1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
 Скачать 5.37 Mb.
|
|
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Для самостоятельной работы студентов вовремя подготовки к практическому занятию Дисциплина Внутренняя медицина Модуль №2 Основы внутренней медицины болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения,мочевыделения, ревматические болезни Содержательный модуль № 2.10 Болезни органов мочевыделения Тема занятия Острый и хронический гломерулонефрит. Понятие о хронической болезни почек. Нефротичний синдром. Неотложная помощь при нефрогенной артериальной гипертензии. Значение санации ротовой полости в профилактике и лечении. Курс 3 Факультет стоматологический Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 352 Донецк 2016 Актуальность темы Гломерулонефриты рассматриваются как двустороннее негнойное воспаление почек, чаще всего иммунной природы с преимущественным поражением клубочков и возможным вовлечением в патологический процесс других почечных структур. Гломерулонефриты остаются главной причиной развития терминальной стадии почечной недостаточности, которая требует заместительной терапии программным гемодиализом или трансплантацией почки, однако стоимость этих методов лечения остается высокой, потому актуальной является ранняя диагностика, активное выявление и длительное лечение больных в доазотемическую стадию заболевания. Во многих случаях хронические гломерулонефриты протекают скрыто и незаметно для больного, при этом от врача требуется активное выявление патологического состояния. Ранняя диагностика, длительное многолетнее лечение помогает увеличить "почечную" выживаемость и улучшить медицинский, социальный и трудовой прогноз больных. Общая цель - уметь выявлять ведущие клинические симптомы гломерулонефрита, диагностировать и лечить больных с этой патологией. Конкретные цели 1.Виявить синдромы гломерулонефритов на основании жалоб, данных анамнеза, объективного обследования больного. 2. Поставить предварительный диагноз. 3. Составить план инструментального и лабораторного исследования больного интерпретировать их результаты. 4. Провести дифференциальную диагностику гломерулонефритов, сформулировать окончательный диагноз. 5. Определить тактику ведения больного, назначить лечение гломерулонефритов, осуществлять контроль его эффективности 6. Провести вторичную профилактику гломерулонефритов, прогрессирования ХПН, провести экспертизу трудоспособности. Исходный уровень знаний-умений: Собирать и оценивать жалобы и анамнез, проводить физикальное исследование больных с патологией почек (кафедра пропедевтической и внутренней медицины ). 2. Выделить главный синдром при заболеваниях почек (кафедра пропедевтической и внутренней медицины. 3. Интерпретировать результаты лабораторного исследования у больных с патологией почек (кафедра пропедевтической и внутренней медицины ). 4. Распознавать синдромы, которые указывают на патологию почек (кафедра пропедевтической и внутренней медицины. 5. Выбирать группы средств этиологического, патогенетического и Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 353 симптоматического лечения болезней почек (кафедра фармакологии. Провести экспертизу трудоспособности в клинике внутренних болезней. Для того, чтобы вы могли понять, отвечает ли исходный уровень ваших знаний и умений необходимому предлагается выполнить ряд заданий. Задание № 1 Больной находится на лечении в нефрологическом отделении по поводу гломерулонефрита. Выберите жалобы, которые характерны для больных с заболеванием почек A. асимметричные отеки на лице B. симметричные отеки на ногах C. асимметричные отеки на ногах D. боли в спине, связанные с вдохом и/или кашлем E. боли в эпигастрии после еды или в ночное время Задание № 2 Больной 10 течение страдает хроническим гломерулонефритом. В настоящее время концентрация креатинина крови составляет 160 ммоль/л, мочевины 11ммоль/л. При исследовании мочи по Зимницкому у данного больного может быть выявлена А. гипостенурия В. олигурия С. анурия D. массивная протеинурия Е. макрогематурия Задание № 3 Больной 10 течение страдает хроническим гломерулонефритом. Хроническая почечная недостаточность может быть выявлена с помощью А. пробы Нечипоренко В. двухстаканной пробы С. определения суточной протеинурии D. клиренса креатинина Е. обзорной рентгенограммы почек Задание № 4 Больной 10 течение страдает хроническим гломерулонефритом. В настоящее время концентрация креатинина крови составляет 760 ммоль/л. При исследовании крови в данного больного может быть выявлено А. эритроцитоз В. лимфоцитоз С. наличие бластных клеток D. анемия Е. замедление