1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
 Скачать 5.37 Mb.
|
|
1. Недостаточность кровообращения. 2. Гломерулонефрит. 3. Аллергические заболевания. 4. Гидропексический синдром. 5. Гипотиреоз Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 392 Граф логической структуры №2: Приложение 3 Диагностический алгоритм синдрома увеличение щитовидной железы 1. Тиреоидит. 2. Диффузный токсический зоб. 3. Эндемический зоб. 4. Эутиреоидный зоб. 5. Рак щитовидной железы. 6. Токсическая аденома щитовидной железы. 7. Узловой эутиреоидный зоб Диффузный І, ІІ, ІІІ, І степени Отмечаются узлы 2,3,4 5, 6, 7 Боль при пальпации щитовидной железы, лабораторные признаки воспаления Сканирование щитовидной железы асимметричность контуров, неравномерное накопление изотопов, наличие холодных узлов да да нет нет 1. Тиреоидит 5. Рак щитовидной железы Подтверждает диагноз гистологическое исследование 2,3,4 Клинические признаки тиреотоксикоза. Дополнительные исследования увеличение поглощения І щитовидной железой, Т, да нет 2. Диффузный токсический зоб 3,4 Живёт (жил) в эндемической местности да нет 3. Эндемический зоб 4. Эутиреоидный зоб 6, 7 «Тёплый» узел при радиоизотопном сканировании да нет 6. Токсическая аденома щитовидной железы 7. Узловой эутиреоидн ый зоб Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 393 Источники информации Основная литература 45. Внутрішня медицина Підручник: У 3 т. - Т. 1 / За ред. КМ. Амосової. – К. : Медицина, 2008. –1056 с. 46. Внутрішні хвороби: Підручник для студентів стоматологічного факультету / За ред. МС. Расіна. – Полтава : ТОВ «Допомога», ЧФ «Форміка», 2002. –344 с. 47. Нейко ЕМ, Боцюрко В. Д. Внутрішні хвороби. - К Здоров'я, 2000. – 528 с. 48. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред. Ю. М. Мостового. – Вінниця: ДП «ДКФ», 2008. – 528 с. 49. Данілевський М. Ф, Несин О. Ф, Рахній Ж. І. Захворювання слизової оболонки порожнини рота. – К Здоров'я, 1998. – С. 218-314. 50. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів/ За ред. Проф. Ю. М. Мостового, те вид, доповнене та перероблене – Вінниця: «ДКФ», 2009. – 527 с. 51. Методичні вказівки до самостійної роботи. 8. Граф логічної структури теми №1-2. 9. Інтернет-сайт кафедри, адреса www. с Дополнительная литература Внутренние болезни : учебник в 2 т. / Под ред. АИ. Мартынова, НА. Мухина, В. С. Моисеева, АС. Галявича. – М ГЭОТАР-МЕД, 2005. – Т. 1. – 600 с. Внутренние болезни : Учебник в 2 т. / Под ред. АИ. Мартынова, НА. Мухина, В. С. Моисеева, АС. Галявича. – М ГЭОТ АР-МЕД, 2005. – Т. 2. – 648 с. 51.Маколкин В. Н, Овчаренко СИ. Внутренние болезни. – М Медицина, 2005. – 592 с. 52.Еталони практичних навичок з терапії. – К, 2005. Медицина неотложных состояний. Скорая и неотложная медицинская помощь учебник для студентов, врачей-интернов ВМУЗ и врачей курсантов ВМУЗ последипломного образования / И. С. Зозуля, А. В. Вернигора, В. И. Боброва и др. под ред. И. С. Зозули – К Медицина, 2008 – 695 с. 54.Банченко Г. В, Максимовский Ю. М, Гришин В. М. Язык – зеркало организма. – МС. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 394 Ситуационные задачи Задача №1 У больной А, 30 лет, бухгалтера, через три дня после сильного психоэмоционального стресса появились повышение температуры тела до 37,8 0 С, потливость, появилась общая слабость, головная боль, тремор пальцев рук. Объективно состояние средней тяжести. Кожа влажная, горячая на ощупь. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС – 110 в мин, АД – 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Пальпируется диффузно увеличенная щитовидная железа (II ст, плотно- эластичной консистенции, подвижная, безболезненная. Положительные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса. В общем анализе крови Эр. 3,2 Т/л, Нв – 120 гл, Л. - 7,8 Гл, пс, л - 22, м - 4, СОЭ – 15 мм/час. 1. Какое заболевание привело к синдрому увеличения щитовидной железы A. Диффузный эутиреоидный зоб. B. ОРВИ. C. Диффузный токсический зоб. D. Вторичный гиперпаратиреоз. E. Вегето-сосудистая дистония. 