Ответы вопросы. ОТВЕТЫ - ИНФЕКЦИИ 2. 1. Аденовирусная инфекция
 Скачать 315.31 Kb.
|
|
1. Этиотропная терапия: АБ, антивирусная, антигрибковая, антипротозойная а) АБ-терапия может быть направленной (действие на определенного возбудителя) или эмпирической (при этом врач должен представлять, какие МБ могут вызывать данное заболевание). б) Необходимо знать с внебольничной или внутрибольничной инфекцией а также по локализации первичного очага инфекции предполагать спектр МБ и их чувствительность к препаратам (урогенитальный сепсис - E.coli, протей - цефалоспорины III поколения, абдоминальный сепсис - E.coli, анаэробы - ЦС III+метронидазол, травмы - чаще анаэробы). в) Необходимо знание природной чувствительности и резистентности (природная чувствительность пиогенного стрептококка к пенициллинам). г) Максимальная длительность АБ-терапии определяется особенностями МБ и течением клиники. 2. Патогенетическая терапия: 2.1. дезинтоксикационная а) инфузионная: растворы глюкозы, физ.раствор, коллоиды б) экстракорпоральная: гемодиализм, гемосорбция, плазмаферез 2.2. дегидратационная: осмодиуретики 2.3. регидратационная терапия (пероральная, парентеральная) 3. Симптоматическая терапия: обезболивание, снятие судорог при столбняке и т.д.4. Иммунная терапия: пассивная (иммунные сыворотки, иммуноглобулин) и активная (вакцинация) Лечение инфекционных больных должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным и индивидуализированным с учетом состояния организма больного, тяжести и фазы болезни. Воздействие на возбудителя заключается в применении антибактериальных препаратов (химиотерапия, антибиотикотерапия), бактериофагов (фаготерапия), иммунных сывороток, специфических иммуно– или гамма-глобулинов (серотерапия), интерферонов. При воздействии на организм используют препараты иммуномодулирующего действия, в качестве специфических – вакцины (вакцинотерапия), а в качестве неспецифических – витамины, препараты крови (гемотерапия), пиримидиновые производные, цитомидины, глюкокортикостероидные гормоны и др. -Этиотропная терапия выделяют препараты специфического действия, т.е. действия, направленного на один-единственный вид возбудителя. Это иммунные сыворотки, специфические иммуноглобулины, гамма-глобулины, лечебные вакцины, бактериофаги, химиопрепараты. принципы антибиотикотерапии :1. Выделение и идентификация возбудителей заболеваний, изучение их антибиотикограмм.2. Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата. 3. Определение оптимальных доз и методов введения антибиотика.4. Своевременное начало лечения и проведение курсов химиотерапии (антибиотикотерапии) необходимой продолжительности.5. Знание характера и частоты побочных явлений при назначении препаратов. 6. Комбинирование антибактериальных препаратов с целью усиления антибактериального эффекта, улучшения их фармакокинетики и снижения частоты побочных явлений. Выбор антибиотика определяется в первую очередь видом возбудителя и, следовательно, этиологическим (нозологическим) диагнозом заболевания. Патогенетическая терапия проводится с учетом показателей кислотно-основного состояния, минерального и водного обмена, реологических свойств крови, иммунного статуса организма, расстройств микроциркуляции в органах и тканях . Среди препаратов патогенетической направленности первое место занимают дезинтоксикационные и корригирующие средства в форме коллоидных и кристаллоидных растворов. К коллоидным полидез, поливинолгемодез, гемовинил, перистон, неокомпенсан.