1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
 Скачать 5.37 Mb.
|
|
Рентгенолоические Пробы с аллергенами Исследование мокроты Биохимические Рентгенорафия ОГК, томография Дифференциальный диагноз Приступ БА: ингаляторы с 2- агонистами, холинолитиками, метилксантинами или комбинированными препатми Астмаичесий статус Кортикостероиды В/В, Гидратация 2-3 лВ/В, Гидрокарбонат Na В/В, Эуфиллин В/В, перевод в реанимационное отделение, отмена адреностимуляторов Вне приступа В зависимости от течения БА, (интермитирующая, легкая персистирующая, тяжелая персистирующая форма Лечение Окончатльный диагноз Профилактика Экспертиза трудоспособности Прогноз Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 40 Источники информации. Основная литература 1. Внутренняя медицина Учебник Вт- Т. 1 / При редакторше КМ. Амосовой. - К Медицина, 2008.-1056 с 2. Внутренние болезни Учебник для студентов стоматологического факультета / За редакторшу МС. Расина. - Полтава ООО Помощь, ЧФ «Формика», 2002. - 344 с 3. Нейко ЕМ, Боцюрко В. Д. Внутришни болезни. - К Здоровья, 2000. - 528 с 4. Современные классификации и стандарты лечения распространенных заболеваний внутренних органов / За редакторшу Ю. М. Мостового. - Винница ДП «ДКФ», 2008. - 528 с 5. Данилевский М. Ф, Несин О. Ф, Рахний Ж. И. Захворювання слизевой оболочки полости рта.-К.: Здоровье, С. 218-314. 6. Современные классификации и стандарты лечения распространенных заболеваний внутренних органов По редакторше Проф. Ю.М. Мостового, те вид, дополнено и переделано – Винница «ДКФ», 2009. – 527 с. 7. Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов. Дополнительная литература 7. Внутренние болезни Учебник Вт Под редакторши АИ. Мартынова, НА. Мухина, В. С. Моисеева, АС. Галявича - М ГЭОТАР-МЕД, 2005. - Т. 1. - 600 с. 8. Внутренние болезни Учебник Вт Под редакторши АИ. Мартынова, НА. Мухина, В. С. Моисеева, АС. Галявича - М ГЭОТ АР-МЕД, 2005. - Т. 2. - 648 с. 9. Маколкин В. Н, Овчаренко СИ. Внутренние болезни. - М Медицина, 2005. - 592 с. Эталоны практических навыков из терапии . – К, 2005. Медицина неотложних состояний. Скорая и неотложная медицинская помощь учебник для студентов, врачей-интернов ВМУЗ и врачей курсантов ВМУЗ последипломного образования / И. С. Кукушка, А.В. Вернигора, В.И. Бобровая и др. под редакторша И.С. Зозули – К Медицина 2008 – с. 12.Банченко Г. В, Максимовский Ю. М, Гришин В. М. Язык - зеркало организма. - МС Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 41 Ориентированная основа действий (ООД). Алгоритм диагностики приступа бронхиальной астмы Задание для проверки достижения конкретных целей обучения. Ситуационные задачи Задача №1 Больной х лет жалуется на приступ удушья, сухой кашель. Болеет 5 лет. Приступы возникают чаще ночью, внезапно, один-два раза в неделю, продолжаются до 2-3 часов. При осмотре положение больного вынужденное сидит, опираясь руками о стол. Вдыхании принимает участие вспомогательная мускулатура. Дыхание громкое со свистом. Грудная клетка немного расширена, нижние границы легких опущены. Дыхание везикулярное, ослабленное, на выдохе много сухих свистящих и жужжащих хрипов. Тоны сердца приглушены. Живот без особенностей. Какие данные физикального исследования у больного свидетельствуют о синдроме обструкции дыхательных путей Ваш предварительный диагноз Задача №2 Больной А, 31 г, жалуется на удушье. Болеет около 5 лет, курит. При осмотре грудная клетка правильной формы, перкуторный звук на всем протяжении ясный легочный. В легких дыхание везикулярное, немного удлиненный выдох, на выдохе умеренное количество сухих свистящих хрипов. Тоны сердца приглушены, АД 120/80 мм рт.ст, ЧСС 80 за мин, ритмичный. Органы брюшной полости без особенностей. Общий анализ Приступ удушья Вынужденное положение Дистанционные хрипы Удлиненный выдох Ослабленное везикулярное Легочной звук Лицо бледное Акцент ІІ тона над легочной артерией Холодный пот Пульс малый Тахикардия Цианоз губ, лица Сухие свистящие хрипы Тоны сердца приглушены Уменьшение абсолютной тупости сердца Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 42 крови Эр. 4,2 Т/л, Нв 132 гл, ЦП 0,9, Л. 8,0 Гл э – 9, пс, л – 20, м- 6, СОЭ – 14 мм ч. На ЭКГ зубец Р в ІІ, ІІІ отведениях >3 мм, в отведениях V5,V6 - зубец R равняется зубцу S. Ваш предварительный