1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
 Скачать 5.37 Mb.
|
|
1. Выделить основные синдромы иммунодефицита на основании данных жалоб, анамнеза, физикального исследования. Поставить предварительный диагноз 2. Определить объем и интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов исследования. 3. Провести дифференциальную диагностику ВИД. Выявить возможные оппортунистические инфекции. Сформулировать окончательный диагноз. 4. Обосновать и составить план лечения больного с ВИД. Оказать неотложную помощь при осложнениях. Определить прогноз, наметить программу профилактики и реабилитации больных с ВИД. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 476 Исходный уровень знаний – учений 1. Собирать и оценивать жалобы и анамнез, делать физикальное обследование больных с патологией дыхательной системы. 2. Определить необходимый объем и последовательность лабораторных и инструментальных методов исследования, оценивать их результаты. 3. Распознавать синдромы в иммунологии. (Кафедра алерголологии). 4. Применять средства етиологичнои, патогенетической и симптоматической терапии при ВИД. Применить способы профилактики. (Кафедра пропедевтики медицины, инфекционных болезней, фармакологии) . Для того чтобы вы могли осознать, ли исходный уровень ваших знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач. Правильность решения задачи 1 проверьте по эталону, приведенном ниже, другие решите самостоятельно. Задание 1. К эпидемиолога обратился врач - травматолог с просьбой дать консультацию по оказанию экстренной профилактики больным, укушенным животными. Препаратами для экстренной профилактики являются 1. ППЛИ. 2. Антирабическая вакцина. 3.Антирабична сыворотка. 4.Протиправцевий анатоксин. Все вышесказанное. Эталон ответа 5 Задание 2. Для чего необходима вакцинация населения против гриппа 1. Создания иммунной прослойки. 2. Снижение общей заболеваемости. 3. Снижение осложнений гриппа. 4. Снижение количества случаев тяжелого течения. 5. Предотвращению общей заболеваемости ОРВИ. прав 1 Задание 3. Какие состояния ассоциируются с возможностью паразитарного поражения легких 1. Профессиональные охотники, сильхозробитникиы 2. Врожденные иммунодефицитные состояния. 3. Приобретен иммунодефицитные состояния. 4. Лечение иммунодепрессантами. 5. Все переликовани состояния. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 477 Литература для самоконтроля. Информацию, необходимую для формирования базисных знаний - умений можно найти в следующих материалах 1. Ю.И. Децик. Пропедевтика внутренних болезней. Киев. "Здоровье, 1998. 2. Голубченко А.К. Внутренние болезни. Руководство к практическим занятиям. 1990. 3. Маслов ЮС. Пропедевтика внутренних болезней. СПб, Специальная литература, 1998. 4. Белоусов Ю.Б., Моисеев В. И, Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М, Универсум, 1993. - с. 5. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. М, Медицина. 1990. С. 37 - 41. Приказ МОЗ Украины № 455 от 13.11.01. - Баланс. - № С. Содержание обучения. Информацию, необходимую для усвоения знаний-умений, можно найти в следующих литературных источниках 1. Палеев Н.Р. Болезни органов дыхания. - М Медицина, 1990. - Т. I. -С 475 - 480. 2. Палеев Н.Р. Болезни органов дыхания. - М Медицина, 1990. - Т. -С - 268. 3. Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда; М Медицина, Т. 3. -С - 184. 4. ВИЧ - инфекция клиника, диагностика и лечение. Под ред .. В.В.покровского. М, Гоэтар Медицина, 2000. -С. 8 - 37, 103 - 174, 407 - 411. 5. Лысенко А.Я., Турьянов М.Х., Ландовская МВ, Подольская В.М. ВИЧ - инфекция и СПИД - ассоциируемые заболевания. ТОО «Рарог»., МС. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Под ред. А.Г.Чучалина, М, «Литтера»., 2004. -С. 531 - 559. 