2. Что свидетельствует в пользу Вашего диагноза A. Увеличение щитовидной железы, лихорадка, потливость, тремор пальцев рук, симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса. B. Профессия, лихорадка, отсутствие изменений в общем анализе крови. C. Психоэмоциональный стресс, потливость, увеличение щитовидной железы. D. Потливость, тремор пальцев рук, положительный симптом Грефе. E. Психоэмоциональный стресс, общая слабость, головная боль. 3. Определение каких гормонов необходимо для уточнения диагноза A. Тироксина, тиреотропного гормона, антител к тиреоглобулину. B. Тиреотропного гормона, трийодтиронина, кортизола. C. Тиреотропного гормона, антител к тиреоглобулину. D. Кортизола, тироксина, антител к тиреоглобулину. E. Тироксина, трийодтиронина, тиреотропного гормона, антител к тиреоглобулину. 4. Какую группу препаратов необходимо назначить больной A. Седативные. B. Тиреостатические. C. НПВП. D. Препараты йодистого калия. E. Гормоны щитовидной железы. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 395 Задача №2 Больная Слет, жалуется на периодические приступы сердцебиений, колющие боли в области сердца, потливость, слабость, раздражительность. Считает себя больной на протяжении 2 лет. За это время похудела на 10 кг. При осмотре щитовидная железа диффузно увеличена (III ст, плотно- эластичной консистенции, подвижная, безболезненная. Положительные симптомы Крауса, Грефе, Кохера, Мебиуса. На ЭКГ мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, ЧСС – 120 в мин. Эндокринологом поставлен предварительный диагноз диффузный токсический зоб. Какие исследования необходимо провести больной в первую очередь для подтверждения диагноза A. УЗИ и сканирование щитовидной железы, уровень Т, Т, ТТГ в крови. B. Уровень ТТГ в крови, Ro-графия турецкого седла. C. УЗИ щитовидной железы, исследование основного обмена. D. Уровень Т, Т в крови. E. Сканирование щитовидной железы, сахар крови. Задача №3 Больная Б, 46 лет, жалуется на отечность, зябкость, общую слабость, снижение памяти, боль в спине и суставах, осиплость голоса, запоры, шелушение кожи. Считает себя больной на протяжении 3 лет. Объективно больная малоподвижная, немногословная, безразличная, голос низкий. Кожа бледная, сухая, с мраморным оттенком. Определяются плотные отеки лица, туловища, стоп и голеней. Щитовидная железа не пальпируется, глазные симптомы отсутствуют. Тоны сердца приглушены. АД 130/80 мм рт. ст, ЧСС – 56 в мин. Пальпация органов брюшной полости затруднена из-за плотного отека передней брюшной стенки. Сухожильные рефлексы снижены, время ахиллова рефлекса увеличено. Какой синдром имеет место у больной A. Гипертиреоз. B. Гиперпаратиреоз. C. Гипопаратиреоз. D. Гипотиреоз. E. Отёчный. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 396 Задачи для проверки достижения конкретных целей обучения. Задача 1 Пациентка 48 лет при самостоятельном осмотре выявила увеличение размеров щитовидной железы, а врач, который осматривал больную, заподозрил синдром тиреотоксикоза. При каком заболевании он наблюдается A. При феохромоцитоме B. При диффузном токсичном зобе C. При переедании D. После струмектомии E. После голодания Задача 2 Больная 20 лет, которая страдает диффузным токсическим зобом, жалуется на сухость во рту, боль и шелушение губ с возникновением трещин и микроэрозий. Какие изменения полости рта патогномоничны для этого заболевания A. Папулёзный сифилид B. Экссудативная форма эксфолиативного хейлита C. Аллергический отек языка D. Красный плоский лишай губ E. Бледность носогубного треугольника Задача 3 У больного 45 лет после резекции щитовидной железы заподозрен послеоперационный гипотиреоз. Укажите один из наиболее характерных признаков гипотиреоза. A. Тахикардия B. Снижение массы тела C. Увеличение щитовидной железы D. Экзофтальм E. Отеки Задача 4 Больная А, 36 