1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
 Скачать 5.37 Mb.
|
|
Задача 1 Больной 36 лет, жалуется на острую, нестерпимую боль в левой половине грудной клетки, усиливается вовремя глубокого вдоха, повышенная температура тела до 38, сухой кашель. Заболел остро 2 дня назад, после переохлаждения. Состояние больного удовлетворительное. ЧДД 26 в мин. Левая половина грудной клетки отстает придыхании. Над легкими ясный звук. Дыхание везикулярное. Слева, над участком максимально выраженной боли, определяется ослабление дыхания, шум трения плевры. Деятельность сердца ритмичная. Тоны обычные. ЧСС 95 в мин, АД 130/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. На рентгенограмме легких без патологических теней. 1. Какой синдром является ведущим в данном случае А. Острой дыхательной недостаточности В. Болевой (стенокардитический) С. Синдром плеврального выпота D. Болевой (плевральный) Е. Интоксикационный 2. Ваш предварительный диагноз А. Левосторонняя очаговая пневмония В. Миозит С. Сухой плеврит Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 97 D. ТЭЛА Е. Экссудативный плеврит 3. Какой метод исследования необходимо назначить в первую очередь А. Исследование мокроты В. Исследование плевральной жидкости С. ЭКГ D. Исследование крови на онкомаркеры Е. бронхоскопию Задача № 2 Больной 52 лет, жалуется на кашель с выделением небольшого количества гнойной мокроты, общую слабость, повышение температуры до 37,30 по вечерам, одышку при небольшой нагрузке. Болеет в течение 2 недель. Заболевание началось остро с повышения температуры, появления жгучего боли в правой половине грудной клетки. Самостоятельно принимал аспирин, бисептол. Состояние не улучшилось, в течение последних 7 дней появились указанные жалобы. Состояние больного относительно удовлетворительное. Кожа бледная, губы цианотичны. ЧДД 36 за мин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими справа ниже угла лопатки тупой перкуторный звук, Дыхание не прослушивается. Деятельность сердца ритмическая, ЧСС 100 за мин, АО 135/80 мм рт.ст. Ограны брюшной полости без патологии. Отеков нет. При рентгенологическом исследовании отмечается гомогенное затемнение справа от 3 ребра с четкой границей. 1. Как оценить рентгенологическую картину А. Ателектаз нижней доли справа В. Фокус затемнения легочной ткани С. Полисегментарное поражение легочной ткани справа D. Синдром плеврального выпота справа Е. Синдром диссеминированного поражения легких 2. Ваш диагноз А. Правосторонняя крупозная пневмония. Правостороннее экссудативный плеврит В. Правосторонний фибринозный плеврит С. Правосторонняя крупозная пневмония. РДСВ D. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, Н2Б, гидроторакс справа 3. Какие методы лечения показаны больному А. НПВП В. Антибиотики и Плевральная пункция С. Отхаркивающие и Физиотерапия D. Плевральная пункция Е. Мочегонные препараты и постуральный дренаж Эталон ответа к задачам Задача № 1: 1. D, С, С. Задача № 2: 1.D., А, А. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 98 Краткие методические указания к работе на занятии Занятие проводится в учебной комнате. После краткого вступления, проверяется начальный уровень студентов. Затем преподаватель демонстрирует практические навыки на одном из студентов, далее студенты отрабатывают их друг на друге. После этого преподаватель с группой работает с тематическим больным. При этом на каждом этапе расспросы преподаватель показывает, как обосновывается или опровергается) предварительно высказанное диагностическое предположение, уточняются отдельные положения, выясняются основные методы обследования больных в клинике внутренних болезней физикальные, инструментальные, лабораторные Далее проводится анализ и коррекция практической работы, обсуждение теоретических вопросов В конце занятия проводится тестовый контроль, оцениваются его результаты, обсуждаются ошибки студентов. Затем преподаватель подводит итоги занятия. Тестовые контрольные задачи Задача 1 При сборе жалоб, анамнеза пациента и объективном исследовании, предположен рак легких. Рак легких следует дифференцировать A. с затянувшейся пневмонией B. с