Ответы вопросы. ОТВЕТЫ - ИНФЕКЦИИ 2. 1. Аденовирусная инфекция
 Скачать 315.31 Kb.
|
|
Диагностика выделение культуры энтеровирусов из испражнений, смывов из ротоглотки, ликвора, серологические реакции: РСК, РН в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-12 дней (для верификации диагноза нарастание титра АТ должно быть не менее, чем в 4 раза, ПЦР для обнаружения фрагментов вируса в биосубстратах Лечение:Госпитализация по клиническим показаниям (наличие менингеального синдрома и др. симптомов поражения ЦНС, признаков миокардита, интенсивных мышечных болей, требующих купирования) Лечение патогенетическое и симптоматическое: НПВС, анальгетики, дезинтоксикационная терапия (инфузии 5-10% р-ра глюкозы, гемодеза, форсированный диурез), дегидратационная терапия при менингитах и др. 79. Эпидемический возвратный тиф: Остр. инфекц. заб-е, выз-е боррелиями, хар-ся интоксикацией и чередованием периодов лихорадки и апирексии. Этиол: Borrelia recurrentis (спирохета Обермейера). Подвижны, гр-. В дефибрини-рованной крови на льду сох-ся в теч. многих нед, а при 20 С сохр-ся в тече 6 дн. Эпидем: ист инф - б-й. У детей б-нь протекает незаметно, они могут быть носителями. Б-й опасен в теч всего заб-я. Переносчики - вши. Зараж-е происх. при раздавливании вши, т.к. возб-ли нах-ся в гемолимфе вши. Возм. зараж-е при попадании гемолимфы вши на слиз. обол. Вошь ост-ся заразной 18-25 дней. Последующим поколениям вшей через гнид инф-я не передается. Восприимч. к заб-ю всеобщая. Распростр. связано с соц-экон усл-ми. Зимне-весенний период. Пт: При проникн-нии в орг. размн-ся в кл. мононуклеарно-фагоцитарной сис-мы. Лихорадочный приступ б-ни совп-ет с поступлением возб-лей в больш кол-ве в кровь. Часть возб-ей разруш-ся и развив-ся интокс-я. Повыш-ся прониц. сосуд. стенок, наруш-ся гемодинамика. В крови небольш. гемолиз, анемия. В безлихор. периоде возб-ей в крови несколько экземпляров, кот. затем размнож-ся, вызывая новый лихорад. приступ. С каждым приступом накапл-ся АТ и нарастает иммунитет, он непродолжит. Больше всего при заб-ии пораж-ся селезенка, печень, г.м., почки, миокард. Инк пер - 3- 14 дн. (чаще 1 нед). Клин: черед-е приступов лихорадки (пароксизмов) с периодами апирексии. Б-нь наступает сразу: появ-ся сильн. ознобы, высокая Т (39-40), тахикардия, выраж. астения, сильная г.б, резк. мыш. боли, особенно в икрон. мышцах. Возм. носовые кровотеч-я, боли в животе, желтуха, артралгии. Язык сухой, тошнота, рвота, запор, иногда понос, анорексия. Гапатомегалия. Спленомегалия, болезн.при пальп-ции. Диурез снижен. Покраснение лица, возм. инъекция сос. склер. Иногда на коже появ-ся розеолы, петехии. В пер. приступа беспокоят упорная г.б, головокр-е, невралгии. Менинг. синдр. набл-ся в 10-15% случаев. Со стороны орг. дых-я возм. бронхиты, пневмонии, плевриты. Глухость серд. тонов, гипотония. Лейкоцитоз, анэозинофилия, возм. гипохромн. анемия, тромбоцитопения, ускор-е СОЭ. Приступ длится 5-7 дн, затем может развиться коллапс: АД резко снижено, бледность, выражена астения, конечн-ти ст-ся холодн. и синюшными,б-й теряет созн-е. Реже лихор. сниж-ся литически, в теч 2-3 дн. За первым приступом и безлихор. периодом следует второй лихор. приступ. При послед. приступах лихор. период укорачив-ся, а период апирексии удлин-ся. Приступов, обычно, не более пяти. Летальность не более 1%.Ds: иссл-е крови во время лихор. прист.