Ответы вопросы. ОТВЕТЫ - ИНФЕКЦИИ 2. 1. Аденовирусная инфекция
 Скачать 315.31 Kb.
|
|
Ds: клиника, эпидем. Для исследования берут кал, мочу, кровь, рвотные массы, промывные воды жлудка, желчь. Основной метод - бактериологический, дополнительный — серологический (РА и РНГА). Лечение: В первую очередь- промыть желудок 2-3 л 2% -ного раствора питьевой соды (неотложная помощь). При легкой форме можно ограничиться промыванием желудка, диетой, питьем солевых растворов (цитроглюкосалан, регидрон). При среднетяжелой и тяжелой формах необходимо вводить внутривенно солевые растворы («Хлосоль», «Трисоль», «Квартасоль») в количестве, соответствующем потере жидкости. Растворы вводят подогретыми до 38 С. При тяжелой интоксикации вводят полиглюкин, гемодез, реополиглюкии, преднизолон, гидрокортизон. Этиотропная: левомицетин, тетрациклин, фуразолидон, интестопан в течение 10-12 дней. Показания к госпитализации: клинические и эпидемиологические. Клинические: тяж. и среднетяж. формы инфекции, возраст пациента (дети до 2 лет и пожилые люди). Эпидемиологические: проживание в общежитии, коммунальной квартире, многодетная семья. Обязательно госпитализируют (независимо от степени тяжести) пациентов, относящихся к декретированной группе населения. Проф: Проводятся санитарно-гигиенические мероприятия на предприятиях общепита, обязательно исследуют кал на кишечную группу у декретированной части населения в плановом порядке. Бактерионосители не допускаются к работе на пищевые и приравненные к ним предприятия. Реконвалесценты выписываются после полного клинического выздоровления и наличия 2-кратного исследования кала с отрицательным результатом. Декретированные лица находятся на дисп. наблюдении в течение 3 месяцев после перенесенного заболевания. В очаге изолируют источник инфекции, сообщают о случае заболевания в ЦГСЭН. Выявляют контактировавших с больным лиц, обязательно берут у них кал на бактериологическое исследование. Наблюдают их в течение 7 дней. 61. Сальмонеллез. Классификация сальмонеллеза. Клиника. Осложнения. Острое инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением органов пищеварения, характеризуется различными клиническими проявлениями: от септической формы до бессимптомного носительства. Инк пер - 3-6 сут. Заболевание может протекать в форме острого гастроэнтероколита, в септической форме, по тифоподобному варианту, колитической форме. Гастроинтестинальная форма — наиболее распространенная. Начинается остро: повышается температура тела, появляется озноб, головная боль, тошнота, рвота, боли в эпигастральной и пупочной областях, затем присоединяется жидкий стул, обильный, зловонный. Легкая форма: температура 37,2-37,5 °С, рвота однократная, жидкий стул до 5 раз в течение 3 дней, потеря жидкости до 3% от массы тела. Среднетяжелая форма: температура 38-39 С, повторная рвота, стул до 10 раз в сутки, цвета «болотной тины», длится 7 дней, потеря жидкости от 4 до 6% от массы тела. Тяжелая форма: температура более 39 °С, рвота многократная, стул более 10 раз в сутки, потеря жидкости до 9% от массы тела, наблюдается увеличение печени и селезенки. Тифоподобный вариант начинается как гастроинтестинальная форма. Но через 1-2 дня кишечные дисфункции проходят, развиваются явления общей интоксикации. Больные заторможены; с 6-7-го дня появляется розеолезная сыпь; живот вздут, печень и селезенка увеличены. Септическая форма — наиболее тяжелая. Характерна лихорадка гектического типа, в органах образуются вторичные септические очаги (остеомиелиты, артриты, тонзиллиты, менингит). Развивается сепсис у людей со сниженным иммунитетом (например, на фоне ВИЧ-инфекции). Колитическая форма протекает по типу шигеллезов. Бактерионосительство может быть острым, хроническим, транзиторным. Острое носительство возникает обычно у реконвалесцентов. Сальмонеллы выделяются не более 3 месяцев. Хроническое бактерионосительство. Длится более 3 месяцев. Транзиторное носителъство. Клиническое проявление отсутствует как в момент обследования, так и в предыдущие 3 месяца. Положительные результаты бактериологического исследования отмечались 1-2 раза. Последующие бактериологические исследования отрицательные. Осложнения сосудистый коллапс, гиповолемический шок, ОСН, ОПН, гнойные