Хирургия экзамен. 1 билет Сотрясение, сдавление и ушиб головного мозга. Переломы свода и основания черепа. Эпидуральные и субдуральные гематомы. Консервативное и оперативное лечение у детей. Сотрясение головного мозга
 Скачать 4.04 Mb.
|
|
Осложнения. При эпифизарном остеомиелите осложнения можно разделить на ранние и поздние. Ранние осложнения. К ним относят возникновение множественных пиемических очагов и патологические вывихи. Поздние осложнения возникают вследствие нарушения роста конечности в связи споражением ростковой зоны кости. Хронического течения процесса с секвестрацией и свищами у новорожденных не наблюдали. Задача Инвагинация. Показана пневмоирригография и попытка консервативного расправления. Наблюдение в течение суток в условиях стационара. Обследование жкт с бариевой взвесью. При невозможности консервативного расправления – лапароскопия или лапаротомия Билет 7 1.Предоперационная подготовка и инфузионная терапия при перитоните у детей, основные показатели гомеостаза. Предоперационную подготовку проводят в палатах интенсивной терапии илиреанимационном отделении. При этом осуществляется непрерывный контроль параметров гомеостаза для оценки тяжести состояния больного. Мы считаем более обоснованнымпроведение предоперационной подготовки в условиях отделения реанимации, где пациента одновременно наблюдают анестезиолог и реаниматолог. Подобный организационный момент играет большую роль в преемственности лечения в послеоперационном периоде. Больному катетеризируют центральную вену, проводят забор анализов (общий анализ крови,общийанализ мочи, биохимические анализы крови, кислотно-основное состояние, ионограмма, молекулы средней массы), придают положение Фоулера, устанавливают желудочный зонд, подводят увлажненный кислород через носовой катетер. Особое внимание мы уделяем местной гипотермии передней брюшной стенки (пузырь со льдом на область живота). При несоблюдении этого требования нередко на фоне проводимой терапии отмечалась гипертермия, нарастали тахикардия, одышка, ухудшалось самочувствие, усиливались напряжение и болезненность передней брюшной стенки. Основным этапом предоперационной подготовки больных является инфузионная терапия, направленная в первую очередь на коррекцию нарушений центральной и периферической гемодинамики путем восполнения объема циркулирующей крови. улучшение реологических свойств крови, возмещение энергетического дефицита, коррекцию водно-электролитных нарушений, дезинтоксикацию. Конкретная реализация поставленных задачдолжна исходить из определения величины и характера дефицита, суточное потребности в воде и электролитах. Гиповолемию устраняли инфузией препаратов,способствующих увеличению объемациркулирующей крови — полиглюкина (10—15 мл/кг), плазмы (5—10 мл/кг), альбумина (3—5 мл/кг). После этого назначали препараты, улучшающие реологические свойства крови и обладающие дезинтоксикационным действием (реополиглюкин,полидез,гемодез). Энергетический дефицит обеспечивали 10 %раствором глюкозы с инсулином.Для коррекциинарушений водноэлектролитного обмена вводили 5 % раствор глюкозы с добавлением солей натрия, калия. При правильной предоперационной подготовке параллельно с ликвидацией дефицита объема циркулирующей крови, недостаточности кровообращения и дыхательной недостаточности необходимость в коррекции кислотно-основного состояния отпадала. Антибактериальная терапия (аминогликозид,метрогил); Респираторная терапия (оксигенотерапия,ВВЛ,ИВЛ); Об адекватности инфузионной терапии судили по общеклиническим признакам —снижению температуры тела до субфебрильных цифр, уменьшению тахикардии, исчезновению мраморности кожи, улучшению показателей гематокрита, нормализации диуреза, центрального венозного давления. Наиболее информативными показателями эффективности инфузионной терапии служат динамика центрального венозного давления, гематокрита и среднего почасового диуреза. Важным в проведении предоперационной подготовки считали применение ингибиторов протеолиза (контрикал, трасилол, цалол и др.) и гепарина. Гормональную терапию назначали при первых признаках надпочечниковой недостаточности. Длительность предоперационной подготовки зависела от эффекта проводимого лечения.В наших наблюдениях в зависимости от возраста ребенка и тяжести его состояния она непревышала 3—4 ч. Стабилизация состояния больного либо положительная динамика показателей гомеостаза служили основанием к выполнению хирургического вмешательства. Интенсивная терапия должна, безусловно, продолжаться как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Основные показатели гомеостаза:-снижение температуры тела до субфебрильныхзначений; -тенденция к нормализации окраски кожи и исчезновение акроцианоза; -снижение частоты пульса до ± 20% от возрастной нормы; -повышение ЦВД до 3-5см водного столба; -увеличение часового диуреза (не менее 1,0-1,5мл/кг·час); -нормализация уровня плазменного иона Na˙; -тенденция к нормализации показателей АРВС (КЩС); -снижение величины гематокрита на 10-15%от возрастной нормы. 