1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
 Скачать 5.37 Mb.
|
|
Ориенторовочная основа действий (ООД). Алгоритм действий при обследовании больного с ревматической лихорадкой 1 ШАГУ больного ревматической болезнью сердца после сбора жалоб необходимо собрать семейный анамнез системных заболеваний, наличие хронических инфекций. 2 ШАГ. Провести физикальное обследование больного (общий осмотр больного, сердечный толчек, границы сердца, сердечные тоны, сердечные шумы, шумы на артериах, АД на руках и ногах, свойства артериального пульса, пальпацию внутренних органов. 3 ШАГ. Диагностика клинических симптомов ревматической болезни сердца. 4 ШАГ. Анализ данных лабораторного и инструментального обследования общий анализ крови и мочи, биохимические анализы крови, ЭКГ, ЭХОКС, УЗИ оганов брюшной полости и сосудов. Дифференциальная диагностика ревматической болезни сердца. 5 ШАГ. Составление плана лечения. Медикаментозная и немедикаментозная терапия ревматических заболеваний. Оказание неотложной помощи этим больным. Определение прогноза, профилактики и реабилитации больных ревматической болезнью сердца. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 254 Ситуационные задания. Задание 1. Больной Р, 33 лет, жалуется на одышку и аритмию. Страдает хроническим ревматическим заболеванием сердца. При аускультации сердца выслушивается протодиастолический шум в 5 точке, аорте. При каком пороке сердца выслушивается протодиастолический шум A. митральный стеноз B. трикуспидальный стеноз C. аортальный стеноз D. стеноз легочной артерии E. аортальная недостаточность. Задание 2. Одним из главных признаков поражения сердца при ревматической лихорадке является эндокардит с развитием вальвулита. Частота поражения створок клапанов различна. Выберите правильнй перечень частоты поражения клапанов при ревматической болезни сердца, начиная с наиболее поражаемого A. 1. Митральный клапан. 2. Аортальный клапан. 3. Трикуспидальный клапан. 4. Клапан легочной артерии B. 1. Аортальный клапан. 2. Трикуспидальный клапан. 3. Клапан легочной артерии. 4. Митральный клапан C. 1. Трикуспидальный клапан. 2. Митральный клапан. 3. Аортальный клапан. 4. Клапан легочной артерии. D. 1. Клапан легочной артерии. 2. Аортальный клапан. 3. Митральный клапан. 4. Трикуспидальный клапан E. 1. Митральный клапан. 2. Трикуспидальный клапан. 3. Клапан легочной артерии. 4. Аортальный клапан. Задание 3. Больная Т, 43 лет, жалуется на одышку, слабость, боли в сердечной области. Об-но: сердечный толчок в 6 межреберье. Границы сердця: правая – 1 см вправо от правого края грудины верхняя – 3 ребро левая – 3 см влево от левой срединноключичной линии. Тоны глухие, протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба. Положительный симптом Ландольфи. АД 180/60 мм рт ст. Пульс высокий, быстрый, полный. Определите конфигурацию сердца у больной Т A. Митральная B. Аортальная C. Трапециевидная D. Шаровидная E. Нет правильных ответов. Ответы Задание 1. Е Задание 2. А Задание 3. В. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 255 Задания для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание 1. Определите этиологическую причину острой ревматической лихорадки (ревматизма. β - гемолитический стрептококк группы А B. α - гемолитический стрептококк C. золотистый стафилококк D. β- гемолитический стрептококк группы В E. все эти возбудители. Задание 2. При острой ревматической лихорадке с полиартритом, тяжелым эндомиокардитом с признаками формирования митрального порока, экссудативным перикардитом следует назначить A. антибиотики, диклофенак, мочегонные B. антибиотики, диклофенак, гидроксихлорохин; C. сердечные гликозиды, мочегонные, гидроксихлорохин; D. антибиотики, преднизолон, сердечные гликозиды E. антибиотики, преднизолон, гидроксихлорохин. Задание 3. Какой из приведенных критериев острой ревматической лихорадки относится к основным A. кольцевидная эритема B. повышение температуры тела C. лейкоцитоз D. носовые кровотечения E. появление С-реактивного протеина (белка. Задание 4. Одним из клинических признаков ревматической лихорадки является кардит. Ревматическое поражение сердца характеризуется A. поражением миокарда (миокардит B. поражением эндокарда (эндокардит C. поражением перикарда (перикардит D. все ответы верны E. правильных ответов нет. Задание 5. Медикаментозная терапия ревматический лихорадки состоит в назначении A. антибиотиков (группы пенициллина B. нестероидных противовоспалительных препаратов