ОМП. омп зачет зимняя сессия практика (автовосстановление). 1. Алгоритм abc при оказании помощи больному
 Скачать 2.13 Mb.
|
|
Противопоказания. 1) Кровотечение. 2) Трещины в области заднего прохода. 3) Острые воспалительные или язвенные процессы в области прямой кишки или заднего прохода. 4) Злокачественные новообразования прямой кишки. 5) Боли в животе неясной этиологии. Оснащение: 1) Газоотводная трубка. 2) Перчатки. 3) Судно. 4) Клеенка. 5) Вазелин. 6) Шпатель 7) Салфетка. 8) Полотенце, мыло. 9) Дезинфицирующие растворы. 10) Емкости для дезинфекции. 11) Ширма. Возможные проблемы пациента: Негативное отношение пациента. Психологический дискомфорт при проведении процедуры и др. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1) Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, установите с ним доверительные отношения и получите согласие на проведение манипуляции. 2) Приготовьте необходимое оснащение. 3) Отгородите пациента ширмой. 4) Вымойте руки. 5) Наденьте перчатки. 6) Смажьте узкий конец трубки вазелином. 7) Подстелите клеенку. 8) Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами. 9) Разведите левой рукой ягодицы пациента и осторожно вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20 - 30 см. Первые 3 - 4 см перпендикулярно пупку, а остальные параллельно позвоночнику. 10) Опустите наружный конец газоотводной трубки в подкладное судно или мочеприемник, заполненные на 1\3 водой, что обеспечит наблюдение за выделениями из кишечника. 11) Накройте пациента простыней или одеялом. 12) Извлеките газоотводную трубку по достижении эффекта. 13) Оботрите заднепроходное отверстие салфеткой. 14) Обработайте газоотводную трубку, перчатки, лоток, судно, клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима 15) Вымойте руки. Оценка достигнутых результатов. Из кишечника отошли газы, улучшилось самочувствие пациента. Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры. Примечания. 1) Положение пациента должно быть индивидуальным, удобным. 2) Длительность процедуры – не более одного часа, т.к. возможно появление пролежней. 32. Техника постановки очистительной клизмы. Цель: очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов. Показания: 1) Задержка стула. 2) Отравления. 3) Подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям желудка, кишечника, почек. 4) Перед операциями, родами, абортами. 5) Перед введением лекарственной клизмы. Противопоказания: 1) Воспалительные заболевания в области заднего прохода. 2) Кровоточащий геморрой и трещины в области заднего прохода. 3) Выпадение прямой кишки. 4) Острые воспалительные или язвенные процессы в области прямой кишки или заднего прохода. 5) Опухоли прямой кишки. 6) Желудочное и кишечное кровотечение. 7) Боли в животе неясной этиологии. 8) Массивные отеки. Оснащение: 1) Система, состоящая из: кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом, стерильного ректального наконечника. 2) Вода 1-1,5 л. 3) Клеенка. 4) Перчатки. 5) Халат. 6) Фартук. 7) Полотенце. 8) Штатив. 9) Таз. 10) Вазелин, шпатель. 11) Дезинфицирующие растворы. Возможные проблемы пациента: Психологический дискомфорт при проведении процедуры. Негативное отношение к данному вмешательству. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1) Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, установите с ним доверительные отношения и получите согласие на проведение манипуляции. 2) Приготовьте необходимое оснащение. 3) Наденьте перчатки, халат, фартук. 4) Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды комнатной температуры. 5) Заполните систему водой. 6) Подвесьте кружку Эсмарха на штатив на высоту 75-100 см. 7) Уложите пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. 8) Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу. 9) Выпустите воздух из системы. 10) Смажьте наконечник вазелином. 11) Встаньте слева от пациента. 12) Разведите левой рукой ягодицы пациента. 13) Введите правой рукой легкими вращательными движениями наконечник в прямую кишку, первые 3-4 см наконечника по направлению к пупку, а затем на 5-8 см параллельно позвоночнику. 