеи. Размножаясь в кл. эпителия, вирус выз-ет их изм-е, набух-е и даже гибель. В подлежащей ткани развив-ся восп. процесс. Повыш-сяся проницаемость сосудистой стенки, в рез. могут быть нос. кровотеч-я, кровохарканье. Токсические продукты вируса д-ют на ЦНС и ВНС. После перенесенного гриппа ост-ся иммун, кот. может сохр-ся до 20 лет, но, т.к. вирус постоянно изм-ет св-ва, имм неэфф. Клин: Инк пер -12-48 час. 2 синдр: катаральный и интоксикационный. Клин. формы: 1) типичный - осложн. и неосложн; 2)атипичный. По тяжести: легк, среднетяж и тяж. Типичный грипп нач-ся остро, с озноба, Т быстро повыш-ся до 39-40. Сильная г.б в обл. лба, надбровных дуг, боль в глазах. Кашель, першение в горле, осиплость голоса, залож. носа. Отделяемое из носа необильное. Характерен внешн. вид б-го - лицо гиперемир., глаза красные. В зеве гиперемия дужек, миндалин, возм. мелкоточечная сыпь на язычке, мягком небе, дужках, язык обложен. АД пониж-ся, тоны сердца приглушены. В легких жестк. дых-е. Б-е отмечают боли за грудиной при кашле. В тяж. случ. возм. носовые кровотеч-я, при пораж. ЦНС - призн. менингита, менингоэнцефалита. При неосложнен. гриппе лихор. длится не более 5-6 дн. Но в период реконвалесценции сохр-ся в теч. 2 нед. слабость, сухой мучительный кашель. Наиб. тяжело грипп протекает у маленьких детей, у пожилых людей, имеющих разл. хрон. заб-я. Ds: слизь из носа и носоглотки, готовят мазки, просматривают их в люминисцентном микроскопе. Для ретроспективной дс: серологический - 1) кровь в конце 1 нед, 2) через 10-14 дней, опред-ют титр АТ (РСК, РПГА). Нараст-е титра в 4 и более раз. Леч-е: пост. режим, обильное питье (чай с медом, малиной, мин. вода). В первые 2-3 дн заб-я эффективны противовирусные преп: ремантадин — по 1 табл (0,05 г) 3 р/д, 3 дня; амантадин - ткж; адапромин - ткж, 5 дн; ИФ человеч. лейкоцитарный, содержимое ампулы раств-ют в 2 мл воды, закапывают по 5 кап. в каждую ноздрю, кажд 3 часа. Симптоматическое: антигриппин - медикаментозная смесь - по 1 пор. 3 р/д. Для леч-я ринита: нафтизин, галазолини; противокашлевые препараты - с кодеином, дионином, либексином и др.; хороший отхаркивающий эффект дают настои трав (мать-и-мачехи, термопсиса, чабреца, фиалки трехцветной и др.). При сниж-ии Т - горчичники, банки, ингаляции (щелочные, из настоев трав и листьев эвкалипта, шалфея); При выс. Т (более 38,5) жаропониж. ср-ва (анальгин, парац-ол, амидопирин, эффералган). Проф: Вакцинация! Вакцины против гриппа: гриппол, вакси-грипп и др. Ср-ва экстр. проф: ремантадин - 1 табл/д х 15-20 дней, адапромин - ткж, ИФ - по 5 кап. в кажд. нос. ход - 3 р/д с интерв. в 6 час.; + ранняя изоляция источника инфекции и лечение. 26. Дизентерия. Диагностика. Лечение. Показания к обязательной госпитализации. Правила выписки из стационара. Профилактика. Диагностика — 1) Гемограмма: лейкоцитоз с п/я сдвигом, в случае тяжелого течения до миелоцитов с наличием токсической зернистости нейтрофилов, ускорение СОЭ. 2) бактериологическое исследование испражнений: высев шипел при посевы на среды Энди, Левина, бауфмана, бактоагар. Длительность окончательной идентификации — 3 сут. Отрицательный результат не исключает диагноза дизентерии. 3) Серологический метод —РНГА — кровь у пациента берут на 5-7 сутки заболевания. Минимальный диагностический титр 1:200. Экспресс-диагностика — ИФА, р-ция коаглютинации (Аг возбудителя в копрофильтрате). 4) Копрологическое исследование — лейкоциты, эритроциты, слизь, измененные эпителиальные клетки. 