1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
 Скачать 5.37 Mb.
|
|
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Для самостоятельной работы студентов вовремя подготовки к практическому занятию Дисциплина Внутренняя медицина Модуль №2 Основы внутренней медицины болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, ревматические болезни. Смысловой модуль № 2.9 Болезни органов пищеварения Тема занятия Гастриты. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Осложнения пенетрация, перфорация, кровотечение, стеноз привратника, малигнизация. Неотложная терапия. Хронический энтерит. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Синдром раздраженного кишечника. Роль стоматолога в профилактике болезней желудочно-кишечного тракта. Курс 3 Факультет стоматологический Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 303 Донецк 2016 Актуальность темы В последние годы гастродуоденальная патология, в том числе хроническое поражение верхних и нижних отделов пищеварительного тракта, представляет серьезную медикосоциальную проблему вследствие высокой распространенности, особенностей течения и высокого риска ранней инвалидизации. Для врача стоматолога изучение патологии ЖКТ является одним из актуальных аспектов в стоматологической практике, потому что изменения в полости рта могут быть как причиной, таки следствием патологии данной системы. Умение своевременно оценить и интерпретировать информацию о патологии желудка и кишечника помогут предотвратить развитие угрожающих состояний и выбрать оптимальную тактику влечении больных данной категории. Цели обучения Общая цель Владеть методами обследования, диагностики, лечения, профилактики заболеваний органов пищеварения. Знать значение патологии желудка и кишечника для оценки состояния ротовой полости. Оказывать врачебную помощь при неотложных состояниях больным в клинике внутренних болезней. Конкретные цели 1. Усвоить основные принципы проведения обследования пациента с болезнями органов пищеварения. 2. Обобщать результаты обследования больных и ставить клинический диагноз. 3. Трактовать взаимосвязь соматической патологии и болезней органов ротовой полости. 4. Усвоить общие принципы лечения, профилактики и оказания помощи при неотложных состояниях. Цели исходного уровня знаний-умений: 1. Собрать и оценить жалобы и анамнез, провести физикальные обследования больных с патологией органов пищеварения. (Кафедра пропедевтической и внутренней медицины) 2. Распознавать синдромы системы. (Кафедра пропедевтической и внутренней медицины) 3. Выделить ведущий синдром при заболеваниях органов пищеварения. Кафедра пропедевтической и внутренней медицины) 4. Определить необходимый объем и последовательность лабораторных и инструментальных методов исследования, оценить их результаты. (Кафедра пропедевтической и внутренней медицины) 5. Применять группы средств этиологической, патогенетической и симптоматической терапии в (Курс клинической фармакологии. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 304 Задание для проверки исходного уровня (эталоны ответов приведены после последнего задания) Задание 1 Больная О, 18 лет, жалуется на жгучую боль за грудиной, возникающую после приема пищи, уменьшающуюся после приема маалокса, отрыжку кислым, неприятный привкус во рту, тошноту, плохой сон, повышенную потливость, утомляемость. Объективно состояние удовлетворительно, язык обложен белесоватим налетом, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка и почки четко не пальпируются. В общих анализах крови и мочи без особенностей. ЭКГ в пределах нормы. Выделите ведущий синдром A. Болевой. B. Кардиальный. C. Диспептический D. Вегетативный. E. Астенический. Задание 2 Больной О, 38 лет, жалуется на жгучую боль за грудиной, которая иррадиирует в левую лопатку, усиливается при наклоне туловища вперед, эта боль уменьшается после приема соды. Объективно повышенного питания, индекс массы тела - 33,3. В легких дыхания везикулярное. Деятельность сердца ритмична, тона приглушены, акцент 2 тона на аорте. Пульс