лет, жалуется на периодические судороги в мышцах рук, бывает похолодание конечностей, чувство спазма и ползание мурашек. Указанные жалобы появились после отравления свинцом. При объективном исследовании вовремя приступа судорог кисти рук согнуты в лучезапястных суставах, 1 палец сведен, пальцы сжаты и слегка приведены к ладони. В крови – гипокальциемия. В моче – гиперкальциемия. Какое заболевание можно предположить A. Гиперпаратиреоз Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 397 B. Гипопаратиреоз C. Гипотиреоз D. ХПН 4 стадии E. Энцефалит Задача 5 Больная Л, 47 лет, жалуется на резкую слабость, обильное мочеиспускание, боли в костях, выпадение здоровых зубов, повторные спонтанные, долго незаживающие переломы костей. При осмотре резкое похудение, кожа серого цвета, сухая утиная походка, грудная клетка бочкообразная с утолщением ребер при перкуссии черепа – тимпанический звук (звук спелого арбуза. В крови гиперкальциемия. Какое заболевание можно предположить A. Миеломная болезнь B. Гиперпаратиреоз C. Почечная остеодистрофия D. Фиброзная дисплазия E. Болезнь Педжета Эталон ответа к задачам 1-B, 2 -B, 3 -E, 4 -B, 5 -B. Короткие методические указания к работе на занятии Аудиторное занятие начинается в учебной комнате с проверки и коррекции задач исходного уровня знаний, потом проводится разбор теоретических вопросов к теме занятия. В дальнейшем в учебную комнату приглашается больной с заболеваниями щитовидной и паращитовидных желёз, и преподаватель демонстрирует студентам методику объективного исследования больного, оценки результатов дополнительного исследования обсуждает принципы лечения заболеваний щитовидной и паращитовидных желез. Потом занятие переносится в палату, где преподаватель приглашает студентов поочередно провести физическое исследование больного с заболеваниями щитовидной и паращитовидных желез, оценить и интерпретировать результаты дополнительных исследований пациента, обсудить план лечения. В конце занятие проводится итоговый тестовый контроль (задача контролирующего типа) и итог занятия. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 398 Тестовые контрольные задачи Задача 1 Какие лечебные мероприятия показаны больной М, 30 лет, с тиреотоксикозом при наличии атрофического эксфолиативного поражения полости рта A. Аппликации витаминизированных кремов и эмульсий B. Внутривенное введение преднизолона C. Внутривенное введение лидокаина D. Обработка полости рта противогрибковым препаратом E. Полоскание полости рта слабым раствором перманганата калия Задача 2 Больная П, 29 лет, жалуется на слабость, сонливость, увеличение массы тела, отеки лица, выпадение волос, запоры. Заподозрен идиоматический гипотиреоз. Наиболее информативным лабораторным тестом для его диагностики является A. Сканирование щитовидной железы B. УЗИ щитовидной железы C. Выявление в крови ТТГ D. Выявление в крови свободного тироксина E. Выявление в крови антител к тиреоглобулину Задача 3 Больная 45 лет жалуется врачу-стоматологу на увеличение в размерах языка, появление язвочек, трещин. Для какого заболевания характерны эти изменения A. Гипотиреоз B. Гипертиреоз C. Отек Квинке D. Феохромоцитома E. Синдрома Кушинга Задача 4 Больная Б, 33 лет, страдает тяжелой формой гипопаратиреоза. Частые приступы тетании. Какие препараты необходимо назначить при остром приступе тетании? A. Препараты кальция B. Препараты калия C. Антибактериальные препараты D. Гормональные препараты E. Препараты группы имидазола (мерказолил) Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 399 Задача 5 Больная Б, 56 лет, длительно страдает гиперпаратиреозом. На рентгенограмме костей у таких больных обычно оказывается A. Диффузный остеопороз B. Кисты вблизи эпифизов длинных трубчатых костей C. Суперостальная резорбция основных и средних фаланг пальцев D. « Съеденность молью конечных фаланг пальцев E. Все вышеуказанное Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 400 Министерство