диагноз Как оценить ЭКГ - данные Задача №3 Больной 20 лет, студент, обратился с жалобами на приступы одышки, которые возникают в ночное время, внезапно, длительностью около 1 часа. Болеет около года, после частых ОРВИ. При осмотрев легких сухие хрипы на выдохе. Другие данные объективного обследования без патологии. Препараты какой группы показаны больному? Задание для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание 1 За последний год, больной отмечает учащение приступов бронхиальной астмы. Выберите наиболее достоверную причину прогрессирования болезни. A. Избыточное потребление соли B. Избыточное потребление воды C. Прием в-адреноблокаторов; D. Физическая нагрузка E. Контакт с аллергенами Задание 2 Больная длительно страдает бронхиальной астмой. Выберите основную жалобу пациентки характерную для данной патологии. A. Боль в грудной клетке B. Кашель с гнойной мокротой C. Приступ удушья D. Кровохарканье E. Одышка Задание 3 Назовите наиболее достоверную причину экспираторной одышки и кашля кашель с трудно отделяемой стекловидной вязкой мокротой в небольшом количестве. A. Ларингит B. Трахеит, бронхит C. Абсцесс легких D. Бронхиальная астма E. Сухой плеврит. Задание 4 У больного – приступ бронхиальной астмы. Какое вынужденное положение тела он займет при этом A. Сидя или стоя с наклоном вправо B. Сидя или стоя с наклоном влево C. Сидя или стоя с наклоном впереди упором на прямые руки D. Сидя или стоя с наклоном вперед, согнувшись и без упора на руки Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 43 E. Вынужденное положение нехарактерное. Задание 5 У больного с бронхиальной астмой последние несколько лет появились новые симптомы ограничение дыхательной экскурсии легких, перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание везикулярное резко ослаблено. Какое осложнение можно предположить у больного A. Хронический бронхит B. Пневмоторакс C. Гидроторакс D. Эмфизему легких E. Абсцесс легких. Задание 6 Больной долгие годы страдает бронхиальной астмой. При развитии приступа бронхиальной астмы на фоне уже развившейся эмфиземы легких перкуторный звук меняется A. С коробочного на тупой B. С коробочного на притупленный C. С коробочного на притуплено-тимпанический; D. С коробочного на более тимпанический; E. С притупленно-тимпанического на коробочный. Задание 7 Больной страдает астмой физического усилия. Выберите провоцирующий фактор. A. Увеличение частоты регулярных физических нагрузок B. Увеличение влажности воздуха окружающей среды C. Снижение температуры воздуха окружающей среды D. Начало физической нагрузки E. Конец физической нагрузки. Задание 8 Больной в состоянии астматического статуса. Выберите характерный признак. A. Выслушивается масса сухих свистящих хрипов B. Отмечается усиление бронхиального дыхания C. Выделение обильной жидкой пенистой мокроты D. Уменьшение дыхательных шумов или немое легкое E. Выслушиваются влажные хрипы и крепитация. Задание 9 У больного обнаружены признаки острой легочной гипертензии. Выберите наиболее достоверную причину данного синдрома. A. Тяжелый приступ бронхиальной астмы B. Коарктация аорты C. Синдром Пиквика; D. Фиброзирующий альвеолит; Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 44 E. Диафрагмальная грыжа. Задание 10 Больной страдает на атопическую бронхиальную астму. Выберите более достоверный метод специфической диагностики A. Функция внешнего дыхания B. Провокационный назальный тест C. Провокационный ингаляционный тест D. Тест на исследование количества лейкоцитов E. Тест на исследование циркулирующих базофилов. Эталон ответов к заданиям 1- E, 2 - C, 3 – D, 4 – C, 5 – D, 6 – D, 7 – D, 8 – D, 9 – А, 10 – C. Короткие методические указания к работе на занятии Аудиторное занятие начитается в учебной комнате с проверки коррекции заданий исходного уровня знаний. Дальше в учебную комнату приглашается больной с бронхиальной астмой и преподаватель демонстрирует студентам методику объективного исследования больного, оценку результатов дополнительных исследований обсуждаются принципы лечения бронхиальной астмы. Затем занятие переносится в палату, где преподаватель приглашает студентов поочередно провести физическое исследование больного с бронхиальной астмой, оценить и интерпретировать результаты дополнительных исследований