Хирургия экзамен. 1 билет Сотрясение, сдавление и ушиб головного мозга. Переломы свода и основания черепа. Эпидуральные и субдуральные гематомы. Консервативное и оперативное лечение у детей. Сотрясение головного мозга
 Скачать 4.04 Mb.
|
|
сосуд истого рису нка Окончание табл. 5-1.
Задача: Гипертермия. Рентгенография органов грудной клетки.Физические методы охлаждения, антипиретики. Респираторнакя терапия (кислород) Антибиотики Билет 8 1.Переломы костей таза. Классификация, клиника, диагностика. Лечение переломов с нарушением и без нарушения тазового кольца. Техника операции при повреждениях копчика со смещением. Причины: падение с высоты на бок или на область ягодиц, сдавливание таза при автомобильных авариях, обвалах, падении больших грузов. Классификация, клиника и лечение переломов таза Все переломы костей таза делятся на четыре группы. Iгруппа. Изолированные переломы костей таза, не участвующих в образовании тазового кольца. Отрывы передней верхней и нижней остей подвздошной кости возникают при непосредственном ударе и при резком сокращении m. sartorius m. tensorfascialata. Отломки смещаются вниз. Клиника:локальная болезненность и припухлость,симптом«заднего хода». Лечение:постельный режим в течение2–3недель. Переломы крыла и гребня подвздошной кости возникают при падении с высоты или при автокатастрофах. Клиника:переломы сопровождаются болью и образованием гематомы. Лечение:манжетное вытяжение за голень на шине Белера в течение4недель. Перелом одной из ветвей лобковой и седалищной костей. Клиника:локальная болезненность и припухлость,симптом«прилипшей пятки». Лечение:постельный режим в течение4–6недель. Перелом крестца ниже крестцово-подвздошного сочленения. Клиника:локальная болезненность и подкожная гематома. Лечение:постельный режим до6недель. Перелом копчика. Клиника:локальная болезненность,усиливающаяся при изменении положения.Нарентгенограммах – смещение копчика. Лечение:свежие переломы репонируются под местной анестезией,застарелые лечатсяпресакральныминовокаино-спиртовыми блокадами или оперативно. IIгруппа. Переломыкостейтазовогокольцабезнарушениянепрерывстиего. Односторонний или двусторонний перелом одной и той же ветви лобковой или седалищной кости. Клиника.Этот перелом характеризуется локальной болью,усиливающейся при поворотена бок, положительным симптомом «прилипшей пятки». Лечение:постельный режим в положении«лягушки»в течение3–4недель. Переломы лобковой ветви с одной стороны и седалищной – с другой. При этом виде перелома целостность тазового кольца не нарушается, клиника и лечение аналогичны таковым при предыдущем виде перелома. IIIгруппа. Переломы костей тазового кольца с нарушением непрерывности его и разрывы сочленений 1) Переднего отдела: а) односторонний и двусторонний переломы обеих ветвей лобковой кости; б) односторонний и двусторонний переломы лобковой и седалищной костей (по типу «бабочки»); в) разрыв симфиза. Клиника.Эти виды переломов переднего тазового полукольца характеризуются болью вобласти симфиза и промежности, вынужденным положением – положением «лягушки» (симптом Волковича) и положительным симптомом «прилипшей пятки». Сдавление таза усиливает болезненность в местах перелома. Лечение:при переломах без смещения отломков больной укладывается на щит вположение «лягушки» на 5–6 недель. Проводятся ЛФК, физиотерапия. При переломах по типу «бабочки» со смещением отломков описанное лечение дополняют скелетным или клеевым вытяжением за ноги. Срок постельного режима составляет 8-12 недель. При разрыве симфиза лечение проводят на гамаке в течение 2–3 месяцев. Заднего отдела: а) продольный перелом подвздошной кости; б) разрыв крестцово-подвздошного сочленения. Клиника.Такие переломы встречаются редко.Отмечается локальная болезненность припальпации. Лечение –в гамаке на щите в течение2–3месяцев. Комбинированные переломы переднего и заднего отделов: а) односторонний и двусторонний вертикальные переломы (переломы типа Мальгеня); б) диагональный перелом; в) множественные переломы. Клиника.Как правило,при таких переломах у больных развиваются травматический шок,локальная болезненность при пальпации, ограничение активных движений нижних конечностей. При одностороннем вертикальном переломе половина таза смещается вверх. При двустороннем вертикальном переломе возникает обширная забрюшинная гематома и нередко – повреждение полых органов. Лечение:проводятся противошоковые мероприятия,в том числе внутритазовая блокада поЛ. Г. Школьникову и В. П. Селиванову 0,25 %-ным раствором новокаина в количестве 300 мл с каждой стороны, скелетное вытяжение за нижние конечности в положении сгибания и отведения в течение 8-10 недель. Ходьба разрешается через 3 месяца. IVгруппа. Переломывертлужнойвпадины. Отрывы заднего края вертлужной впадины. Переломы дна вертлужной впадины. Клиника.При переломах вертлужной впадины без смещения отломков активные движенияв тазобедренных суставах ограничены из-за болей. Лечение:постоянное скелетное вытяжение за мыщелки бедра на шине с небольшим грузом(3–4 кг). При переломах заднего края вертлужной впадины со смещением возникает задний верхний вывих бедра. Лечение: обезболивание путем внутрисуставного введения 20 мл 2%-ного раствора новокаина, вправление на скелетном вытяжении или во время операции, направленной на открытую репозицию и фиксацию фрагмента вертлужной впадины. При центральном вывихе бедра производятся репозиция отломков и вправление вывиха путем скелетного вытяжения за мыщелки бедра и за большой вертел с грузом по 8-10 кг в течение 3 месяцев. Ходьба разрешается через 3,5 месяца на костылях. |