1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
 Скачать 5.37 Mb.
|
|
1 - D; 2 – ЕЕ ВВС ЕЕ. Тестовые контрольные задания Задание 1. Отрицательный результат трехкратного посева крови на гемокультуру исключает наличие инфекционного эндокардита у больного A. да, исключает B. нет, не исключает, если до посева крови больной получал антибиотики C. нет, не исключает, если лихорадка вновь возобновляется после отмены антибиотиков D. нет, не исключает, если инфекционный эндокардит вызван микроорганизмами, требовательными к питательным средам грамотрицательными бациллами группы НАСЕК, Brucella и грибами E. правильные ответы В, С, D. Задание 2. Инфекционный эндокардит часто сопровождается положительным симптомом Лукина – Либмана. Определите его клиническое проявление A. ногти имеют вид часовых стекол B. дефицит пульса C. кровоизлияния в переходных складках век D. шумное, глубокое дыхание E. все ответы верны. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 270 Задание 3. Инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана может осложниться эмболией A. легочной артерии B. печеночной вены C. артерий головного мозга D. почечной вены E. все ответы правильны. Задание 4. К стоматологу обратился больной с высоким риском развития инфекционного эндокардита (протезирование клапанов, врожденные декомпенсированные пороки сердца. Определите профилактические мероприятия, необходимые при стоматологических вмешательствах A. амоксициллин или ампициллин 2 г перорально или в/в за 30 – 60 минут до процедуры B. детям амоксициллин или ампициллин 50 мг/кг перорально или в/в за 30 – 60 минут до процедуры C. клиндамицин (при аллергии на пенициллин) 600 мг перорально или в/в за 30 – 60 минут до процедуры D. детям цефалексин по 2 г или по 50 мг/кг 30 – 60 минут до процедуры E. все ответы правильны. Задание 5. Течение инфекционного эндокардита может осложниться развитием гломерулонефрита (чаще очагового. В анализе мочи при этом можно обнаружить A. протеинурию; B. цилиндурию; C. гематурию; D. все ответы правильны E. нет правильных ответов. Задание 6. Частота выздоровления при подостром септическом эндокардите колеблется в пределах 35 - 85%. Неблагоприятным прогностическим фактором может быть A. позднее начало лечения вследствие запоздалой диагностики B. резистентность возбудителя к антибиотикам C. наличие сердечной недостаточности D. правильные ответы А, В, С E. правильные ответы Аи В. Задание 7. Больной инфекционным эндокардитом внезапно ощутил удушье, затем возник кашель с отделением розовой мокроты. Об-но: больной взволнован, сидит в постели. В легких выслушиваются крепитация и влажные хрипы. На верхушке сердца выслушивавшийся ранее короткий систолический шум стал грубыми пансистолическим. Определите возможное осложнение заболевания A. развитие инфаркта миокарда B. отрыв хорд митрального клапана, осложнившийся отеком легких C. тромбоэмболия легочной артерии Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 271 D. стенокардия E. нет правильных ответов. Задание 8. К стоматологу обратился больной с высоким риском развития инфекционного эндокардита (врожденный порок сердца тетрада Фалло в стадии декомпенсации. Профилактическое применение антибиотиков рекомендовано при такой стоматологической процедуре A. травма губ B. травма слизистой полости рта C. рентген зубов D. выпадение молочных зубов E. все стоматологические процедуры с вовлечением периапикальной области зуба. Задание 9. Инфекционный эндокардит часто сопровождается положительным симптомом Кончаловского-Румпеля-Лееде. Определите его клиническое проявление A. скорый, высокий пульс B. после наложения жгута на конечность, на коже появляются петехиальные кровоизлияния (повышение проницаемости капилляров C. видимая пульсация артериол («псевдокапиллярный пульс при надавливании на ногтевую пластинку D. гиперпигментация кожи век E. нет правильных ответов. Задание 10. Течение инфекционного эндокардита может осложниться A. развитием инфекционных (микотических) аневризм – как результатом распространения инфекции путем артериальной эмболизации (пои сосудам интимы); B. острой почечной недостаточностью как следствием развития гломерулонефрита, васкулита, инфаркта почки и др C. абсцессом селезенки D. все ответы правильны E. правильные ответы Аи С. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 272 Министерство здравоохранения Украины Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Утверждено на методическом совещании кафедры пропедевтической и внутренней медицины заведующий кафедрой член-корр. НАМНУ, ЗДНТУ проф. Игнатенко ГА. "____" ______________2012 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ для самостоятельной работы студентов вовремя подготовки к практическому занятию Дисциплина Внутренняя медицина Модуль №1 Основы внутренней медицины болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения, ревматические болезни Содержательный модуль № 3 Ревматические болезни Тема занятия Приобретённые пороки сердца. Митральные пороки. Аортальные пороки. Этиология, особенности гемодинамики, клиника, диагностика, принципы лечения, показания к хирургической коррекции, профилактика. Стоматологическая тактика ведения больных с приобретенными пороками сердца Курс 3 Факультет стоматологический Донецк – 2012 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 273 Актуальность темы Митральные и аортальные пороки сердца наиболее распространенные среди других приобретенных пороков сердца. У большинства больных они являются следствием ревматизма, системных ревматических заболеваний (СКВ, ревматоидного артрита, системной склеродермии, инфекционного эндокардита, ИБС. Прогноз и течение порока определяет степень поражения клапана, присоединение к ним гемодинамических нарушений. Поэтому большое значение имеет диагностика порока на ранних этапах с целью определения дальнейшей тактики ведения больных. Кроме того, митральный и аортальный пороки сердца часто усложняются острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца, которые нуждаются в диагностике и неотложных мероприятиях на стоматологическом приеме. Общая цель уметь диагностировать митральный и аортальный пороки сердца, усвоить общие принципы их лечения, профилактики, оказания неотложной помощи на стоматологическом приеме. Конкретные цели 1. Усвоить основные принципы проведения обследования пациента с митральными и аортальными пороками сердца. 2. Обобщать результаты обследования больных с митральными и аортальными пороками сердца и определять на их основании клинический диагноз. 3. Трактовать взаимосвязь митральных и аортальных пороков сердца и болезней органов полости рта. 4. Усвоить общие принципы лечения, профилактики митральных и аортальных пороков сердца и оказание помощи при неотложных состояниях Цели исходного уровня знаний-умений: 1. Собирать и оценивать жалобы и анамнез, проводить физикальное обследование больных с патологией органов кровообращения (каф. пропедевтической и внутренней медицины. 2. Оценивать данные лабораторных и инструментальных исследований органов кровообращения (каф. пропедевтической и внутренней медицины. Распознавать синдромы в кардиологии и проявления неотложных состояний в терапии (каф. пропедевтической и внутренней медицины. Выбрать группы средств неотложной терапии в клинике внутренних болезней (кафедры фармакологии, пропедевтической и внутренней медицины). Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 274 ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ эталоны ответов приведены в конце последней задачи) Задача 1: Больной М, 20 лет, жалуется на выраженную слабость, боли во всех группах мышц, жар в теле. Заболел неделю тому назад. В течение полутора лет отмечал частые с длительным течением ангины, сопровождавшиеся болями в суставах. Объективно температура СВ легких дыхание везикулярное. Границы сердца справа – правый край грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке усилен й тон, после второго тона – дополнительный тон, после которого выслушивается убывающий шум, интенсивность которого нарастает перед первым тоном. ЧСС – 75 в мин. Живот мягкий. Печень у края рёберной дуги. Суставы снаружи не изменены. 1. Как трактовать данные перкуссии границ сердца A. Норма B. Расширенные вправо C. Расширенные влево D. Расширенные вверх E. Расширенные влево и вверх 2. Как трактовать данные аускультации сердца A. Митральная недостаточность B. Митральный стеноз C. Аортальный стеноз D. Аортальная недостаточность E. Норма Задача 2 Больной К, 29 лет, жалуется на перебои в деятельности сердца, которые сопровождаются ощущением нехватки воздуха, общую слабость. Полгода назад перешёл на работу грузчиком, после чего появились вышеуказанные жалобы. Слет болеет ревматизмом. Об-но: цианотичный румянец на щеках. Границы относительной тупости сердца смещены на 1,5 см влево от срединно-ключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке хлопающий I тон, II тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум. Живот мягкий безболезненный, печень – у края рёберной дуги. Отеков нет. Укажите ведущий синдром A. Ангинальный B. Нарушений ритма C. Гипертензивный D. Дыхательной недостаточности E. Сердечной недостаточности Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 275 Задача 3 Больной Н, 38 л, слет болеет ревматизмом в сочетании скомбинированным митральным пороком с преимуществом стеноза. Какой метод исследования позволит установить степень стеноза митрального отверстия и митральной недостаточности A. Рентгенография легких в двух проекциях с контрастированием пищевода B. Ангиокардиография C. Эхокардиография D. Катетеризация сердца E. Фонокардиография Эталоны ответов к задаче Задача 1:1A, 2B. Задача 2:E. Задача 3: C. Информацию для обеспечения исходного уровня знаний можно найти в следующих пособиях 1. Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за хворими / За заг. ред. ЄпішинаА.В. – Тернопіль : Укрмедкнига, 2001. – 768 с. 11. Пропедевтика внутрішніх хвороб / за ред. Ю. І. Децика. – К. : Здоров'я, 1998. – 504 с. 12. Пропедевтика внутрішніх хвороб. Навчальний посібник для студентів стоматологічних факультетів / за ред. МС. Расіна. – Полтава, 2005. – 234 с. 13. Пропедевтика внутренних болезней / под ред. В. Х. Василенко и А. Л. Гребенева. – М Медицина, Содержание темы Теоретические вопросы к теме Митральная недостаточность.Этиология, особенности гемодинамики, клиника, диагностика, принципы лечения, показание к хирургической коррекции, профилактика. Митральный стеноз.Этиология, особенности гемодинамики, клиника, диагностика, принципы лечения, показания к хирургической коррекции, профилактика. Аортальная недостаточность. Аортальный стеноз. Этиология, особенности гемодинамики, клиника, диагностика, принципы лечения, показания к хирургической коррекции, профилактика. Аортальная недостаточность. Аортальный стеноз. Этиология, особенности гемодинамики, клиника, диагностика, принципы лечения, показания к хирургической коррекции, профилактика. Стоматологическая тактика ведения больных с приобретенными пороками сердца. Практические задачи, которые выполняются на занятии 1. Проведение обследования пациента с митральными и аортальными пороками сердца. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 276 2. Обобщение результатов обследования больных с митральными и аортальными пороками сердца и постановка на их основании клинического диагноза. 3. Трактовка взаимосвязи митральных и аортальных пороков сердца и болезней органов полости рта у конкретного больного. 4. Усвоение общих принципов лечения, профилактики митральных и аортальных пороков сердца и оказание помощи при неотложных состояниях Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент вовремя подготовки к занятию Термин Определение Дилятация сердца Расширение камер сердца, которое может быть компенсаторным механизмом (тоногенная дилятация) и проявлением декомпенсации (миогенная дилятация). Акроцианоз Синюшный цвет отдельных частей туловища (пальцев, носа, губ, ушей) у больных с сердечной недостаточностью Гипертрофия Чрезмерное увеличение объема органа, его части или части тела Пастозность Побледнение, уменьшение эластичности кожи и подкожной жировой клетчатки при их слабовыраженном отеке Аортальный (трикуспидальный, митральный, пульмональный) стеноз Сужение отверстия аортального (трикуспидального, митрального, пульмонального) клапана Аортальная (трикуспидальная, митральная, пульмональная недостаточность) Неполное закрытие створками аортального (трикуспидального, митрального, пульмонального) клапана Фонокардиография Графическая регистрация звуковых колебаний, которые возникают вследствие деятельности сердца Для усвоения содержания темы ознакомьтесь с графами логических структур №1- 2: Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 277 Граф логической структуры №1: Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 278 Источники информации Основная литература 26. Внутрішня медицина Підручник: ух т. – Т. 1 / За ред. КМ. Амосової. – К Медицина, 2008. – 1056 с 27. Внутрішні хвороби : підручник для студентів стоматологічного факультету / За ред. МС. Расіна. – Полтава : ТОВ «Допомога», ЧФ «Форміка», 2002. – 344 с. 28. Нейко ЕМ, Боцюрко В. Д. Внутрішні хвороби. – К Здоров'я, 2000. – 528 с. 29. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред. Ю. М. Мостового. – Вінниця: ДП «ДКФ», 2008. – 528 с. 30. Данілевський М. Ф, Несин О. Ф, Рахній Ж. І. Захворювання слизової оболонки порожнини рота. – К. : Здоров'я, 1998. – С. 218–314. 31. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред. Проф. Ю. М. Мостового, те вид, доповнене та перероблене – Вінниця: «ДКФ», 2009. – 527 с. 32. Методические указания для самостоятельной работы. 33. Граф логической структуры темы №1. 