7. Лекции по теме. 8. Граф логической структуры (приложение 1) Теоретические вопросы, которые должен усвоить студент. 1. Воздействие вирусов на клеточный и гуморальный иммунитеты. Механизмы поражения иммунитета при ВИЧ. 2. Иммунодиагностика вирусных инфекций, в частности ВИЧ. 3. Классификация ВИЧ - индикаторных инфекций. Особенности клинического течения ВИЧ - ассоциированных инфекций. Особенности поражения органов дыхания при ВИЧ. 4. Особенности лабораторной диагностики ВИЧ - ассоциированных инфекций. 5. Профилактика ВИЧ - ассоциированных заболеваний. 6. Особенности лечения ВИЧ - асоц. инфекций. 7. Влияние антибактериальных препаратов на иммунную систему. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 478 Резистентность к антибактериальным препаратам. 8. Показания и выбор антибактериальных препаратов. 9. Вторичные иммунодефициты. Клиника. Лабораторная диагностика ОТ. 10. Иммунопрофилактика первичная (активная, вторичная (пассивная. 11. Препараты иммунокоррекции: стимуляторы фагоцитоза и антителоутворення, бактериальных иммунокорректоров, системная энзимотерапия. Показания к применению. 12. Осложнения и побочные эффекты иммунокорректоров .. После усвоения вопросов к теме переходите к решению учебных задач. Учебные задачи Задача №1 У больного аллергический отек гортани. О начале аллергического отека гортани может свидетельствовать A. Отек губы B. Зуд кожи C. Стридорозное дыхание D. Жидкий стул E. Экспираторная одышка Задача №2 Каким клиническим проявлением сопровождается высвобождение медиаторов тучных клеток вовремя аллергической реакции A. Иктеричностью B. Бронхоспазмом C. Диареей D. Гиперемией E. Головной болью Задача №3 Какие медиаторы высвобождаются при дегрануляции тучных клеток вовремя аллергической реакции A. Серотонин и гистамин B. Адреналин C. Соматостатин D. Тироксин E. Тиреотропный гормон Задача №4 Какой фактор повышает риск развития бронхиальной астмы у потомства A. наличие астмы в семейном анамнезе B. атопический дерматит C. проживание в сельской местности D. курение E. наличие астмы у окружающих лиц – соседи, коллеги. Задача №5 У больного анафилактический шок, возникший на применение медикамента. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 479 Какой препарат наиболее часто вызывает развитие реакции по анафилактическому типу A. новокаин B. натрия гидрокарбонат C. изотонический раствор D. перикись водорода E. гипертонический раствор В связи стем, что на кафедре проводится итоговый контроль, в качестве примера, приводим несколько тестов (приложение 1). Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 480 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 481 Итоговый тестовый контроль Тест № 1 Больной Д, доставлен в отделение реанимации в состоянии астматического статуса. Укажите один из ведущих признаков тяжелого астматического приступа A. одышка с затруднением выдоха B. ортопноэ C. повышение артериального давления D. одышка с затруднением вдоха E. кашель с обильной пенистой розовой мокротой Тест № 2 У ребенка 10 лет, пищевая аллергия. Наиболее частыми причинами ее возникновения является A. макароны B. хлеб C. шоколад D. вода E. картофель Тест № 3 Укажите основной орган иммуногенеза у человека A. тимус B. легкие C. желчный пузырь D. печень E. почки Тест № 4 У больного пыльцевой аллергический конъюнктивит. Пыльцевой аллергический конъюнктивит обостряется A. круглогодично B. в холодное время года C. в весенне-летний период D. ночью E. днем Тест № 5 Стоматолог осмотрел больного и сообщил ему о небходимости лечения зуба. Затем, не собрав аллергологический анамнез, произвел анестезию зуба тримекаином. Через 2 минуты больной побледнел, покрылся холодным потом, потерял сознание. АД 50/0 мм рт ст. Пульс 110 в 1 мин. слабого наполнения. Определите состояние больного A. Обморок B. Коллапс C. Болевой