СОЭ Задание № 5 Общий анализ мочи больного Х реакция слабокислая, относительная плотность 1012, глюкозы нет, белок - 0,15 гл, Л - 6-8 в п/из, эритроциты выщелоченные до 2-3 в п/из, цилиндры гиалиновые в п/зр. Выберите Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 354 количество белка в моче, соответствующее термину "микроальбуминурия": А. 0,25 мг/сут В. 0,45 мг/сут С. 0,55 мг/сут D. 0,75 мг/сут Е. любой из представленного Эталон ответов к заданию B, А, D, D, A. Литература для самоконтроля Информацию, необходимую для получения знаний исходного уровня можно найти в следующих литературных источниках, : 1. Диагностика и лечение внутренних болезней. Под. Ред. ФИ. Комарова, М Медицина.-1996.-Т.2.- С. 2. Голубченко О. К. Внутренние болезни пособие к практическим занятиям. - Киев Высшая школа, С. 3. Приказ МОЗ Украини № 455 от 13.11.01.- Баланс.-2002.-№1-2.-С.43-50. 4. Белоусов Ю. Б, Моисеев В. И, Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М Универсум, 1993. - С. 172-208. Содержание учебы Информацию, необходимую для усвоения знаний-умений, можно найти в следующих литературных источниках 1. Гломерулонефрит. Под ред. АИ. Дядыка, Киев, Здоровье, С. 2. Лекции поданной теме. 3. Граф логической структуры темы 4. Диагностический алгоритм Дополнительная литература 1. Тареева И.Е. Нефрология (руководство для врачей, М Медицина, 1995.- т.1.-С.152-234.-т.2.-С. 5-77. 2. Дядык А.І. Гломерулонефрит с минимальными изменениями и фокальносегментарний гломерулосклероз-гіаліноз у взрослых // Врачебная справа.-1996.-№5-6.-С.32-36. 3. Дядик АИ. Острый гломерулонефрит Арх. клин. експ. мед- N1. -С. 4. Дядык АИ. Подострый гломерулонефрит // Арх. клин. експ.мед.-1994.- N1.-С.89-93. 5. Дядык АИ. Гломерулонефрит при инфекционном эндокардите (обзор) // Ревматология- N3. -С. 6. Дядык АИ. Волчаночний гломерулонефрит.-Донецк, С, 95- 161. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 355 Теоретические вопросы, которые должен усвоить студент 1. Клиническая картина гломерулонефрита в зависимости от клинического варианта, морфологической формы заболевания и этиологии. Осложнение гломерулонефритов. 2. Методы лабораторных и инструментальных исследований, которые используются для диагностики гломерулонефритов. 3. Дифференциальная диагностика гломерулонефритов с хроническим пиелонефритом, вторичным амилоидозом почек, нефропатией беременных, мочекаменной болезнью. 4. Общие принципы лечения гломерулонефритов (немедикаментозные рекомендации и медикаментозная терапия при разных клинических и морфологических вариантах течения заболевания, показания к применению и режимы назначения патогенетического и симптоматического лечения. 5. Патогенез гломерулонефритов. 6. Группы лекарственных препаратов, применяемых у патогенетической (глюкокортикоидные гормоны и иммунодепрессанты) и симптоматической диуретики, антигипертензивные средства) терапии гломерулонефритов, механизмы действия, терапевтические дозы, побочные эффекты, осложнения. 7. Вторичная профилактика, врачебно-трудовая экспертиза при гломерулонефритах. После усвоения вопросов к теме переходите к решению учебных задач. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 356 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 357 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 358 Тестовые учебные задания Тест № 1 1. У больной впервые диагностирована ХПН. Наиболее часто к развитию синдрома ХПН приводят : А. хронические гломерулонефриты В. амилоидоз С. коллагенозы D. опухоли почек Е. гипертоническая болезнь Тест № 2 В пациента, 54 года, постренальная ОПН. Укажите ее наиболее частую причину А. шок В. первичный водный-электролитный дисбаланс С. гломерулонефрит D. закупорка мочеточников конкрементами Е. отравление солями тяжелых металлов Тест № 3 Больная реконвалесцент после перенесенной ОПН, вследствие употребления суррогатов алкоголя. Какой признак из приведенных нижет характерен для ОПН в стадии выздоровления А. полиурия В. гиперстенурия С. анурия D. олигурия Е. гематурия Тест № 4 В больного ОПН, ренальная форма. К развитию ренальной формы ОПН может приводит Арак простаты В. введение нефротоксичных препаратов С. острая задержка мочи (при аденоме предстательной железы) D. острый пиелонефрит Е. шок Тест № 5 В больного хронический гломерулонефрит с исходом в ХПН. При помощи какого лабораторного метода можно оценить степень тяжести ХПН? А. пробы Зимницкого В. определения суточной протеинурии С. двухстаканной пробы D. пробы Нечипоренко Е. определения концентрации мочевины и креатинина крови. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 359 Тестовые контрольные задания Тест № 1 2. Больной страдает 10 течение хроническим гломерулонефритом. При осмотре больного можно выявить следующие характерные признаки : А. отеки на ногах, нарастающие к вечеру В. асцит, обусловленный портальной гипертензией С. бледность кожных покровов D. цианоз кожных покровов Е. изменения дистальных фаланг пальцев по типа "Барабанных палочек" Тест № 2 Больная, 32 года, ночью доставлена в санпропускник в бессознательном состоянии. Моча взята катетером светло-желая, прозрачная, реакция резко кислая, относительная плотность - 1026, белок - 0,38 гл, сахар - гл, реакция на билирубин отрицательная, на уробилин ++, на ацетон +++. Выберите нормальные показатели относительной плотности мочи А. 1017 ВСЕ Тест № 3 В больного с острым гломерулонефритом отмечаются отеки. Появление отеков при заболеваниях почек объясняется А. низким содержанием ренина в крови В. низким содержанием белка в крови С. высоким содержанием ренина в крови D. низким содержанием ангиотензина в крови Е. высоким содержанием ангиотензина в крови Тест № 4 Больному при поступлении в стационар традиционно назначают проведение общего анализа мочи. По клиническому анализу утренней мочи можно оценить А. колебания относительной плотности мочи В. суточную протеинурию С. количество эритроцитов или лейкоцитов в поле зрения D. суточную глюкозурию Е. никтурию Тест № 5 Больному хроническим гломерулонефритом с признаками ХПН 3 стадии планируется выполнить УЗИ почек для оценки их размеров. Как изменяются размеры почек при синдроме ХПН? А. увеличиваются В. уменьшаются Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 360 Сне изменяются D. увеличиваются, а затем уменьшаются Е. уменьшаются, а затем увеличиваются Тест № 6 С какой периодичностью проводится сбор мочи для пробы по Зимницкому? А. через 12 часов В. через 6 часов С. через 4 часов D. через 3 часа Е. через 1 время Тест № 7 Больному назначено бактериологическое исследование мочи. Какое минимальное количество мочи необходимо набрать встерильную посуду для проведения исследования А. 100-150 мл В. 50-75 мл С. 25-45 мл D. 10-15 мл Е. 5-8 мл Тест № 8 В пациентов с заболеваниями почек может нарушаться электролитный и минеральный обмен. При биохимическом исследовании крови в пациентов с выраженной хронической почечной недостаточностью может определяться А. гипокалиемия В. гипомагниемия С. гиперкальциемия D. гипокальциемия Е. любой из перечисленного Тест № 9 Больная, 32 лет, ночью доставлена в сапропускник в бессознательном состоянии. Моча взята катетером светло-желтая, прозрачная, реакция резко кислая, относительная плотность - 1026, белок - 0,38 гл, сахар - 20 гл, реакция на билирубин отрицательная, на уробилин ++, на ацетон +++. Какую пробу нужно провести для оценки относительной плотности мочи А. Зимницкого В. Нечипоренко С. Каковского-Аддиса D. Реберга Е. Гайнеса Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 361 Министерство здравоохранения Донецлой Народной Республики Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького Утверждено на методическом совещании кафедры пропедевтической и внутренней медицины заведующий кафедрой член-корр. НАМНУ, ЗДНТУ проф. Игнатенко ГА. "____" ______________2016 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию Дисциплина Внутренняя медицина Модуль №2 Основы внутренней медицины болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, , ревматические болезни Содержательный модуль № 2.10 Болезни органов мочевыделения Тема занятия Острая почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность. Уремия. Уремическая кома. Неотложная помощь. Роль врача-стоматолога в профилактике обострений. Стоматологические аспекты клиники хронической почечной недостаточности. Особенности стоматологической тактики у больных, находящихся на хроническом гемодиализе. Особенности стоматологической тактики у больных, получающих иммуносупрессивную терапию на примере больных с трансплантированной почкой. Курс 3 Факультет стоматологический Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 362 Донецк 2016 Актуальность темы Острая почечная недостаточность (ОПН) - это симптомокомплекс, развивающийся как следствие острой гибели нефронов при поражении почек. Основные причины ОПН - первичные и вторичные хронические гломерулонефриты, диабетическая нефропатия, мочекаменная болезнь и др. - Широко распространенные заболевания. Выявления признаков развития ОПН, проведение кардио-и ренопротекции у данной группы больных способствует улучшению выживаемости больных и отдалению сроков лечения с замещением функции почек. Общая цель - уметь диагностировать и лечить острую почечную недостаточность. Конкретные цели 1.