1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
 Скачать 5.37 Mb.
|
|
этиопатогенетической терапии Задача №3 Больной Б, 47 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на чувство тяжести, распирания в эпигастральной области после еды, снижение аппетита, горечь во рту, общую слабость, снижение массы тела до 3 кг на протяжении года, поносы. Объективно состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие, заеды вокруг рта. Язык лакирован, с отпечатками зубов по краям. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Данные обследования общ. ан. крови – Эр Т/л; ЦП-1,1; Н гл. ФГДС: диффузная атрофия слизистой оболочки во всех отделах желудка. Выставлен предварительный диагноз хронический атрофический гастрит тип А. Какие дополнительные методы диагностики необходимы для подтверждения диагноза Задание для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание №1 Больная жалуется на тяжесть, распирание в эпигастральной области, тошноту, слабость, головокружение. При осмотре бледность кожных покровов, язык обложена белым налетом, неприятный запах изо рта. Заболела около х часов назад после обеда в столовой. Вероятный диагноз A. Острый гепатит. B. Острый энтерит. C. Хронический энтерит. D. Острый гастрит. E. Хронический гастрит. Завдання2 Больной хроническим гастритом отмечает тяжесть и распирание в эпигастрии после еды. Применение каких лекарственных средств патогенетически обосновано при этом A. Прокинетики B. Холиинолитики C. Н2-блокаторы D. Ингибиторы протонной помпы E. Миотропные спазмолитики Задание №3 При осмотре больного стоматологом обнаруженные признаки ангулярного стоматита, хейлита. Язык обложен белым налетом с отпечатками зубов по краям. Периодически больной отмечает боли и распирание в эпигастральной области после еды, усиливающиеся в вертикальном положении. Наиболее вероятный диагноз A. Рак желудка B. Язвенная болезнь желудка Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 317 C. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. D. Хронический гастрит E. Хронический энтерит. Задание №4 Больной Т. обратился к гастроэнтерологу по поводу болей в животе, Объективное обследование отмечается исхудание, бледность кожных покровов, заеды в углах рта, кровоточивость десен, ломкость ногтей, гиперкератоз, преждевременное выпадение волос, язык обложен белым или желтобелым налетом с отпечатками зубов по краям. Пальпация живота умеренно разлитая болезненность в эпигастральной области. Наиболее вероятный диагноз A. Вирусный гепатит B. Холангит C. Гастрит D. Панкреатит E. Энтерит Задание №5 Больной В. обратился к гастроэнтерологу по поводу голодных болей в животе, изжога, отрыжка кислым, горьким, тошнота и рвота на высоте приступа болей. Какое исследование будет наиболее информативным при постановке диагноза A. Рентгенография B. ФГДС C. Зондирование D. Внутрижелудочная рН-метрия E. Пальпация болевой точки Дежардена Задание 6 Врач гастроэнтеролог, находясь на поликлиническом приеме, обследуя больных, отметил, что язвенные поражения верхних отделов ЖКТ чаще всего локализуются в A. Пищеводе B. Кардиальной части желудка C. Малой кривизне желудка D. Большой кривизне желудка E. Двенадцатиперстной кишке Задание 7 Больной жалуется на выраженную тошноту, тяжесть в подложечной области, рвоту недавно съеденной пищей с примесью крови, слабость, головокружение, жажду. На протяжении последнего года периодически тревожили боли и тяжесть в правом подреберье, появились геморроидальные кровотечения, похудел на 4-5 кг. Какая из жалоб больного обусловлена язвенной болезнью желудка A. Боли и тяжесть в правом подреберье. B. Исхудание. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 318 C. Рвота с примесью крови. D. Все указанные жалобы. E. Ни одна из указанных жалоб. Задание 8 Больной жалуется на периодические боли в околопупочной области, вздутие и урчанье в животе, понос с остатками непереваренной пищи в кале, исхудание, сухость кожи, слабость, снижение аппетита. Болеет на протяжении х лет с периодическим ухудшением самочувствия. При глубокой пальпации плеск в слепой кишке, болезненность в околопупочной области. Выберите наиболее достоверный диагноз. A. Хронический колит B. Хронический энтерит C. Хронический гастрит D. Хронический панкреатит E. Язвенная болезнь 12-перстной кишки Задание 9 Больной жалуется на ускоренное жидкое опорожнение с остатками непереваренной пищи, периодические боли в правой подвздошной области, урчанье в животе, метеоризм, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, боли в больших суставах, поясничной области, наличие высыпаний на конечностях по типу узловатой эритемы, слабость, исхудание. Аппетит сохранен. Болеет на протяжении 1,5 лет. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледноваты. На деснах единичные афты. При глубокой пальпации болезненность терминального отрезка подвздошной кишки. Отрезки толстой кишки чувствительны. Какой диагноз наиболее вероятн у больной A. Хронический неуточненный энтерит B. Хронический неуточненный колит C. Ишемический колит D. Неспецифический язвенный колит E. Болезнь Крона Задание 10 Больной жалуется на наличие примеси крови в кале перемешанной с фекалиями. Какой источник кровотечения наиболее достоверен A. 12-перстная кишка B. Ободочная кишка C. Подвздошная кишка D. Праксимальные отделы толстой кишки E. Дистальные отделы толстой кишки Эталон ответа к заданиям 1- D, 2 - A, 3 – D, 4 – C, 5 – B, 6 – E, 7 – C, 8 – B, 9 – E, 10 – D. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 319 Короткие методические указания к работе на занятии Аудиторное занятие начитается в учебной комнате с проверки коррекции заданий исходного уровня знаний. Дальше в учебную комнату приглашается больной с заболеванием желудка или кишечника и преподаватель демонстрирует студентам методику объективного исследования больного, оценку результатов дополнительных исследований обсуждаются принципы лечения болезней желудка и кишечника. Затем занятие переносится в палату, где преподаватель приглашает студентов поочередно провести физическое исследование больного с болезнями желудка и кишчника, оценить и интерпретировать результаты дополнительных исследований пациентов, обсудить план лечения. В конце занятия проводится итоговый контроль (задания контролирующего типа. Потом преподаватель подводит итоги занятия. Тестовые контрольные задания Задание 1 У больной подозрение на болезнь Крона с поражением подвздошной и толстой кишки. Назначенно рентген исследование кишечника с пероральным контрастированием. Какое еще исследование может быть наиболее эффективным для верификации диагноза A. Ирригоскопия B. Общий анализ кала C. Проба из D- ксилозой D. Колоноскопия с биопсией слистой E. Определение IGE в крови Задание 2 У больного заподозрен неспецифический язвенный колит. Какие изменения можно ожидать при ирригографии? A. Язвы, стриктуры, симптом отпечатков пальцев B. Исчезновение гаустр, язвенные дефекты в виде депо бария и зазубренности контуров, псевдополипы. C. Слизистая оболочка виде булыжной мостовой, участки стеозирования, сегментарность поражения, свищевые ходы. D. Дефект наполнения с очаговым сужением просвета кишки E. Дивертикулоподобные выпячивания по контурам кишки Задание 3. Больной 35 лет жалуется на периодические боли в нижнебоковых отделах живота, понос с примесью крови, слизи, гноя, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, исхудание, слабость, снижение аппетита, боли в поясничной области при движениях в больших суставах. Болеет на протяжении 5-ти лет. Отмечал улучшение после лечения сульфосалазином. Ваш предварительный диагноз Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 320 A. Рак толстой кишки B. Болезнь Крона C. Неспецифический язвенный колит D. Хронический ишемический колит E. Целиакия Задание 4 Больной жалуется на наличие ярко-красной крови на поверхности кала. Какой источник кровотечения наиболее вероятен A. 12-перстная кишка B. Ободочная кишка C. Подвздошная кишка D. Правая половина толстой кишки E. Терминальные отделы толстой кишки Задание 5 У больного диагностирован синдром нарушенного всасывания. Выберите препараты для его коррекции. A. Спазмолитики B. Прокинетики C. Белковые препараты + витамины парентеральные + препараты пищеварительных ферментов D. Пеногасители E. Сосудорасширяющие Задание 6. На приеме у стоматолога больной отметил появление острой, интенсивной боли в эпигастральной области. Год назад лечился по поводу язвенной болезни ДПК. Врачом заподозрена язвенная болезнь, осложненная перфорацией. Укажите последующую тактику. A. Отпустить больного