пациентов, обсудить план лечения. В конце занятия проводится итоговый контроль (задания контролирующего типа. Потом преподаватель подводит итоги занятия. Тестовые контрольные задания Задание 1. Больной жалуется на наличие одышки с затрудненным выдохом. Выберите заболевания, для которых характерная экспираторная одышка. Хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма B. Гидроторакс и кардиальная астма C. Бронхиальная астма и тромбоэмболия ветвей легочной артерии D. Пневмоторакс и полный ателектаз E. Инородное тело в бронхе и бронхиальная астма. Задание 2. Больного беспокоит кашель, который сочетается с выраженной экспираторной одышкой и выделением небольшого количества слизистой стекловидной мокроты. Для какой патологии патогномоничны эти жалобы A. Тромбоэмболии ветвей легочной артерии B. Бронхиальнй астмы C. Крупозной пневмонии D. Хронического абсцесса легких E. Острого абсцесса легких. Задание 3. Вовремя сбора жалоб больной бронхиальной астмой, детально Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 45 описывает приступы удушья. Облегчение приступа начинается после. Сильной пронзительной боли в грудной клетке, которая появляется при наклоне или повороте туловища B. Ощущения першения в горле C. Интенсивной боли в загрудинной области D. Интенсивной боли в межлопатной области E. Отхождення вязкой слизистой мокроты. Задание 4. Пациент при приступе бронхиальной астмы занимает характерное вынужденное положение. Выберите соответствующее. Горизонтальное B. Горизонтальное с приподнятым нижним концом C. Лежа на правом боку D. Лежа на левом боку E. Сидя с упором на руки. Задание 5. При осмотре больного с бронхиальной астмой, врач обратил внимание на приблизительное равенство бокового и переднезаднего размера грудной клетки больного. Развитие, какого осложнения можно предположить у больного. Бронхоэктатической болезни B. Хронического абсцесса легких C. Туберкулезу легких D. Пневмосклероза легких E. Эмфиземы легких. Задание 6. Больной с аспириновой бронхиальной астмой принял таблетку от головной боли (Цитрамон), предложенную медсестрой. Через какое время следует ожидать развитие приступа. A. В пределах 20-30 минут B. В пределах 5 дней C. В пределах от 5 до 10 дней D. При регулярном приеме от 20 до 30 дней E. Приступ не возникнет. Задание 7. При аускультации легких у больного выслушиваются сухие свистящие хрипы над всей легочной поверхностью. Для какого патологического процесса характерен данный симптом. Повышенной воздушности легких B. Присутствию жидкости в плевральной полости C. Нарушению бронхиальной проходности; D. Уплотнению легочной ткани E. Наличию полости в легких. Задание 8. У больного внезапно появилось ощущение нехватки воздуха, экспираторная одышка, кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой. Выберите характерный аускультативный признак. Бронхиальное дыхание, звучные влажные крупнопузырчатые хрипы B. Бронхиальное дыхание, сухие свистящие хрипы Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 46 C. Влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне амфорического дыхания D. Ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы E. Ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Задание 9. летняя девушка, отмечает сезонность (август, сентябрь) появления кашля, чихания. В последнее время отмечает возникновение экспираторной одышки после употребления веду подсолнечного масла. Какие исследования необходимы для выявления этиологии приступов удушья. Скарификационные пробы с аллергенами на домашнюю пыль B. Скарификационны пробы с аллергенами на домашних животных C. Скарификационные пробы с пыльцой трав сорняков D. Определение в крови общего М E. Определение специфического IGE к пищевым аллергенам. Задание 10. У больного с легочной патологией в анализе мокроты найденные спирали Куршмана. Этот признак чаще встречается при A. Гангрене легкие B. Туберкулезе легких C. Абсцессе легких D. Бронхоэктатической болезни E. Бронхиальной астме. Задание 11. Врач заподозрил у больного атопическую бронхиальную астму. Какой метод диагностики необходимо выбрать для подтверждения диагноза A. Кожные аллергические пробы B. Кожный тест с туберкулином C. Тест на исследование количества лимфоцитов D. Тест на исследование количества лейкоцитов E. Тест на исследование циркулирующих