1дегей Аденовирусты инфекцияны патогенезі, салыстырмалы диагностикасын млімет жинатаыз, таптастырыыз
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Ауруханаішілк инфекция жұқтыруды профилактикалау және бақылау • ҚКГҚ-ның болжалды, ықтимал немесе расталған жағдайы бар пациенттерді бокста оқшаулау және ауруханаішілік бақылау шараларын күшейту; • боксқа қолжетімділігі бар және пациентпен байланыс жасайтын медициналық және медициналық емес персоналдың санын қысқарту; • науқастың шығарылымдарын, науқас тұтынған көрпе-төсекті, киімді, бір рет қолданылатын медициналық құрал-саймандарды жою алдында залалсыздандыру және автоклавтау (ҚР Үкіметінің 17.01.2012 жылғы № 87 қаулысымен бекітілген «Денсаулық сақтау нысандарына қойылатына санитариялық-эпидемиологиялық талаптар» санитариялық қағидаларына сәйкес). • палатадағы беткейлерді құрамында хлоры бар ерітінділермен дезинфекциялау. • науқаспен жанасатын персоналдың жеке қорғаныш құралдарын пайдалануы. Жеке қорғаныш құралдарына (ЖҚҚ) ұсынымдар [3] ЖҚҚ пайдалануы тиіс тұлғалар санаты: • ҚКГҚ-на күдігі (ықтимал және расталған жағдайлары) бар пациенттерге кұтім жасауды қамтамасыз ететін дәрігерлер, орта және кіші медициналық персонал, • оқшауланған бөлмені тазалауға, инфекция жұқтырған заттар мен құрал-жабдықтарды өңдеуге, заттарды жууға, сондай-ақ инфекция жұқтырған қалдықтарды жинау мен жоюға тартылған бүкіл қосымша персонал, • пациенттердің анализдерін зерттеуге немесе зертханалық құрал-жабдықтарды тазалу мен дезинфекциялауға қатыстырылған бүкіл зертхана персоналы, • жерлеу тобы, • ҚКГҚ-мен ауырған пациенттермен тікелей байланыс жасаған отбасы мүшелері. Медицина ұйымының оқшауланған бөлігінде тағылуы (киілуі) тиіс ЖҚҚ тізбесі: • қорғаныштық хирургиялық костюм немесе пижама, жұқа қолғаптар (киімнің ішкі қабаты); • халат (ұзын жеңдері мен манжеттері бар, хирургиялық немесе бір реттік халат), резеңке аяқ киім немесе пластик бахилалар, екі қабат киімнің үстінен пластик алжапқыш, жұқа немесе қалың қолғаптардың екінші жұбы (киімнің сыртқы қабаты); • тиімділігі жоғары ауа фильтрі (N95) немесе басқа да биологиялық қауіпсіз бетперде (немесе хирургиялық бетперде), мақтадан жасалған бас киім, таза көзәйнектер немесе терлемейтін қорғаныш көзәйнектері; • бетке қорғаныш қалқаны (зертханада манипуляциялар өткізу кезінде, сондай-ақ клиницистерге СDC аурудың геморрагиялық кезеңінде науқаспен жанасу кезінде) [8]. 4. Клиникалық жазылудан соң науқасқа қандай ұсыныстар жасайсыз, сүйенетін негіздерді айқындаңыз ? 15.Науқас И., 24 жаста, клиникаға 10.09. күні ауруының 2-ші күні мұрын қуысынан көп мөлшерде сұйықтықтың бөлінуіне, басының аздап ауыруына, тамағының ауырғандығына, құрғақ жөтелге, көзінің қышуының сезінуіне шағымданып түскен. Қарағанда: жалпы жағдайы орташа ауырлықта температурасы 38ºС, иірімнің (дужка) және тамырының артқы қабырғасының аздап қызарғандығы, лимфа тканьдерінің ісінгені және қызарғандығы. Миндалинасы үлкейген, борпылдақ. Оң жақ көзінің қабағы қызарған, ісінген, түйін