домой B. дать больному анальгетики C. дать больному спазмолитики D. вызывать на консультацию хирурга E. сделать анализ крови на эритроциты, гемоглобин Задание 7 Больного длительно беспокоит тяжесть и распирание в эпигастральной области нарастающее до конца дня, рвота пищей, съеденной накануне. Отмечает слабость, снижение работоспособности. Похудел на кг за последний год. Аппетит сохранен. Считает себя больным около года. Пониженного питания. Живот мягкий, определяется шум плеска в эпигастральной области. Большая кривизна желудка на см ниже пупка. Поставьте предварительный диагноз. A. язвенная болезнь желудка, активная фаза B. язвенная болезнь желудка, активная фаза, осложненная кровотечением C. рак желудка D. язвенная болезнь желудка, осложненная стенозом привратника Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 321 E. хронический гастрит в стадии обострения Задание 8 Больную Н, 24 лет, беспокоят периодические ноющие боли в эпигастральной области, рвота на высоте болей, облегчающая состояние. Для какого заболевания это характерно A. язвенная болезнь ДПК B. хронический панкреатит C. хронический холецистит D. хронический колит E. хронический энтерит Задание 9 На третьей неделе регулярного приема диклофенака - нестероидного противовоспалительного препарата (НПВС) по поводу деформирующего остеоартроза, у пациента 57 лет появились боли в эпигастрии, изжога, а эндоскопически обнаружены эрозивно-язвенные признаки поражения желудка. Что целесообразно назначить для профилактики такого осложнения при приеме НПВС? А. минеральную воду В. омепразол (блокатор протонного насоса париетальной клетки) С. циметидин (антагонист Н рецепторов гистамина. D. де-нол (препарат висмута. E. гастроцепин (антихолинергический препарат) Задание 10. Больной Д. обратился к гастроэнтерологу по поводу эпигастральных голодных болей в животе, изжога, отрыжка кислым, горьким, тошнота и рвота на высоте приступа боли. Какую патологию можно допустить у этого больного A. Язву желудка B. Мезентерит C. Острый панкреатит D. Хронический гастрит E. Язвенный колит Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 322 Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького Утверждено на методическом совещании кафедры пропедевтической и внутренней медицины заведующий кафедрой член-корр. НАМНУ, ЗДНТУ проф. Игнатенко ГА. "____" ______________2016 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию Дисциплина Внутренняя медицина Модуль №2 Основы внутренней медицины болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, ревматические болезни Содержательный модуль № 2.9 Болезни органов пищеварения Тема занятия Панкреатиты. Определение. Особенности болевого синдрома. Диагностика. Неотложная помощь. Холециститы. Желчнокаменная болезнь. Хронические гепатиты. Печени. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. Осложнения. Признаки в ротовой полости. Механическая желтуха, ее диагностика. Дифференциальная диагностика желтух. Печеночная колика. Роль стоматолога в профилактике. Стоматологические проявления и особенности стоматологической тактики при хронических заболеваниях печени. Правила безопасности при предоставлении стоматологической помощи больному, инфицированному вирусами гепатитов В, С, D. Роль стоматолога в формировании у населения представлений о профилактике хронических заболеваний печени вирусной и алкогольной этиологии. Неотложная помощь при печеночной коме (гепатаргия), кровотечении из вен пищевода, значительном асците. Курс 3 Факультет стоматологический Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 323 Донецк 2016 АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Заболевания гепатобилиарной зоны - прогрессирующие воспалительно- дистрофические заболевания ЖКТ, сопровождающееся выраженными изменениями ферментативной функции. В их развитии играют роль многие факторы, основным среди которых является злоупотребление алкоголем. Итогом повреждения является развитие экзо-и эндокринной недостаточности функции органов, что обусловливает дифференцированные подходы влечении. Системная патология пищеварения всегда отображается на слизистой оболочке щек, деснах, языке. Это обуславливает настоятельную необходимость знания стоматологами признаков такой совмещенной патологии, особенно на первых