кристаллоидных растворов растворы Рингера, «Дисоль», «Трисоль» (раствор Филлипса № 1), «Квартасоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Лактасол». в лечении инфекционных больных занимают средства неспецифической стимуляции, иммунотерапии и иммунокоррекции. в патогенетической терапии - глюкокортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.). средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, сердечно-сосудистые, спазмолитические, противосудорожные, гемостатические и другие средства патогенетического действия. Для долечивания больных с кишечными инфекциями, для коррекции дисбактериоза -бактерин, лактобактерин, бифидумбактерин, бификол, бактисубтил и т.д.). 56. Псевдотуберкулез. Эт. Y. pseudotuberculosis - подвижная грам (-)В окружающей среде устойчива. В воде выживает до 1,5 мес, а при температуре +4 °С до 8 мес. До нескольких месяцев выживает на свежей капусте, моркови, яблоках, луке. Легко уничтожается кипячением, под действием дезинфицирующих средств, солнечного света, при высыхании. В то же время температура до 80 °С (пастеризация) не всегда приводит к гибели возбудителя. Возбудитель содержит эндотоксин, а по некоторым данным, способен продуцировать и вещества типа экзотоксина.Эпидем. Сапрозооантропонозная инфекция. Основной резервуар — почва, почвенные воды, открытые водоемы. Дополнительный резервуар инфекции — млекопитающие, прежде всего грызуны, заражение которых происходит алиментарным путем (они переносят инфекцию в виде носительства или в легкой форме, активно, выделяя возбудителя с фекалиями и мочой). Пути передачи — пищевой, водный, реже контактно-бытовой. Факторы передачи — низкая температура, молочная продукция, мясные продукты. Восприимчивость — высокая, заболевания могут носить как групповой, так и спорадический характер. Группа риска — лица с повышенным содержанием железа в крови. Сезонность — зимне-весенняя.Пт. Возбудитель проникает в нижний отдел тонкого кишечника. По лимфатическим путям в-ль проникать в мезентериальные л/у и вызывать абсцедирование л/у. В прессе может вовлекаться аппендикс с формированием аппендицита.Клин: инк пер 3-18 дней. Заболевание начинается остро : озноб, лихорадка 38 - 40 С. Выражен иноксикационный синдром. Клиника варьирует от формы заболевания: генерализованная форма (скарлатиноподобная лихорадка) и локализованные формы. Генерализованная — выраженная лихорадка и интоксикация. Миалгии и артралгии, которые могут приводить к обезвоживанию пациентов; признаки поражения ЖКТ: тошнота, рвота, диарея. Инъекция сосудов, склер и конъюнктив; диффузная гиперемия слизистой оболочки, ротоглотки, иногда с точечной или пятнистой экзантемой. На 2-4 день болезни появляется мелкоточечная, скарлатиноподобная сыпь на нормальном фоне кожи, отдельные элементы сыпи могут носить геморрагический характер. Наряду с точечной наблюдается мелкопятнистая сыпь. Независимо от характера сыпи и ее кол-ва, она симметрична (боковые поверхности туловища, живот, сгибательные пов-ти конечностей). Сыпь сохраняется от нескольких часов до 8 суток и исчезает бесследно. Сгущение сыпи отмечается в естественных складках кожи, вокруг суставов, на кистях и стопах. Характерны — одутловатость и гиперемия лица и шеи (симптом капюшона); бледный носогубный треугольник; ограниченная гиперемия и отечность кистей и стоп (симптомы перчаток и носков); язык по началу обложенный белым налетом, затем очищается и становится Малиновым. Абдоминальный синдром — боли в животе, различной интенсивности, преимущественно в правой подвздошной области, где могут наблюдаться укорочение перкуторного звука, напряжение, мышц и симптомы раздражения брюшины. Характерна полимфаденопатия. Гепатомегалия (болезнена), возможно эктеричность кожи и склер, потемнение мочи. Селезенкеа увеличена у 10-20%.