артриты, остеомиелиты, эндокардиты, абсцессы мозга, селезенки, печени и почек, менингиты, перитониты, аппендициты. пневмонии, восходящая инфекция мочевыводящих путей (циститы, пиелиты), ИТШ. 62. Сальмонеллез. Этиология. Эпидемиология. Патогенез локализованных и генерализованных форм. Патогенетические механизмы секреторной диареи, общетоксического синдрома, гиповолемического и инфекционно-токсического шока. Остр. инфекц. заб-е, протекающее с преимущ. пораж-ем органов пищевар, хар-ся различн. клин. прояв-ми: от септической формы до бессимптомного носительства. Эпидем:. Ист инф - животные (коровы, свиньи), птицы (гуси, утки) и человек (больной, бактерионоситель). Мясо обсеменяется во время убоя скота. У людей бактерионосительство формируется после перенесенного заболевания как в острой, так и в стертой формах. Алиментарный путь - чаще мясо, яйца. Инфицирование продуктов может происходить при нарушении правил кулинарной обработки, транспортировки, хранения, реализации. Восприимчивость к этой инфекции очень высокая, особенно восприимчивы дети. Этиол: Возб-ль - группа сальмонелл, котю насчитывается более 3000 серотипов. Они выз-ют сходные по клинике заб-я. Гр- палочки, хорошо растут на обычных питательных средах. Могут длительно сохраняться во внешней среде: в воде 3-4 месяца, в мясе — до 4 месяцев, в замороженном виде до I года. В молочных продуктах, в фаршах - размножаются. Погибают при кипячении и под действием дезинф. средств. Пт: При попадании в ЖКТ преодолевают эпителиальный барьер тонк. отд. кишечника и проникают в толщу тканей, где захватываются макрофагами. Внутри макрофагов размножаются и частично погибают с освобождением эндотоксина, поражающего нервно-сосудистый аппарат кишечника и повышающего проницаемость клеточных мембран. Это способствует дальнейшему распростр-ю сальмонелл по лимфатическим путям и проникновению их в мезентериальные лимфатические узлы. Наряду с местным действием эндотоксин обусловливает развитие симптомов общей интоксикации организма. В этой стадии инфекционный процесс, приобретая локализованную (гастроинтестинальную) форму, может завершиться. Однако даже при локализованных формах инфекции возбудитель может поступать в кровь, правда, бактериемия при этом бывает кратковременной. -При глубоком нарушении барьерной функции лимфатического аппарата киш. происходит генерализация процесса и возникает длит.бактериемия, что клинически соотв-ет разв-ю генерализованной формы сальмонеллеза. В рез. бактериемии сальмонеллы заносятся в различные внутр. органы, вызывая в них дистроф изм-я или форм-е вторичн. гнойных очагов (септикопием вариант).В основе повышения секреции жидкости в кишечнике лежит механизм активации аденилциклазы и гуанилциклазы энтероцитов сальмонеллезным энтеротоксином с последующим нараст-ем внутриклеточной концентр. биологически активных веществ (цАМФ, цГМФ и др.). Это влечет за собой поступление в просвет кишечника большого кол-ва жидкости, калия, натрия и хлоридов. У больных возникают рвота и понос. Развиваются симпт. дегидратации и деминерализации организма, в сыворотке крови снижается уровень натрия, хлоридов и калия. Дегидратация приводит к гипоксии тк. с наруш-ем клеточного метаболизма, что в сочетании с электрол. изм-ми спос-ет разв-ю ацидоза. В тяж. случ. появ-ся олигурия и азотемия. Эти пат. яв-я особенно выражены при развитии дегидратационного (чаще), ИТ и смешанного шоков. 63. Сап Инфекц. заб-е, поражающее жив. и человека, протекающее в остр. или хрон. форме, сопровождающееся обр-ем специфических гранулем, пустул, абсцессов в разл. тк. и орг. Этиол: Палочка сапа - прямая/ слегка изогнутая тонкая, такж: коккообразн. и нитевидные формы.Спор и капсул не образует.Подвижн. и неподвижн.