стадиях болезней, чтобы вместе с терапевтом проводить лечение и профилактику. Цели обучения Общая цель уметь диагностировать панкреатиты, холециститы, желчнокаменную болезнь, хронические гепатиты, циррозы печени, гепатаргии и назначать больным дифференцированное лечение. Придерживаться правил безопасности при оказании стоматологической помощи больному, который инфицирован вирусами гепатитов В, С, D. Конкретные цели уметь 1. Проводить обследование пациента с болезнями органов пищеварения 2. Обобщать результаты обследования больных и определять на их основании клинический диагноз 3. Трактовать взаимосвязь соматической патологии и болезней органов полости рта 4. Применять общие принципы лечения, профилактики и оказания помощи при неотложных состояниях 5. Выявить симптомы и синдромы панкреатитов, холециститов, желчнокаменной болезни, хронических гепатитов, циррозов печени, гепатаргия на основании жалоб, данных анамнеза, объективного исследования больного. Сформулировать предварительный диагноз 6. Составлять план дополнительного обследования, интерпретировать результаты инструментального и лабораторного исследования. Цели исходного уровня знаний-умений: уметь 1. Собирать и оценивать жалобы и анамнез, проводить физикальное обследование у больных. (Кафедра пропедевтической и внутренней медицины) 2. Оценивать результаты лабораторного исследования у больных с патологией желудочно-кишечного тракта. (Кафедра пропедевтической и внутренней медицины) 3. Распознавать синдромы, признаки в ротовой полости, указывающие на Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 324 наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кафедра пропедевтической и внутренней медицины) 4. Назначить патогенетическое и симптоматическое лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. курс фармакологии, кафедра пропедевтической и внутренней медицины) Задание для проверки исходного уровня (эталоны ответов приведены после последнего задания. Задание 1 Больной 57 лет, который злоупотребляет алкоголем, жалуется на жгучие боли под ложечкой, иррадиирующие в поясницу, тошноту, вздутие живота, обильный кашицеобразный стул до 2-3 разв сутки. Они появляются после приема жирной, жареной пищи и уменьшаются после голодания. Похудел за последние 2 месяца на 6 кг. Выделите ведущий симптом заболевания A. Боль. B. Метеоризм. C. Полифекалия. D. Потеряв весе. E. Тошнота. Задание 2 Больной 59 лет, который злоупотребляет алкоголем, жалуется на жгучие боли под ложечкой, которые иррадиируют в поясницу, тошноту, вздутие живота, обильное кашицеобразный стул до 2-3 разв сутки. Они уменьшаются после голодания. Похудел за последние 2 месяца на 6 кг. Данные копрограммы: стеаторея. Ваш предварительный диагноз A. Хронический панкреатит. B. Язвенная болезнь. C. Хронический холецистит. D. Хронический гастрит. E. Желчнокаменная болезнь. Задание 3 Больная 51 года, жалуется на боли в эпигастральной области, средней интенсивности, усиливающиеся во второй половине дня, которые возникают после приема жирной, острой пищи, тошноту, рвоту, вздутие живота. Боль уменьшается после приема квамател или антацидов. Об-но: живот мягкий, болезненный в зоне Шоффара. Выставлен предварительный диагноз хронический панкреатит. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику A. Язвенная болезнь. B. Хронический гастрит. C. Хронический холецистит. D. Желчнокаменная болезнь E. Со всеми перечисленными Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 325 Задание 4 Больной 43 года, страдающий хроническим панкреатитом около 10 лет, жалуется на усиление вздутие в животе, учащение стула до 2-3 разв сутки и увеличение его объема. Какую группу препаратов порекомендуете для купирования этих симптомов A. Ферментные. B. Спазмолитики. C. Прокинетики. D. Антациды. E. Витамины. Эталон ответа к заданиям 1- А, 2 - А, 3 – E, 4 – А. Информацию для обеспечения исходного уровня знаний можно найти в таких пособиях 1. Синяченко О.В., Игнатенко ГА. Пропедевтика внутренних болезней в рисунках, схемах, таблицах. -Донецк Донбасс, с. 2. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов / Под ред. МС. Расина. -Полтава, 2005. - 234 с 3. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. В.Х. Василенко. - М, Медицина, 1983. - С, 601-619. 2. Внутренние болезни / Под ред. В.