(толстая капля крови и тонкий мазок), РСК, мет. зараж-я подопытных животн: обезьян, мышей, крыс, морск. свинок, кроликов. Леч-е: Этиотропная: пенициллин (2 млн ЕД), левомицетин, эритромицин, тетрациклин х 6 дн. + жаропониж, обезбол-ие, общеукрепл-щие, дезинтоксикац, преп., восст-ие гидроэлектролитическое равновесие, седативные. При коллапсе во время кризиса - норадреналин. Обильное питье, стол № 13. Проф: Обеспеч-е населения в достаточном кол-ве водой, банями, прачечными, парикмахерскими, моющими ср-ми, инсектицидами. Проф. осмотры на педикулез, при обнар - обраб. волосист. частей тела инсектицидами. Одежда обраб-ся в дезинф. камере. Осмотру подв-ся все члены семьи. Наблюд-е за контактными в теч. 25 дней (осмотр, опрос, ежедневная термометрия). 80. Эпидемический сыпной тиф. Диагностика. Лечение. Клинико-эпидем. особенности теч-я и лаб. дс-ка б-ни Брила-Цинссера. Диагностика. Серологический метод: ИФА с риккетсиями Провачека, РНИФ. Диагностические титры для РА – 1:200, для РСК – 1:160, для РПГА – 1:1000. Определяют классы АТ IgM и IgG. Их обнаруживают при болезни Брилла в течение многих дет у переболевших сыпным тифом. Взятие крови с 7-8 суток болезни. Оптимально исследование парных сывороток. В последнее время используют ПЦР. В ОАК тромбоцитопения, нейтрофилез с п/я сдвигом (с конца нач периода и весь разгар болезни), эозинопения ,лимфопения , ускорение СОЭ. В ОАМ: альбуминурия, небольшая лейкоцитурия. Лечение. Стационарное, режим постельный. Этиотропное: тетрациклины и хлорамфеникол(левомицетина сукцинат). Тетрациклин 0,3-0,4 г раза в сут, Хлорамфеникол 0,5 г 4 раза в сут. Отмена АБ после 3-4 сут норм температуры. Дезинтокс терапия: кристаллоидные растворы, форсированный диурез. При явлениях ССН показано введение 0,6-1,0 мл 5%р-ра кордиамина и сердечных гликозидов(коргликон). Седативные препараты: бромиды, барбитураты, транквилизаторы, нейролептики. Десенсибилизируюзщее лечение. Клинико-эпидемиологические особенности течения и лабораторная диагностика болезни Брила-Цинссера. Клинически болезнь Брилля не отлич от сыпного тифа, но протекает несколько легче. Возбудителем как и при сыпном тифе явл. риккетсии Провачека. Особенности: не выявляют источник инфекции, отсутствует педикулез, нет связи между регистрируемыми случаями заболевания, набл преимущ в крупных городах (поражаются чаще люди старших возрастных групп, переживших вспышки эпид. Сыпного тифа).Клинические отличия от сыпного тифа: постепенное повышение температуры до субфебрильных цифр ( в течение 2-3 суток), на фоне розеолезно-петехиальной сыпи появляются папулезные элементы, менее выражены изменения со стороны ДС и ССС (тахикардия, гипотония, одышка), менее выражены нарушения ЦНС. Эпидемиология._Патогенез._Клиника._Осложнения.'>81. Эпидемический сыпной тиф. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Осложнения. этиология — Рикетсии Провачека — м/о, занимающие промежуточное место между вирусами и бактериями. Гр-, мелкие, неподвижные, есть клеточная мембрана, протоплазма и нуклеоид. Антигены — повехн. видонеспециф., темостаб-й, видоспециф. термолабильный. Гибну при кипячении, долго сохраняются в высушенном состоянии и при низких темп. Паразитируют в клетках эндотелия сосудов и серозных оболочках. Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек. Переносчики — платяные вши, реже-головные. Пути передачи — трансмиссивный. Механизм передачи — аэрозольный. Восприимчивость — высокая. Клиника начального периода — с момента повышения температуры тела до появления сыпи (4-5 суток) — начало острое, t до 40 С, головн боль, озноб, жар, тошнота. Вид — лицо одутловато, кожа шеи и лица гиперемированна, глаза белстят, склеры инъецированы (кроличьи глаза), на 2-3 сутки на СО мягкого неба у основания язычка — энантема в виде точечных кровоизлияний (признак Розенберга). На 3 сутки на переходной складке конъюнктивы появляются багрово-синеватые пятна (с-м Киари-Авцина), поражение ССС, спленомегалия. + симптомы щипка и жгута. Клиника разгара — от появления сыпи до снижения температуры тела (4-12 дней) — розеолезно-петехиальная сыпь, высыпает одномоментно. Места — бок-е пов-ти туловища, спина, подключ. и подмыш. обл-ти, сгиб. пов-ти предплечий, реже — внутр. пов-ть бедер, голеней. Редко — лицо, ладони. К 10-14 суткам розеолы исчезают, петехиив виде пигментации сохр-ся дольше. Катаральные симптомы. ССС — тахикардия, приглушенность тонов, аритмии, может развиться ССН. ЖКТ — снижение аппетита, сухость СО полости рта, языка. Язык сначала обложен б. налетом, затем — коричнево-грязный. М.