5) ПЦР 6) Ректороманоскопия (катаральный/катарально-геморрагический/эрозивный/язвенный проктосигмоидит) — при наличии обильных примесей слизи и крови в кале и резко спазмированной сигмовидной кишке — ректороманоскопия противопоказана. Лечение — больного госпитализируют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клинические показания —тяжелые и среднетяжелые формы Д.; наличие отягощающих сопутствующих заб-й; затяжное и хроническое течение болезни. Эпидемиологические показания — проживание в общежитие, гостинице, интернате; больной — работник пищевого предприятия или лицо, к нему прировненное или сосед пищевого работника; многодетная семья. Лечение острой Д.: щадящая диета (стол №4), охранительный режим, этиотропная терапия, патогенетическая и симптоматическая терапия. Режим палатный (рекомендуется). Этиотропная терапия: в легких случаях можно назначить нитрофурановые препараты (фуразолидон по 0,1 г х 4 р/сут); препараты фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин 0,5 х 3 р/день) или оксихинолонового (интетрикс 2т х 3 р/сут). Курс 5-7 дней. При тяжелом течении необходимо назначение а/б (аминогликозиды) в комбинации с фторхинолонами. Или аминогликозиды + цефалоспорины III поколения. Патогенетическая терапия: для борьбы с интоксикацией назначают растворы Регидрона, в тяжелых случаях — в/в р-ры «Квартасоль», гемодез, полиглюкин. В период реконвалесценции для улучшения пищеварения применяют ферменты (панцитрат, креон) во время еды, в течение 30-35 дней. Для нормализации деятельности кишечника — эубиотики (линекс, хилак-форте, лактобактерин). Препараты обладающие вяжущим и обволакивающим действием (нитрат висмута 0,5 х3 р/день). Энтеросорбенты (смекта, энтеросгель). Спазмолитики (папаверин, но-шпа). Поливитамины (гексавит, мультитабс). При затяжном течении болезни в целях стимуляции иммуногенеза и усиления репарации слизистой кишечника назначают метилурацил 0,5 х 3р/день на 2-4 недели. Профилактика — больных перенесших бактериологически неподтвержденную острую дизентерию, выписывают после их клинического выздоровления, но не ранее чем через 3 дня после нормализации стула и температуры. Больных с бактериологически подтвержденным шигеллезом, выписывают после однократного контрольного отрицательного бак исследования кала, проведенного не ранее чем через 2 дня после отмены а/б. Пациенты, а также дети, посещающие дошкольные учреждения, проходят перед выпиской однократное бак обследование при бактериологически неподтвержденном диагнозе, и двукратное — при бак подтвержденном. Диспансерное наблюдение проводится в течение 3-6 месяцев после выписки из стационара. 27. Дизентерия. Клиническая классификация. Клиника острой и хронической дизентерии. Клиническая классификация —По длительности заболевания: острая (до 2 месяцев); хроническая (более 2 месяцев). Формы течения дизентерии: гастроэнтероколитическая; энтероколитическая; колитическая, шигеллезное бактерионосительство. Клиника острой дизентерии — 1. Колитический вариант является типичным клиническим вариантом острой дизентерии. Критерии: инкубационный период 1-7 суток, наличие короткого продромального периода, который может протекать: типично (одновременное появление диспепсического и интоксикационного синдрома); по гриппоподобному варианту (общетоксическая симптоматика опережает диспепсическую); по спастически болевому варианту (болевая симптоматика опережает развитие диатезного и интоксикационного синдромов).Частый жидкий стул, полуоформленный, калового характера (при первых дефекациях) с последующим уменьшением количества каловых масс, с наличием примесей слизи и крови типа ректального плевка (при среднетяжелом течение болезни – слизь + кровь/только слизь. Стул до 5-20 раз/сутки. Болезненность при пальпации нижних отделов живота, спазмированная и уплотненная сигмовидная кишка, тенезмы. Относительно постепенное выздоровления с исчезновением интоксикации, нормализацией температуры и более медленным купированием политического синдрома. Легкая форма: t - N/субфебрильная; боли в животе умеренные, тенезмы могут