здравоохранения Украины Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Утверждено на методическом совещании кафедры пропедевтической и внутренней медицины заведующий кафедрой член-корр. НАМНУ, ЗДНТУ проф. Игнатенко ГА. "____" ______________2012 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию Дисциплина Внутренняя медицина Модуль № 2 Основы внутренней медицины болезни кроветворения, эндокринной и иммунной систем, аллергические болезни. Содержательный модуль № 6 Болезни эндокринной системы и обмена веществ Тема занятия Недостаточность надпочечников. Болезнь Аддисона. Аддисоновый кризис, надпочечниковая кома. Неотложная помощь. Синдром Кушинга. Первичный гиперальдостеронизм (альдостерома, синдром Кона. Феохромоцитома. Неотложная помощь при гипертоническом кризисе. Акромегалия. Гигантизм. Нанизм. Болезнь Иценко-Кушинга. Гипопитуитаризм. Несахарный диабет. Дифференциально- диагностические признаки изменений языка и слизистой оболочки ротовой полости при заболеваниях эндокринной системы и нарушениях обмена веществ. Курация больных. Курс 4 Факультет стоматологический Донецк 2012 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 401 Актуальность темы Отклонения в деятельности эндокринной системы приводят к возникновению целой группы болезней, механизм развития которых обусловлен нарушением гомеостаза. Каждое заболевание проявляется сложным симптомокомплексом, представляет определенные трудности дифференциальной диагностики и назначения необходимой терапии, что диктует необходимость знаний этой патологии. Общая цель владеть методами диагностики патологии внутренних органов по синдромному и нозологическому принципами. Конкретные цели 1. Усвоить основные принципы проведения исследования пациента с заболеваниями органов эндокринной системы и обмена веществ 2. Обобщать результаты исследования больных и определять на их основании клинический диагноз 3. Трактовать взаимосвязь соматической патологии и болезней органов ротовой полости 4. Усвоить общие принципы лечения, профилактики и предоставления помощи при неотложных состояниях Цели начального уровня знаний-умений : 1. Оценивать основные физиологические характеристики эндокринной системы, механизмы эндокринной регуляции. "Физиология. 2. Знать анатомические особенности отдельных органов эндокринной системы. "Анатомия. 3. Знать нормальные уровни содержимое гормонов в крови здорового человека. "Биохимия" Задания для проверки начального уровня эталоны ответов предоставлены после последнего задания. Задание 1: У мужчины 42 лет при осмотре выявили укрупнение черт лица, широкие промежутки между зубами, увеличение в размерах кистей и стопы. Увеличение какого из ниже перечисленных гормонов, вероятнее всего, обусловило такое состояние А. Гормона роста (соматотропный гормон) В. Трийодтиронина С. Тироксина Д. Кортикостерона Е. Тестостерона Задание 2: При осмотре женщины 30 лет установлено лицо лунообразное, с цианотичным оттенком, непропорциональное отложение жира на шее, Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 402 туловище и конечностях. Излишек какого гормона, вероятнее всего, мог привести к такому состоянию A. АКТГ B. АДГ C. Тироксина D. ФСГ E. Тестостерона Задание 3: У мужчины 37 лет выявлено повышенное содержание альдостерона. Какой эффект при этом будет наблюдаться A. Усиление реабсорбции Na + в дистальных канальцах нефрона B. Снижение реабсорбции в Na + почечных канальцах C. Снижение артериального давления D. Снижение реабсорбции K+ в почечных канальцах E. Снижение реабсорбции Ca + в почечных канальцах Задание 4: В эксперименте раздражения гипофизарной зоны гипоталамуса вызывало увеличение выделения АКТГ. Повышение секреции каких гормонов стимулирует АКТГ? A. Минералокортикоидов B. Глюкагона C. Половых гормонов D. Тиреоидных гормонов E. Инсулина Задание 5: К врачу обратилась женщина 25 лет с жалобами на жажду, частое и обильное мочеиспускание. При обследовании установлено суточный диурез - 12 л относительная плотность мочи - 1,002. Какой из ниже перечисленных гормонов, вероятнее всего, назначит врач А. АДГ (антидиуретический гормон) В. инсулин С. соматотропин D. тироксин Е. АКТГ Эталоны ответов к решению заданий. Задание 1: А Задание А Задания А Задания А Задания А. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 403 Информацию для обеспечения исходного уровня знаний, можно найти в следующих учебниках 1. Привес МГ, Лисенков М. К, Бушкевич В.И., Анатомия человека : Учебник. - С.-Петербург: Изд-во "Гиппократ", 1998. 2. Физиология человека. Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса.- Москва Изд-во "Мир. 1986. 3. Нормальная физиология. Под ред. В.И. Филимонова. - К Здоровье, 1994. Содержание темы : Теоретические вопросы к занятию 1. Этиология, патогенез, клиника и лечение недостаточности надпочечников. Болезнь Аддисона. Аддисоновый кризис, надпочечная кома. Неотложная помощь. 2. Этиология, патогенез, клиника и лечение синдрома Кушинга. 3. Первичный гиперальдостеронизм (альдостерома, синдром Кона. 4. Феохромоцитома. Неотложная помощь при гипертоническом кризисе. Акромегалия, гигантизм, нанизм - этиология, патогенез, клиника и лечение. 6. Болезнь Иценко-Кушинга. Этиология, патогенез, клиника и лечение. 7. Гипопитуитаризм. Этиология, патогенез, клиника и лечение. 8. Несахарный диабет. Этиология, патогенез, клиника и лечение. 9. Дифференциально-диагностические признаки изменений языка и слизистой оболочки ротовой полости при заболеваниях эндокринной системы и нарушениях обмена веществ. Практические задания, которые выполняются на занятии, : 1. Проведение расспроса больного и определения жалоб, которые являются характерными для больных с поражением эндокринной системы. 2. Проведение объективного исследования больного с патологией эндокринной системы. 3. Определение ведущего синдрома (синдромов) у больных. 4. Интерпретация данных лабораторных исследований больных с заболеваниями эндокринных желез. 5. Интерпретация данных инструментальных методов исследования. 6. Назначение лечения при заболеваниях эндокринной системы. 7. Распознавание неотложных состояний при заболеваниях эндокринных органов. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 404 Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию, : Термин Определение Акромегалия Патологическое увеличение дистальных частей тела, обусловленное опухолью передней доли гипофиза Ацетонемия Увеличение уровня ацетона в крови Ацидоз Увеличенное содержимое кислот в результате нарушений кислотно- основного состояния Гипергликемия Увеличенное содержимое глюкозы в крови Гипогликемия Уменьшенное содержимое глюкозы в крови Кома Отсутствие сознания и рефлексов Стрии Растяжки (стрии) - это атрофические рубцы, которые могут появиться при интенсивном увеличении или снижении массы тела, а также при эндокринных заболеваниях. Для усвоения содержимого темы ознакомьтесь с граф логической структурой Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 405 Граф логическая структура Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 406 Источники информации. Основная литература 25. Расин МС. Пропедевтика внутренних болезней. - Полтава 2004. 26. Расин МС. Внутренние болезни. - Полтава 2002. 27. Белоусов Ю. Б, Моисеєв В. И, Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М, Универсум, 1993. - С. 145-167. 28. Методические указания для самостоятельной работы студентов. 29. Граф-логическая структура. 30. интернет-сайт кафедры : www.cardiology.dsmu.edu.ua Дополнительная литература 9. Внутренние болезни . В 10 кн, кн Перс англ Под ред. Е.Браунвальда, КДж. Иссельбахера, Р. Г.Петерсдорфа и др. - М Медицина, - 1995, с. 155- 174. 10. Пособие по клинической эндокринологии. Под ред. Н.Т.Старковой.- е изд.,-Спб.:Питер, С. 11. Стандарты диагностики и лечения эндокринных заболеваний / Под ред. проф. М. Д. Тронька // Справочник "VADEMECUM Доктор Эндокринолог. - 2-ое изд, перераб. и дополн. - К ООО Докторские "Медиа", 2007. - 352 с. Ориентировочная основа действий. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 407 Диагностический алгоритм синдрома "Гипергликемия" Стероидный (ятрогенный) диабет Болезнь или синдром Иценко- Кушинга. Акромегалия 4.Гемохроматоз. Диффузный токсичный зоб. 6. Сахарный диабет Сведения в анамнезе о приеме глюкокортикоидов Зоб, тахикардия, исхудание 5,6 Гиперпигментация кожи (землисто- серого цвета, цирроз печени 4,5,6 Акромегалоидные черты лица, увеличения размеров кистей и стоп 3,4,5,6 Диспластическое ожирение, артериальная гипертензия, багряно- красные полосы на коже 2,3,4,5, 6 1. Стероидный ятрогенный) диабет 2. Болезнь или синдром Иценко- Кушинга 3. Акромегалия 4. Гемохроматоз 5. Диффузный токсичный зоб да да нет да нет да нет нет да нет 6. Сахарный диабет Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 408 Диагностический алгоритм синдромов "Полиурия, жажда" 1.Несахарный диабет Хроническая почечная недостаточность Хронический пиелонефрит. Первичный гиперальдостеронизм. 5.Гиперпаратиреоз. 6.Неврогенная полидипсия, полиурия. 7. Нефрогенный диабет. Сахарный диабет Снижение уровня вазопрессина в крови, суточный диурез превышает 4 литра, низкая плотность мочи 7,8 Изменения личности и поведения больного, чаще женщины среднего возраста с нестойкой психикой 6,7,8 Мышечная слабость, системный остеопороз, повышение концентрации паратгормона, кальция и активности щелочной фосфатазы в крови 5,6,7,8 Артериальная гипертензия, мышечная слабость, парестезии и тонические судороги, повышение концентрации альдостерона в крови 4,5,6,7 ,8 Низкая плотность мочи, лейкоцитурия, нормальный уровень креатинина и мочевины крови. 3,4,5,6,7 ,8 Повышение уровня креатинина и мочевины в крови 2,3,4,5,6, 7,8 1. Несахарный диабет 2. Хроническая почечная недостаточность Хронический пиелонефрит 4. Первичный гипер- альдостеронизм 5. Гипер- паратиреоз 6.Неврогенная полидипсия, полиурия 7. Нефрогенный диабет да да нет да нет да нет да нет нет да нет Чаще болеют мальчики с первых месяцев жизни, признаки дегидротации, позитивная проба с натрийуретиками и негативная с вазопрессином да нет 8. Сахарный диабет Гипергликемия, глюкозурия, високая плотность мочи да 8 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 409 Ситуационные задания. Задание 1. Больная Р, 32 лет, жалуется на периодические приступы головной боли, которые сопровождаются сердцебиением, иногда одышкой. Чаще приступ возникает при физической нагрузке и сопровождается повышением артериального давления до 210/110 мм рт.ст. В период окончания криза наблюдается профузное потоотделение и выделение дол мочи. Болеет около года. Сначала приступы тревожили изредка - разв недели, в последнее время кризы повторяются через 1-2 дня. Вовремя приступа в стационаре сделан анализ крови на содержание лейкоцитов и сахара лейкоциты - 9 Гл (вне приступа - 5 Гл, сахар крови 9,88 ммоль/л (вне приступа - 5,2 ммоль/л). Артериальное давление после введения фентоламина резко снижается. Какой синдром имеет место у больной Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза Какое лечение показано больной Задание 2 Больной Н, 34 лет, предъявляет жалобы на слабость, отсутствие аппетита, тошноту, снижение массы тела. Болеет около года. При осмотре отмечается гиперпигментация кожи в области сосков, тыльной поверхности пальцев, локтевых и коленных сгибов, а также участки гиперпигментации на слизистой оболочке полости рта. Больной пониженного питания (рост 174 см, вес 63 кг. В легких единичные сухие хрипы. Тона сердца приглушены. Пульс 82 в мин, ритмичный. АД 90/50 мм рт.