Виявиты симптомы острой почечной недостаточности на основании жалоб, данных анамнеза, объективного обследования больного. 2. Поставить предварительный диагноз. 3. Составить план инструментального и лабораторного исследования больного интерпретировать их результаты. 4. Сформулировать окончательный диагноз. 5. Определить тактику ведения больного, назначить лечение хронической почечной, осуществлять контроль его эффективности 6. Провести профилактику прогрессирования ОПН, провести экспертизу трудоспособности. Исходный уровеньзнаний – учений 1.Збираты и оценивать жалобы и анамнез, проводить физикальное обследование у больных с патологией почек (кафедра пропедевтики медицины. 2. Выделить главный синдром при заболеваниях почек (кафедра пропедевтики медицины. 3. Интерпретировать результаты лабораторного исследования у больных с патологией почек (кафедра пропедевтической медицины. 4. Распознать синдромы, указывающие на патологию почек (кафедра пропедевтики медицины. 5. Выбирать группы средств этиологического, патогенетического и симптоматического лечения болезней почек (кафедра фармакологии. 6.Провесты экспертизу трудоспособности в клинике внутренних болезней. Для того чтобы вы могли осознать, соответствует ли исходный уровень ваших знаний и умений необходимом предлагается выполнить ряд задач. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 363 Правильность решения задач 1, 3, 6 проверьте по эталоном ответов, который приведен ниже, другие решите самостоятельно. Задача № 1 У больного развилась ОПН после употребления суррогатов алкоголя. Морфологические изменения в почечной ткани наиболее выражены в. В канальцах B. В клубочках C. В чашечках D. В сосудах почки E. В лоханке. Задача № У больного Слет, страдающего в течение 7 лет хроническим гломерулонефритом, развилась ХПН.Укажите морфологический субстрат ХПН: A. Пролиферация интерстиция. A. Уменьшение массы действующих нефронов. B. Гидрокаликоз C. Нефрокальциноз D. Диффузной пролифераця клеток клубочка Задача У больного уремическая кома. Укажите ее лабораторные признаки. Гиперкальциемия. B. Азотемия, увеличение сывороточного калия, натрия, анемия. C. Снижение уровня сывороточного калия. D. Гипогликемия. E. Гипергликемия. Задача № 4 Больной страдает хроническим гломерулонефритом на протяжении 7 лет. С августа отмечено прогрессирующее увеличение азотемии. Укажите ведущий патогенетический фактор, приводящий к синдрому ХПН: A. Уменьшение массы действующих канальцев. B. Уменьшение массы действующих нефронов. C. Нарушение клубочковых функций D. Нарушение канальцевых функций E. Накопление патологических метаболитов Задача У больного ОПН, находящегося на лечении программным гемодиализом развилась внезапная остановка сердца. Наиболее частой причиной остановки сердца у больных с ОПН является A. Анемия B. Гипокальциемия; C. Гиперкалиемия. D. Гипогликемия. E. Гипергликемия. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 364 Еталоны ответов к заданиям А,А,B, B,C. Литература для самоконтроля Информацию, необходимую для заполнения знаний исходного уровня можно найти в следующих литературных источниках 1. Диагностика и лечение внутренних болезней. Под. ред. ФИ. Комарова, М Медицина.-1996.-Т.2. - С. 2. Голубченко А.К. Внутренние болезни руководство к практическим занятиям. - Киев Высшая школа, С. 3. Приказ МЗ Украини № 455 от 13.11.01. - Баланс. - № С. 4. Белоусов Ю.Б., Моисеев В. И, Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М Универсум, 1993. - С. 172-208. Содержание обучения Информацию, необходимую для усвоения знаний-умений, можно найти в следующих литературных источниках 1. Гломерулонефрит. Под ред. АИ. Дядык, Киев, Здоровый я, С. 2. Тареева И.Е. Нефрология (руководство для врачей, М Медицина, 1995.- Т.1.-с.322-379. 3. Лекции поданной теме 4. Граф логической структуры (см. приложение № 1). 5. Диагностический алгоритм (см. приложение № 2). Теоретические вопросы, что должно усвоить студент 1. Клиническая картина хронической почечной недостаточности. 2. Этиология и патогенез хронической почечной недостаточности 3. Методы лабораторных и инструментальных исследований, которые используются для диагностики хронической почечной недостаточности. 4. Общие принципы лечения хронической почечной недостаточности (немедикаментозные рекомендации, медикаментозная терапия - вопрос кардио-и ренопротекции, показания к проведению лечения с замещением функции почек. 5. Профилактика, врачебно-трудовая экспертиза при хронической почечной недостаточности. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 365 Граф логической структуры |