Ответы вопросы. ОТВЕТЫ - ИНФЕКЦИИ 2. 1. Аденовирусная инфекция
 Скачать 315.31 Kb.
|
|
Этиол: Возб - Opistorchis felineus(кошачья двуустка) и О. viverrini (беличья). Небольшие трематоды 4-13,5 мм. Яйца их мелкие, с крышечкой. Яйца гельминтов обоих видов выд-ся с фекалиями. Дальнейшее их разв-е возм. только в пресноводн водоёмах. Попав в воду, крышечка отпадает, и из яйца выходят личинки - мирацидии, кот. попав в тело промежут. хозяина (брюхоногих моллюсков) растут и разв-ся, а в дальнейшем из моллюсков выходят церкарии и активно проникают в орг. карповых рыб (второй промеж хозяин). Человек зар-ся при употр-ии вяленой, слабосолёной/ недостаточно термически обработ. рыбы. Из кишечника оконч. хозяина (человека) личинки мигрируют в печень, жел. пуз., поджел. жел., где в теч. месяца растут и превр-ся во взрослых паразитов. Выделение яиц начин-ся через месяц после инвазирования и продолж-ся около 10 лет. Эпидем: Осн. резервуаром в природе служат кошки и дикие плотоядн. жив, а ткж собаки, свиньи и др. Они ткж яв-ся окончат. хоз. Распростран у берегов рек и озёр, богатых рыбой. Геогр. распр-е: кошачья - р-ны Западной Сибири, Пермской обл, бассейны Иртыша, Оби, Волги, Камы, Днепра. беличья Таиланд и Лаос. Мех передачи - фек-ор. Личинки живут в тканях рыб до 2 лет. Летне-осенний пер зараж-я! Клин: ранняя фаза инвазии - бессимптомно (у коренных жителей). У приезжих через 2-4 недели после потребления рыбы возн-ет недомогание, аллерг.сыпь, учащенн. стул, повыш-е Т до фебр.цифр. Гиперэозинофилия (80% и более), max на 3 неделе заб-я. В поздн. фазе инвазии набл-ся боли в правом подреберье, печени с плотн. болезн. краем, субъиктеричность склер и кожи, а ткж г.б., наруш-е сна, диспепсич. яв-я. При отс-ии осл-ий течение заб-я доброкачественное. Хрон. стадия протекает с обостр-ми и ремиссиями. Описторхозом может страдать десятилетиями (до 40 лет). При осложнен. теч-ии инвазии: дискинезии желчевывод. путей, абсцессы печени, холангиты, гипотония жел. пуз., острая кишечная непроходимость. Ds:в остр. стадии - серологическая:РНГА, ИФА с антигеном приготовленном из половозрелых особей описторхов; р-я энзим меченых антител). В хрон. стадии обнаружение в кале и дуоденальном содержимом яиц описторхов. Леч-е: препаратом выбора яв-ся празиквантел 25 мг/кг х 3 р/д - 1 сутки Профилактика: предотвращение зараж-я через неправильно приготовленные рыбные продукты. 49. Орнитоз острая инфекционная болезнь из группы зоонозов с природной очаговостью. Характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, ЦНС, увеличением печени и селезенки.Эт: Chlamydia psittaci.Эпид: резервуар и источник заражения - домашние и дикие птицы. Заражение в большинстве случаев происходит аэрогенным (при вдыхании пыли, содержащей высохшие частички испражнений птиц) путем, реже – алиментарным.Клин: инкуб период чаще 8-12 дней.Острый орнитоз может протекать в типичных (пневмонических) различной тяжести, атипичных: а) менингопневмония; б) орнитозный менингит; в) орнитоз без поражения легких г) орнитозный гепатит д) орнитозный эндокардит и бессимптомных (иннапарантных) формах. Хронический орнитоз может протекать в форме хронической орнитозной пневмонии и в виде хронического орнитоза без поражения легких.