14) Откройте вентиль (или зажим) и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник. 15) Попросите пациента в этот момент расслабиться и медленно подышать животом. 16) Закройте вентиль или наложите зажим на резиновую трубку, оставив на дне кружки Эсмарха небольшое количество воды. 17) Извлеките наконечник. 18) Попросите пациента удерживать воду в кишечнике в течение 5-10 минут. 19) Сопроводите пациента в туалетную комнату. 20) Разберите систему и погрузите ее в дезинфицирующий раствор. 21) Снимите перчатки, фартук и халат. 22) Обработайте разобранную систему, перчатки, фартук и наконечник в соответствии с требованиями санэпидрежима. 23) Вымойте руки. Примечания. При необходимости подмойте пациента. Температура воды может быть различной при спастических (37-42 градуса Цельсия) и атонических (12-20 градусов Цельсия) запорах. В остальных случаях – 18-20 градусов Цельсия. 33. Техника подачи судна, мочеприемника. Гигиена органов тяжелобольных. Подмывание. Спринцевание. Подготовить: 1.Судно, мочеприёмник. 2. Клеёнку. 3. Пелёнки. 4. Ширму. 5. Туалетную бумагу. 6. Перчатки, маску. 7. Корнцанг. 8. Марлевые салфетки, ватные шарики. 9. Раствор для подмывания (в чайнике или в кувшине) (t = 36-37 0C) Подготовка пациента: 1. Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие. 1. Отгородить пациента ширмой (если пациент находится в общей палате). 2. Подстелить клеёнку с пелёнкой под таз пациента. 3. Поднять рубашку пациента до уровня грудной клетки. Техника выполнения: I. Подача судна: 1.Вымыть, высушить руки, надеть перчатки, маску. 2. Ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем небольшое количество воды. 3. Подвести под крестец пациента левую руку, помогая пациенту приподнять таз; 4. Правой рукой подставить судно под таз на клеёнку с пелёнкой так, чтобы промежность пациента оказалась над отверстием судна. 5. Между судном и ягодицами пациента проложить пелёнку. 6. Прикрыть пациента одеялом, оставить одного (если позволяет его состояние), договориться о способах связи. 7. Получив «сигнал» от пациента, обработать анальное отверстие с помощью туалетной бумаги или ватного шарика на корнцанге и извлечь судно, приподняв пациента под крестец. 8. Накрыть судно крышкой. II. Подача мочеприёмника. Техника выполнения: 1. Ополоснуть мочеприёмник теплой водой. 2. Поставить мочеприёмник между ног пациента и опустить в него половой член. 3. После прекращения мочеиспускания убрать мочеприемник от пациента. Последующий уход: 1.При необходимости провести туалет мочеполовых органов с помощью ватных шариков на корнцанге и раствора для подмывания. Осмотреть кожу пациента. При необходимости обработать анальное отверстие вазелиновым маслом или детским кремом. 2.Убрать из-под пациента клеенку с пеленкой. 3.Расправить рубашку. Проверить нательное белье и простыню на предмет наличия складок и загрязнений. 4. Уложить пациента в удобное положение, укрыть пациента одеялом. Убрать ширму. 5. Вылить содержимое судна или мочеприемника в канализацию. Обработать судно (мочеприемник) и весь используемый инструментарий, согласно регламентирующему приказу. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Подготовить: 1.Судно. 2. Клеёнку. 3.Пелёнку. 4.Лоток. 5. Корнцанг. 6. Марлевые салфетки, ватные шарики. 7. Кувшин со слабым раствором калия перманганата или фурацилина 0,02% (t = 36-37 0C). 8. Вазелин или детский крем. 9. Ширму (если пациент находится в общей палате). 10. Перчатки. Подготовка пациентки (пациента): 1.Установить доброжелательные отношения с пациенткой (пациентом), объяснить цель и ход процедуры, получить согласие. 1. Отгородить пациентку (пациента) ширмой. 2. Помочь пациентке (пациенту) лечь на спину, под таз подстелить клеёнку и пелёнку. Закатать рубашку до уровня лопаток. 3. Под крестец подставить судно. 4. Помочь пациентке (пациенту) согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны. Техника выполнения: I. Подмывание женщины. 1. Вымыть руки, надеть перчатки. 2. Взять кувшин с р-ром антисептика в левую руку, а корнцанг с марлевым тампоном в правую. 