тәрізді. Коньюнктиваның, склераның тамырларының инъекциясы және қабағы ісінген, оң жақ көз саңылауы тарылған. Менингеальды симптомдары жоқ, жүрек тондары қысқарған, тамыр соғысы минутына 80 рет, толуы және серпімділігі қанағаттанарлық. Өкпеде везикулалы тыныс. Іші жұмсақ, ауырғандық жоқ, бауыр 1,5 см үлкейген, көкбауыр қалыпты мөлшерде. Үлкен дәреті ботқа тәрізді күніне 1 рет. Ауырғандықтың 4-ші күні дене қызуы қалыпқа түскен. Ауырғаннан кейінгі 8-ші күні ауруханадан қанағаттанарлық жағдайда, тамағының артқы қабырғасында кішкентай түйін – зернистостьпен ауруханадан шықты. Cұрақтар: Сіздің болжам диагнозыңыз және оны негіздеңіз? Диагнозды дәлелдеу үшін қандай қосымша клиникалық зерттеулер жүргізу қажет? Осы науқастағы қандай аурулармен салыстырмалы диагностика жасау қажет? Емдік-профилактикалық шаралар жоспарын құрастырыңыз? 5.Клиникалық жазылудан соң науқасқа қандай ұсыныстар жасайсыз? 1. Аденовирусты инфекция.. негіздеу: мұрын қуысынан көп мөлшерде сұйықтық бөлінуі, тамағының ауыруы, көзінің қышыну сезімі, миндалинасы үлкейген, борпылдақ. Оң жақ көзінің қабығы қызарған, ісінген. 2. Общий анализ крови: - нормо-лейкопения (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9·109/л); - лимфоцитоз (нормальные показатели лимфоцитов в крови: 20-37% у детей старше 5 лет, до 5 лет- 60- 65%); - в случае присоединения бактериальной суперинфекции – лейкоцитоз и/или «сдвиг формулы влево»; [4]; - нормальные показатели эритроцитов ( 4,0-6,0•1012/л), гемоглобина ( 120-140 г/л), СОЭ (мальчики 2-10 мм/ч, девочки 2-15 мм/ч). - положительные результаты иммунофлюоресценции и нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в серологических реакциях (в парных сыворотках). Спинномозговая пункция – ликвор прозрачный, цитоз в норме, (нормальные показатели ликвора: прозрачный, бесцветный, цитоз 4-6 в мл, в том числе, лимфоциты 100%, нейтрофилы 0%; белок 0,1-0,3 г/л, глюкоза 2,2-3,3 ммоль/л). Инструментальные исследования: Рентгенография органов дыхания: - признаки бронхита, пневмонии, отека легкого. Показания для консультации специалистов: - невролога при судорогах и явлениях менингоэнцефалита; - гематолога при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме; - окулиста при отеке головного мозга. 3. Дифференциальный диагноз Пневмония,бронхиолит,туберкулез,коклюш, Инородное тело, Выпот/эмпиема плевры, Пневмоторакс, Пневмоцистная пневмония. 4. Немедикаментозное лечение: В условиях ПМСП и стационара: - режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации; - диета - легкоусвояемая пища и обильное питье. Медикаментозное лечение: Противовирусные препараты (назначать в первые 2- 3 дня от начала заболевания, один из нижеперечисленных): - ремантадин - детям старше 10 лет назначают по 100 мг 2 раза в день в течение 5 дней, детям 1- 9 лет 5 мг/ кг в сутки в два приема; - 0,25% оксолиновая мазь – смазывание носовых ходов с первых дней заболевания. Интерферон и индукторы синтеза интерферонов (назначать в первые 