Локализованные формы — протекают с симптомокомплексом острого гастроэнтероколита, сочетающегося с признаками интоксикационного синдрома. Характеры тошнота и рвота, боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области. Диарея выражена умеренно — стул жидкий, калового характера, без патологических примесей. Могут быть признаки терминального илеита, мезаденита, аппендицита. Течение болезни не тяжелое. 57. Респираторно-синцитиальная инфекция: Вирусн. заб-е, для кот. хар-но пораж-е нижн. отделов дых. путей. Б-ют преим. дети. Этиол: Возб - вирусы, неустойч. во внешн. среде. Эпидем: Ист инф - б-й чел, перед-ся заб-е возд-кап путем. Сезонность зимне-весен. Каждый год бывают обширные эпидемии этой инфекции. Восприимчивость высока не только у детей, но и у взрослых. Пт: Входн вор - верхн дых пути, где вирусы размнож-ся, поражают слиз. обол. носа, носоглотки, что прояв-ся в виде ринита, ринофарингита. Наиболее типичным теч-ем у маленьких детей яв-ся пораж-е нижн. дых. путей (бронхиолит, астматич. бронхит). Иммунитет после перенес. заб-я не стойкий. Клин: Инк пер 2-7 дн. У детей старш возр и взрослых протекает по типу нетяж. респир. заб-я. Нач-ся с повыш-я Т, познабливания, боли в мышцах, г.б, слабости. Продолж-ть лихор. периода в неосложн. случ - 2-7 дн. У детей раннего возр. начальн. период почти не отлич-ся от др ОРЗ. Симпт интоксикации выраж умеренно, ринит, ринофарингит, т.е.заложенность носа, насморк. Одним из начальн. призн. почти всегда яв-ся кашель, т.к в процесс вовлек-ся бронхи и бронхиолы. Если это происходит, то в теч-е неск. часов кожа ребенка приобр-ет синюшный оттенок, возн-ет астматическая одышка до 60-70 в мин, с удлин. свистящим выдохом, с втяжением межреб. промежугков. В легких появ-ся большое кол-во сух. и влажн. хрипов. Т субфебр, но может быть и норм. Выздор-е может наступить через 3-7 дн, если не осложнится пневмонией. Осл-я обусл-ны присоед-ем втор. бактер. инф-ии: пневмонии, синуситы, отиты, бронхит. Возникн-е осл-ий сопр-ся повыш-ем Т. Прогноз благоприятный. Ds: слизь из носа и носоглотки, готовят мазки, просматривают их в люминисцентном микроскопе. Для ретроспективной дс: серологический - 1) кровь в конце 1 нед, 2) через 10-14 дней, опред-ют титр АТ (РСК, РПГА). Нараст-е титра в 4 и более раз. Леч-е: пост. режим, обильное питье (чай с медом, малиной, мин. вода). В первые 2-3 дн заб-я эффективны противовирусные преп: ремантадин — по 1 табл (0,05 г) 3 р/д, 3 дня; амантадин - ткж; адапромин - ткж, 5 дн; ИФ человеч. лейкоцитарный, содержимое ампулы раств-ют в 2 мл воды, закапывают по 5 кап. в каждую ноздрю, кажд 3 часа. Симптоматическое: антигриппин - медикаментозная смесь - по 1 пор. 3 р/д. Для леч-я ринита: нафтизин, галазолини; противокашлевые препараты - с кодеином, дионином, либексином и др.; хороший отхаркивающий эффект дают настои трав (мать-и-мачехи, термопсиса, чабреца, фиалки трехцветной и др.). При сниж-ии Т - горчичники, банки, ингаляции (щелочные, из настоев трав и листьев эвкалипта, шалфея); При выс. Т (более 38,5) жаропониж. ср-ва (анальгин, парац-ол, амидопирин, эффералган).Проф: Вакцинация! Вакцинировать насел-е необходимо в предсезонный период повыш-я забол-ти ОРВИ. Вакцины против гриппа: гриппол, вакси-грипп и др. Ср-ва экстр. проф: ремантадин - 1 табл/д х 15-20 дней, адапромин - ткж, ИФ - по 5 кап. в кажд. нос. ход - 3 р/д с интерв. в 6 час.; + ранняя изоляция источника инфекции и лечение. 