3. Обработать наружные половые органы в следующей последовательности: область лобка, внутренняя поверхность бедер, наружные половые органы, промежность, область анального прохода, последовательно меняя салфетки. 4. Осушить кожу в той же последовательности и направлении, меняя салфетки. 5. Убрать судно из-под пациентки. II.Подмывание мужчин. 1. Взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть (если мужчине не было сделано обрезание). 2. Вымыть головку полового члена круговыми движениями в направлении от мочеиспускательного канала к области лобка, смачивая салфетки в растворе антисептика. Высушить с помощью салфеток. Менять салфетки так же, как при выполнении процедуры у женщины. Вернуть крайнюю плоть в естественное положение. 4. Тщательно обработать и высушить остальную часть полового члена, кожу мошонки, анального отверстия. 5. Убрать судно из-под пациента Последующий уход: 1. При необходимости паховые складки обработать вазелином или детским кремом (детской присыпкой). 2. Убрать клеёнку с пеленкой из-под пациентки (пациента). 3. Расправить рубашку. Проверить нательное белье и простыню на предмет наличия складок и загрязнений 4. Уложить пациентку (пациента) в удобное положение, укрыть одеялом. Убрать ширму. 5. Вылить содержимое судна в канализацию. Обработать судно и весь используемый инструментарий согласно регламентирующему приказу. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Возможные осложнения:инфицирование, травматизация. Подготовить: 1.Судно. 2. Клеёнку. 3.Пелёнку. 4.Лоток. 5. Корнцанг. 6. Марлевые салфетки, ватные шарики. 7. Кувшин со слабым раствором калия перманганата или фурацилина 0,02% (t = 36-37 0C). 8. Вазелин или детский крем. 9. Ширму (если пациент находится в общей палате). 10. Перчатки. Подготовка пациентки (пациента): 1.Установить доброжелательные отношения с пациенткой (пациентом), объяснить цель и ход процедуры, получить согласие. 1. Отгородить пациентку (пациента) ширмой. 2. Помочь пациентке (пациенту) лечь на спину, под таз подстелить клеёнку и пелёнку. Закатать рубашку до уровня лопаток. 3. Под крестец подставить судно. 4. Помочь пациентке (пациенту) согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны. Техника выполнения: Подмывание женщины. 1. Вымыть руки, надеть перчатки. 2. Взять кувшин с р-ром антисептика в левую руку, а корнцанг с марлевым тампоном в правую. 3. Обработать наружные половые органы в следующей последовательности: область лобка, внутренняя поверхность бедер, наружные половые органы, промежность, область анального прохода, последовательно меняя салфетки. 4. Осушить кожу в той же последовательности и направлении, меняя салфетки. 5. Убрать судно из-под пациентки. II.Подмывание мужчин. 1. Взять одной рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть (если мужчине не было сделано обрезание). 2. Вымыть головку полового члена круговыми движениями в направлении от мочеиспускательного канала к области лобка, смачивая салфетки в растворе антисептика. Высушить с помощью салфеток. Менять салфетки так же, как при выполнении процедуры у женщины. Вернуть крайнюю плоть в естественное положение. 4. Тщательно обработать и высушить остальную часть полового члена, кожу мошонки, анального отверстия. 5. Убрать судно из-под пациента Последующий уход: 1. При необходимости паховые складки обработать вазелином или детским кремом (детской присыпкой). 2. Убрать клеёнку с пеленкой из-под пациентки (пациента). 3. Расправить рубашку. Проверить нательное белье и простыню на предмет наличия складок и загрязнений 4. Уложить пациентку (пациента) в удобное положение, укрыть одеялом. Убрать ширму. 5. Вылить содержимое судна в канализацию. Обработать судно и весь используемый инструментарий согласно регламентирующему приказу. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Возможные осложнения:инфицирование, травматизация. 