Пневмонические (типичные) формы острого орнитоза – начало острое. Больные нередко отмечают не только день, но иногда и час начала заболевания. Среди полного здоровья и хорошего самочувствия обычно во второй половине дня с ознобом повышается температура тела и появляются признаки обшей интоксикации. К концу первых суток больные, как правило, ложатся в постель. Редки катаральные симптомы (насморк, заложенность носа, сухость и першение в горле, боли при глотании, осиплость голоса, гиперемия зева). Признаки поражения легких появляются позже на фоне общетоксических симптомов. В последующие дни интоксикация и лихорадка удерживаются на том же уровне или несколько возрастают. На этом фоне появляются признаки поражения органов дыхания (кашель — сухой или с отделением вязкой слизистой мокроты). Примерно у половины больных появляются колющие боли в груди, связаны с актом дыхания и носят плевральный характер. В это же время появляются и физикальные признаки пневмонии, которая локализуется в основном в нижних долях, правая доля поражается значительно чаще, чем левая. К концу первой недели у многих больных начинает определяться увеличение печени, реже увеличение селезенки. Напряженная интоксикация держится до 7-10-го дня болезни, затем начинает постепенно уменьшаться, хотя изменения в легких и со стороны других органов (увеличение печени, селезенки и др.) еще сохраняются.Больные отмечают слабость, даже небольшая физическая нагрузка их утомляет, сохраняются вегетативно-сосудистые расстройства, остаточные изменения в легких по данным рентгенографии, гипотензия, глухость сердечных тонов. В период ранней реконвалесценции (при отсутствии адекватной этиотропной терапии) у части больных наступает рецидив заболевания с новой волной лихорадки и обострением имеющихся или появлением новых воспалительных очагов в легких. В целом при среднетя; и особенно при тяжелых формах орнитоза реконвалесценция происходит медленно и полное восстановление сил наступает лишь через 2-2,5 мес. У некоторых больных орнитоз может принять хроническое течение.Ds: эпиданамнез (контакт с домашними и дикими птицами), клиника, РСК с орнитозным антигеном, РТГА, выделение культуры (очень сложно).Леч-е: АБ тетрациклиновой группы; при непереносимости – эритромицин; витаминотер; длительная оксигенотерапия увлажненным кислородом с помощью носовых катетеров; ЛФК, дыхательная гимнастика, бронходилататоры при поражении легких; при хрон формах - вакцинотерапия. 50. Парагрипп: Остр. респир. заб-е, вызыв-ое вирусами парагриппа. Эпидем: ист инф - б-й чел. Возд-кап путь. Вспышки в хол. вр. года. Этиол: парамиксовирусы. 4 типа вируса. Нестойки в окр. ср, при комнатн Т сохр-ся не более 4 часов. Пт:. Входн вор - слиз. обол. верхн. дых. путей, особенно носа и гортани. Процесс может захв-ть бронхи, бронхиолы, поэтому часто развив-ся бронхиты и пневмонии. У детей в рез. отека слиз. обол. гортани, скопл-я секрета в просвете гортани, а ткж рефлекторного спазма мышц гортани, может развиться остр стенозирующий ларингит (ложный круп) с дых. недост-ю. Перенесенное заб-е вызывает выработку типоспецифич. иммунитета. Клин:. Инк пер: 2-7 дней. У взрослых протекает в виде катара верхн дых путей. Т не превышает 38 С. Симпт интоксикации выражены слабо. Преобл катаральные симпт: боли и першение в горле, заложенность носа, кашель, ринит. Но, в отличие от гриппа, отделяемое из носа более обильно. В зеве гиперемия и отечность слизистых. Продолж лихорадки - 3-5 дн. У детей чаще, чем у взрослых пор-ся гортань. Осиплый голос, сухой, лающий кашель. Затем может появ-ся одышка, ребенок ст-ся беспокойным, плачет, лицо гиперемировано, носогубн треугольник цианотичен.Это первые признаки остр стенозирующего ларингита. Если присоед-ся вторичн. инф-я, сост-е б-го ухудш-ся, повыш-ся Т, усил-ся яв-я интоксикации. Ds: Обнаруж-е вируса с пом. иммунофлюоресцентного метода в слизи носоглоточного отделяемого. Более распространен и доступен серологический метод. Для исслед-я берут кровь на РСК или РТГА. парные сывортоки, взятые с интерв. 10-14 дней, титр АТ нарастает в 4 и более раз. Леч-е: пост. режим, обильное питье (чай с медом, малиной, мин. вода). ИФ человеч. лейкоцитарный, содержимое ампулы раств-ют в 2 мл воды, закапывают по 5 кап. в каждую ноздрю, кажд 3 часа. Симптоматическое: антигриппин - медикаментозная смесь - по 1 пор. 3 р/д. Для леч-я ринита: нафтизин, галазолини; противокашлевые препараты - с кодеином, дионином, либексином и др.; хороший отхаркивающий эффект дают настои трав (мать-и-мачехи, термопсиса, чабреца, фиалки трехцветной и др.). При сниж-ии Т - горчичники, банки, ингаляции (щелочные, из настоев трав и листьев эвкалипта, шалфея); При выс. Т (более 38,5) жаропониж. ср-ва (анальгин, парац-ол, амидопирин, эффералган). Проф: Специальных средств профилактики парагриппа нет. Можно применять с профилактической целью интерферон, оксолиновую мазь, дибазол. Остальные меры профилактики такие же, как при гриппе. 51. Паратифы А и В: Острые инфекционные болезни, вызванные сальмонеллами и протекающие как брюшной тиф. Паратиф А: эпидемиология сходна с бр.тифом. Ист инф - больной бактерионоситель реконвалесцент. Фекально-оральный путь. распространяется водным, пищевым и контактно бытовым путями. Пищевой - молочные продукты. Летне-осенний период. Восприимчивость всеобщая после заболевания - продолжительный иммунитет. Клин: чаще протекает в среднетяжелой форме. В начальном периоде возможны гиперемия лица, инъекция сосудов склер, насморк, кашель, герпетические высыпания на губах. Сыпь появляется раньше, чем при брюшном тифе, на 4-7 сутки, обильная розеолезно-папулезная сыпь, могут быть петехии. Возможны рецедивы заболевания. Паратиф В: встречается чаще, чем тип А. Источником могут быть животные (свиньи, крутный рог.скот). В передаче инфекции большое значение имеет пищевой фактор, в связи с этим возможны групповые вспышки. Клин: Протекает легче, чем бр.тиф. Начинается остро, с яв-ий гастроэнтероколита, к кот. в дальнейшем присоединяются признаки бр. тифа - слабость, утомляемость г.б. Т - субфебрильная, лицо бледное или слегка гиперим-но. Кожа сухая, горячая. Брадикардия, снижение АД, глухость сердечных тонов. Сухие рассеяные хрипы. Язык сухой, обложен серовато - бурым налетом, на боковых поверхностях языка - отпечатки зубов (связано с утолщением языка). Живот вздут (воздушная подушка), укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). При пальпации: грубое урчание слепой кишки. К концу 1 недели - гепатоспленомегалия. Задержка стула (возм: в виде горохового пюре).! + розеолезная или розеолезно - папулезная сыпь на груди, животе, боковых поверхностях туловища, сыпь более обильна, чем при брюшном тифе. Ds, леч-е и проф. ткж. брюшной тиф. Ds: бактериология, кровь, моча, испражнения, желчь. Кровь на гемокультуру (на протяжении всей лихорадки) из вены на среду Раппопота в соотношении 1:10. Посевы мочи, кала, желчи. Желчь берут перед выпиской. Серология: кровь из вены с 8-9 дня болезни - реакция Видала, РНГА, ИФА, ИРА, Vi-агглютинация. Лечение: обязательная госпитализация. Строго постельный режим до 7-10 дня норм.Т. Диета - стол 4а - легкоусвояемая и щадящая пища - 4-5 р\д, настой шиповника, чай, щелочные мин. воды, соки. АБ до - 10-12 дня норм Т (левомицетин 0,5г х 4р/д, бисептол 2-3г х 2-3 р/д) + инфузионка: глюкоза, физр-р, гемодез.! антигист, в тяж случ - ГКС. при необходимости СС препараты. Проф: сан надзор за водоснабжением, пищ. продуктами, канализационными сооружениями. Вакцинация по эпид. показаниям. 