шок D. Анафилактический шок E. Кардиогенный шок Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 482 Тест № 6 У больного, принимавшего метотрексат (цитостатический препарат, развился эпидермальный некролиз – синдром Лайела. Определите возможные поражения слизистой полости рта приданном синдроме A. Афтозные и язвенные стоматиты B. Дискератозы C. Грибковые поражения рта D. Язвенно-некротические изменения слизистой E. Все вышеперечисленное Синдром Лайела Тест № 7 Больной, принимающий цитолитические препараты, жалуется на тошноту, рвоту, снижение аппетита. На коже конечностей и туловища появилась яркая экзантема, на фоне которой в течение суток возникли пузыри, наполненные светлым серозным содержимым, сменившимся на геморрагический. После вскрытия пузырей образовались эрозивные, кровоточащие поверхности. Определите развившееся осложнение A. Эритема B. Токсикодермия C. Узловатая пурпура D. Токсичный эпидермальный некролиз (См Лайела) E. Скарлатиноподобная сыпь Тест № 8 Сезонный аллергический ринит обусловлен сенсибилизацией A. пыльцой растений B. солями тяжелых металлов C. сигаретным дымом D. алкоголем E. шерстью домашних животных Тест № 9 У больного аллергический отек гортани. О начале аллергического отека гортани может свидетельствовать A. Отек губы B. Зуд кожи C. Стридорозное дыхание D. Жидкий стул E. Экспираторная одышка Тест № 10 У пациентки П, 29 лет пищевая аллергия. При пищевой аллергии из питания следует исключить продукты, обладающие аллергенными свойствами A. манную кашу B. мед, яйца, шоколад C. овсяную кашу Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 483 D. воду E. гречневую кашу Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 484 ПЕРЕЧЕНЬ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Основная литература 1. Внутренняя медицина Учебник Вт- Т. 1 / Под ред. КМ. Амосовой. - М Медицина, 2008.-1056 с 2. Внутренние болезни Учебник для студентов стоматологического факультета / Под ред. МС. Расина. - Полтава ООО Помощь, ЧФ «Формика», 2002. - 344 с 3. Нейко ЕМ, Боцюрко В. Д. Внутренние болезни. - К Здоровье, 2000. - 528 с 4. Современные классификации и стандарты лечения распространенных заболеваний внутренних органов / Под ред. Ю. М. Мостового. - М ГП «ВКФ», 2008. - 528 с 5. Данилевский Н. Ф, Несин А.Ф., Рахны Ж. И. Заболевания слизистой оболочки полости рта.-К.: Здоровье, С. 218-314. 6. Современные классификации и стандарты лечения распространенных заболеваний внутренних органов / Под ред. Проф .. Ю.М. Мостового, е изд, Дополненное и переработанное - М «ВКФ», 2009. - 527 с. 7. Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов. Дополнительная литература 1. Внутренние болезни Учебник Вт Под ред. АИ. Мартынова, НА. Мухина, В. С. Моисеева, АС. Галявича - М ГЭОТАР-МЕД, 2005. - Т. 1. - 600 с. 2. Внутренние болезни Учебник Вт Под ред. АИ. Мартынова, НА. Мухина, В. С. Моисеева, АС. Галявича - М ГЭОТ АР-МЕД, 2005. - Т. 2. - 648 с. 3. Маколкин В. Н, Овчаренко СИ. Внутренние болезни. - М Медицина, 2005. - 592 с. 4. Эталоны практических навыков по терапии. - К, 2005. 5. Медицина неотложных состояний. Скорая и неотложная медицинская помощь учебник для студентов, врачей-интернов в музей и врачей курсантов в музей последипломного образования / И. С. Зозуля, А.В. Вернигора, В.И. Боброва и др. под ред. И.С. Кукушка - М Медицина 2008 - с. 6. Банченко Г. В, Максимовский Ю.М., Гришин В. М. Язык - зеркало организма. - МС Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 485 Здано до набору 14.08.2012 р. Підписано до друку 22.08.2012 р. Формат х. Папір друкарський. Друк офсетний. Ум.друк.арк. 27,6. Тираж 100 примірників. Замовлення 220812. __________________________________________ Видавництво ДонНМУ м. Донецьк, пр. Ілліча, 16 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины |