1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
 Скачать 5.37 Mb.
|
|
1 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Игнатенко ГА, Пилипенко В.В., Такташов ГС, Кошелева Е.Н., Мухин ИВ, Грушина МВ, Фаерман А.А., Игнатенко Т.С., Рыбалко ГС, Володкина НА, Контовский Е.А. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ по внутренним болезням для студентов 2-4 курса стоматологического факультета Модуль 1. "Основы внутренних болезней болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения, ревматические болезни" Модуль 2. "Основы внутренних болезней болезни кроветворения, эндокринной и иммунной систем, аллергические болезни" Донецк – 2016 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 2 ББК я УДК 616 (075.8) © М Игнатенко ГА, Пилипенко В.В., Такташов ГС, Кошелева Е.Н., Мухин ИВ, Грушина МВ, Игнатенко Т.С., Рыбалко ГС, Фаерман А.А., Володкина НА, Контовский Е.А. Методические указания по внутренней медицине для студентов 2-4 курса стоматологического факультета. Модуль 1. "Основы внутренней медицины болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения, ревматические болезни. Модуль 2. Основы внутренней медицины болезни кроветворения, эндокринной и иммунной систем, аллергические болезни. - Донецк Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького, 2012. - 480 с. Pецензенты: Губергриц Н.Б. - Д.м.н., профессор, зав. каф. внутренних болезней № 1 ДонНМУ Коломиец В.В. - Д.м.н., профессор, каф. внутренних болезней № 2 ДонНМУ Методические указания подготовлены с учетом кредитно-модульной организации обучения и направлены на повышение эффективности обучения студентов 2-4 курса стоматологического факультета Донецкого национального медицинского университета. Предоставлены общие положения, целевые установки, технологическая карта, методика проведения занятия, согласно программе обучения, посвященные исследованию, диагностике внутренних болезней и оказанию врачебной помощи с учетом стоматологических аспектов ведения больных. Утвержден на Ученом Совете ДонНМУ от г. г, протокол № 8. © Игнатенко ГА, Пилипенко В.В., Такташов ГС, Кошелева ОМ, Мухин ИВ, Грушина МВ, Игнатенко Т.С., Рыбалко С, Фаерман А.А., Володкиной НА, Контовский Е.А. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 3 СОДЕРЖАНИЕ Введение ...........................................................................................................................4 Модуль 1 "Основы внутренней медицины Тема Дыхательная недостаточность .............................................................................6 Тема Хроническое обструктивное заболевание легких. ..........................................19 Тема Бронхиальная астма. ...........................................................................................31 Тема Плевральный синдром. .......................................................................................47 Тема Пневмонии. ..........................................................................................................61 Тема Нагноительные заболевания легких .................................................................72 Тема Рак легкого ...........................................................................................................83 Тема Артериальные гипертензии. ..............................................................................98 Тема Симптоматическая артериальная гипертензия. Гипертензивный криз .......111 Тема Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца. Хронические формы ИБС ...123 Тема ИБС. Стенокардии. ............................................................................................137 Тема ИБС. Острый коронарный синдром. Инфаркт миокарда ..............................154 Тема ИБС. Острый инфаркт миокарда. ....................................................................171 Тема Внезапная остановка кровообращения. ..........................................................182 Тема Сердечная недостаточность. ............................................................................195 Тема Аритмии сердца. ................................................................................................208 Тема Мерцательная аритмия. Трепетание предсердий. Блокады сердца. .............221 Тема Артериальные гипотензии. Острая сосудистая недостаточность. ...............233 Тема Ревматическая болезнь. ....................................................................................243 Тема Инфекционный эндокардит. .............................................................................255 Тема Приобретенные пороки сердца. .......................................................................267 Тема Системные заболевания соединительной ткани ............................................278 Тема Заболевания желудочно-кишечного тракта ...................................................297 Тема Заболевания гепатобилиарной системы Тема Пиелонефриты. Мочекаменная