формы, разл. по АГ структуре. Малоуст.: в жел. соке гибнут за 15-20 мин, при высуш. погибает через 7-15 дн, при нагревании до 55 - за 10 мин, в гнойн. массах при нагревании до 100. Быстро погиб-ет от д-я дезинфицируюищх ср-в. Хорошо переносит низкие Т. Эпидем: ист инф - б-е лошади, возм: ослы, мулы и дик. животные, кот. едят мясо б-х лошадей. Пути - контактный, при уходе за жив. и контакте с сырьем от б-х жив. Аэрозольный - чаще в лаб. условиях. Реже - пищевой путь. Во внешн. среду поп-ет с носовым отделяемым, мокротой, из кожн. пустул, мыш. абсцессов. Животные зар-ся при взаимн. контакте, общих конюшнях, кормушках, водопое. Микробы прон-ют через дефекты слизистых губ и носа. Пт: Поп-ют через поврежд. слиз., кожу, конъюнкт., дых. пути, реже через пищевар. тракт. С током крови и лимфы разн-ся по всему орг-му. Во внутр. орг. и мышцах обр-ся абсцессы и очаги гнойн. расплавления. В коже, легких, дых. путях отмеч-ся гранулематоз. В печени, почках, яичниках появ-ся мелкие абсцессы. Возм: пустулы на слиз. оболочках, коже, гнойн. пораж-е костей, суставов. При хр. течении возможны абсцессы мозга, гнойный лептоменингит. Инк пер - при остр. форме - 2-5 сут. Клин: Остр. форма: легк, ср-тяж и тяж формы. Начало острое, озноб, Т 39 и выше, миалгии, артралгии, г.б. В обл. входн. вор. - папула красно-багровая, переходящая в пустулу, кот. затем изъязвляется. Язва имеет «сальное дно» и подрытые края. Процесс может сопр-ся регионарным лимфангитом, лимфаденитом. Через 7 дн возм снижение Т и резкий ее подъем. На коже появ-ся вторичные узелки и папулы, переходящие в пустулы и язвы. В мышцах, особенно икроножн, глуб. абсцессы, свищи, через кот. выдел-ся тягучий зеленоватый гной. Затем образр-ся рубцы. В легких может разв-ся плевропневмония с кровавой мокротой. При поражении носа появ-ся зеленовато -гнойные или кровянистые выдел-я. Сост-е б-х тяжелое, возм. гнойные артриты, изнурительные поносы, я-я серд. слабости, спленомегалия. Острая форма длится 7-14 дней, летальн - 100%. Хрон. форма -3 формы: носовая, кожная, легочная. Заб-е длится неск. лет с периодами ремиссий и обострений. Чаще встр-ся кожная форма. На коже появ-ся пустулы, затем язвы, мышечные абсцессы холодного типа, лимфангиты, лимфадениты. Заживают язвы медленно, оставляя обширные рубцы. Мышечные абсцессы вскрываются и через свищи выд-ся гной с возбудителями. Свищи медленно заживают и процесс многократно рецидивирует. При легочной форме разв-ся плевропневмония с лихорадкой. Позже возникают множественные мышечные абсцессы. При носовой форме из носа слизисто-гнойные выделения, глубокие язвы и образуются желто-зеленые корки. Этот процесс распространяется до зева, гортани, трахеи. Лет.-50% и выше. Ds: кровь, пунктат л.у., содержимое пустул, абсцессов, отделяемое из носа, язв, мокроту. Взятие био. материала согласн режиму раб. с особо опасными инф-ми. Материал от трупа: участки поражений в различных тканях, кровь, л.у., кусочки легкого, печени, селезенки. Также могут быть использованы пробы почвы, воздуха, воды. Из лаб. методов: бактериоскопия, бактериологический метод; серологический метод - РСК!!, РА, РПГА. Леч-е: госпит-я в изол. палату со строгим режимом и проведением текущей дезинфекции. Пациентов обслуживает специальный персонал, соблюдающий все меры предосторожности (пользование отдельными халатами и перчатками, а при легочной форме - ватно-марлевыми повязками, очками). Этиотропная: АБ + сульфаниламиды (левомицетин, канамицин, тетрациклин, рифампицин. Прим-ют и производные 5-нитрофурана (фуразонал, фуракрилин). Дезинтоксикация: Квартасоль, Трисоль, Желатиноль, гемодез, реополиглюкин. При ОПН - перитонеальный диализ или гемодиализ. СС средства - по показаниям. При хрон форме - втирать в кожу ртутную мазь — 2-3 г ежедневно, лучше в сочетании с йодом. Проводят прижигание сапных узлов едким калием, термокаутером, карболовой кислотой. При наличии абсцессов - хир. вскрытие. Для уменьшения болей в мышцах и суставах, для лучшего заживления язв проводят УФО. Также больные нуждаются в полноценном питании, хорошем уходе и рациональной симптоматической терапии. Проф: Повседневный вет. надзор за лошадьми. Собл-е правил личной гигиены при уходе за животными, подозрительными на сап, и работе с их сырьем (ношение фартуков, специальных комбинезонов, резиновых перчаток, масок, очков-консервов, обработка спецодежды в 0,5%-ным растворе хлорамина с последующим кипячением, дезинфекция перчаток, сапог; дезинфекция рук 0,25%-ным раствором хлорамина, сжигание подстилок для лошадей). Мед. наблюдение за общавшимисяс б-м в теч 15 дн.+ проведение сан-просвет работы и установление карантина при появл-ии случаев заболевания. 64. Сепсис. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.