И.Шулутко. - С.-Пб., 1994. - Т. 2. - С. 3. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.И., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М, Универсум, 1993. - С. 172-208. 4. Приказ МОЗ Украины № 455 от 13.11.01. - Баланс. - 2002. - № С. Содержание темы Теоретические вопросы к теме 1. Клиническая картина панкреатитов, холециститов, желчнокаменной болезни, хронического гепатита, цирроза печени. 2. Диагностические критерии панкреатита, холециститов, желчнокаменной болезни, хронического гепатита, цирроза печени. 3. Этиология, патогенез острого и хронических панкреатитов, холециститов, желчнокаменной болезни, хронического гепатита, цирроза печени. 4. Особенности стоматологической тактики, группы лекарственных средств, применяемых влечении панкреатитов, холециститов, желчнокаменной болезни, хронических гепатитов, циррозов печени. 5. Роль стоматолога в профилактике панкреатитов, холециститов, желчнокаменной болезни, хронического гепатита, цирроза печени Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 326 Практические задания, выполняемые на занятии 1. Расспрос больного 2. Проведение обследования больного 3. Выделение синдромов по теме занятия 4. Определение необходимого объема методов исследования 5. Избрание групп средств этиологической, патогенетической и симптоматической терапии заболеваний соединительной ткани Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию Термин Определение Глоссит это поверхностное воспаление языка, которое наблюдается при очень многих инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Пародонтоз Воспаление зубодесневого кармана и обнажение шеек зубов Анорексия Полная потеря аппетита. Кахексия Резкое исхудание, в случае которого исчезает подкожный жировой слой и атрофируются мышцы. Дистензионная боль Боль в результате растяжения полых органов и натяжения их связочного аппарата. Характер тупые, тянущие, малоинтенсивные, разлитые, без четкой локализации и иррадиации. Голова медузы Множественные набухшие венозные коллатерали, располагающиеся вокруг пупка и отходящие от него лучеобразно. Асцит Накопление жидкости в брюшной полости Желтуха Окраска кожи и видимых слизистых оболочек в желтый цвет. Дисфагия проявляется затруднением или невозможностью глотания, болью в момент глотания, попаданием еды или жидкости внос, гортань, трахею. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 327 Диспепсические явления Проявляются тошнотой, рвотой, изжогой, запором, поносом Метеоризм проявляется вздутием живота, распирающей болью в животе возможно сильное выделение большого количества пищеварительных газов. Телеангиоэктазии сосудистые звездочки - это расширения мелких кровеносных сосудов (капилляров, которые образуют скопление и проявляются на коже. АЛТ Аланинаминотрансфераза, норма 0,1-0,6 ммоль/л АСТ Аспартатаминотрансфераза, норма 0,1-0,4 ммоль/л ЩФ Щелочная фосфатаза, 1.0-3.0 ммоль/л. Показатель холестаза ГГТ Г-глютамилтранспептидаза 0,6-3.9ммоль/л. Показатель холестаза Гепатаргия (hepatargia; гепат - + греч. argia бездеятельность син.: печеночная энцефалопатия, энцефалопатия портосистемная) — клинический синдром, который развивается при тяжелой печеночной недостаточности или печеночной интоксикации и проявляется в нервно-психических нарушениях, появлением печеночного запаха изо рта, возможным развитием печеночной комы. ХГ Хронический гепатит ЦП Цирроз печени Цитолиз Повреждение гепатоцита (вирусом, токсичным агентом и др. Аналог активности при ХГ и ЦП. Проявляется субъективно желтухой, потемнением мочи, светлым калом. Повышаются трансаминазы более чем враз Холестаз Внутрипеченочный, возникает в результате Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 328 нарушения экскреции желчи в желчных капиллярах. Наблюдается при холестатических гепатитах, билиарных ЦП Гепатопривный синдром (гепатодепрессивный, печеночная недостаточность) Снижение синтетической функции печенки при значительном уменьшении количества функционально полноценных гепатоцитов Портальная гипертензия Нарушение венозного оттока из непарных органов брюшной полости в результате затруднения кровотока поворотной вене, через цирротическую печень Малые печеночные знаки Сосудистые звездочки, ангиомы на груди, спине, ногах, пальмарная и плантарная эритема, гинекомастия