б. гепатомегалия. Спленомегалия. МВС — боли в поясничной обл., слабо+ с-м поколачивания, олигоурия. В ОАМ — альбуминурия, цилиндрурия. НС— общемозговые с-мы, галлюцинации, бред, мелкий тремор рук, с-мы Говорова-Годелье — тремор языка и девиация его при высовывали влево. Осложнения. тромбоз, ТЭЛА, коллапс, разрыв сосудов, кровотечения, миокардит, ИМ, психоз, полирадикулоневрит, пневмонии, отит, паротит, абсцесс, пролежни, флебиты, гангрена. Эшерихиозы Этиология — Возбудитель — вирус семейства Enterobacteriaceae, вид Escherichia coli. Подвижные грам (-) палочки, аэробы, хорошо растут на питательных средах, выделяют бактерицидные вещества — колицины. Содержат О-антиген, Н-антиген и К-антиген. Диареегенные кишечные палочки подразделяются на пять типов: энтеротоксигенные (ETEC), энтероинвазивные (ЕIЕС), энтеро- патогенные (ЕРЕС), энтерогеморрагические (ЕНЕС), энтероадгезивные (ЕАЕС). Эшерихии устойчивы в окружаю- щей среде (воде, почве, испражнениях) на различных предметах, могут размножаться в молоке и других пищевых продуктах. Эпидемиология. Источники инфекции — больные, особенно со стертым течением болезни, реже реконвалесценты и бактерионосители. Механизм передачи — фекально- оральный. Пути передачи — пищевой, контактно-бытовой, через предметы ухода, игрушки, руки. Клиника: Энтеротоксизенный эшерихиоз (холероподобный) —ИП — 1-3 дня. Начало острое, недомогание, слабость, тошнота, схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии, рвота и понос. Иногда без болей в животе. Рвота, повторная. Стул жидкий, водянистый, без примеси слизи и крови, частый и обильный дегидратация . Лихорадки нет. Энтероинвазивный эшерихиоз (дизентериеподобный) — ИП 1-3 дня остро. температура фебрильный х-р. Больные жалуются на головную боль, слабость, иногда головокружение, схваткообразные боли в животе. понос. Частота стула 3-5. В стуле слизи, иногда примеси крови, тенезмы. Рвота редко. Язык влажный, обложен белым или сероватым налетом. Живот при пальпации мягкий, вздут. Толстая кишка болезненна во всех отделах и спазмирована. болезненность вокруг пупка по ходу петель тонкой кишки,. При RRS симптомы катарального, реже катарально-геморрагического или эрозивно-язвенного проктосигмоидита. Заболевание обычно протекаетлегко и заканчивается выздоровлением через 5-7 дней. Энтеропатозенный эшерихиоз — Серогруппы ЭПКП класса 1 вызывают заболевания только у детей первых 2 лет жизни с симптомами энтерита и гастроэнтерита, реже - энтероколита или гастроэнтероколита. Начало острое с повышения температуры тела до 38-39 "С, нечастой рвоты и жидкого стула от 5 до 10 раз за сутки. В первых порциях стула могут присутствовать непереваренные комочки пищи. В дальнейшем стул водянистый желтого и оранжевого цвета. Серовары ЭПКП класса II симптомосходное с сальмонеллезом. Инкубационный период - 1-7 дней. остро: озноб, повышение температуры до 38-38,5° С, головная боль, слабость, недомогание, схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии или разлитого характера по всему животу, тошнота и рвота. Стул жидкий, водянистый, пенистый, зловонный, желтовато-зеленоватого цвета от 3 до 10 раз за сутки. Продолжительность болезни 3-7 дней. Энтероземорразический