C. стероидных противовоспалительных препаратов D. правильные ответы Аи В E. правильные ответы А, В, С. Задание 6. Основной патогенетический механизм возникновения ревмокардита - это A. поражение сердца токсином гемолитического стрептококка Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 256 B. попадание гемолитического стрептококка с кровью в мио- и эндокард с развитием воспалительной реакции C. иммунное воспаление вследствие взаимодействия противострептококковых антител с антигенами кардиомиоцитов, имеющих общие детерминанты с антигенами стрептококка D. поражение циркулирующими иммунными комплексами, которые содержат стрептококк, мелких коронарных сосудов E. повреждение циркулирующими иммунными комплексами, содержащими стрептококк, мелких коронарных сосудов с развитием воспаления околосуставных тканей. Задание 7. В каком возрасте чаще развивается острая ревматическая лихорадка. у детей до 1 года C. у детей до 5 лету лиц молодого возраста 7-15 лет E. в возрасте 30 – 40 лет F. в возрасте после 50 лет. Задание 8. Какой из приведенных критериев острой ревматической лихорадки относится к основным A. увеличение СОЭ; B. диспротеинемия; C. абдоминальный синдром (боль в животе D. полиартрит E. повышение содержания альфа- глобулинов. Задание 9. Какие цели преследует лечение больных острой ревматической лихорадкой и хронической ревматической болезнью сердца. эрадикация гемолитического стрептококка группы А B. подавление воспаления C. предупреждение формирования пороков сердца D. устранение явления сердечной недостаточности у пациентов с пороками сердца E. все ответы верны. Задание 10. Профилактика ревматической лихорадки включает в себя санацию очагов стрептококковой инфекции. Каким образом она проводится. санацию очагов стептококковой инфекции (чаще хронического тонзиллита) рекомендуется проводить в условиях стационара B. к тонзиллэктомии прибегают при декомпенсированном хроническом тонзиллите C. тонзиллэктомию осуществляют в подростковом периоде D. тонзиллэктомию проводят не ранее 2- 3 месяцев от начала ревматической атаки E. все ответы верны. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 257 Эталоны ответов к решению заданий 1 - А 2 – D ; 3 – А 4 – D ; 5 – Е 6 – С 7 – СЕ Е. Методические указания для работы на занятии Занятие начинается в учебной комнате проводится проверка и коррекция начального уровня знаний студентов. Далее проводится самостоятельная работа студентов в виде курации больных по теме занятия. В процессе курации преподавателем проводится контроль, что помагает отработки практических навыков в процессе клинического обследования больного. Проводится сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование больных, назначение плана обследования, анализ данных лабораторных и инструментальных обследований. Студенты проводят дифференциальный диагноз, устанавливают окончательный диагноз, определяют наличие осложнений, назначают лечение, решают вопросы тактики, неотложной помощи, профилактики, лечебно-трудовой экспертизы, профилактики, реабилитации. Вовремя клинического разбора преподаватель проводит коррекцию ответов, обгаваривает со студентами теоретические вопросы по теме занятия. С цель подведения итогов занятия проводится итоговый тестовый контроль. Студентам предлагается решить 10 тестовых заданий формата А. Преподаватель проверяет правильность решения тестовых заданий (по эталонам ответов) и проводит анализ работы каждого студента на занятии и подводит итоги занятия. Тестовые контрольные задания Задание 1. Какой из приведенных критериев острой ревматической лихорадки не относится к основным A. ревматический анамнез B. подкожные ревматические узелки C. эффективность терапии антиревматическими препаратами (terapia ex juvantibus); D. хорея E. диспротеинемия. Задание 2. Какой из приведенных критериев острой ревматической лихорадки относится к дополнительным A. подкожные ревматические узелки B. кардит; C. появление С-реактивного протеина (белка D. кольцевидная эритема E. ревматический анамнез. Задание 3. Какие изменения произошли в клинической картине ревматической лихорадки за последние годы? Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 258 A. кардит протекает менее тяжело B. процент формирования пороков сердца снизился C. заболевание реже осложняется сердечной недостаточностью D. у большинства детей наблюдается полное выздоровление E. все ответы правильны. Задание 4. Существуют критерии качества лечения больных острой ревматической лихорадкой. К ним относятся все, кроме A. отсутствие кардиальных и артралгических симптомов B. нормализация показателей активности воспалительного процесса C. нормализация титров стрептококковых антител D. субфебрильная лихорадка E. стабильность морфофункциональных показателей эхокардиографии со стороны клапанов и камер сердца Задание 5. Какой из приведенных критериев острой ревматической лихорадки относится к дополнительным A. подкожные ревматические узелки B. ревматический анамнез C. повышение температуры тела D. кольцевидная эритема E. эффективность терапии антиревматическими препаратами (terapia ex juvantibus). Задание 6. У больного острой ревматической лихорадкой врач выслушал протодиастолический ритм галопа. Признаком какой патологии является этот симптом A. эндокардита B. миокардита C. перикардита D. артрита E. васкулита. Задание 7. Определите диагностический метод исследования, позволяющий определить поражение перикарда при ревматической лихорадке. ЭКГ B. ФКГ; C. ЭХО КГ D. рентгенография грудной клетки E. все ответы верны. Задание 8. У больного острой ревматической лихорадкой врач определил поражение миокарда. Определите возможные нарушения ритма у этого больного: Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 259 A. экстрасистолическая аритмия B. пароксизмальная тахикардия C. трепетание предсердий D. мерцание предсердий E. все ответы верны. Задание 9. Лабораторными показателями активности ревматизма являются A. повышение уровня глобулинов B. повышение уровня фибриногена C. увеличение СОЭ; D. все ответы правильны E. нет правильных ответов. Задание 10. Определите мероприятия вторичной профилактики у больного 20 лет, котрый перенес острую ревматическую лихорадку без формирования порока сердца. бициллин -5 1,5 млн ЕД внутримышечно 1 разв недели весной и осенью в течение 3 лет B. бициллин -5 1,5 млн ЕД внутримышечно 1 разв недели весной и осенью в течение 5 лет C. ретарпен 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 разв недели в течение 5 лет D. ретарпен 2,4 млн ЕД внутримышечно после каждой перенесенной ангины E. аспирин в суточной дозе 2,0 г месячными курсами весной и осенью в течение 5 лет. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 260 Министерство здравоохранения Украины Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Утверждено на методическом совещании кафедры пропедевтической и внутренней медицины заведующий кафедрой член-корр. НАМНУ, ЗДНТУ проф. Игнатенко ГА. "____" ______________2012 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическим занятиям Дисциплина Внутренняя медицина Модуль № 1 Основы внутренней медицины болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения, ревматические болезни Содержательный модуль 2. Болезни органов кровообращения Тема занятия Инфекционный эндокардит. Особенности стоматологической тактики у больных инфекционным эндокардитом. Тактика стоматолога при санации гнойных поражений зубо-челюстной системы. Роль стоматолога в профилактике инфекционного эндокардита показания к профилактическому приему антибиотиков, схемы антибиотикопрофилактики. Курс 3 Факультет стоматологический Донецк 2012 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 261 Актуальность темы в последние десятилетия возросла частота развития инфекционного эндокардита. Сложность диагностики первичного (особенно на ранных этапах развития заболевания) и вторичного эндокардита, тяжесть течения и высокий процент неблагоприятных результатов определяют актуальность этой проблемы. Профилактическая направленность работы врача-стоматолога, знание схем антибиотикопрофилактики, активная тактика при санации очагов инфекции зубочелюстной системы позволяют предотвратить развитие инфекционного эндокардита или улучшить его прогноз, избежав негативного результата. Конкретные цели 1. Выделить основные синдромы инфекционного эндокардита на основании жалоб, анамнеза, физикальных методов исследования. Поставить предварительный диагноз. 2. Наметить план обследования, интерпретировать результаты инструментальных и лабораторных исследований. 3. Провести дифференциальную диагностику при помощи диагностических алгоритмов, сформулировать окончательный диагноз. 4. Обосновать и наметить план лечения больного инфекционным эндокардитом 5. Провести первичную и вторичную профилактику заболевания, определить его прогноз. Цели исходного уровня знаний-умений: 1. Оценить основные антропометрические параметры сердечно-сосудистой системы. Анатомия. 