1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
 Скачать 5.37 Mb.
|
|
Задача 5 У больного во втором межреберьи справа от грудины прослушивается длительный убывающий шум, который занимает всю длинную паузу, проводится в точку Боткина-Эрба. Какой порок сердца можно предположить A. Трикуспидальный стеноз Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 281 B. Аортальный стеноз C. Аортальная недостаточность D. Трикуспидальная недостаточность E. Митральный стеноз Эталон ответа к задачам 1-A, 2 - A, 3 - B, 4 - A, 5 - C. Тестовые контрольные задачи Задача 1 У больного Слет, врач выявил бледность кожи, верхушечный толчок смещён влево и вниз, разлитой, высокий, резистентный. Выслушивается ослабление го тона на верхушке иго тона над аортой, мезосистолический шум над аортой, который проводится на сосуды шеи ив межлопаточный участок. Выберите наиболее характерную причину формирования порока. A. Болезнь Марфана B. Аневризма аорты C. Болезнь Бехтерева D. Инфекционный эндокардит E. Травматический разрыв створки аортального клапана Задача 2 У больного М, 34 лет, с частыми головокружениями и потерей сознания при осмотре выявлена пляска каротид» и симптом Мюссе. Для какого порока сердца характерны такие симптомы A. Митральный стеноз B. Аортальная недостаточность C. Стеноз клапана легочной артерии D. Митральная недостаточность E. Трикуспидальный стеноз Задача 3 Аускультативно у больного на верхушке сердца 1 тон громкий и хлопающий, щелчок открытия митрального клапана, пресистолический и мезодиастолический шумы. Выберите наиболее характерные причины формирования этого порока сердца. A. Ревматизм B. Травматическая перфорация створки митрального клапана C. Болезнь Марфана D. Разрыв хорды митрального клапана E. Пролапс митрального клапана Задача 4 У больного Б, 27 лет, на верхушке сердца выслушивается ослабленный 1 тони систолический шум, который появляется одновременно см тоном и носит убывающий характер. Выберите порок, для которого характерна такая Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 282 аускультативная картина. A. Митральная недостаточность B. Митральный стеноз C. Аортальная недостаточность D. Аортальный стеноз E. Трикуспидальный стеноз Задача 5 Аускультативно у больного на верхушке 1 тон громкий и хлопающий, щелчок открытия митрального клапана, пресистолический и мезодиастолический шумы. Какое название имеет такая мелодия A. Ритм колес поезда B. Ритм перепела C. Маятникообразный ритм D. Протодиастолический ритм галопа E. Пресистолический ритм галопа Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 283 Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького Утверждено на методическом совещании кафедры пропедевтической и внутренней медицины заведующий кафедрой член-корр. НАМНУ, ЗДНТУ проф. Игнатенко ГА. "____" ______________2016 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию Дисциплина Внутренняя медицина Модуль №2 Основы внутренней медицины болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, ревматические болезни Содержательный модуль № 2.8 Ревматические болезни Тема занятия Системные заболевания соединительной ткани. Системная склеродермия определение, патогенез, клиника, диагностика, лечение стоматологические проявления. Синдром Рейно; синдром Шегрена: определение, этиология, клиника, лечение стоматологические проявления, тактика ведения больных синдромом Шегрена в практике стоматолога. Ревматоидный артрит определение, клиника, диагностика, лечение стоматологические проявления и особенности стоматологической тактики. Системная красная волчанка определение, клиника, диагностика, лечения стоматологические проявления и тактика ведения больных. Особенности стоматологической тактики у больных, получающих системную глюкокортикоидную терапию (на примере больных системной красной волчанкой. Системные васкулиты: опредение, классификация, этиология стоматологические проявления. Клиника и лечение узелкового периартериита. Роль врача- стоматолога в профилактике и лечении Курс 3 Факультет стоматологический Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 284 Донецк – 2016 Актуальность темы Системные заболевания соединительной ткани - это мультисистемные аутоиммунные заболевания неизвестной этиологии и