2-3 дня от начала заболевания): - Интерферон рекомбинантный альфа-2в суппозитории ректальные 150000 МЕ (до года), 500000 МЕ (от года до 3 лет), 1000000 МЕ (старше 3 лет) по 1 суппозитории 2 раза в сутки ежедневно. Курс лечения 10 дней; - арбидол детям старше 12 лет назначают по 200 мг, детям от 6 до 12 лет по 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней; - для смягчения сухого кашля – отхаркивающие препараты (амброксол); (Детям до 5 лет отхаркивающие средства не назначают) - при высокой температуре более 38,5 градусов однократно – парацетамол 10-15 мг/кг; Профилактические мероприятия: Сезонная вакцинация против вируса гриппа (уровень А). Противоэпидемические мероприятия: - изоляция больных, - проветривание помещения, где находится больной, - влажная уборка с использованием 0,5 % раствор хлорамина, - в медицинских учреждениях, аптеках, магазинах и других предприятиях сферы обслуживания персонал должен работать в масках, - в палатах лечебных учреждений, врачебных кабинетах и коридорах поликлиник нужно систематически включать ультрафиолетовые лампы и осуществлять проветривание, для больных в поликлиниках организуются изолированные отсеки с отдельным входом с улицы и гардеробом. - употребление аскорбиновой кислоты, поливитаминов (Уровень С), природных фитонцидов (Уровень С). 16.Науқас И. 18 жаста, ауруының 15-ші күні келіп жұқпалы аурулар ауруханасына келіп түскен. Жедел ауырған, жоғары дене қызуы (38-390С) тамағының ауруы, бас ауыруы болған. Ауырғанына 4 күн болғанда пневмонияға күмәнданып, қалалық аурухананың терапиялық бөліміне жатқызылған. Пенициллинмен және стрептомицинмен емдеу әсер етпеген. Дене қызуы жоғары күйінде қалған, бас ауыруы, әлсіздік күшейген. Рентгенологиялық тексеруде пневмония белгілері анықталмаған. Түскен кезде: дене қызуы 390С, жағдайы ауыр. Науқастың тері жамылғысы бозғылт, әлсіз ұйқышыл. Тілі ісінген, тілінің бетінде жамылғымен қапталған, тілдің ұшы мен шеттері таза. Іштің және кеуде терісінде аздаған мономорфты розеолезді бөртпелер байқалады. Жүрек тондары орташа айқындылықта, пульсі 1 минутта 90 рет, ырғақты, толықтығы орташа, АҚ-90/50 мм.сын.бағ.Өкпеде жайылмалы құрғақ сырылдар. Іші кепкен, жұмсақ, ауырмайды. Бауыр және көкбауыры пальпацияланады, қабырға шетінен 1см төмен. Қабылдау бөлімінде үлкен дәреті ботқа тәрізді, қара түсті болған. Cұрақтар: 1. Сіздің болжам диагнозыңыз және сүйенетін негіздерді айқындаңыз ? Болжам диагноз: Іш сүзегі. Ауыр дәрежесі. Асқынуы :Пенетрация, Перферация? Ішектен қан кету. 2. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай қосымша зерттеулер жүргізу қажет, сүйенетін негіздерді айқындаңыз.  