ст. Температура тела С. Отеков нет Что из жалоб и данных объективного обследования характерно для болезни Аддисона? Задание 3 К стоматологу обратился больной акромегалией. Какие изменения характерны при осмотре полости рта у больных акромегалией Ответы Задание 1. У больной синдром артериальной гипертензии, вероятно обусловленный феохромоцитомой. Для уточнения диагноза необходимо провести определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче, УЗИ и компьютерную томографию надпочечников. При верификации феохромоцитомы больной показано оперативное лечение. Задание 2 Гиперпигментация кожи и слизистых, слабость, отсутствие аппетита, тошнота, снижение массы тела, низкое АД. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 410 Задание 3 Макроглоссит, макрохейлит, прогнатизм, гипертрофия сосочков языка Задание для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание 1 Типичными изменениями в полости рта при гиперкортицизме являются А. отеки слизистой оболочки В. эрозии слизистой оболочки С. наличие геморрагических везикул D. кандидоз слизистой оболочки E. все вышеперечисленное Задание 2 В основе акромегалии лежит А. недостаточность коры надпочечников В. Гиперфункция коры надпочечников С. недостаточность мозгового вещества надпочечников D. Гиперпродукция адреналина мозговым веществом надпочечников E. Гиперпродукция соматотропного гормона Задание 3 Нарушение мочеотделения при синдроме Кона заключается в А. олигурии В. полиурии С. анурии D. дизурии E. никтурии Задание 4 Наиболее типичным клиническим признаком при феохромоцитоме является А. высокая артериальная гипертензия (кризового или постоянного характера) В. выраженая артериальная гипотензия С. судорожный синдром D. брадикардия E. все вышеперечисленное Задание 5 Типичными изменениями кожных покровов у пациентов с синдромом Кушинга являются А. сухость кожи В. фурункулез, импетиго, угри С. стрии на животе и бедрах D. гирсутизм E. все вышеперечисленное Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 411 Эталоны ответов к решению заданий. Задание 1: E. Задание 2: E. Задание 3: B. Задание А. Задание 5: E. Короткие методические указания к работе на занятии Аудиторное занятие начинается в учебной комнате с проверки и коррекции задач исходного уровня знаний. Затем в учебную комнату приглашается больной и преподаватель демонстрирует студентам методику объективного исследования больного, оценки результатов дополнительного исследования обсуждает принципы лечения. Далее занятие переносится в палату, где преподаватель приглашает студентов поочередно провести физикальное исследование пациента, оценить и интерпретировать результаты дополнительных исследований пациента, обсудить план лечения. В конце занятия проводится итоговый тестовый контроль (задача контролирующего типа) и подводится итог занятия. Тестовые контрольные задания. Задание №1 Типичными изменениями со стороны костно-мышечной системы у пациентов с синдромом Кушинга являются А. гемартрозы В. артралгии С. параличи D. остеопророз, патологические переломы E. все вышеперечисленное Задание №2 Клинически гиперальдостеронизм проявляется А. стойкой артериальной гипертензией В. судорогами С. мышечной слабостью D. нарушением сердечного ритма E. всем вышеперечисленным Задание №3 Синдром Кушинга заключается в А. недостаточности функции коры надпочечников В. гиперальдостеронизме С. гиперкортицизме D. гиперпродукции соматотропного гормона E. гипопродукции антидиуретического гормона Задание №4 При осмотре лица у пациентов с синдромом Кушинга характерно Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 412 А. амимичное лицо В. цианотичное лицо С. лунообразное, красное лицо D. одутловатое бледное лицо с параорбитальными отеками E. изможденное бледное лицо Задание №5 При общем осмотре у больных болезнью Аддисона можно выявить А. Ожирение В. Снижение массы тела С. Гирсутизм D. Лунообразное лицо E. Стрии на коже живота Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 413 Министерство здравоохранения Украины Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Утверждено на методическом совещании кафедры пропедевтической и внутренней медицины заведующий кафедрой член-корр. НАМНУ, ЗДНТУ проф. Игнатенко ГА. "____" ______________2012 г. |