58. Риновирусная инфекция Этиология — Возбудители — РНК-геномные вирусы рода Rhinovirus семейства Picomaviridae. Во внешней среде нестойки, в течение 10 мин инактивируются при температуре 50°С, при высушивании на воздухе большая часть инфекционности теряется через несколько минут. Эпидемиология. Источники инфекции и резервуар — человек (больной или носитель). Механизм заражения — аэрозольный, возможен контактно-бытовой (микротравмы, потертости, опрелости кожи). Естественная восприимчивость людей высокая, не зависит от возраста, хотя чаще встречается у взрослых. Диагностика 1. Объективно– выраженный ринит, с умеренной интоксикацией 2. Вирусологический метод с взятием материала из смывов носа, 3. Серологические методы – реакция нейтрализации. Изменения в гемограмме нехарактерны. Клиника — Инкуб. пер. 1- 6 дней (2-3 дня). Острое начало заболевания проявляется задолженностью носа, сухостью, саднением в носоглотке, небольшим общим недомоганием. Развивается катаральный ринит с обильным серозным отделяемым. Может присоединиться сухой кашель,. Выраженный насморк — ведущий и постоянный синдром. Субфибрильная/нормальная температура. При осмотре отмечают обильную ринорею, гиперемию и небольшой отек слизистой оболочки ротоглотки, мелкую зернистостьмягкого неба. Иногда наблюдают слезотечение, гиперемию конъюнктив, инъекцию сосудов склер. Длительность до 14 недель, но обычно не превышает 1 недели. Лечение1. Этиотропная терапия - Арбидол - Рибавирин (виразол). - Изопринозин. - Оксолиновая мазь интаназально (в нос), Бонафтон, Локферон.2. Интерфероны - Интерферон-α - Виферон в свечах 3. Индукторы интерфероногенеза - Циклоферон. - Анаферон. 4. Симптоматическое лечение: жаропонижающие (Ибупрофен, Нурофен), противокашлевые назначаются с учётом характера кашля и его локализацией (при ларингите в момент парагриппа - Синекод, Стоптусин, Тусупрекс, если же процесс спустился ниже и кашель приобрел иной характер, тогда назначают отхаркивающие, муколитики), противовоспалительные – Эреспал,от насморка проводят промывания – АкваМарисом или слабым солевым раствором, для снятия отёчности – Пиносол или Ксилен. Если лечение не даёт положительной динамики в течении 3 дней и продолжает подниматься температура, достигающая критических цифр, то посоветовавшись с врачом, переходят на лечение антибиотиками. 59. Рожа. Возбудителем рожистого воспаления является β-гемолитический стрептококк группы А, который является факультативным анаэробом. Возбудитель проявляет устойчивость к факторам внешней среды, но чувствителен к нагреванию и гибнет в течение получаса при температуре 56 °C.Эпидем Источником инфекции является больной рожей и другими формами стрептококковой инфекции (скарлатиной, ангиной, пневмонией, стрептодермией). Кроме того, инфекционную опасность представляют бактерионосители. Инфицирование происходит при проникновении стрептококка через повреждённую кожу или слизистую оболочку. Контагиозность возбудителя незначительная. Чаще рожистое воспаление встречается у женщин и лиц пожилого возраста. В летне-осенний период количество случаев рожистого воспаления увеличивается.Патогенез входными воротами инфекции является травмированная кожа и слизистая оболочка. Не исключена возможность распространение инфекции из первичного источника при других формах стрептококковой инфекции. Токсины возбудителя вызывают серозное и серозно-геморрагическое воспаление кожи и слизистых оболочек. Помимо местного действия, токсины стрептококка обладают резорбтивным действием.Важным аспектом патогенеза рожи является индивидуальная предрасположенность к данному заболеванию и гиперчувствительность замедленного типа к возбудителю. Рожу относят к инфекционно-аллергическим рецидивирующим заб-ям. В патогенезе рецидивирующей рожи больше значение придаётся персистенции L-форм β-гемолитического стрептококка группы А. Клин:Инкубационный период заболевания длится от двух до пяти дней.