туберкулезом легких C. с доброкачественной опухолью D. с метастазами других опухолей в легкие E. со всеми перечисленными Задача 2. Клинико – морфологические признаки доброкачественных опухолей легких характеризуются A. медленный рост B. скудная клиника до возникновения осложнений C. редкое озлокачествление D. ровная, гладкая поверхность с наличием капсулы E. все перечисленное Задача 3. Клиника центральных доброкачественных опухолей легких определяется A. аллергизацией B. нарушением бронхиальной проходимости C. прорастанием сосудов и нервов D. все перечисленное E. ничего из перечисленного Задача 4. Признаком доброкачественной опухоли легких при Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 99 ангиопульмонографии: A. обрыв сосудов B. наличие дополнительных сосудов C. смещение сосудов опухолью D. все перечисленное E. ничего из перечисленного Задача 5. Рентгенологические признаки доброкачественной опухоли легкого. нечеткие, извилистые контуры, округлая форма и однородная структура B. четкие, извилистые контуры, овальная форма и однородная структура C. четкие, ровные контуры, округлая форма и однородная структура D. нечеткие, ровные контуры, эллипсовидная форма и неоднородная структура E. четкие, ровные контуры, прямоугольная форма и неоднородная структура Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 100 Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького Утверждено" на методическом совещании кафедры пропедевтической и внутренней медицины Заведующий кафедры членкор. АМНУ, проф. Игнатенко ГА. в 2016 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию Дисциплина Внутренние болезни Модуль № 2 Основы внутренних болезней болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения,мочевыделения, ревматические болезни. Содержательный модуль № 2.7 Болезни органов кровообращения Тема занятия Артериальные гипертензии. Понятие о нормальном АД и артериальной гипертензии. Распространенность. Классификация АГ по уровню АД и поражению органов-мишеней. Эссенциальная артериальная гипертензия - гипертоническая болезнь. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Течение. Осложнения. Прогноз. Профилактика. Лабораторное и инструментальное исследование. Стоматологическая тактика ведения больных артериальной гипертензией. Объем предоставления стоматологической помощи в зависимости от уровня артериального давления. Роль стоматолога в формировании у населения представлений относительно профилактики артериальной гипертензии. Влияние на факторы риска. Курс 2 Факультет стоматологический Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 101 Донецк 2016 Актуальность темы: Артериальная гипертензия(АГ) является одной из наиболее серьезных медицинских проблем в связи с ее широкой распространенностью, высоким риском тяжелых поражений жизненно важных органов, которые ведут к нарушению работоспособности, снижения качества жизни больных и высокой смертности. АГ считается ведущим фактором риска развития ишемической болезни сердца, инсультов, почечной недостаточности и атеросклеротических поражений периферических артерий. Кроме того, АГ является одной из главных причин застойной сердечной недостаточности. Общая цель: владеть методами диагностики патологии внутренних органов по синдромному и нозологическому принципами. Конкретные цели - Усвоить основные принципы проведения обследования пациента с болезнями органов кровообращения- Обобщать результаты обследования больных и определять на их основании клинический диагноз - Трактовать взаимосвязь соматической патологии и болезней органов ротовой полости - Усвоить общие принципы лечения, профилактики и предоставления помощи при неотложных состояниях Цели начального уровня знаний-умений: 4. Определять этиологию и патогенез развития гипертонической болезни. Патологическая анатомия, Патологическая физиология. 5. Знать нормальные значения и параметры лабораторных и инструментальных методов исследования у здорового человека и у больного с гипертонической болезнью (Физиология, "Анатомия, "Патологическая физиология, "Радиология. 