1дегей Аденовирусты инфекцияны патогенезі, салыстырмалы диагностикасын млімет жинатаыз, таптастырыыз
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
NB! Кезде ішек қан, бірте-бірте кеңейтілген, сүзекпен ауыру науқастар үшін тұрақты кестеге аударылған аптаның соңына дейін 24 сағат, 10-12 сағаттан кейін, сіз суық шай ішіп алады, күні бойы гель аз мөлшерін жем, содан кейін 3-4 күн диета үшін емес.
Cefixim 15-20 Cefixim 15-20Chloramphenicol 50- 75 Amoxicillin 75-100 Azithromycin 10 ciprofloxacin 15 4. Ажырату диагнозын жүргізетін ауруларды атаңыз, бір аурумен ажырату диагнозын жүргізіңіз? Сальмонеллез сүзек тәріздес нысаны Инфекциялық мононуклеоз иерсиниоз безгек тұмау лептоспироз Аденовируты инфекция Паратиф А және В сүзек энтеровирусты инфекция миллиарлы туберкулез жіті лейкоз 5.Инфекция ошағында жүргізілетін эпидемияға қарсы және алдын-алу шаралар жоспарын құрыңыз? 1) профилактикалық іс-шаралардың тізбесін, көлемін және жүргізу мерзімін негіздеу, ұзақ мерзімге арналған бағдарламалық-нысаналы жоспарлау мақсатында мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қадағалау органдары жыл сайын жүргізілетін жіті ішек инфекцияларымен сырқаттанушылықты ретроспективті эпидемиологиялық талдау. Жіті ішек диареялық инфекциялардың құрылымын нозологиялық түрлер бойынша зерделеу, "тәуекел топтарын" анықтау үшін халықтың кейбір жас ерекшелік, әлеуметтік, кәсіптік топтарында және жекелеген ұжымдарда аурудың деңгейін бағалау қажет; 2) басталған аурудың өршуін уақтылы анықтау, оның себептерін анықтау және эпидемияға қарсы жедел іс-шараларды жүргізу үшін мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қадағалау органдары жыл сайын жүргізетін жіті ішек инфекцияларымен сырқаттанушылықты жедел эпидемиологиялық талдау. Ағымдық сырқаттанушылықты апталар, айлар бойынша, өсу қорытындысымен салыстыру, осы аумаққа тән аурудың бақылау деңгейімен салыстыру жүргізіледі. 4. Ауруханаішілік ауруларды болдырмау мақсатында мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қызмет органдары медициналық ұйымдарда, балалар үйлерінде, нәрестелер үйлерінде, қарттар мен мүгедектерге арналған интернат-үйлерінде санитариялық-эпидемияға қарсы режимнің сақталуына мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қадағалау жүргізеді. 5. Ішек инфекцияларымен ауыратын науқастарды және күдіктілерді анықтауды меншік нысанына қарамастан барлық денсаулық сақтау ұйымдарының медицина қызметкерлері амбулаториялық қабылдау, үйге бару, медициналық қарау, ауруханаға жатқызу және басқа да медициналық ұйымдарға бару кезінде жүргізеді. Диагноз аурудың клиникалық пайда болуы, зертханалық зерттеулер деректері, эпидемиологиялық анамнезі негізінде қойылады. 6. Халықтың мына санаттарына ішек тобына бір реттік зертханалық зерттеу жүргізіледі: 1) медициналық ұйымдарға қаралған кезде жіті ішек инфекцияларына күдікті науқастар; 2) стационарға түсу кезінде психиатриялық стационарлардың пациенттері; 3) мектеп-интернаттарға, балалар үйлері мен нәрестелер үйлеріне алуға ресімдеу кезінде балалар; 4) қарттар мен мүгедектерге арналған интернат-үйлеріне алуға ресімдеу кезінде жасы ұлғайған адамдар; 5) ішек инфекциясымен ауырып жазылған реконвалесценттер. 