2. Оценить основные физиологические характеристики сердечно-сосудистой системы человека. Физиология. 3. Морально-этические взаимоотношения в обществе. Философия. Задания для самопроверки исходного уровня знаний Задание №1 Венечные (коронарные) артерии берут начало из A. восходящей аорты B. дуги аорты C. нисходящей части аорты D. левого желудочка E. подключичной артерии. Задание №2 Определите систолический период закрытых (замкнутых) клапанов A. период асинхронного напряжения B. период изометрического напряжения C. период быстрого изгнания крови D. период медленного изгнания крови Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 262 E. протодиастолический период. Задание № 3 Электрокардиография дает возможность определить A. наличие митрального стеноза B. наличие трикуспидального стеноза C. наличие аортальной недостаточности D. наличие пульмональной недостаточности E. нет правильных ответов. Задание № 4 В состав малого круга кровообращения входят такие сосуды, кроме A. легочной вены B. легочного ствола C. легочных артерий D. верхней полой вены E. артериол, прекапилляров, капилляров. Задание № 5 I тон имеет такие составляющие A. мышечный компонент B. клапанный компонент C. сосудистый компонент D. все ответы правильны E. нет правильных ответов. Эталоны ответов к решению задач 1 – А 2 – В 3 – Е 4 – D ; 5 – D. Информацию для обеспечения начального уровня знаний можно найти в следующих учебниках Привес МГ. с соавт. Анатомия человека- С.-Петербург.: Гиппократ, 1998.-755 с. 2.Філімонов В.І. Нормальна фізіологія.- Київ.: Здоров’я, 1994.- 608 с. 3. Грандо А.А., Грандо С.А. Врачебная этика и деонтология. – К «Здоров’я” 1994. Практические задания, которые решаются на занятии 1. Уметь собрать жалобы и анамнезу больного инфекционным эндокардитом. 2. Уметь провести физикальное обследование больного инфекционным эндокардитом. 3. В процессе курации наметить план обследования, провести анализ данных лабораторных и инструментальных исследований. 4. Проводить дифференциальную диагностику, выставлять окончательный диагноз, определять наличие осложнений. 5. Назначать лечение под контролем преподпвателя, определять вопросы тактики, неотложной помощи, реабилитации и профилактики. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 263 Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент вовремя подготовки к занятиям Термин Определение Акцент Относительное или абсолютное усиление тона сердца Атеросклероз Хроническое заболевание, характеризующееся системным поражением артерий вследствие нарушения жирового и других видов обмена веществ Васкулит Воспаление сосудистой стенки Гемодинамика Движение крови по сосудистому руслу под действием сокращений сердца и вспомогательных механизмов Гиперволемия Увеличенный объем циркулирующей в сосудистом русле крови Гипертрофия миокарда Увеличение массы мышцы сердца, которое часто носит компенсаторный характер и развивается вследствие увеличения нагрузки на желудочки и/или предсердия Ортопноэ Вынужденное положение тела больных с опущенными вниз ногами при тяжелой степени сердечной недостаточности Ревматизм Системное инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно- сосудистой системы Эндокардит Воспаление эндокарда Порок сердца Стойкая врожденная или приобретенная патология структуры сердца с нарушением функций Эхокардиография Неинвазивный метод исследования деятельности сердца, основанный на использовании отражения ультразвуковых волн от разделения двух сред Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 264 Граф логической структуры 1 ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ Главные синдромы Пороки сердца, сердечная недостаточность Кожные проявления Суставной синдром Интоксикационный синдром Системные тромбоэмболии Гломерулонефрит, гепатит, миокардит Предварительный диагноз Дополнительные методы исследования Лабораторные Инструментальные Общий анализ крови ЭКГ Биохимические анализы крови Эхокардиография, УЗИ внутренних органов Серологические анализы крови Рентгенография органов грудной клетки, суставов Микробиологические анализы крови Дифференциальный диагноз Окончательный диагноз Лечение Медикаментозное Немедикаментозное Этиологическое (в зависимости от возбудителя) Симптоматическое лечение Диета Оперативное лечение Экспертиза трудоспособности, прогноз, реабилитация, диспансерное наблюдение, профилактика Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 265 Граф логической структуры 2 Алгоритм дифференциальной диагностики пороков сердца Порок сердца Ревматическая болезнь сердца (1), атеросклеротический порок (2), инфекционный эндокардит (3), вродженный порок сердца (4) Если были признаки порока сердца с детского возраста (отставание в физическом развитии, одышка и т.