базофилов Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 47 Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького Утверждено" на методическом совещании кафедры пропедевтической и внутренней медицины Заведующий кафедры членкор. АМНУ, проф. Игнатенко ГА. в 2016 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию Дисциплина Внутренние болезни Модуль № 2 Основы внутренних болезней болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, ревматические болезни. Содержательный модуль № 2.6 Болезни органов дыхания Тема занятия Плевральный синдром. Этиология, патогенез, клиника, плеврита и гидроторакса, принципы диагностики и лечения. Особенности тактики врача-стоматолога при этих состояниях Курс 2 Факультет стоматологический Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 48 Донецк 2016 Актуальность темы плеврит и гидроторакс является одними из наиболее распространенных вариантов легочной патологии. Ранняя диагностика помогает улучшить медицинский, социальный и трудовой прогноз больных. Общая цель: владеть методами диагностики патологии внутренних органов по синдромному и нозологическому принципами. Конкретные цели 1. Выявлять наличие плеврального синдрома на основании жалоб, данных анамнеза, объективного исследования больного. 2. Оценивать результаты инструментального и лабораторного исследований у больных с плевральным синдромом. Диагностировать и классифицировать плеврит и гидроторакс. 4. Объяснять основные механизмы развития плеврита и гидроторакса. 5. Характеризовать основные принципы лечения плеврита и гидроторакса. 6. Определять тактику врача стоматолога при плеврите и гидротораксе. Цели начального уровня знаний-умений : 1. Определять этиологию и патогенез развития плеврита и гидроторакса. Патологическая анатомия, Патологическая физиология. 2. Знать нормальные значения и параметры лабораторных и инструментальных методов исследования у здорового человека Физиология, "Анатомия, "Патологическая физиология, "Радиология. 3. Описывать механизмы формирования отеков, механизмы развития воспаления. Патологическая физиология» Задание для проверки начального уровня (эталоны ответов предоставлены после последнего задания. Задание №1. Больной Слет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке при кашле и глубоком дыхании, фебрильную температуру, общую слабость, одышку, независящую от положения тела. Объективно состояние средней тяжести, цианоз губ, частота дыханий 31 в минуту. При перкуссии легких определяется притупление легочного звука справа от угла лопатки книзу. В зоне притупления выслушивается бронхиальное дыхание, шум трения плевры. Деятельность сердца ритмична, тоны приглушены. ЧСС в мин, АД 110/70 мм рт ст. Органы брюшной полости без особенностей. Анализ крови : Нв 138 гл, Эр Т/л, Л. 9,6 Гл, СОЭ 22 мм/ч. 1. Какой ведущий синдром в данном случае Дыхательной недостаточности B. Интоксикации C. Левожелудочковой недостаточности Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 49 D. Сосудистой недостаточности E. Болевой 2. Какие методы исследования необходимо назначить больному в первую очередь A. ЭКГ B. Рентгенографию легких C. Исследование мокроты D. Общий анализ мочи E. Исследование крови на стерильность 3. О чем свидетельствует наличие бронхиального дыхания у больного A. О наличии жидкости в полости плевры B. О наличии мокроты в больших бронхах C. О массивном уплотнении легочной ткани D. О наличии полости в легких E. О наличии налета фибрина на плевральных листках Задание 2: Больной Р, 59 лет, предъявляет жалобы на сухой кашель, общую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, приступы удушья ночью. Болеет более чем 20 лет гипертонической болезнью. 5 лет тому назад перенес инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Объективно состояние средней тяжести, акроцианоз, частота дыханий 32 в минуту. Шейные вены набухшие. При перкуссии легких определяется тупой звук с обеих сторон от угла лопатки книзу. В зоне тупого звука дыхание не определяется. Деятельность сердца ритмична, тоны приглушены, на верхушке - систолический шум, который проводится влево. У мечевидного отростка систолический шум другого тембра, который усиливается вовремя вдоха. Пульс 110 в минуту АД 160/95 мм рт ст. Печень на см ниже краю реберной дуги. Отечность голеней. |