2) . Ранняя диагностика и консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей до 6 мес., от 6 мес. до 2-3 лет. Врождённый вывих бедра — тяжёлая патология, характеризующаяся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы сустава, мышц, сосудов, нервов) и нарушением пространственных соотношений головки бедренной кости и вертлужной впадины. Диагностика Для оценки анатомо-функционального состояния тазобедренных суставов и определения тактики лечения используются клинический, рентгенологический, компьютернотомографический и сонографический методы исследования. Первичный осмотр со сбором анамнеза и клиническим исследованием: Выявление отягощенной наследственности применительно к врожденной патологии опорно-двигательного аппарата; Анализ периода беременности матери; Анализ течения родов. Объективное клиническое обследование: 1.Оценка состояния опорно-двигательного аппарата в целом; 2.Оценка клинических показателей нарушения анатомо-функционального состояния тазобедренного сустава. Обследование опорно-двигательного аппарата у грудных детей в целях выявления врожденного вывиха бедра предполагает обнаружение следующих основных признаков: Симптома соскальзывания, или щелчка, в тазобедренном суставе; Ограничения отведения нижних конечностей, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах; Избыточной ротации бедра; Укорочения нижних конечностей; Наружно-ротационной установки нижней конечности; Асимметричного расположения кожных складок. Анализ анамнеза и результатов клинического обследования новорожденных и детей раннего грудного возраста позволяет заподозрить у них нарушение развития тазобедренного сустава и начать своевременное лечение. Рентгенологическое исследование тазобедренных суставов является ведущим инструментальным методом исследования и включает рентгенографию и артропневмографию. Рентгенограммы выполняют в передне- задней проекции и по Лауэнштейну. По рентгенограммам и артрограммам проводится комплексное индексирование тазобедренных суставов, необходимое для полного представления о его строении и прогнозирования дальнейшего развития. Оцениваются пространственное положение тазового и бедренного компонентов сустава, размеры и форма вертлужной впадины и головки бедра, соотношения в тазобедренном суставе, костная структура вертлужной впадины, головки и шейки бедра, состояние Y-образного хряща и метаэпифизарной ростковой зоны и степень оссификации головки бедра. Сонографическое исследование позволяет уточнить соотношения в суставе с учетом хрящевых частей впадины и головки бедра. Компьютерно-томографическое исследование позволяет уточнить изменения структуры и пространственного положения компонентов сустава. Лечение Консервативное лечение проводят у детей от рождения до 6–12 мес жизни. У младенцев от рождения до 6 мес проводят постепенное щадящее закрытое вправление с фиксацией функциональной шиной(шина Мирзоевой, шина Виленского.). Предварительно ребенок находится в подушке Фрейка 7–10 дней, что создает условия для устранения контрактуры приводящих мышц. После этого накладывают шину и через 2 нед осуществляют рентгенологический контроль. Практически во всех случаях такое раннее лечение при- водит к вправлению и удержанию головки бедренной кости во впадине, не требуя иных способов. Возможность движений в тазобедренных и коленных суставах с от сутствием препятствий для применения процедур и массажа (шина не снимается) создает оптимальные условия для вправления головки во впади ну и профилактики осложнений.У ряда детей (с 6 мес до года), как правило, не лечившихся ранее, осуществляют постепенное закрытое вправление на функциональной шине с предварительной, при необходимости, миотомией приводящих мышц бедра. Лечение от 6 месяцев до 2-3 лет: вправление вывиха с помощью вытяжения и наложение гипсовой повязки или же с помощью аппарата . 3). Симптом пальпируемой опухоли брюшной полости у детей. Методы исследования, хирургическая тактика. К заболеваниям этой группы относят пороки развития, травматические повреждения, гнойно-септическиезаболевания, опухоли (как брюшной полости, так и забрюшинного пространства). Увеличение живота при рождении и пальпируемое опухолевидное образование не редко бывают единственным симптомом заболевания. Вверхнем этаже брюшной полости плотные неподвижные объёмные образования чаще исходят из печени и могут быть: солитарной кистой печени, кистой общего жёлчного протока, доброкачественной или злокачественной опухолью, подкапсульной гематомой печени, абсцессом пупочной вены. среднем этаже брюшной полости подвижные округлые эластические образования чаще бывают энтерокистомами. Образования, пальпируемые в нижнем этаже брюшной полости, связаны с патологией органов малого таза: солитарная или тератоидная, осложнённая или неосложнённая киста яичника, гидрокольпосигематометра при атрезии влагалища и девственной плевы, нейрогенный мочевой пузырь, киста урахуса. Клиническая картина Единственным симптомом при рождении ребёнка может быть пальпируемое в различных областях брюшной полости объёмное образование, чаще подвижное, безболезненное, с ровными контурами, сопровождающееся увеличением размеров живота. Диагностика Антенатальное обследование плода позволяет выявить наличие объёмного образования, локализовать его в брюшной полости или забрюшинно, поставить предварительный диагноз. После рождения проводят комплексное обследование. УЗИ поз воляет уточнить локализацию забрюшинного или внутрибрюшинного образования, определить его структуру и связь с внутренними органами 
|