п.) Это врожденный порок сердца (4) Если у больного имеются положительные диагностические признаки ревматической лихорадки Это ревматическая болезнь сердца Если есть клинические признаки ИБС То это ИБС Если имеется лихорадка, вегетации на створках клапанов То это инфекционный эндокардит Источники информации. Основная литература 6. Амосова КМ. Клінічна кардіологія: В х т К Здоров’я, 2002. – 992 с. 7. М. Фріда, С. Грайнс. Кардіологія в схемах і таблицях. - М Практика, 1996. - с. 8. Е. Браунвальд и др, Внутренние болезни. М. Медицина. – 1995 г, Т, с. 257-270. 9. Моисеев СВ, Инфекционный эндокардит диагностика, профилактика и лечение, Клиническая фармакология и терапия, 1999 гс. Симоненко В.Б., Колесников С.А. Инфекционный эндокардит современное течение, диагностика, принципы лечения и профилактики, Клиническая медицина, гс. Гогин ЕЕ, Тюрин В.П. Рецидивирующие и повторные инфекционные эндокардиты – причины и предпосылки, Терапевтический архив, 1998 гс. Дополнительная литература 4. Внутренняя медицина Учебник Вт Т. 1/ Под ред. Е.Н.Амосовой.- К Медицина, 2008. – 1064 с. 5. Руксін В.В. Основи невідкладної кардіології.-Спб.:Евеланіс,1994.-283с. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 266 Ориентировочная основа действий (ООД). Алгоритм действий при обследовании больного с инфекционным эндокардитом 1 ШАГУ больного инфекционным эндокардитом сердца после сбора жалоб необходимо собрать данные о наличии острых и хронических инфекций. 2 ШАГ. Провести физикальное обследование больного (общий осмотр больного, сердечный толчок, границы сердца, сердечные тоны, сердечные шумы, шумы на артериах, АД на руках и ногах, свойства артериального пульса, пальпация внутренних органов. 3 ШАГ. Диагностика клинических симптомов инфекционного эндокардита. 4 ШАГ. Анализ данных лабораторных и инструментальных исследований общий анализ крови и мочи, биохимические анализы крови, ЭКГ, ЭХОКС, УЗИ оганов брюшной полости и сосудов. Дифференциальная диагностика инфекционного эндокардита. 5 ШАГ. Составление плана лечения. Медикаментозная и немедикаментозная терапия инфекционного эндокардита. Оказание неотложной помощи этим больным. Определение прогноза, профилактики и реабилитации больных инфекционным эндокардитом. Ситуационные задания. Задание 1. Больной Н, 23 лет, жалуется на лихорадку, одышку, аритмию. Из анамнеза известно, что ранее употреблял наркотики. Ухудшение общего состояния последние 6 месяцев. При обследовании на верхушке сердца выслушивается протодиастолический ритм галопа и систолческий шум, проводящийся в 0 точку. У больного диагностирован приобретенный порок сердца. Какой порок сердца характеризуется систолическим шумом A. митральный стеноз B. трикуспидальный стеноз C. аортальная недостаточность D. митральная недостаточность E. пульмональная недостаточность. Задание 2. Больная Р, 34 лет, жалуется на озноб, одышку, миалгии и артралгии, слабость. При обледовании: границы сердца правая – 1,5 см вправо от правого края грудины верхня – 2 ребро левая – 3 см левее левой срединноключичной линии. Тоны глухие, добавочный тон в протодиастолу, протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба, систолический шумна верхушке сердца. Положительный симптом Дресслера. АД 175/60 мм рт ст. Пульс высокий, быстрый, полный. При пальпации органов брюшной полости обнаружена спленомегалия, печень + 3 см. При ЭХО КС выявлены вегетации на створках аортального и митрального клапанов. Определите диагнозу больной Р A. Врожденный порок сердца аортальный стеноз Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 267 B. Врожденный порок сердца стеноз легочной артерии C. Острая ревматическая лихорадка ревмокардит, артрит. Активность II ст. Митральный стеноз, аортальная недостаточность СН а. D. Острая ревматическая лихорадка ревмокардит, артрит. Активность II ст. Митральная недостаточность, аортальная недостаточность СН а. E. Инфекционный эндокардит с поражением аортального и митрального клапанов, активная фаза, аортальная недостаточность, митральная недостаточность, СН а. Задание 3. В клинику на лечение направлен больной с ревматизмом и искусственными митральными аортальным клапанами. При обследовании больного получен