3. Осы науқастағы қандай аурулармен салыстырмалы диагностика жасау қажет, сүйенетін негіздерді айқындаңыз? Сальмонеллез сүзек тәріздес нысаны Инфекциялық мононуклеоз иерсиниоз безгек тұмау лептоспироз Аденовируты инфекция Паратиф А және В сүзек энтеровирусты инфекция миллиарлы туберкулез жіті лейкоз 4. Емдік-профилактикалық шаралар жоспарын таптастырыңыз ? Дәрі-дәрмексіз емдеу: Режим - қатаң фебрильді кезең ішінде төсек және басқа 5-7 күн дене температурасы қалыпқа кейін, содан кейін төсек отыруға, және төсек шығуға және 10-12 күннен (аурудың 21 күннен ерте емес) қойылатын жүре берді. Диета - №4 үстел (жасына бейімделген құбылып, жеңіл сіңетін және азық-түлік бекіністі болып табылады); • метеоризм және ішек моторикасын (және т.б. қара нан, бұршақ, цитрус, ашытылған қырыққабат, картоп, тұтас сүт,) тірегі, дөрекі талшық бар азық-түлік тауарлары алынып тасталады; • сұйық және жиі құсу симптомының қатысуымен (және т.б. төмен лактоза сүт, 3 күн йогурт, сүзбе,) түсіру (мысалы, ішек инфекциялары сияқты) тамақтану және өнімдерді немесе төмен лактоза қоспалардың өлшенеді жүктеуін асырылады, қысқаша курсы.; • Азық-түлік, артады ішек перистальтикасының және қанығуын қоспағанда (5-6 күннен кешіктірмей, бірақ бұрын қалыпты дене температурасы) науқастың жақсартылған тәбеттің және жалпы жағдайына жүргізілген диетаны кеңейту. NB! Кезде ішек қан, бірте-бірте кеңейтілген, сүзекпен ауыру науқастар үшін тұрақты кестеге аударылған аптаның соңына дейін 24 сағат, 10-12 сағаттан кейін, сіз суық шай ішіп алады, күні бойы гель аз мөлшерін жем, содан кейін 3-4 күн диета үшін емес.
Cefixim 15-20 Cefixim 15-20Chloramphenicol 50- 75 Amoxicillin 75-100 Azithromycin 10 ciprofloxacin 15 5. Клиникалық жазылудан соң науқасқа қандай ұсыныстар жасайсыз, сүйенетін негіздерді айқындаңыз? • Барлық екі апта бір рет термометрімен ауруханадан шыққаннан кейін медициналық қадағалауында іш сүзегі бойынша тұрады. Ауруханадан шыққаннан кейін он күн екі күннен кем емес аралықпен бес есе нәжіс және зәрдің бактериологиялық зақымдануы бойынша зерттеле басталады. Нәжіс пен зәрдің айлық бактериологиялық зерттеуі үш ай ішінде қатарынан жүргізіледі. • Ауруханадан шыққаннан кейін үш ай бойы бактериологиялық зерттеулер оң нәтижесі болса, пациенті жіті тасымалдағыш болып саналады. • төртінші айда цистеинмен өт және сарысу гемагглютинацияның тікелей реакциясын бактериологиялық тексеруден өткізеді. Барлық зерттеулердің теріс нәтижелері кезінде науқас диспансерлік есептен алынады. • серологиялық зерттеулер оң нәтиже бергенде нәжіс пен зәр бес мәрте бактериологиялық тексеруден өткізіледі.Теріс нәтижелерін жағдайда бір жылға қадағалауда қалады. • ауруханадан шыққаннан кейін бір жыл бір рет цистеинмен тікелей гемагглютинация реакциясын, нәжіс, зәр мен қан сарысуын бактериологиялық зерттеледі. Зерттеу нәтижесі теріс болғанда, пациент диспансерлік есептен алынады. 17.Науқас О. 24 жаста. Ауруханаға ауруының 9-шы күні, 13 тамыз күні түскен. Ауруханаға түскен кездегі шағымдары; басының ауруы, денесінің сырқырауы, жалпы әлсіздік, тәбетінің төмендеуі. Ауырғандық біртіндеп дене қызуының көтерілуімен басталған, субфебрильдіден жоғарылағанға дейін, басының ауырғандығымен, қалтырауымен, аздап терлеумен басталған. Науқас дәрігерге көрінбеген. Жеміс-жидектерлі үнемі жумайды. Әр түрлі жерден қайнамаған ауыз суын қолданған. Ауруханаға түскенде дене қызуы 390С, жалпы жағдайы орташа ауырлықта, әлсіз, қуқыл тартқан, аздап тежелген, санасы айқын, тілінің ортасы аздап жабындымен қапталған жиектері және ұшы таза, ісінген, тістің іздері бар, араны (тамақ саңылауы) таза, бездері ұлғаймаған. Құрсақ терісінде аздаған, диаметрі 2-3 мм розеолалар байқалады, теріден аздап шығыңқы орналасқан. Жүрек тондары төмендеген. АҚҚ 90-60 мм сын.