52. Пищевые токсикоинфекции: Группа заб-ий, связ. с употр-ем инфицированных пищ. продуктов и протекающих с яв-ми остр. гастрита и интоксикации. Этиол: Пищ. токсикоинф-ии могут возн-ть в случ. обсеменения продуктов патогенной (сальмонеллами) и условно-патогенной микрофл (киш.палочка, протей, стафилококк, стрептококк, споровая флора). Эпидем: Источн стафилококк. токсикоинф-ии яв-ся люди, страдающие гнойничковыми заб-ми кожи (панариций, фурункулез), ангинами, бактерионосители стафилококка, животные (козы, коровы, б-е маститом). Инфицир-е продуктов киш. палочкой, протеем и т. д. происходит при грубом наруш. правил приготовл-я, хранения, транспортировки, реализации пищ. продуктов. В таких случ. микрофлора не только инфицирует продукты питания, но и размножается в них с выдел-ем токсинов, что и яв-ся определяющим в развитии заб-я. Чаще инфиц-ся мол. продукты, кремовые изд-я, паштеты, заливные блюда, салаты, винегреты, фарши. Зараж-е происходит пищ. путем. Восприимчивость всеобщая и высокая. Б-й человек источником не яв-ся. Пищ. токсикоинф-ии часто носят характер групп. вспышек среди лиц, объедин. употр-ем одного и того же продукта. Пт: В разв-ии значительную роль играют токсины, кот. выраб-ся микроорг-ми. Под действием токсинов развив-ся восп-е слиз. оболочки жел. и киш., общетоксический синдр (г.б., повышение Т, наруш-е деят-ти ССС). Клин: Инк пер: от нескольких до 24 час. Симптомы разв-ся внезапно: появ-ся тошнота, многократн. изнуряющая рвота, сильные, схваткообр. боли в эпигастрии, а ткж по всему животу. Вскоре присед-ся жидкий стул, обильный, зловонный. Отмеч-ся пор-е ЦНС, г.б., слабость, головокр-е, в тяж. случ. возм. потеря сознания, судороги. Возм повышение Т, снижение АД, тахикардия. Может разв-е коллапса. прогноз благоприятный, клиника непродолжительная, до 2-5 дней. Ds: Клин + эпид, обязательно выясняют, с употр-ем какого продукта может быть связано заб-е. Для лаб. исслед-я у пац. берут рвотные массы, промывные воды жел. (первые порции), испражнения. Необходимо исслед-е остатков пищ. продуктов. Осн. метод лаб. дс - бактериологический. Леч-е: Госпитализация по клин. показ-ямю Тщательное промыв-е желудка питьевой водой или 2%-ным раствором питьевой соды до чистых промывных вод (неотложная помощь). Обязательно диета № 2. В тяж.случ - в/в введение солевых р-ов:.Хлосоль, Квартасоль, Трисоль и АБ (фуразолидон, тетрациклин, левомицетин, ампициллин) в теч. 5-7 дн. При коллапсе - СС ср-ва и гидрокортизон. При ознобе больного согревают грелками. Проф: выяв-ют носителей стафилококка. К работе с продуктами не допускают людей с гнойничковыми заболеваниями кожи рук. Контроль за правилами хр-я, приготовл-я, транспортировкой и реализацией пищ. продуктов. 53. Принципы построения клинических классификаций инфекционных заболеваний. 1) этиологический принцип (вирусные, бактериозы, микоплазмозы и тд.); 2) экологический принцип (среда обитания возбудителя — антропонозы, зоонозы, сапронозы); 3) механизм передачи и его локализация в организме хозяина (кл-ция по Громашевскому). классификация инфекционных болезней по Громашевскому кишечные инфекции (с фекально-оральным механизмом передачи); инфекции дыхательных путей (с аэрозольным механизмом передачи); кровяные, или трансмиссионные, инфекции (с трансмиссионным механизмом передачи с помощью переносчиков - членистоногих); инфекции наружных покровов (с контактным механизмом передачи). обострение это — повторная волна болезни, возникающая до нормализации температуры тела; рецидив — возобновление