Этиология. Возбудители сепсиса чаще всего бактерии (золотистый стафилококк, кишечная и синегнойная палочки, протей, клебсиелла и др.), реже – грибы (актиномицеты, Candidaи др.). Возможны ассоциации м. о., а также смена возбудителя в процессе болезни.Клиника. При осмотре кожные покровы бледные, иногда иктеричные, часто на слизистых оболочках и коже высыпания геморрагического или пустулезно-геморрагического характера. Септический шок (специф осложнение сепсиса) может развиться при любом виде сепсиса и в любой период. Основной признак - быстропрогрессирующая недостаточность кровообращения с развитием ДВС-синдрома, сопровождающаяся потрясающим ознобом и приводящая к глубоким расстройствам тканевого обмена. Из-за недостаточности кровообращения могут возникать эмболический некроз и гангрена конечностей. У больного развивается кома, регистрируются цианоз и акроцианоз, одышка, олигурия, температура тела понижается до субнормальной, обильное потоотделение, тахикардия, падает АД. В большинстве случаев в поздней стадии шока наступает летальный исход.Диагностика. 1. Бактериол.: гемокультура и уринокультура. Посевы крови в день поступления и на 2-е сутки, до 5 раз в день. 2. ОАК - анемия (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов); характерны лейкопения, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных. Анэозинофилия наблюдается очень часто, особенно в острых и тяжелых случаях, повышение СОЭ, лимфопения. Чем ниже уровень лимфоцитов, тем хуже прогноз. 3. Серология - определение а-антитоксических антител в сыворотке крови в реакции аутоагглютинации. Для определения антимикробных АТ используют РНГА, РПГА или ИФА. Для подтверждения диагноза проводят стерильные посевы крови (гемокультура) и мочи. Так, при подозрении на септицемию берут 3 пробы крови с интервалом 2 ч (если это не пневмония или молниеносной сепсис). При подозрении на эндокардит следует взять не менее 5 проб крови. С целью диагностики применяют метод ИФА для выявления антигена возбудителя в крови.Лечение комплексное. Обязательна госпитализация. ЩД. А/б терапия(обязательно определ-е чувств-ти к АБ). При отсутствии данных - лечение антибиотиками широкого спектра действия: тетрациклин по 200 000 ЕД 6 раз в сутки внутрь, эритромицин по 500 000 ЕД внутрь 4 р/сут, определяемый лечащим врачом. Местное лечение воспалительного очага, послужившего источником сепсиса. Патогенетическая терапия: переливания крови и ее компонентов, инъекции гамма-глобулина (6—8 мл в/м 2—3 раза в нед), витамины, жаропонижающие, антигистаминные (димедрол), сердечные препараты — строфантин, коргликон. Парэнтеральное введение 5% р-ра глюкозы, полиионные растворы, гемодеза, обильное питье. Профилактика. Уничтожение микроорганизмов, вызывающих инфекционные болезни(этиотропная и патогенетическая терапия) в ранние сроки, иммунизация (вакцинация и введение проф антимикробных сывороток), сан-гигиенические мероприятия, предотвращающие заражение инфекциями. 65.Серотерапия инфекционных болезней Антитоксические — это сыворотки, которое содержат специфические Ат против токсинов — антитоксины и дозируются антитоксиновыми единицами (АЕ). Действие их сводится к нейтрализации токсинов, выробатываемых возбудителями (противодифтерийная, противостолбнячная). Антимикробные сыворотки — содержат Ат против микробов (агглютины, опсонины, бактериолизины). Способы введения сыворотки по Безредко — метод дробного введения сывороток. I доза — 0,1 мл разведённой сыворотки 1:100 (ампула с красной маркировкой) вводят внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности плеча. II доза — 0,1 мл цельной сыворотки (ампула с синей маркировкой) вводят подкожно в плечо. III доза – полная доза сыворотки, вводят внутримышечно. Интервалы между введением 30 минут. Если при внутрикожном введении образуется папула размером до 0,9, проба считается отрицательной, можно продолжать введение сыворотки. При больших размерах папулы введение сыворотки продолжается под руководством врача. После введения всей дозы сыворотки за пациентом наблюдают не менее 1 часа. Иммуноглобулины и гамма-глобулины имеют высокую концентрацию Ат, лишены балластных белков, лучше проникают в ткани организма. На сегодня в лечебной практике существуют Ig против следующих распространенных инфекций: натуральная