В клинике принято различать первичную, рецидивирующую и повторную рожу. Все формы могут протекать как в лёгкой, так и в средней и тяжёлой степенях. По преобладанию морфологического компонента выделяют эритематозную, эритематозно-буллёзную, эритематозно-геморрагическую и буллёзно-геморрагическую рожу. Заболевание как правило начинается остро. Температура тела поднимается до 38-39 °C. Спустя несколько часов развивается типичное рожистое воспаление в очаге поражение. Чаще всего оно локализуется в области лица, верхних и нижних конечностей. Вначале в месте развития воспаления больной ощущает жжение и боль, потом присоединяются отёк и гиперемия. Эритематозная форма рожистого воспаления протекает с чётко очерченным покраснением на коже, по виду напоминающим географическую карту. Отёчность поражённого участка наибольшая на лице, пальцах и половых органах. Если заболевание протекает без осложнений, интенсивность гиперемии спадает, развивается шелушение кожи. Эритематозно-геморрагическая форма рожи отличается от эритематозной наличием кровоизлияний. При буллёзно-геморрагической форме образовавшие в процессе воспаления пузыри заполняются геморрагическим содержимым. Вскрытие пузырей приводит к образованию эрозий и язв, присоединение вторичной инфекции к которым обуславливает развитие флегмон и глубоких некрозов. Рожистое воспаление зачастую осложняется воспалением лимфатических сосудов и лимфатических узлов рядом с патологическим очагом. Первичная рожа – чаще всего поражение лица. Первичная рожа протекает с выраженными симптомами интоксикации – температура держится около 10 дней, наблюдается головная боль, апатия, бессонница, рвота, судороги. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы - гипотензия и учащение пульса. Со стороны желудочно-кишечного тракта возможны следующие расстройства: снижение аппетита, запор, диспептические расстройства. Поражение почек приводит к олигурии и протеинурии, в моче также появляются эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.Рецидивирующим рожистое воспаление называют при его развитии в период от нескольких дней до 2 лет от последнего эпизода рожи. Причём новое поражение кожи возникает на участке прошлого воспалительного очага.Рецидивы заболевания вызывают выраженные изменения лимфообращения, приводя к лимфостазу, слоновости и гиперкератозу. Поражение нижних конечностей приводит к развитию трофических поражений кожи ног, опрелостей, ссадин. Повторная рожа – заболевание, возникшее спустя 2 года после последнего эпизода рожистого воспаления. По течению и симптомам повторная рожа не отличается от первичной. Осложнения Рожистое воспаление может привести к появлению флегмон, флебитов, глубоких некрозов кожи, пневмонии. Реже осложнением рожи является сепсис. Диагностика Чаще всего в диагностике рожи приходится ориентироваться на клинические признаки – острое начало заболевания, выраженные симптомы интоксикации, яркая ограниченная гиперемия и отёков области поражённого участка кожи. Лечение Комплексная терапия рожи заключается в применении антибиотиков, глюкокртикоидов, препаратов, улучшающих метаболизм и физиотерапии.При первичной роже применяют пенициллин в дозе от 1,3-3,0 млн. ЕД. Суточная доза может быть увеличена до 8 млн. Антибиотик вводят каждые 3-4 часа в течение 7-10 дней. Частые рецидивы заболевания являются показаниями к назначению полусинтетических пенициллинов (амоксициллин). При аллергии на пенициллины назначают эритромицин, кларитромицин, азитромицин. Тяжёлая форма заболевания и частые рецидивы при непереносимости антибиотиков лечатся глюкокортикоидами – преднизолоном в дозе 30-40 мг. Кроме того, на иммунную систему можно повлиять переливанием собственной крови, донорского иммуноглобулина. Средствами, обладающими стимулирующими свойствами, являются витамины группы B и аскорбиновая кислота.Физиотерапия рожи включает УВЧ, после которого назначают озокерит и родоновые ванны. 60. Сальмонеллез. Диагностика. Лечение. Показания к госпитализации. Профилактика. |