отсутствовать, стул каловый с примесью слизи до 10 р/сутки. Самочувствие больных изменяется незначительно. Среднетяжелая форма — t - 38-39 С (3-5 дней); боли в животе спастического характера, тенезмы, стул с примесью слизи, прожилками крови до 30 р/сутки. характерно снижение АД, относительная тахикардия. Тяжелая форма: лихорадка > 39 С/гипотермия; резко выражены симптомы интоксикации, мучительная боль внизу живота, тенезмы; стул скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый с примесью гноя > 30 р/сутки; может выявляться зияние ампулы прямой кишки, вследствие пареза сфинктеров. 2. Гастроэнтероколитический вариант: инкубационный период 6-24 часа, острое начало с быстрым развитием болезни в течение суток. Одновременное появление лихорадки, симптомов интоксикации и поражения ЖКТ по типу острого гастроэнтероколита: повторная рвота, схваткообразные боли по всему животу, понос с обильными водянистыми испражнениями без примесей в первые часы заболевания. Развитие различной степени обезвоживания (чаще I—II степени, редко III— IV), судороги, гипотонии, в тяжелых случаях возможно развитие смешанного гиповолемического и инфекционно-токсического шока. К конце первых суток рвота может прекратится, однако выздоровления не наступает, сохраняется жидкий стул, появляются примеси крови, слизи. При пальпации живота: в первые часы боли по всему животу; в последующем — по ходу толстого кишечника. Выздоровление более быстрое, чем при колитическом варианте. 3. Гастроэнтерический вариант: обезвоживание I—II степени (редко III-IV) , в тяжелых случаях судороги, гипотония, возможный коллапс, развитие гиповолемического шока или сочетанного гиповолемического и ИТШ. Критерии: инкубационный период — 6-12 ч. Бурное начало с быстрым развитием болезни в течение первых часов. Одновременное появление лихорадки, симптомов интоксикации и поражения ЖКТ по типу острого гастроэнтерита: повторная рвота, схваткообразные боли по всему животу, понос с обильными водянистыми испражнениями без примесей на протяжении всего периода заболевания. При пальпации боли по всему животу, нередко преимущественно в околопупочной и эпигастральной областях, выраженной болезненности по ходу толстого кишечника не выявляется. Выздоровление более быстрое, чем при колитическом и гастроэнтероколитиском вариантах. Степень тяжести течения заболевания при развитии гастроэнтеритического варианта шигеллеза определяют согласно критериям , применяемым при сальмонеллезах. Клинические особенности хронического течения дизентерия — различают 2 формы — 1) рецидивирующая: х-ся чередованием ремиссий и рецидива дизентерии. Длительность каждого нового возврата болезни и светлых промежутков может быть различной. Преобладают симптомы поражения дистального отдела толстой кишки. Клиника сходна с клиникой легкой или среднетяжелой формой. Легкая форма: t - N/субфебрильная; боли в животе умеренные, тенезмы могут отсутствовать, стул каловый с примесью слизи до 10 р/сутки. Самочувствие больных изменяется незначительно. Среднетяжелая форма — t - 38-39 С (3-5 дней); боли в животе спастического характера, тенезмы, стул с примесью слизи, прожилками крови до 30 р/сутки. характерно снижение АД, относительная тахикардия. Больные раздражительны, сон нарушен, так как страдает ЦНС. В межрецидивный период состояние больных удовлетворительное, но почти постоянно беспокоят тупые боли и ощущение расписания в животе, тяжесть в пигастрии и запоры. 2) Непрерывная форма —практически отсутствуют светлые промежутки. Встречается редко, сопровождаемся глубокими нарушениями пищеварения, выраженным дисбактериозом, гиповитаминозом, анемией. 28. Дизентерия. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Эпидемиологические и клинические особенности в зависимости от вида возбудителя. |