Гиперспленизм Усиление функции селезенки по удалению разрушенных форменных элементов крови, обычно совмещается со спленомегалией. Наблюдается при ЦП, протекающем с портальной гипертензией HBsAg Поверхностный антиген гепатита В, появляется за 4 нед. после заражения гепатитом В и исчезает через 3-6 мес, может оставаться на годы HBeAg Антиген гепатита В. Свидетельствует о размножении вируса. Тест инфекционности. Anti HBe Антитела к антигену Е указывают на выведение вируса из организма (отсутствие размножения вируса) Anti HDV Антитела к вирусу гепатита D. является свидетельством дельта инфекции Диспептический синдром симптомокомплекс, характеризующий нарушение пищеварения в пищеварительном тракте. Для усвоения содержания темы ознакомьтесь с графом логической структуры: Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 329 Граф логической структуры 1 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 330 Граф логической структуры 2 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 331 Граф логической структуры 3 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 332 Граф логической структуры Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 333 Источники информации Основная литература 1. Внутренние болезни Учебник для студентов стоматологического факультета / Под ред. МС. Расина. -Полтава ООО Помощь, ЧФ «Формика»,2002. - с 2. Нейко ЕМ, Боцюрко В. Д. Внутренние болезни. - К Здоровье, 2000-528 с 3. Современные классификации и стандарты лечения распространенных заболеваний внутренних органов / Под ред. Ю. М. Мостового. - М ГП «ВКФ», 2008. - 528 с 4. Данилевский Н. Ф, Несин А.Ф., Рахны Ж. И. Заболевания слизистой оболочки пустой ¬ жаркого рота.-К.: Здоровье, С. 218-314. 5. Современные классификации и стандарты лечения распространенных заболеваний внутренних органов / Под ред. Проф .. Ю.М. Мостового, е изд, Дополненное и переработанное - М «ВКФ», 2009. - 527 с. 6. Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов. 7. Граф логической структуры темы, алгоритмы (Приложение 1-4) 8. интернет-сайт кафедры адрес www.cardiology.dsmu.edu.ua Дополнительная литература 1. Эталоны практических навыков по терапии. - К, 2005. 2. Медицина неотложных состояний. Скорая и неотложная медицинская помощь учебник для студентов, врачей-интернов в музей и врачей курсантов в музей последипломного образования / И. С. Зозуля, А.В. Вернигора, В.И. Боброва и др. под ред. И.С. Кукушка - М Медицина 2008 - с. 3. Банченко Г. В, Максимовский Ю.М., Гришин В. М. Язык - зеркало организма. - М, 4. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерологии. - М, Медицина, 1998. - С. 349-361. 5. Комаров ФИ. Пособие по гастроэнтерологии. - М, Медицина, 1996. - ТИС. Губергриц Н.Б., Христич Т.Н. Клиническая панкреатология. - Донецк Лебедь, 2000. - 416 с. 7. Передерий В.Г., Ткач СМ. Болезни поджелудочной железы современные подходы к диагностике и лечению, алгоритмы ведения больных. - К, 2001. - 238 с. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 334 Ориентированная основа действий (ООД). Алгоритм диагностики хронического гепатита Задание для проверки достижения конкретных целей обучения. Ситуационные задачи Задача № 1 Больной 38 лет, жалуется на постоянные жгучие боли под ложечкой, которые иррадиируют в поясницу, появившиеся после перенесенного приступа острого панкреатита, которые уменьшаются после голодания, тошноту, периодическую рвоту, не приносящая облегчения, вздутие живота, обильное кашицеобразный стул до 2-3 разв сутки, общую слабость, плохой сон, тремор пальцев рук, повышенную потливость. Похудел за последние 2,5 месяца на 4 кг. Выделите ведущий синдром Задача № 2 Больной 46 лет, жалуется на опоясывающие боли под ложечкой, появляющиеся после жирной, жареной пищи, тошноту, рвоту, которые не приносят облегчения, желтушность склер. Об-но: состояние средней тяжести. Кожа сухая, склеры субиктеричны. В легких дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная. Пульс 80 уд / мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, под грудью болезненный в обоих подреберьях. Выставлен предварительный диагноз хронический панкреатит. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать Задача № 3 Подозрение на хронический гепатит УЗИ ШАГ 1 ШАГ 2 ШАГ 3 Анамнез Объективные данные |