6. Описывать механизмы регуляции артериального давления, механизмы развития гипертензии. Патологическая физиология» Задание для проверки начального уровня (эталоны ответов предоставлены после последнего задания. Задание 1: Больной П, 50 лет, обратился с жалобами на головную боль, ощущение тяжести в голове. Объективно сдвиг левой границы относительной тупости сердца влево на 2 см, усилен верхушечный толчок, "металлический оттенок" и акцент II т. над аортой. АД 190/140 мм рт.ст. ЭКГ отклонение эл. оси влево, QRS>0,09'', RV6+SV1 = 45 мм, элевация сегмента ST, негативный зубец Т в V5, V6, I, II, avL отведениях, RV6>RV5. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 102 Смещение левой границы относительной тупости сердца свидетельствует о A. Гипертрофии левого желудочка B. Гипертрофии правого желудочка C. Гипертрофии левого и правого желудочков D. Гипертрофии левого желудочка и левого предсердия E. Гипертрофии правого желудочка и правого предсердия Задание 2: Больной, 42 года, страдает гипертонической болезнью в течение 8 лет. Обратился на прием с жалобами на головную боль, головокружение, однократно была рвота. Возбужден, АД 180/95 мм рт.ст., пульс 120 в 1 мин. Врач заподозрил гипертонический криз. Какое исследование необходимо обязательно выполнить больному в экстренной ситуации А.Аортографию В. ЭКГ С.Сонографию почек Клинический анализ мочи Рентгенографию органов грудной клетки Задание 3: Больной З, 56 лет, страдает артериальной гипертензией. С помощью какого метода можно измерять у него величину артериального давления : С помощью аппарата Короткова С помощью бодиплетизмографии С помощью термометрии С помощью рентгенографии легких С помощью осмотра глазного дна Задание 4: У пациентки М, 58 лет, гипертоническая болезнь. Частота сердечных сокращений 70 в минуту, АД 210/140 мм рт.ст. Правая граница относительной тупости сердца - на 1 см вправо от края груднини, верхняя - 2 ребро, левая - на 1,5 см левее от среднеключичной линии. Тоны сердца на верхушке обычной звучности. Акцент 2 тона на аорте. Какой объективный признак указывает на наличие гипертрофии левого желудочка A. Расширение левой границы относительной тупости сердца B. Расширение верхней границы относительной тупости сердца C. Величина артериального давления крови Частота сердечных сокращений E. Наличие акцента 2 тона на аорте Задание 5: Больной Л, 44 года, жалуется на головную боль и головокружение. Гипертонической болезнью болеет с 20 -летнего возраста. АД 220/120 мм рт.ст. Границы относительной тупости сердца правая - правый край Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 103 грудины, верхняя 3 ребро, левая на 3 см левее среднеключичной линии. Деятельность сердца ритмична, на верхушке ослаблен й тон, систолический шум, который проводится влево и усиливается лежа на левом боку. ЧСС 75 уд в мин. Шум какого порока сердца выслушивается Шум относительной митральной недостаточности Шум митрального стеноза Шум пульмональной регургитации Шум аортального стеноза Шум трикуспидального стеноза Эталоны ответов к решению заданий. Задание 1: А, Задание 2: В. Задания 3: А. Задания 4: А. Задания 5: А. Информацию для обеспечения начального уровня знаний, можно найти в следующих учебниках 1. АИ. Свиридов. Анатомия человека К, Нормальная физиология, под ред. В.И.Филимонова, Киев, 1994. 3. Привес МГ, Лисенков М.К., Бушкевич В.І., Анатомия человека : С.- Петербург: «Гиппократ», 1998 4. Патологическая физиология Н. Н. Зайко, Ю. В. Быць, А. В. Атаман К. : Логос, 1996 Патологическая физиология Под. ред. АД. Адо и Л. М. Ішимовой М. : Медицина, 1980 6.А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, М Медицина, 1993 Содержание темы : Теоретические вопросы к занятию 1. Понятие о нормальном АД и артериальной гипертензии. 2. Распространенность. Классификация АГ по уровню АД и поражению органов-мишеней. 3. Эссенциальная артериальная гипертензия - гипертоническая болезнь. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. 4. Эссенциальная артериальная гипертензия - гипертоническая болезнь. Клиника. Диагностика. Принципы лечения. Течение. Осложнения. Прогноз. Профилактика. 5. Эссенциальная артериальная гипертензия - гипертоническая болезнь. Лабораторное и инструментальное исследование. 