болезнь. ........................................................335 Тема Острый и хронический гломерулонефрит ......................................................346 Тема Почечная недостаточность ..............................................................................356 Модуль 2 "Основы внутренней медицины Тема Сахарный диабет ...............................................................................................367 Тема Болезни щитовидной и паращитовидных желез ...........................................380 Тема Болезни надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системы ..................395 Тема Неотложные состояния в эндокринологии ....................................................408 Тема Анемии. ..............................................................................................................422 Тема Лейкозы. ............................................................................................................439 Тема Болезни гемостаза. ............................................................................................457 Тема Аллергические реакции немедленного типа. .................................................469 Список литературы ...................................................................................................479 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 4 ВВЕДЕНИЕ Внутренняя медицина как клиническая дисциплина формирует основы изучения студентом организма человека как единого целого, освещает взаимосвязь патологии полости рта и внутренних органов, определяет навыки клинического обследования и оказания неотложной помощи на госпитальном этапе ив чрезвычайных ситуациях. Овладения данным предметом необходимо для дальнейшего успешного лечения больных во взаимосвязи с профильным направлением. Курс внутренней медицины дает не только необходимые знания студентам по специальности стоматология, но и способствует формированию расширения клинического мышления врача-стоматолога в целом. В методических указаниях для студентов представлена актуальность изучаемых тем, сформулированы цели, даны задания по исходному уровню, а также необходимая литература, предоставлено описание алгоритма действий на практических занятиях, теоретические вопросы, структурно логические схемы, разработаны задачи для освоения конкретных целей, приведены тесты контролирующего типа. Приведенные материалы направлены на помощь и целевую методическую подготовку студентов к практическим занятиям по внутренней медицине. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 5 МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ по внутренним болезням для студентов 2-4 курса стоматологического факультета Модуль 1. "Основы внутренних болезней болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, ревматические болезни" Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 6 Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького "Утверждено" на метоическом совещании кафедры пропедевтической и внутренней медицины Заведующий кафедры членкор. АМНУ, проф. Игнатенко ГА. в 2016 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ для самостоятельной работы студентов вовремя подготовки к практическому занятию Дисциплина Внутренние болезни Модуль №2 Основы внутренних болезней болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, ревматические болезни Содержательный модуль № 2.6 Болезни органов дыхания Тема занятия Дыхательная недостаточность. Болезни органов дыхания при осмотре врача-стоматолога. Принципы оказания неотложной помощи. Острая дыхательная недостаточность. Пневмоторакс. Асфиксия. Отек легких. Основы биобезопасности и биоэтики. Вопросы иммунопрофилактики. Курс 2 Факультет стоматологический Донецк - 2016 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 7 Актуальность темы дыхательная недостаточность – патологическое состояние, являющееся довольно частым осложнением многих заболеваний внутренних органов и выражающееся расстройством газообмена разной степени тяжести. Дыхательная недостаточность может возникнуть у больного вовремя стоматологического приема, что требует от врача быстрой и правильной диагностики, неотложной помощи, а также своевременной интенсивной терапии. Общая цель уметь диагностировать острую и хроническую дыхательную недостаточность разного ґенеза, оказывать неотложную помощь при острой дыхательной недостаточности, пневмотораксе, асфиксии, отеке легких на стоматологическом приеме. Конкретные цели 1. Выделять основные синдромы острой и хронической дыхательной недостаточности на основании жалоб, анамнеза, физикального исследования. Поставить предварительный диагноз. 