положительный результат бактериологического исследования на гемокультуру. Диагностирован вторичный инфекционный эндокардит. Консилиум врачей рассматривает вопрос о целесообразности оперативного лечения. Показанием к оперативному лечению при инфекционном эндокардите является A. Рефрактерная сердечная недостаточность B. Повторная эмболия (при наличии вегетаций на клапанах сердца C. Эндокардит грибковой этиологии D. Инфекционный эндокардит искусственных клапанов E. Все ответы правильные. Ответы Задание 1. D; Задание 2. E; Задание 3. E. Задания для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание 1. Инфекционный эндокардит может развиться. у молодых людей с ревматическим поражением клапанов сердца B. у пациентов с пролапсом митрального клапана C. у больных с протезированными клапанами D. все ответы правильны E. нет правильных ответов. Задание 2. Классическая клиническая картина инфекционного эндокардита включает в себя A. симптомы, обусловленные токсемией и бактериемией B. слабость, утомляемость, одышку C. лихорадку D. ознобы и обильное потоотделение E. все ответы верны. Задание 3. Для максимальной эффективности антибактериальной терапии у больных с инфекционным эндокардитом рекомендуется A. применение антибиотиков бактерицидного, а не бактериостатического действия B. парентеральное, желательно внутривенное, введение антибиотиков C. использование комбинаций антибиотиков Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 268 D. соблюдение достаточной длительности лечения E. все ответы правильны Задание 4. У больного инфекционным эндокардитом развился порок сердца – аортальная недостаточность. Какие изменения границ сердца возможны у этого больного A. смещение границ вправо и влево B. смещение границ влево C. смещение границ вверх D. смещение границ вправо и вверх E. все ответы правильные. Задание 5. Одним из диагностических критериев инфекционного эндокардита является положительный результат посева крови. Инфекционный эндокардит может быть вызван A. стрептококками (S. viridans, S. sanguis, S. mitis и др B. энтерококками (E. faecalis, E. faecium и др C. стафилококками (S. aureus,S. lugdunensis и др D. все ответы правильны E. нет правильных ответов. Задание 6. При развитии инфекционного эндокардита в эндотелии сердца могут происходить следующие изменения A. развитие вегетаций на створках клапанов B. перфорация створок клапанов C. разрыв хорд клапанов D. правильные ответы А, В, С E. нет правильных ответов. Задание 7. В клинику поступил пациент с клинической картиной инфекционного эндокардита. При объективном обследовании тоны сердца ослаблены, на аорте ив точке (точке Боткина-Эрба) определяется протодиастолический шум. Определите характер поражения сердца у больного A. формируется митральный стеноз B. формируется аортальная недостаточность C. формируется митральная недостаточность D. формируется трикуспидальная недостаточность E. нет правильных ответов. Задание 8. У больного инфекционным эндокардитом развился митральный порок. Он жалуется на одышку, перебои в работе сердца. Об-но: ЧСС 107 в 1 мин, пульс 85 в 1 мин, аритмичен. Тоны изменчивой громкости, систолический шумна верхушке. На ЭКГ вместо зубцов Р регистрируются волны f. Определите нарушение ритма у больного A. экстрасистолическая аритмия B. трепетание предсердий, правильная форма C. мерцание предсердий D. пароксизмальная тахикардия Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 269 E. нет правильных ответов. Задание 9. Патофизиология инфекционного эндокардита указывает на то, что нормальный эндотелий устойчив к колонизации и инфицированию циркулирующей микрофлорой. Однако его механическое повреждение запускает процесс заживления, сопровождающийся производством тканевого фактора, осаждением фибрина и агрегацией тромбоцитов. Повреждение эндотелия может быть результатом A. травматизации эндотелия, спровоцированной турбулентным потоком крови B. травматизации эндотелия , спровоцированной введением электрода C. травматизации эндотелия , спровоцированной введением катетера D. дегенеративных изменений сосудов у пожилых людей E. все ответы верны. Задание 10. У больного инфекционным эндокардитом развился порок сердца – аортальная недостаточность. Какие изменения верхушечного сердечного) толчка возможны у этого больного A. сместится влево B. сместится влево и вниз C. толчок станет разлитым, высоким, резистентным D. правильные ответы Аи С E. правильные ответы В и С. Эталоны ответов к решению заданий |