6. Стоматологическая тактика ведения больных артериальной гипертензией. Объем предоставления стоматологической помощи в зависимости от уровня артериального давления. 7. Роль стоматолога в формировании в население представлений относительно профилактики артериальной гипертензии. Влияние на факторы риска. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 104 Практические задания, которые выполняются на занятии, : Пальпация прекардиальной области и оценка свойств верхушечного толчку у больных с синдромом артериальной гипертензии. Определение пределов относительной и абсолютной тупости сердца у больных гипертонической болезнью. Аускультация сердца и сосудов у больных гипертонической болезнью. Измерение артериального давления. Интерпретация изменений на ЭКГ у больных с синдромом артериальной гипертензии. Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию, : Термин Определение Гипертензивный синдром Стойкое повышение артериального давления выше мм рт.ст. Гипертонический криз Быстрое и значительное повышение артериального давления с признаками поражения органов-мишеней (головной мозг, сердце, органы зрения) Эссенциальная гипертензия первичная гипертензия) - (синоним - гипертоническая болезнь) - хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия) по неустановленным причинам. Вторичные артериальные гипертензии артериальные гипертензии, этиология которых может быть установлена (почечные, эндокринные, кардио-васкулярные) Для усвоения содержимого темы ознакомьтесь с графами логическими структурами Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 105 Граф логическая структура Источники информации. Основная литература 13. Расин МС. Пропедевтика внутренних болезней. - Полтава 2004. 14. Расин МС. Внутренние болезни. - Полтава 2002. 15. Белоусов Ю. Б, Моисеев В. И, Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М, Универсум, 1993. - С. 145-167. 16. Методические указания для самостоятельной работы студентов. Оценка жалоб, анамнеза и данных объективного исследования Оценка вероятности возникновения и профилактика осложнений инфаркта, инсульта, нефросклероза, ХПН, расслаивания аневризмы аорты, ретинопатии, отека легких, аритмий, кровотечения, нарушений ритма сердца, острой сердечной недостаточности Предварительный диагноз Дополнительные методы исследования Лабораторные Общий анализ крови и мочи, холестерина, глюкозы, креатинина Инструментальные ЭКГ Осмотр глазного дна Мониторирование ЭКГ і АД, ЭХОКГ, стрес- ЭХОКГ, УЗИ надпочечников, почек, сосудов почек Рентгенологические Рентгенография грудной полости, КТ почек и надпочечников Аортография Экскреторная урография Подтверждение или исключение симптоматического характера гипертензии Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 106 17. Граф-логическая структура. 18. интернет-сайт кафедры : www.cardiology.dsmu.edu.ua Дополнительная литература 1. Внутренние болезни . В 10 кн, кн Перс англ Под ред. Е.Браунвальда, КДж. Иссельбахера, Р.Г.Петерсдорфа и др. - М Медицина, - 1999, с. 155- 174. 2. Кушаковский МС. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. М, Медицина, 1982 .- с. 3. Шхвацабая ИК. Гипертоническая болезнь // В кн 'Рук. по кардиологию / Под ред. Е.И.Чазова.- Т- М. : Медицина, 1992.- с. 147-195. 4. Болезни органов кровообращения : Руководство для врачей Под ред. Е.И.Чазова.- М. : Медицина, 1997.- С. 311-359. 5. Сиренко Ю.М. Артериальная гипертензия, Киев, 2002.- с. Ориентировочная основа действий. Алгоритм действий врача относительно больного с синдромом артериальной гипертензии Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 107 Н ал и ч и е к р и за Оценка общего состояния больного О тс ут ст ви е к р и за Самостоятельная передислокация в палату Н ео тл ож н ая п ом ощ ь шаг 1 шаг 2 шаг 3 шаг 4 П л ан ов ое об сл ед ов ан и е Осмотр, измерение артериального давления и числа сердечных сокращений Провести неотложные исследования – ЭКГ, глазное дно, анализ мочи Транспортировка в палату интенсивной терапии Криз осложненный Криз не- осложненный Госпитализация в от де л ен и е те р ап и и и л и к ар ди ол ог и и А |