эшерихиоз. ИП — 1-7 дней, х-ся острым началом, схваткообразными болями в мезогастрии или по всему животу, развитием диареи тонкокишечного типа в первые сутки болезни. В дальнейшем возникают признаки гемоколита с частотой дефекации, отсутствие фебрильной лихорадки). Осложнения. Триада Гассера – гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность. Диагностика — 1) Гемограмма: лейкоцитоз с п/я сдвигом, в случае тяжелого течения до миелоцитов с наличием токсической зернистости нейтрофилов, ускорение СОЭ. 2) бактериологическое исследование испражнений: высев эшерихий при посевы на среды Энди, Левина, бауфмана, бактоагар. 3) Серологический метод —РНГА Экспресс-диагностика — ИФА. 4) Копрологическое исследование — лейкоциты, эритроциты, слизь, измененные эпителиальные клетки. 5) ПЦР. 6) Ректороманоскопия (катаральный/катарально-геморрагический/эрозивный/язвенный проктосигмоидит). Лечение стационар. Постельный режим а/б— тримоксазол (бактрим, бисептол, септрин); ципрофлоксацин/ офлоксацин При тяжелом течении — цефотаксим (клафоран), ципрофлоксацинаили Патогенетическая инфузионно-дезинтоксикационные средства (гемодез) +«Квартасоль», «Лактосоль», «Ацесоль», «Трисоль» +, регидрон + энтеросорбенты (энтеродез,)+коррекции дисбактериоза (биоспорин, бактиспорин, колибактерин, бифидумбактерин и др.). 83 Ящур Этиология — Возбудитель — мелкий РНК-содержащий вирус (Род Rhinovirus, семейство Picornaviridae), который устойчив к высушиванию и замораживанию,быстро погибает при нагревании до 60 °С, действии УФ лучей и дезинфицирующих веществ. Эпидемиология. Источники инфекции — крупный и мелкий рогатый скот, верблюды, дикие животные. Возбудитель находится в слюне, молоке, моче, кале, мясе. Пути передачи — алиментарный, контактно-бытовой, респираторный. Чаще болеют дети и животноводы. Клиника — формы заболевания: кожная; слизистая; кожно-слизистая. Инкубационный период (2-12 дней). Начало острое, озноб, лихорадка до 40 С, миалгии, оссалгия. Лихорадка держится 1 неделю. Развивается стоматит, жжение во рту, слюнотечение, боли при мочеиспускании, глотании, отек языка, губ, неба, щек, глотки, появляются акты — мелкие пузырьки с серозной жидкостью, которые лопаются, образуя эррозии. Такие же акты образуются и в межпальцевых складках кожи, возле ногтей. Выделяется до 4 л слюны в сутки. Регионарны л/у увеличиваются, уплотняются, могут сходить ногти. Длительность — 1-2 недели. Диагностика — Клиника, эпиданамнез. Выд-е вируса осущ-т из крови, слюны, афтозных элементов и фекалий. Серология- РСК и РНГА в парных сыворотках с промеж-м 6—8 дней. Более четкие результаты дает — РДСК. Лучшим диагностическим тестом явл-ся биологическая проба: содержимое афт, взятых от б-го, втирают в «подушечки» лапок морских свинок. При наличии вируса ящура на месте его внедрения у подопытного животного появ-ся хар-ные афтозные элементы. Лечение — больных госпитализируют на 2 недели. Показаны щадящая диета, обильное питье. Передд приемом пищи больному дают 0,1 г анестезина. Иногда прибегают к кормлению через зонд. Особо важное значение приобретает соблюдение гигиены полости рта.С первых дней заб-я необходимо проводить местную п/вирусную терапию (0,25—0,5 % оксолиновая мазь). Прим-ся р-ры лейкоцитарного интерферона и 0,1—1 % раствор РНКазы (наносятся на пораж-е участки слиз-х об-к и кожи 3—5 раз в день). С целью усиления процессов эпителизации м.б. использованы УФ-облучение и свет гелий-неонового лазера, а также аэрозольные препараты «Ливиан», «Левовинизоль», Пантенол, «Винизоль» и др. В тяжелых случаях проводят дезинтоксикационную терапию,прим-т сердеч.-сосуд.ср-ва, вит., болеутоляющие и а/гистаминные преп-ты. При наслоении вторич.инф-и – а/б и сульфаниламиды. |