7. Қоздырғышты сәйкестендіру және ошақтың көлемдерін белгілеу мақсатында инфекциялық ауру қоздырғышының берілу жолдары мен болжанатын факторларын есепке ала отырып, тізбесін дәрігер-эпидемиолог айқындайтын зертханалық зерттеулер жүргізіледі. 18.Науқас К., 43 жаста, жеміс-жидек сақтайтын қоймада жұмыс істейді. Жемістерді жиі жумай қолданады. 16.04 сырқатының 6-ші күні әлсіздіктің жоғары дене қызуының болуымен, ішінің ауруымен жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне жедел жәрдеммен келіп түсті. Науқастың ауруы жедел қалтыраумен,дене қызуы – 39 С-қа дейін көтерілуімен, тамағы ауырғандықпен басталады. Сырқатының екінші күні ішінде ауырғандық, тұрақсыз, өзгеріссіз сұйық нәжіс болады. Объективті: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, активті, Т- 38,5ºС, тері мен склерада сарғайғандық байқалады. Терісінде ұсақ түйінді бөртпе, аранында дамыған гиперемия. Өкпесі мен жүрегінде айтарлықтай өзгерістер жоқ. Ішінің формасы қалыпты, жұмсақ, сезімтал, іші аймағының тітіркену симптомы теріс мәнді. Бауыры 1,0-2,0 см ұлғайған, эластикалы, ауырғандық жоқ. Қолтық асты, мойын асты, иек асты, шап асты лимфа түйіндері 1-2 см көлемде, пальпацияда ауырмайды. Кейін дене қызуы тағы 2 күн болып соңынан сарғаю болған. Ауруының 9-шы күнінен дене қызуы қалыпты, сарғаюы азая бастады. Сауығу байқалған. Қан анализі: эр. – 5,6-10 х 1012/л, Нв – 112 г/л, реңдік көрсеткіш – 0,9, Л. – 0,9 х 109/л, Э – 4, Т – 10%, с – 66%, ли. – 16 %, мон. – 4%, СОЭ – 22 мм/сағ. Несеп анализі: өзгеріссіз, жалпы билирубин – 48,6 мкмоль/л, тікелей билирубин – 40 мкмоль/л, ЛТ – 0,62 мкмоль/л, Тимол – 4 бір., сулем – 1,6 мл. Cұрақтар: 1. Сіздің болжам диагнозыңыз және оны көрсетіңіз ? 2. Осы науқастағы қандай аурулармен салыстырмалы диагностика жасау қажет екенін көрсетіңіз ? 3. Емдік-профилактикалық шаралар жоспарын көрсетіңіз ?  19.Науқас П., 34 жаста, инженер-геофизик. Бір ай бұрын Африкаға командировкамен барып келген. 10.08 мына шағымдармен түскен: дірілдеу, басының ауруы, денесінің барлық жерінде әлсіздік. Ауру 5 күн бұрын кенеттен басталған: қалтырап, дірілдеп, дене қызуы 40,50С, жеткен. Төрт сағаттан соң науқас қатты терлеп температурасы 350С-ке дейін төмендеп бір күн бойы қалыпты болған. Кейін қайтадан діріл мен денесінің барлық жері әлсіреп қақсаған. Дәрігер шақырып ауруханаға жіберілген. Объективті: Т-39,50С. Жалпы жағдайы орта ауырлықта, беті қызарған, склерасы сәл сарғайған, ернінде герпес, тіл – ақ жабындымен қапталған, іші ауырмайды, бауыр мен талақ қабырға доғасынан 1 см төмен, сезімтал; жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Өкпеде – патологиясыз. Дәреті қалыпты. Қан анализі: эр-3,3х1012/д 3, Нв – 111г/л, цв.пок.-0,9, л.-4,5х109/д 3. эоз-1%, п-11%, с-44%. Ли-3%, ретикул-2%,СОЭ-38мм/сағ..