болезни после кажущегося полного выздоровления; осложнения специфические — осложнения, вызванные возбудителем данного заболевания и являющиеся следствием необычной выраженности типичной клинической картины и морфофункциональных проявлений инфекции или атипичной локализации тканевых повреждений. Неспецифические — осложненя, вызванные микроорганизмами другого вида. Реинфекция —повторное заболевание, развивающееся в результате нового заражения тем же возбудителем; суперинфекция —это повторное заражение организма, возникающее до ликвидации первичной болезни. 54. Принципы и методы диагностики инфекц. заб-ий Значение диагностики как процесса распознавания болезней состоит в том, что ранний, точный, исчерпывающий и максимально конкретный диагноз является основой для проведения рациональной и эффективной терапии, в проведении своевременных и направленных противоэпидемических и профилактических мероприятий.Диагностика инфекционных болезней базируется на всестороннем и систематическом изучении больного, которое включает сбор анамнеза (в том числе эпидемиологического), объективное динамическое обследование органов и систем, анализ результатов лабораторного и инструментального исследования больного. При распознавании инфекционной болезни особое значение имеет эпидемиологический анамнез– полноправный и в определенной степени специфический метод обследования. Он позволяет получить данные о месте, обстоятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение, а также о возможных путях и способах передачи возбудителя инфекции другим лицам. Клиническое обследование опред. порядке. оценить состояние ,осмотр кожных покровов учитывают окраску кожи, влажность, характер и выраженность дермографизма, наличие или отсутствие сыпи (экзантемы). Коньюктиву, склеры. л/у.обследование внутренних органов также проводится в определенном порядке (сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, система крови, иммунная, мочевыделительная, нервная система, опорно-двигательный аппарат).оценка гемограммы.урограммы, В диагностике лабораторно-инструментальные методы, бактериологический, вирусологический, иммунофлюоресцентный, паразитологический, серологический. Материал для специфических методов исследования в зависимости от характера, формы и периода болезни может быть самым разнообразным: кровь, спинномозговая жидкость, мокрота, фекалии, моча, дуоденальное содержимое, пунктаты и биоптаты органов, рвотные массы, отделяемое из язв, смывы со слизистых оболочек, трупный материал. экспрессный метод диагностики инфекционных болезней с использованием иммунофлюоресценции (метод Кунса). Для некоторых инфекций, вызываемых вирусами (герпес-вирус I и II типа, цитомегаловирус,ВИЧ, вирус гепатита В) и бактериями (энтеротоксигенные Е. coli, возбудитель гонореи, (Chlamydia trachomatis), разработаны молекулярно-биологические методы диагностики: ДНК-ДНК-гибридизации и(или) полимеразной цепной реакции (амплификации). К специфическим лабораторным методам диагностики, как указывалось выше, относятся и серологические исследования. В основе всех серологических реакций лежит взаимодействие антигена и антитела. В сыворотке крови инфицированного или иммунизированного организма антитела находятся в глобулиновой фракции и относятся к различным классам иммуноглобулинов, ИФА, РИА, кожные пробы с аллергенами, полученными при соответствующей обработке культуры микроорганизма-возбудителя. внутрикожные реакции на тулярин, туберкулин, бруцеллин, малеин, дизентерии, токсоплазмин 55. Принципы и методы лечения инфекционных больных |