34. Пользование грелкой. Материальное оснащение: - грелка резиновая; - теплая вода; - полотенце, пеленки; - детская кроватка; - емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания использованного оснащения; - кукла-фантом. Алгоритм выполнения манипуляции: Подготовительный этап 1) Взять грелку и на 2/3 объема заполнить водой, подогретой до 60-70°С. Для согревания недоношенных детей вода должна иметь температуру 45°С. 2) Вытеснить воздух из грелки, нажав на нее до появления воды из горловины. 3) Плотно завинтить пробку. 4) Вытереть полотенцем грелку насухо, особенно тщательно ее горловину. 5) Проверить грелку на герметичность. Для этого опустить ее пробкой вниз и сжать руками с двух сторон. 6) Обернуть ее пеленкой, сложенной в четыре слоя. Основной этап 7) Приложить грелку к назначенной области. 8) При гипотермии у недоношенных детей одну грелку уложить на уровне стоп, две грелки – вдоль туловища с обеих сторон на расстоянии 10 см от завернутого в пеленки ребенка. 9) Накрыть ребенка одеялом. Температура воздуха под одеялом должна быть 28-30°С. 10) Смену грелок проводить поочередно. Заключительный этап 11) Вылить из грелки воду. 12) Обеззаразить наружную поверхность грелки. 35. Техника постановки местного согревающего компресса на ухо. Материальное оснащение: - камфорное (растительное) масло, раствор этилового спирта; - емкость с теплой водой для подогрева масла; - салфетка из 6-8 слоев марли; - вощеная бумага (компрессная клеенка); - вата; - бинт; - лоток для оснащения; - лоток для использованного материала; - инструментальный столик; - пеленальный стол с матрацем; - емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения; - кукла-фантом. Алгоритм выполнения манипуляции: Подготовительный этап 1) Вымыть и просушить руки. 2) Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, пеленальный матрац. Вымыть и просушить руки. 3) Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. 4) Приготовить три слоя компресса, соразмерные oколоушной области ребенка. Для влажного слоя взять марлевую салфетку, для изолирующего – вощеную бумагу (компрессную клеенку), для утепляющего – вату толщиной 2-3 см. 5) Во влажном и изолирующем слоях сделать срединный разрез, соответствующий размеру уха. 6) Подогреть масло (воду для разведения спирта) до температуры 38-39°С. Основной этап 7) Уложить ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху. Детям, умеющим сидеть, компресс делается в положении сидя. 8) Смочить марлевую салфетку в масле (растворе этилового спирта), отжать и приложить к коже вокруг уха. Затем положить вощеную бумагу. Вывести ушную раковину наружу через влажный и изолирующий слои. Сверху положить вату. 9) Зафиксировать повязкой все слои компресса. Запрещается проводить туры бинта под подбородком. Для лучшей фиксации их проводят поочередно спереди и сзади от здорового уха, оставляя его открытым. 10) Периодически контролировать правильную постановку компресса. Для этого осторожно, не нарушая плотность наложения повязки, провести указательный палец под влажный слой. При правильно выполненной манипуляции кожа и марлевая салфетка должны быть теплыми и влажными. 11) Через 4-8 часов удалить влажный и изолирующий слои, оставив на некоторое время утепляющий слой. Заключительный этап 12) После масляного компресса протереть кожу ватным тампоном, смоченным в воде с добавлением спирта. 13) Вымыть и просушить руки. 36. Техника постановки местного согревающего компресса на конечности, тело. Техника выполнения постановки местного согревающего компресса: 1. Кусок марли смачивают и отжимают так, чтобы не стекала жидкость. 2. Смоченную салфетку прикладывают к больному месту. 3. Поверх марлевой салфетки кладут компрессную бумагу или клеенку, затем вату, полностью закрывая два предыдущих слоя. 4. Наложенный компресс прочно фиксируют бинтом так, чтобы не было видно предыдущих слоев. 5. Сняв компресс, кожу протирают насухо, предварительно обмыв ее теплой водой. При необходимости накладывают сухую повязку. Время действия компресса составляет 6 - 8 ч при использовании воды и 2 - 3 ч при применении спирта. Примечание. Правильность наложения компресса проверяют, подсунув палец под повязку через 1,0 - 1,5 ч после наложения. Если внутренний слой влажный и под повязкой тепло, значит, компресс наложен правильно. |