нейтрофильдердің токсикалық дәнділігі. Cұрақтар: 1. Сіздің болжам диагнозыңыз және оны көрсетіңіз ? Болжам диагноз: Безгек, орта ауырлық дәржесі 2. Осы науқастағы қандай аурулармен салыстырмалы диагностика жасау қажет екенін көрсетіңіз ? Брюшной тиф Бруцеллез острый Лептоспироз Грипп Лейшманиоз висцеральный Сепсис острый 3. Емдік-профилактикалық шаралар жоспарын көрсетіңіз ? Цели лечения: • купирование острых клинических проявлений; • радикальное излечение; • предупреждение заражения комаров. Тактика лечения Немедикаментозное лечение: Режим: • полупостельный (малярия без осложнений); • постельный (при развитии осложнений). Диета (легкоусвояемая); • диета №5 • диета №7 (при развитии нефротического синдрома). Обильное питье до 2,5-3,0 л жидкости. Медикаментозное лечение: Лечение больных малярией, вызванных P. vivax, P. ovale, P. malariae и P.falciparum (при отсутствии резистентности к хлорохину) [7]: • Купирование острых клинических проявлений проводится гематошизотропным препаратом Хлорохина* (хлорид или дифосфат 20.Науқас К. 32 жаста. Ауырғанына 3 күн болған соң 8 шілдеде ауруханаға түсті. Ауруыжедел басталған. Кілегей мен қант қоспасы жоқ, үлкен дәретінің жиіленуі, сұйықтануы, байқалған. Осы сипаттаған ішінің өтуі жалғасып, 2-ші күнінде көп мөлшерде жиіленген. Құсу, балтыр бұлшық етіндегі құрысу қосылып байқалған. Іш аймағында аурымағандық болмаған. Қарағанда: науқас жағдайы ауыр. Дене қызуы 35,90С. Науқас санасы анық, шөлдеуіне байланысты қайта-қайта су ішкісі келеді, дауысы қарлыққан, әлсіз. Құсық массалары көп мөлшерде, су сияқты, түссіз. Тері жамылғылары бозғылт, көкшіл түстес. Терісі дымқылданған. Тургоры төмендеген. Түрінде қорқыныш сезімі байқалады. Тілі құрғақ, ақ жабындымен қапталған. Бұлшық еттеріндегі жанға бататын құрысулар сезіледі. Қолының саусақтары көкшіл түстес. Тері қызғылттанған. Жүрек тондары анық емес, пульсі әрең анықталады. Жиілігі минутына 100 рет. АҚ 80/40 мм сын.бағ. Бүгіндікке кіші дәретке отырмаған, үлкен дәреті сұйық, жиі, исі жоқ. Сұрақтар: 6. Болжам диагноз қойып көрсетіңіз? Холера,орташа дәрежесі 7. Науқаста негізгі симптомдарды табыңыз ? Үлкен дәретінің жиіленуі, сұйықтануы, байқалған. Құсу, балтыр бұлшық етіндегі құрысу қосылып байқалған. шөлдеуіне байланысты қайта-қайта су ішкісі келеді, дауысы қарлыққан, әлсіз. Құсық массалары көп мөлшерде, су сияқты, түссіз. Тері жамылғылары бозғылт, көкшіл түстес. Терісі дымқылданған. Тургоры төмендеген. Қолының саусақтары көкшіл түстес. Үлкен дәреті сұйық, жиі, исі жоқ. 8. Науқасқа тексеру жоспары мен емдеу жоспарын құрыңыз? Тексеру жоспары Клиникалық белгілерін Эпидемиологиялық белгілері Зертханалық әдістер Бактериологиялық әдістер (құсық,нәжіс) Серологиялық әдіс Иммунофлюоресцентті Емдеу: Негізгі емі-регидратация; 2 сатымен жүргізіледі: 1.Ауруханаға жатқызылғанға дейінгі жоғалтқан сұйықтықты толтыру; 2.Ары қарай шығып жатқан сұйықтықпен минералдарды қалыптастыру; Оральды регидратация-регидрон,оралит,цитроглюкосолан Парентеральды регидратация-поллионды сұйықтықтықтарды тамыр ішіне еңгізу (ацесоль,трисоль,дисоль,квартасол т.