оспа; грипп; корь; клещевой энцефалит; стафилококковая инфекция; сибирская язва; лептоспироз. Анафилактический шок - может развиться сразу после введения гетерологической сыворотки или гамма-глобулина. Отличается бурным, нередко молниеносным течением. У пациента возникает беспокойство, страх, через несколько минут – потеря сознания с развитием острой сердечно-сосудистой нед-ти, нарастает дыхательная недостаточность в результате бронхоспазма, отёка и стеноза гортани, может развиться отёк лёгких. Сывороточная болезнь - может развиться спустя 5-12 суток после введения препарата, и длится 6-12 дней, как правило, с благоприятным исходом. У больного наблюдается лихорадка, отек слизистых, лимфаденит, пятнисто-папулезная сыпь, зуд, возможен радикулит, неврит, синовит. В последнее время сывороточная болезнь встречается довольно редко, что связано с использованием высокоочищенных сывороток. Лечение проводится антигистаминными препаратами (супрастин, димедрол, преднизолон и др.). 66. Сибирская язва возбудитель относится к семейству Bacillaceae, род Bacillus, вид B. anthracis — грам (+) палочка с обрубленными концами 6-10 мам в длину и 1-2 мам в ширину, неподвижная. Аэроб, может существовать в 2-х формах: бацилярной и споровой. Вегетативные формы микроба малоустойчивы, при нагревании до 60 С погибают за 15 минут, при 100 — сразу, прямые солнечные лучи убивают за несколько часов, дезинфицирующее растворы — за несколько минут. В трупах животных сохраняются до 7 суток. Споры — чрезвычайно устойчивы: после 10-15 минутного кипячения сохраняют способность к вегетации, в автоклаве при 110 С погибают через 40 минут, 1% формалин убивает споры за 2 часа. По антигенной структуре содержит капсульный и О-соматический Аг, но ведущую роль в патогенезе играет токсинообразование. Выделяет экзотоксин (протективный Аг, летальный и отечный фактор), который определяет развитие клиники.Эпидем. Источники инфекции — крупный и мелкий рогатый скот, лошади, кошки, собаки, верблюды, олени. Пути передачи — трансмиссивный (слепни, комары, мухи), контактный (кожная), алиментарный (кишечная форма), аэрогенный (легочная). Факторы передачи — выделения больных животных (кал, моча, слюна, молоко), мясо и различные пищевые продукты, а также вода, воздух и т.д. Формируется стойкий иммунитет. Сезонность — летне-осенняя.Клин: в месте поражения возникает красное безболезненное, зудящее пятно, которое превращается в красную папулу с легким жжением. Папула быстро превр-ся в пузырек с кровянистым содержимым. Пузырек лопается и образуется язва с приподнятыми краями с серозно-геморрагическим отделяемым, вокруг язвы в виде ожерелья образуются вторичные пузырьки («дочерние», при слияние которых язва увеличивается в диаметре. Через некоторое время дно язвы покрывается струпом. В области струпа отсутствует болевая чувствит-ть, вокруг струпа воспаленный валик. По периферии карбункула появляется массивный отек, особенно в местах с рыхлой клетчаткой. Весь этот процесс сопровождается общей интоксикацией (температура до 40, общая слабость, разбитость, головная боль. тахикардия), региональным лимфаденитом. Лихорадка длится около недели, затем идет обратное развитие местных и общих симптомов. Уменьшается отек, на 3-й неделе струп отторгается и язва зарубцовывается.Лечение Режим — постельный. Диета — щадящая. Этиотропная терапия показана при всех формах СЯ. Кожная - ципрофлоксацин 500 мг х 2 р/день или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин и др.) Альтернативные препараты — доксицилин 100 мг х 2 р/сут; амоксицилин 500 мг х 3 р/сут. Длительность лечения 7-10 дней. При локализации первичного аффекта на лице, шее, форм-ии распространенного отека, генерализации инфекции используется комбинир терапия — ципрофлоксацин или доксицилин + ванкомицин (ампицилин/ импинем/клиндамицин). Препараты вводятся внутривенно в высоких дозах курсом не менее 60 дней. легочн и киш форм: ципрофлоксацин + рифампицин + (клиндамицин/ ванкомицин/ бензилпенициллин), парентерально, затем перорально; продолжительность лечение не менее 60 дней. Одновременно с а/б используется в/м введение противосибиреязвенного иммуноглобулина: при легкой форме — 20 мл; при среднетяжелой и тяжелой - 40-80 мл в сутки. Курс лечения до 450 мл. |