бағ. Р8-66 рет ырғақты, толымдылығы қанағаттанарлық. Өкпесінде везикулдық тыныс, аздаған, шашыраған құрғақ сырылдар естіледі. Құрсағы жұмсақ, аздап кепкен, аздап құрылдайды, перкуторлық дыбыс қысқарды илеоцекальдық аймақта байқалады. Бауыр қабырға асты шетінен 1 см шығыңқы. Науқас оң қырымен жатқан кезде талағы жақсы пальпацияланады, үлкен дәреті тоқтаған, несеп бөлуі еркін. Сұрақтар: 1. Болжам диагноз қойып көрсетіңіз? Болжам диагноз: Іш сүзегі. Ауыр дәрежесі. 2. Науқаста негізгі симптомдарды табыңыз ? басының ауруы, денесінің сырқырауы, жалпы әлсіздік, тәбетінің төмендеуі. Ауырғандық біртіндеп дене қызуының көтерілуімен басталған, субфебрильдіден жоғарылағанға дейін, басының ауырғандығымен, қалтырауымен, аздап терлеумен басталған Ауруханаға түскенде дене қызуы 390С, жалпы жағдайы орташа ауырлықта, әлсіз, қуқыл тартқан, аздап тежелген, санасы айқын, тілінің ортасы аздап жабындымен қапталған жиектері және ұшы таза, ісінген, тістің іздері бар, араны (тамақ саңылауы) таза, бездері ұлғаймаған. Құрсақ терісінде аздаған, диаметрі 2-3 мм розеолалар байқалады, теріден аздап шығыңқы орналасқан. 3. Науқасқа тексеру жоспары мен емдеу жоспарын құрыңыз? 3. Осы науқастағы қандай аурулармен салыстырмалы диагностика жасау қажет, сүйенетін негіздерді айқындаңыз? Сальмонеллез сүзек тәріздес нысаны Инфекциялық мононуклеоз иерсиниоз безгек тұмау лептоспироз Аденовируты инфекция Паратиф А және В сүзек энтеровирусты инфекция миллиарлы туберкулез жіті лейкоз 4. Емдік-профилактикалық шаралар жоспарын таптастырыңыз ? Дәрі-дәрмексіз емдеу: Режим - қатаң фебрильді кезең ішінде төсек және басқа 5-7 күн дене температурасы қалыпқа кейін, содан кейін төсек отыруға, және төсек шығуға және 10-12 күннен (аурудың 21 күннен ерте емес) қойылатын жүре берді. Диета - №4 үстел (жасына бейімделген құбылып, жеңіл сіңетін және азық-түлік бекіністі болып табылады); • метеоризм және ішек моторикасын (және т.б. қара нан, бұршақ, цитрус, ашытылған қырыққабат, картоп, тұтас сүт,) тірегі, дөрекі талшық бар азық-түлік тауарлары алынып тасталады; • сұйық және жиі құсу симптомының қатысуымен (және т.б. төмен лактоза сүт, 3 күн йогурт, сүзбе,) түсіру (мысалы, ішек инфекциялары сияқты) тамақтану және өнімдерді немесе төмен лактоза қоспалардың өлшенеді жүктеуін асырылады, қысқаша курсы.; • Азық-түлік, артады ішек перистальтикасының және қанығуын қоспағанда (5-6 күннен кешіктірмей, бірақ бұрын қалыпты дене температурасы) науқастың жақсартылған тәбеттің және жалпы жағдайына жүргізілген диетаны кеңейту. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||