сложного патогенеза, клинические, лабораторные и морфологические проявления которого, а также характер течения, ответ на патогенетическую терапию и прогноз широко варьируют. Ежегодно на 10 тыс. населения регистрируется около 5-7 новых случаев СЗСТ. В последние два десятилетия наблюдается рост диагностируемых случаев СЗСТ, что может быть обусловлено улучшением диагностики заболевания или истинным его ростом, или сочетанием обеих причин. Последние три десятилетия ознаменовались крупными достижениями в изучении различных аспектов СЗСТ, что во многом связано с триумфальным развитием иммунологии, генетики. Несмотря на это, диагностика, особенно на начальных этапах заболевания, нередко бывает недостаточной. Между тем, своевременная диагностика, а следовательно адекватное лечение больных, позволяет существенно улучшить прогноз и увеличить выживаемость больных СЗСТ. Это актуально для стоматологов, так как заболевание соединительной ткани имеют очень яркие проявления на лицеи слизистой оболочке ротовой полости и знания этой патологии будет способствовать ранней диагностике и своевременному оказанию лечебной помощи этих тяжелых заболеваний на раннем этапе их развития Цели обучения. Общая цель уметь 1. Диагностировать системные заболевания соединительной ткани в практике врача-стоматолога. Вести пациента, при возможных осложнениях решать вопросы тактики и назначать соответствующее лечение. Демонстрировать владение навыками обследования больных и анализировать результаты основных лабораторных и инструментальных методов исследования. 3. Оценивать значение соматической патологии для возникновения и течения заболеваний органов ротовой полости и роль патологии органов ротовой полости в развитии соматических заболеваний. 4. Определять роль и место врача-стоматолога в профилактике болезней и их осложнений. 5. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского работника и принципами субординации в клинике. 6. Оказывать врачебную помощь при основных неотложных состояниях в клінике внутренних болезней. Конкретные цели уметь. Проводить обследования пациента с ревматическими болезнями 2. Обобщать результаты обследования больных и определять на их Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 285 основании предварительный диагноз 3. Трактовать взаимосвязь соматической патологии и болезней органов полости рта 4. Применять общие принципы лечения, профилактики и оказания помощи при неотложных состояниях 5. Выявить синдромы СКВ, склеродермии, васкулитов на основании данных жалоб, анамнеза, физикального методов исследования. Поставить предварительный диагноз. 6. Составить план обследования больного и интерпретировать результаты инструментальных и лабораторных исследований. 7. Разработать тактику ведения больных, назначить лечение в зависимости от клинических особенностей заболевания. Цели исходного уровня знаний-умений: уметь 1. Собирать и оценивать жалобы и анамнез, проводить физикальное обследование у больных с системными заболеваниями соединительной ткани. (Кафедра пропедевтической и внутренней медицины) 2. Оценивать результаты лабораторных и инструментальных исследований в клинике внутренних болезней. (Кафедра пропедевтической и внутренней медицины) 3. Выявлять главные синдромы, при системных заболеваниях соединительной ткани. (Кафедра пропедевтической и внутренней медицины) 4. Применять средства симптоматического лечения при системных заболеваниях соединительной ткани (курс фармакологии, кафедра пропедевтической и внутренней медицины. Для того, чтобы вы могли осознать, соответствует ли исходный уровень ваших знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд заданий. Правильность решений ряда из них проверьте по эталону, который приведен ниже, другие решите самостоятельно. ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ Задача № 1 Больная 23 лет жалуется на повышение температуры до субфебрильных цифр, высыпания на лице в области спинки носа, щеках, появились после инсоляций, боли в области сердца, скованность и боли при движении в мелких суставах кистей рук по утрам, общую слабость. Об-но: эритема спинки носа и щек. Суставы внешне не изменены. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца и мелодия без особенностей. Пульс 98 уд / мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Анализ крови Ер. 3,0 т / л, Нв 100 гл, Л, 6 Гл, псе, л, м. СОЭ 34 мм / ч. Креатинин 0,08 ммоль / л. 3- х кратно обнаружены клетки более 4:1000. Анализ мочи уд. вес 1015, белок 2.5 гл, Л-до 5 в п / зр, Эр. до 20-30 в п / зр изменены, единичные в п / Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 286 зр гиалиновые цилиндры. Выделите ведущий синдром A. Поражения почек B. Болевой C. Кардиальный D. Поражение нервной системы E. Суставной Эталон ответа А Задача № 2 Больной 40 лет длительно работает с вибрирующими механизмами, жалуется на нарушение чувствительности пальцев, покалывание, побеление, посинение пальцев рук на холоде и при волнении. Объективно со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Пульс удовлетворительных свойств. Заподозрена вибрационная болезнь. Какой синдрому больного A. Синдром Рейно B. Синдром Дресслера C. CREST - синдром D. Синдром вегетативных нарушений E. Астенический синдром 2. Препараты какой группы Вы назначите больному A. Блокаторы кальциевых каналов B. Нитраты C. Витамин С D. Аминохинолиновые E. Д-пеницилламин Эталон ответа А, А Задача № 3 Больная 37 лет, учительница. 3 года назад, после прерывания беременности отметила появление болей в суставах, через год потемнение и уплотнение кожи кистей, верхней части туловища и надплечий, онемение, боли в кончиках пальцев. Последнее время снизился аппетит, появились изжога, запоры, похудела. Пониженного питания, кожа темная, на кистях, плечах, спине плотная, лицо амимично, нос заострен, движения в суставах ограничены, пальцы бледные холодные. Над легкими звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание. Границы сердца правая и верхняя не смещены, левая на 1,5 см влево от левой СКЛ, тоны приглушены. Пульс слабого наполнения, АД 90/45 мм рт.ст., живот впалый, болезненная пальпация эпигастральной области и отрезков толстого кишечника. Рентгенография ОГК: усиленный легочный рисунок, особенно в базальных отделах, сердце расширено преимущественно за счет левого желудочка. Анализ крови Нв 140 гл, Ер, 2 Т / л, Л, 1 Гл СОЭ 25 мм / г Выставлен диагноз системной склеродермии. Какие группы препаратов вы назначите в данном случае A. Глюкокортикоиды B. Антибиотики Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 287 C. Сульфаниламиды D. Препараты золота E. Сердечные гликозиды Задача № 4 Больная 35 лет, инженер, жалуется на боли в коленных, локтевых, пястно- фаланговых и межфаланговых суставах, ограничение движений, утреннюю скованность, онемение кончиков пальцев, слабость, повышение температуры. Суставы беспокоят около 2 лет, последнее обострение началось неделю назад после переохлаждения. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, подмышечные, шейные лимфоузлы до 2-2,5 см. Температура 37,6 гр. В области II-I пястно-фаланговых суставов и межфаланговых суставов III-IV пальцев правой кисти деформация, движения ограничены. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца правая - правый край грудины, верхняя 3 ребро, левая на 1 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии, тоны сердца громкие, шумов нет. АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка на 2,5 см ниже реберной дуги, отеков нет. Выделите ведущий синдром A. Суставной B. Лихорадочный C. Гепато-лиенальний D. Синдром генерализованной лимфоаденопатии E. Интоксикационный 2. Какие дополнительные исследования целесообразно назначить больному в первую очередь A. Общий анализ крови. B. Эхокардиография C. Общий белок крови, фракции. D. Мочевина и креатинин крови. E. Рентгенография суставов. 3. Оцените работоспособность больной A. Сохранена B. Временно потеряна C. Устойчиво потеряна D. Снижена E. Сохранена при переходе на легкий труд Литература для самоконтроля. Информацию, необходимую для пополнения знаний исходного уровня можно найти в следующих литературных источниках 1. Синяченко О.В., Игнатенко ГА. Пропедевтика внутренних болезней в рисунках, схемах, таблицах.-Донецк: Донбасс, с. 2 Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за хворими / За заг. ред. Єпішина А. В. – Тернопіль : Укрмедкнига, 2001. – 768 с. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 288 3. Пропедевтика внутрішніх хвороб / За ред. Ю. І. Децика. – К. : Здоров'я, 1998. – 504 с. 4. Пропедевтика внутрішніх хвороб. Навчальний посібник для студентів стоматологічних факультетів / За ред. МС. Расіна. – Полтава, 2005. – 234 с. 5. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. В. Х. Василенко и А. Л. Гребенева. – М Медицина, 1989. 6. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.И., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М, Универсум, 1993. - С. 172-208. 7. Приказ МОЗ Украины № 455 от 13.11.01. - Баланс. - 2002. - № С. Содержание темы Теоретические вопросы по теме 1. Клиническая картина системных заболеваний соединительной ткани. 2. Диагностические критерии системных заболеваний соединительной ткани Американской ревматологической Ассоциации. 3. Этиология, патогенез системных заболеваний соединительной ткани. 4. Главные принципы стоматологического ведения больных системных заболеваний соединительной ткани. 5. Группы лекарственных средств, использующих в патогенетической терапии (глюкокортикоиды, цитостатические препараты, противомалярийни препараты, нестероидные противовоспалительные препараты) и симптоматической терапии (антиангинальные, гипотензивные, диуретики и проч) При системных заболеваний соединительной ткани. 6. Роль врача-стоматолога в профилактике и лечении системных заболеваний соединительной ткани, прогноз заболевания. Практические задания, выполняемые на занятии 1. Расспрос больного 2. Проведение обследования больного 3. Выделение синдромов по теме занятия 4. Определение необходимого объема методов исследования 5. Выбор групп средств этиологической, патогенетической и симптоматической терапии заболеваний соединительной ткани Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию Критерии системной красной волчанки Критерий Определение Сыпь в области скуловых дуги крыльев носа бабочка) Стойкая эритема носогубные складки не поражены Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 289 Дискоидная сыпь Возвышающиеся эритематозные бляшки с плотно прикрепленными роговыми чешуйками, закупоривающими волосяные фолликулы в дальнейшем — атрофия кожи Сыпь после инсоляции Сыпь, возникающая под воздействием солнечных лучей в анамнезе или при осмотре Язвенный стоматит Безболезненные язвы во рту или носоглотке Артрит Неэрозивный артрит с поражением двух и более суставов, проявляющийся болезненностью, отеком и выпотом в полость сустава Серозит Плеврит (плевральные боли в анамнезе, шум трения плевры при аускультации, плевральный выпот) или перикардит (шум трения перикарда, перикадиальный выпот, ЭКГ-признаки) Гломеруло нефрит Стойкая протеинурия более 0,5 г/сут или цилиндрурия (эритроцитарные, гемоглобиновые, зернистые, смешанные цилиндры) Неврологические и психические нарушения Эпилептические припадки или психоз в отсутствие отравления и метаболических нарушений (уремии, кетоацидоза, электролитных расстройств) Изменения состава крови Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, или лейкопения менее мкл не менее чем в 2 анализах, или лимфопения менее мкл не менее чем в 2 анализах, или тромбоцито- пения (менее 100 мкл, не обусловленная приемом лекарственных средств Иммунные нарушения клетки, или высокий титр антител к нативной ДНК, или антитела к антигену, или положительный нетрепонемный тест на сифилис в течение 6 месили дольше при отрицательной реакции иммобилизации бледных трепонем или реакции иммунофлюоресценции-абсорбции Антинуклеар ные антитела Повышенный титр антинуклеарных антител, не обусловленный применением лекарственных средств, которые вызывают волчаночный синдром Для усвоения темы, ознакомтесь с графами логической структуры Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 290 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 291 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 292 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 293 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 294 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 295 Источники информации Основная литература 35. Внутрішня медицина Підручник : у 3 т. – Т. 1 / За ред. КМ. Амосової. – К. : Медицина, 2008. – 1056 с. 36. Внутрішні хвороби : Підручник для студентів стоматологічного факультету / за ред. МС. Расіна. – Полтава : ТОВ «Допомога», ЧФ «Форміка», 2002. – 344 с. 37. Нейко ЕМ, Боцюрко В. Д. Внутрішні хвороби. – К Здоров'я, 2000. – 528 с. 38. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред. Ю. М. Мостового. – Вінниця : ДП «ДКФ», 2008. – 528 с. 39. Данілевський М. Ф, Несин О. Ф, Рахній Ж. І. Захворювання слизової оболонки порожнини рота. – К. : Здоров'я, 1998. – С. 218–314. 40. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / за ред. Проф. Ю. М. Мостового, те вид, доповнене та перероблене. – Вінниця : «ДКФ», 2009. – 527 с. 41. Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов. 42. Граф логической структуры темы, алгоритмы (Приложение 1-5) 43. интернет-сайт кафедры адрес www.cardiology.dsmu.edu.ua Дополнительная литература 1. Маколкин В. Н, Овчаренко СИ. Внутренние болезни. - М Медицина, 2005. - 592 с. Насонова В.А., Сигидин Я.А. Патогенетическая терапия ревматических заболеваний. - М, Медицина, 1985. - С. 142-276. 2. Насонова В.А., Астапенко МГ. Клиническая ревматология Рук-во для врачей. - М Медицина, 1989. - С 3. Эталоны практических навыков по терапии. - К, 2005. 4. Медицина неотложных состояний. Скорая и неотложная медицинская помощь учебник для студентов, врачей-интернов в музей и врачей курсантов в музей последипломного образования / И. С. Зозуля, А.В. Вернигора, В.И. Боброва и др. под ред. И.С. Кукушка - М Медицина 2008 - с. 5. Банченко Г. В, Максимовский Ю.М., Гришин В. М. Язык - зеркало организма. - МС Ориентировочная основа действий (ООД). Системная склеродермия Клиника Чаще всего заболевание развивается у молодых женщин. Начинается с общих симптомов – лихорадка, слабость похудание. Затем развиваются специфические поражения 1). Синдром Рейно (самое раннее проявление Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 296 § Боли и онемение пальцев руки ног, § Побеление их и цианоз, § М.б. трофические нарушения (на кончиках пальцев, на ушах, наносу На коже – телеангиоэктазии. 2). Изменения кожи § Маскообразное лицо, § Кисет вокруг рта, § Склеродактилия (птичьи лапы, § Отложения кальция в ПЖК и походу сухожилий. 3). Суставно-мышечный синдром § Артралгии или полиартрит (характерны сгибательные контрактуры). § Миозит, слабость мышц. 4). Висцеральные поражения § Поражение сердца (кардиосклероз, может развиться порок, § Поражение легких (пневмосклероз), § Поражение ЖКТ (фиброз пищевода à рефлюкс-эзофагит; увеличение печении селезенки, боли в желудке. § Хронический нефрит (“склеродермическая почка - провляется злокачественной гипертензией, ведет к ХПН). § Поражение ЦНС (полиневрит, менингоэнцефалит. Дополнительные методы § Исследование крови - снижены глобулины, повышены глобулины и гликозаминогликаны § Определяется антинуклеарный фактор. Диагностические критерии 1). Кожные изменения. 2). Синдром Рейно. 3). Остеолиз. 4). Кальциноз мягких тканей. 5). Суставно-мышечный синдром. 6). Базальный пневмосклероз. 7). Кардиосклероз. 8). Поражение пищевода. 9). Склеродермическая почка. Ориентировочная основа действий (ООД). Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 297 Системная красная волчанка Диагностика Большие критерии Малые критерии 1. Бабочка на лице 2. Люпус-артрит 3. Люпус-пневмонит 4. Люпус-нефрит 5. клетки 6. Антитела к ДНК 7. Симптомокомплекс Верльгофа 8. Гемолитическая анемия 1. Лихорадка 2. Похудание 3. Капилляриты на пальцах 4. Полисерозит 5. Лимфаденопатии 6. Лейкопения 7. Повышение СОЭ 8. Миозит Диагноз считается достоверным при наличии более 3 больших критериев, если есть артрит + малые критерии, или только малые – диагноз под сомнением. После усвоения вопросов к теме переходите к решению учебных задач Ситуационные задачи Задача № 1 Больная 20 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38.7 С, с ознобом, боль в мелких суставах кистей руки ног, боли в сердце и одышку при ходьбе, высыпания на лице, вышеперечисленные жалобы появились после отдыха в Крыму. Об-но: состояние средней тяжести. Скуловая эритема. Отечность мелких суставов кистей руки ног, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Левая граница сердца на см влево от срединно-ключичной линии. На верхушке систолический шум, ослабление 1 тона. Пульс -106 уд / мин, АТ мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Пастозность голеней и стоп. В анализе крови - анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ В анализе мочи протеинурия дог сут. Какой дополнительный метод исследования поможет уточнить характер поражения почек и обосновать тактику патогенетической терапии A. УЗИ почек. B. Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства. C. Внутривенная уронефрография D. Биопсия почки. E. Радиоизотопная ренография. Эталон ответа D. Задача № 2. Больная 40 лет, в течение х лет находится на диспансерном учете по поводу системной красной волчанки. Принимала поддерживающую терапию Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 298 преднизолоном и делагилом. В течение 2 недель состояние ухудшилось появились озноб, боль в мелких суставах кистей рук, боль в сердце и одышка при ходьбе, высыпания на лице, повысилась температура до 38.7оС. Об-но: общее состояние средней тяжести. Скуловая эритема. Отечность мелких суставов кистей рук, ограничение движений в них. В легких дыхание везикулярное. Левая граница сердца на см влево от срединно-ключичной линии. На верхушке систолический шум, ослабление 1 тона. Пульс -106 уд / мин, АТ мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Пастозность голеней и стоп. В анализе крови - анемия, лейкопения, ускоренная СОЭ. В анализе мочи - протеинурия дог сутки Какие препараты могут используются в данной больной в качестве патогенетической терапии A. Цитостатики алкилирующие + глюкокортикоиды B. НПВП + противомалярийные препараты C. НПВП + глюкокортикоиды D. НПВП + антациды E. цитостатики антиметаболиты + противомалярийные препараты Эталон ответа А. Задача № 3 Больная 24 лет предъявляет жалобы на повышение температуры до 37,8 о С, общую слабость, высыпания на лице после инсоляции около х недель назад, ноющая боль в области сердца, усиливается при физической нагрузке, ноющие боли в мелких суставах кистей рук. Об-но: состояние средней тяжести, скуловой эритема. В легких дыхание везикулярное. Границы и мелодия сердца без особенностей, Пульс 100 уд / мин, АД 110/70 мм рт. ст. Пальпируются лимфоузлы всех групп размером до 0.5-1 см безболезненные, печень на 4 см выступает из подреберья, безболезненная, селезенка на 2 см выступает из подреберья, обычных пальпаторных свойств. В анализе крови анемия лейкопения, ускоренная СОЭ до 37 мм / ч. В анализе мочи без изменений. Укажите ведущий синдром, определяющий прогноз заболевания A. Кожный B. Гематологический C. Поражения сердца D. Фотосенсибилизации E. Суставной Эталон ответа С. Задача № 4 Больная 44 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры до 38,5 о С, высыпания на щеках после инсоляции около недели назад, боль в области сердца, скованность движений в мелких суставах кистей рук по утрам. Объективно общее состояние средней тяжести, температура до 38оС. Эритематозные высыпания на щеках. В легких дыхание везикулярное. Пульс 112 уд / мин, Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 299 АД 130/70 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмическая, тоны приглушены, систолический шумна верхушке. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Пастозность стоп. В анализе крови Ер, 1 Т / л, Нв-97 гл, Л, 7 Гл, е, пс, л, м. СОЭ 39 мм / ч. Мочевина 6,4 ммоль / л. В анализе мочи уд.вес 1020, белок 1,8 гл, Эр. 16 в п / зр. Выставлен предварительный диагноз системной красной волчанкой. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику A. Ревматизм и Ревматоидный артрит B. Ревматоидный артрит и Подагра C. Подагра и Реактивный артрит D. Реактивный артрит E. Деформирующий остеоартроз Эталон ответа А. Задача № 5 Больная 31 года предъявляет жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 38,0, высыпания на лице, боли и ограничение движений в мелких суставах кистей рук, одышку при ходьбе, боли в области сердца. Об-но: эритематозные высыпания на щеках. Ограничение движений в мелких суставах кистей рук, незначительная их дефигурация. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Деятельность сердца ритмическая, тоны приглушены, на верхушке короткий систолический шум. Пульс 100 уд / мин, АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см, селезенка на 2 см выступают из подреберья. Пастозность голеней. Анализ крови Эр. - 3.4 Т / л, Н - 98 гл, Л - 3.9 Гл, пс, с, л, м СОЭ 36 мм / ч. Анализ мочи уд. вес 1016, белок следы, Л. 6-8 в п / зр. Ваш предварительный диагноз A. Ревматизм B. Ревматоидный артрит C. Системная красная волчанка D. Реактивный артрит E. Деформирующий остеоартроз Краткие методические указания к работе на занятии Занятие начинается в учебной комнате с проверки начального уровня студентов. Затем преподаватель демонстрирует практические навыки на одном из студентов, далее студенты отрабатывают их друг на друге. После этого преподаватель с группой работает с тематическим больным. При этом на каждом этапе расспроса преподаватель показывает, как обосновывается (или опровергается) предварительно высказанное диагностическое предположение, уточняются отдельные положения, выясняются основные методы обследования больных в клинике внутренних болезней Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 300 физикальные, инструментальные, лабораторные Далее проводится анализ и коррекция практической работы, обсуждение теоретических вопросов В конце занятия проводится тестовый контроль и подводятся итоги занятия. Тестовые контрольные задачи Задача №1. У больной СКВ обнаружена эрозивно-язвенная форма поражения слизистой полости рта, расцененная как проявление основного заболевания. Больному рекомендовано лечение за исключением A. Делагил 0,25 гр вдень в течение 3 – 6 мес. B. Ультрафиолетовое облучение (УФО) слизистой рта C. Санация полости рта D. Поливитамины (группы В, С, никотиновая к-та) E. Преднизолон 40 мг/сутки Задача № 2. Больная 42 лет страдает системной красной волчанкой в течение 4 лет. Принимает преднизолон (10 мг, делагил (250 мг. Две недели назад после переохлаждения повысилась температура, появились боли в суставах, эритематозное высыпание и отеки на руках и лице. Задень до госпитализации возникли судороги, обморочное состояние. Ван. крови Нь – 92 гл эритроциты – 2,9 10 12 л тромбоциты – 110 109 л СОЭ – 62 мм/час. Ан. мочи белок – 3,6 гл эритроциты – все п/зрения; лейкоциты – 6 – 10 в п/зрения. Выберите вариант адекватной терапии A. Увеличить дозу преднизолона и делагила B. Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфаном C. Нестероидные противовоспалительные препараты D. Преднизолон, делагил, гепарин, пентоксифиллин E. Нестероидные противовоспалительные препараты, курантил, гепарин, азатиоприн Задача № 3. Больная жалуется на сухость во рту, затрудняющую речь. При осмотре стоматолог обнаружил явления десквамативного глоссита. При этом обращает на себя внимание деформация пальцев кисти в виде шеи лебедя - сгибательная контрактура пястно-фаланговых и дистальных межфаланговых суставов и переразгибание проксимальных межфаланговых суставов, ульнарная девиация пальцев обеих кистей. Определите диагноз заболевания A. Системная склеродермия, глоссит B. Ревматоидный артрит, глоссит C. Системная красная волчанка, глоссит D. Синдром Шегрена E. Синдром Рейно Задача № 4. Больной 52 лет поступил в отделение с жалобами на боли в мышцах голеней, голеностопных суставах, онемение левой стопы, язвочки на слизистой рта, геморрагические высыпания на коже. Болеет около 2 месяцев. Похудел на 10 кг. Температура тела о САД мм рт ст. Ан. крови Нь – 110 гл лейкоциты – 9,8 л СОЭ – 48 мм/час; СРБ – 96 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 301 мг/л; Ваш предварительный диагноз A. Лептоспироз B. Системная склеродермия C. Узелковый полиартериит D. Гиперсенситивный васкулит E. Ревматоидный артрит Задача № 5. В отделение доставлен больной с жалобами на боли в мышцах ног, потерю веса (на 8 кг за месяц, парез правой стопы, боли в яичках. АД 165/100 мм рт ст. После дообследования и проведения биопсии выставлен диагноз узелкового полиартериита. При лечении этого заболевания используются A. Глюкокортикоиды (преднизолон) B. Цитостатики (циклофосфан) C. Антиагрезанты (дипиридамол) D. Антикоагулянты (гепарин) E. Все вышеперечисленные препараты Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 302 Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Утверждено на методическом совещании кафедры пропедевтической и внутренней медицины заведующий кафедрой член-корр. НАМНУ, ЗДНТУ проф. Игнатенко ГА. "____" ______________2016 г. |