б.) Этиотропты ем: тетрациклин,доксициклин,сифлокс,фторхинолиндар(офлоксацин,ципрофлоксацин) 9. Ажырату диагнозын жүргізетін ауруларды атаңыз, бір аурумен ажырату диагнозын жүргізіңіз? Дизентерияның атипті түрімен,салмонеллез,іш сүзегі,тағам-токсико инфекциямен,вирусты диареямен 10. Инфекция ошағында жүргізілетін эпидемияға қарсы және алдын-алу шаралар жоспарын құрыңыз? Қазақстан Республикасының мемлекеттік шекарасындағы өткізу пунктерінде тырысқақ бойынша қолайсыз елдерден келген тұлғаларға санитарлық-карантиндік бақылау қамтамасыз етілген, аймаққа АҚЖ әкелінуін мүлдем болдырмау мүмкін емес, себебі, аурудың жұққаннан кейін, бірнеше сағаттан немесе 7 күнге дейін белгілері білінбеуіі мүмкін. Дәл осы уақытта адам шекарадан өтіп кетуі мүмкін, және елдімекенге келгеннен кейін, біраз уақыт өткен соң аурушаңдықтың белгілері шыға бастайды. Осы уақытта дер кезінде диагноз қойылу және ем алу үшін медициналық көмекке жүгіну қажет, тек осының нәтижесінде дерттен сауығуға және басқа адамдарға жұқтырмауға болады. Жіті ішек аурулары мен тырысқақ бойынша эпидемиологиялық маусымның басталуына орай, тырысқақтың әкелінуін, таралуын болдырмау мақсатында облыста келесі алдын алу іс-шаралары жасалуда: * эпидемиологиялық (жаз) маусымда судың беткі қабаттарындағы суға және сыртқы орта нысандарына тырысқақ вибриондарына үнемі зерттеулер жүргізіледі, * емдеу–алдын алу мекемелерінің, санитарлық-эпидемиологиялық қызметтің облыс көлемінде тырысқаққа күдікті адамды анықтау бойынша дайындығы қамтамасыз етілген, * арнайы тәртіптік мекемелерге, әлеуметтік оңалдандыру мекемелеріне түскен,, шетелден келген адамдарды тырысқаққа тексеру жүргізіледі, сонымен қатар, ішек ауруына шалдыққан адамдардың материалдарына зертханалық зерттеу жасалады, * этиологиясы белгісіз жұқпалы аурудан көз жұмған адамдардың мәйітінен алынған материалдар зерттеледі, * халық арасында санитарлық-ағартушылық жұмыс жасалады. Жеке қорғаныс шаралары: Аурушаңдықтың қаупі жоғары аудандарда тұратын немесе сапарға шығатын адамдар өздерін жіті ішек ауруларынан, соның ішінде тырысқақтан гигиена мен тамақты дұрыс дайындаудың мына ережелерін орындай отырып, сақтана алады: * Қолыңызды мұқият жуыңыз, әсіресе, тамақ дайындар және тамақтанар алдында. * Тек қайнатылған суды ғана ішіңіз. Ыстық шай не кофе, шарап, сыра, газдалған су немесе алкогольсіз сусындар, және бөтелкедегі не пакеттегі жеміс шырындары сияқты сусындар әдетте қауіпсіз саналады. * Егер қауіпсіз судан жасалғанына күмәніңіз болса, мұзды пайдаланудан бас тартыңыз. * Термикалық өңдеуден мұқият өткізілген өнімдерді пайдаланыңыз (қайнатылған, пісірілген/қуырылған, ыстық сумен жуылған (жеміс, көкеніс) немесе қабығынан аршылған, т.б.).Шикі теңіз өнімдерін пайдаланбаңыз. * Алдын ала дайындалған тамақты жақсылап ысытыңыз. * Пастерленбеген сүтті ішер алдында, оны қайнатыңыз. * Егер сізде диарея болса, әсіресе, ауыр түрі, немесе жиі құссаңыз, шұғыл арада медицианлық көмекке жүгініңіз. Медициналық көмекті күтіп отырғанда, қайнатылған су немесе тәтті емес, мысалы, сорпа ішкен жөн. Назарларыңызға рақмет ! | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||