34. Интернет-сайт кафедры, адрес www. с Дополнительная литература Внутренние болезни Учебник в х т. / Под ред. АИ. Мартынова, НА. Мухина, В. С. Моисеева, АС. Галявича. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2005. – Т. 1. – 600 с. Внутренние болезни учебник в х т. / Под ред. АИ. Мартынова, НА. Мухина, В. С. Моисеева, АС. Галявича. – М ГЭОТ АР-МЕД, 2005. – Т. 2. – 648 с. 39.Маколкин В. Н, Овчаренко СИ. Внутренние болезни. – М. : Медицина, 2005. – 592 с. 40.Еталони практичних навичок з терапії. – К, 2005. Медицина неотложних состояний. Скорая и неотложная медицинская помощь учебник для студентов, врачей-интернов ВМУЗ и врачей курсантов ВМУЗ последипломного образования / И. С. Зозуля, А.В. Вернигора, В. И. Боброва и др. под ред. И.С. Зозули – К Медицина, 2008 – 695 с. 42.Банченко Г. В, Максимовский Ю. М, Гришин В. М. Язык – зеркало организма. – МС Ориентировочная основа действий (ООД). Ситуационные задачи Задача №1 Вовремя медицинского осмотра у пациента 26 лет выявлены следующие данные при исследовании сердца деятельность сердца ритмичная. Левая граница сердца – полевой срединно-ключичной линии. На верхушке тоны Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 279 приглушены, I тон равен II тону, систолический шум, который следует за первым тоном, умеренно проводится кнаружи. Анализ крови Л – 9,8 Гл, СОЭ – 45 мм/ч. На ЭКГ синусовая тахикардия, мин, атрио- вентрикулярная блокада I степени. В летнем возрасте перенес реактивный артрит коленных суставов. Какой метод исследования позволит установить характер изменений клапанов сердца A. Трансэзофагеальная эхокардиография B. Ангиокардиография C. Трансторакальная эхокардиография D. Катетеризация сердца E. Фонокардиография Задача №2 Больная З, 45 лет, обратилась к врачу с жалобами на колющие боли, перебои в работе сердца, одышку при нагрузке, периодически – кровохарканье. Слет наблюдается по поводу ревматизма, порока сердца. Об-но: цианотический румянец. В нижних отделах легких – мелкопузырчатые хрипы. Деятельность сердца аритмичная, мерцающая аритмия, ЧСС – 98-110 уд/мин. Границы сердца справа – у правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – см влево от срединно-ключичной линии. На верхушке 1 тон усилен, щелчок открытия митрального клапана, после которого начинается диастолический шум. Какой ревматический пороку больной A. Митральная недостаточность B. Митральный стеноз C. Аортальный стеноз D. Аортальная недостаточность E. Недостаточность клапана легочной артерии Задача №3 Больного Э, лет, беспокоят головные боли, головокружения, последние 2 месяца давящие и сжимающие боли в области сердца, одышка при физической нагрузке. При обследовании ЭхоКГ: полости сердца не расширены, гипертрофия межжелудочковой перегородки в нижней трети (1,6 см, фракция изгнания 65 %. Допплерографически – признаки умеренной обструкции начального тракта левого желудочка. О чем свидетельствуют изменения, обнаруженные при инструментальных исследованиях A. О наличии аортального стеноза B. О наличии аортальной недостаточности C. О наличии митрального стеноза D. О наличии митральной недостаточности E. О наличии сочетанного порока сердца Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 280 Задачи для проверки достижения конкретных целей обучения. Задача 1 При аускультации сердца у больного с ревматоидным артритом выявлен средней интенсивности свистящий систолический шумна верхушке сердца. Недостаточность какого клапана сердца у больного A. Митрального B. Аортального C. Пульмонального D. Трикуспидального E. Аортального и пульмонального одновременно Задача 2 При проведении ЕхоКГ у больного выявлены признаки митрального стеноза. Какие клинические проявления ретроградного застоя крови при нем A. Влажные хрипы в легких B. Набухание яремных вен C. Пульсация сонных артерий D. Увеличение печени E. Отеки ног Задача 3 У больного Шлет, с аортальной недостаточностью выявлены пляска каротид», симптом Мюллера. В чем заключается проявление этого симптома A. Синхронно с пульсом ритмичное покачивание головы взад-вперед B. Пульсации язычка и миндалин C. Синхронно с пульсом ритмичная пульсация зрачков D. Появлением белой полоски склеры между краями века и роговицы вовремя движения глаза вниз E. Слабости конвергенции Задача 4 У больного слабость, приступы головокружения. Во втором межреберьи справа выслушивается систолический шум, обнаруживается систолическое кошачье мурлыканье. На ФКГ – ромбовидная конфигурация систолического шума. Какой порок сердца у больного A. Аортальный стеноз B. Аортальная недостаточность C. Трикуспидальная недостаточность D. Трикуспидальный стеноз E. Митральная недостаточность |