2. Определять необходимый объем лабораторных и инструментальных методов, интерпретировать их данные. Проводить дифференциальную диагностику болезней, сопровождающихся развитием острой дыхательной недостаточности. Сформулировать окончательный диагноз. Обосновать и составить план оказания неотложной помощи и дальнейшего лечения больного сострой дыхательной недостаточностью, пневмотораксом, асфиксией, отеком легких. Трактовать взаимосвязь дыхательной недостаточности, пневмоторакса, асфиксии, отека легких и болезней органов полости рта. Цели исходного уровня знаний-умений: 1. Собирать и оценивать жалобы и анамнез, проводить физикальное обследование больных с патологией дыхательной системы (каф. пропедевтической и внутренней медицины. 2. Оценивать данные лабораторных и инструментальных исследований (каф. пропедевтической и внутренней медицины. Распознавать синдромы в пульмонологии и проявления неотложных состояний в терапии (каф. пропедевтической и внутренней медицины. Выбирать группы средств неотложной терапии в клинике внутренних болезней (кафедра фармакологии, пропедевтической и внутренней медицины). Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 8 ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ (эталоны ответов приведены в конце последней задачи) Задача 1: У пациента Т, 24 лет, внезапно вовремя приёма пищи возникло чувство нехватки воздуха, беспокойство, боль в горле, покашливание. Вызвал бригаду скорой помощи, доставлен в стационар. Объективно больной неспокойный, эйфоричный, кожные покровы влажные, бледные, легкий акроцианоз, ЧД – 25 в мин, непродуктивный кашель, в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы. В легких на выдохе свистящие хрипы, деятельность сердца ритмична, пульс 110 в мин, АД – 150/90 мм рт. ст. Парциальное давление О в крови – 70 мм рт. ст, СО – 35 мм рт. ст. Выделить ведущий синдром A. Дыхательной недостаточности. B. Гипертензивный. C. Болевой. D. Интоксикационный. E. Сердечной недостаточности. Задача 2 Больная Влет, страдающая бронхиальной астмой, жалуется на чувство нехватки воздуха, затруднение выдоха и вдоха. Объективно состояние средней тяжести, выраженные цианоз и акроцианоз, ЧД – 36 в мин, дыхание свистящее, непродуктивный кашель, в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы, в легких прослушивается большое количество сухих свистящих хрипов. АД – 140/90 мм рт. ст, деятельность сердца ритмичная, ЧСС – 110 уд. в мин, тоны значительно приглушены. Какая степень выраженности синдрома дыхательной недостаточности A. Первая B. Вторая C. Третья D. Острая левожелудочковая недостаточность E. Хроническая левожелудочковая недостаточность Задача 3 Потерпевший Слет, доставлен в больницу в возбужденном состоянии. Периодически отмечаются слуховые галлюцинации, бред. Раны лица и шеи. Выражен цианоз и акроцианоз. Дыхание ускорено, поверхностное, в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы, ЧД – 36 в мин, деятельность сердца ритмичная – 130 в мин, АД – 150/95 мм рт. ст. Какое дополнительное обследование необходимо A. Рентгенография органов грудной клетки B. Осмотр ЛОР-органов C. Определение СО и О 2 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 9 D. Исследование функции внешнего дыхания E. Определение центрального венозного давления. Эталоны ответов к задаче Задача 1: A. Задача 2: C. Задача 3: A. Информацию для обеспечения исходного уровня знаний можно найти в таких пособиях 1. Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за хворими / За заг. ред. Єпішина А. В. – Тернопіль : Укрмедкнига, 2001. – 768 с. 2. Пропедевтика внутрішніх хвороб / За ред. Ю. І. Децика. – К. : Здоров'я, 1998. – 504 с. 3. Пропедевтика внутрішніх хвороб : навчальний посібник для студентів стоматологічних факультетів / За ред. МС. Расіна. – Полтава, 2005. – 234 с. 4. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. В. Х. Василенко и А. Л. Гребенева. – М. : Медицина, 1989. Содержание темы Теоретические вопросы к теме 1. Острая дыхательная недостаточность причины, классификация, диагностика, оказание неотложной помощи. 2. Хроническая дыхательная недостаточность причины, классификация, диагностика, принципы лечения. 3. Пневмоторакс причины, классификация, диагностика, оказание неотложной помощи. 4. Асфиксия причины, классификация, диагностика, оказание неотложной помощи. 5. Отек легких причины, классификация, диагностика, оказание неотложной помощи. 6. Основы биобезопасности и биоэтики. 7. Вопросы иммунопрофилактики. Практические задачи, которые решаются на занятии 1. Проведение обследования больного с дыхательной недостаточностью. 2. Обобщение результатов обследования больных с дыхательной недостаточностью и определение на их основании клинического диагноза. 3. Трактование взаимосвязи дыхательной недостаточности и болезней полости рта. 4. Обоснование и составление плана лечения дыхательной недостаточности, оказание неотложной помощи при пневмотораксе, асфиксии, отеке легких. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 10 Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент вовремя подготовки к занятию Термин Определение Цианоз Синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, которая зависит от увеличения концентрации углекислого газа в крови и уменьшения ее оксигенации Пневмоторакс Наличие газа (воздуха) в плевральной полости Пневматохометрия Метод измерения пиковых скоростей воздушного потока при форсированном вдохе и выдохе позволяет оценить состояние бронхиальной проходимости Пневматография Метод измерения объемной скорости и давления, которые возникают в разные фазы дыхания спокойного и форсированного) Спирография Метод определения потребления кислорода и кислородного дефицита Гиперкапническая дыхательная недостаточность Характеризуется повышением парциального давления углекислого газа в крови (СО) больше 45 мм рт. ст. при сниженном парциальном давлении кислорода в крови (PO 2 ), когда альвеолы плохо вентилируются и из них плохо выводится углекислота, что приводит к её накоплению в организме. Гипоксемическая дыхательная недостаточность Характеризуется снижением парциального давления кислорода в крови (PO 2 ) менее 60 мм рт. ст. при нормальном или сниженном парциальном давлении углекислого газа в крови (PCO 2 ), когда кровь омывает плохо вентилируемые альвеолы, минуя много альвеол, и поступает в артериальное русло недостаточно насыщенной кислородом Дыхательная недостаточность Синдром, при котором парциальное давление кислорода в артериальной крови (РО) меньше 60 мм рт. ста парциальное давление углекислого газа (РСО 2 ) больше 45 мм рт. ст. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 11 Обструктивная дыхательная недостаточность Затрудненный выдох, выдох продолжительнее вдоха, бочкообразная грудная клетка, сухие хрипы на выдохе, увеличенное время форсированного выдоха (форсированная экспираторная ЖЁЛ). При хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме. Рестриктивная дыхательная недостаточность Затрудненный вдох, тахипноэ, грудная клетка не изменена или асимметрична, хрипы нехарактерные. Снижены ЖЁЛ, РО вдоха, МВЛ и др. (При фиброзе легких, поражении грудной клетки болезнь Бехтерева, кифосколиоз), поражении дыхательных мышц, плевральных спайках и др) Смешанная дыхательная недостаточность Сочетание признаков обструктивной и рестриктивной дыхательной недостаточности эмфизема легких, хронический обструктивный бронхит в сочетании с пневмосклерозом и др) Синдром гипервоздушности и гиповоздушности лёгких Это увеличение или уменьшения количества воздуха в легочной ткани Респираторный дистресс-синдром легких Острая дыхательная недостаточность, которая возникает при острых повреждениях легких различной этиологии и характеризуется некардиогенным отеком легких, нарушениями внешнего дыхания и гипоксией. Для усвоения содержания темы ознакомьтесь с графами логических структур №1: Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 12 Граф логической структуры №1: Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 13 Источники информации. Основная литература 1. Внутрішня медицина підручник у 3 т. – Т. 1 / За ред. КМ. Амосової. – К. : Медицина. – 1056 с. 2. Внутрішні хвороби: підручник для студентів стоматологічного факультету / За ред. МС. Расіна. – Полтава : ТОВ «Допомога», ЧФ «Форміка», 2002. – 344 с. 3. Нейко ЕМ, Боцюрко В. Д. Внутрішні хвороби. – К. : Здоров'я, 2000. – 528 с. 4. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред. Ю. М. Мостового. - Вінниця: ДП «ДКФ», 2008. - 528 с 5. Данілевський М. Ф, Несин О. Ф, Рахній Ж. І. Захворювання слизової оболонки порожнини рота. – К. : Здоров'я, 1998. – С. 218-314. 6. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред. Проф. Ю. М. Мостового, те вид, доповнене та перероблене. – Вінниця : «ДКФ», 2009. – 527 с. 7. Методические указания к самостоятельной роботе. 8. Граф логической структуры темы № 1. 9. Интернет-сайт кафедры, адрес с Дополнительная литература 1. Внутренние болезни учебник в 2 т. / Под ред. АИ. Мартынова, НА. Мухина, В. С. Моисеева, АС. Галявича. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2005. – Т. 1. – 600 с. 2. Внутренние болезни Учебник в 2 т. / Под ред. АИ. Мартынова, НА. Мухина, В. С. Моисеева, АС. Галявича. – М. : ГЭОТ АР-МЕД, 2005. – Т. 2. – 648 с. 3. Маколкин В. Н, Овчаренко СИ. Внутренние болезни. – М. : Медицина, 2005. – 592 с. 4. Еталони практичних навичок з терапії. – К, 2005. 5. Медицина неотложных состояний. Скорая и неотложная медицинская помощь учебник для студентов, врачей-интернов ВМУЗ и врачей курсантов ВМУЗ последипломного образования / И. С. Зозуля, А. В. Вернигора, В. И. Боброва и др. под ред. И. С. Зозули. – К : Медицина 2008 – 695 с. 6. Банченко Г. В, Максимовский Ю. М, Гришин В. М. Язык – зеркало организма. – МС Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 14 Ориентировочная основа действий (ООД). Синдром острой и хронической дыхательной недостаточности. Нарушение вентиляционной функции легких. Формы и степени дыхательной недостаточности. Рестриктивная и обструктивная дыхательная недостаточность. Дихальна недостатність Жалобы одышка с затруднением вдоха или выдоха при физической нагрузке или в покое, цианоз кожи и слизистых Осмотр цианоз кожи и слизистых, изменение формы грудной клетки (например, бочкообразная) Физические методы исследования ограничение подвижности нижнего края легких |