мин, АД мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. ЭКГ ритм синусовый, тахикардия, диффузные изменения миокарда. При выполнении нагрузочных тестов (велоэргометрия) – данных за ишемию миокарда не установлено. Какие дополнительные лабораторные данные необходимы для уточнения диагноза A. Общий анализ крови B. Общий анализ мочи C. Анализ крови на общий белок D. Анализ желудочного содержимого E. Анализ крови на билирубин и трансаминазы Задание 3 Больной И, 16 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на изжогу, отрыжку кислым после употребления газированных напитков, копченостей, майонеза, черного хлеба. Объективно состояние удовлетворительное. Язык обложен белесоватым налетом. Органы дыхания и сердечно-сосудистой системы без особенностей. Пульс мин, АД мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются При фракционном исследовании желудочного сока и уровня базальной секреции свободная HCl 60 ТЕ, при стимуляции 100 ТЕ. Дебит–час свободной HCl 8 ммоль/л. В пользу чего свидетельствуют отмеченные показатели анализа желудочного сока Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 305 A. Повышенной желудочной секреции. B. Сниженной желудочной секреции. C. Ахлоргидрии. D. Ахилии. E. Нормальной желудочной секреции. Задание 4 Больной А, 38 лет, жалуется на интенсивную боль в эпигастрии после еды, которая сохраняется после приема 1 таблетки но-шпы. Объективно состояние удовлетворительное, кожа бледна, органы дыхания и сердечно-сосудистой системы без патологии, АД 120/70 мм рт.ст. Р 80 за мин. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. На ЭКГ ритм синусовый, в пределах нормы. Какая группа препаратов лучше для купирования болевого синдрома A. Седативные прпараты. B. Ингибиторы желудочной секреции. C. Плазмозаменители. D. Адсорбенты. E. Нестероидные противовоспалительные препараты Задание 5 Больной Л. обратился к гастроэнтерологу по поводу хронического энтерита, которым страдает в течение 1 года. При осмотре отмечаются изменения в ротовой полости, характерные для хронического энтерита : A. Грязно-серый цвет слизистой оболочки B. Парадонтопатия C. Атрофические процессы, десквамативные изменения на языке D. Ангулярный стоматит, сухость языка, чувство онемения губ E. Все перечисленное выше правильно Задание 6 Больной А. обратился к гастроэнтерологу по поводу хронического энтериту, которым страдает на протяжении 1 года. В ротовой полости отмечаются атрофические процессы, десквамативные изменения на языке, отмечается парадонтопатия. Кожные покровы слегка атрофичны, сухие, имеют грязно- серый цвет, появляется пигментация. Вокруг рта, глаз отмечаются слабовыраженные трещины, итак же очаги экземы, нейродермита на конечностях. В каком отделе ЖКТ произошло нарушение пищеварения. Нарушение пережевывания еды в ротовой полости B. Нарушение пищеварения в желудке C. Нарушение функции поджелудочной железы D. Нарушение пищеварения в тонком кишечнике E. Нарушение пищеварения в толстом кишечнике Задание 7 Убольного заподозрен хронический алиментарный энтерит. Выберите признак, который свидетельствует о нарушении всасывающей функции тонкой кишки. A. Слизь в кале Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 306 B. Нейтральный жир в кале C. Иглы жирных кислот и мыла в кале D. Амилорея E. Креаторея Задание 8 Больному с синдромом нарушения пищеварения целесообразно назначить A. Прокинетики B. Цитопротекторы C. Препараты пищеварительных ферментов D. Сосудорасширяющие E. Витамины Задание 9 У больног с клиническими признаками энтерита и колита обнаружен параректальный свищи трещина анального отверстия. Для какой разновидности указанной патологии это характерно A. Неспецифический язвенный колит B. Болезнь Крона C. Аллергический энтерит и колит D. Радиационный энтерит и колит E. Ишемический энтерит и колит Задание 10 У больного обнаружена креаторея. О чем это свидетельствует A. О нарушении переваривания крахмала B. О нарушении переваривания белков C. О нарушении переваривания и усвоения жира D. О нарушении всасывания аминокислот E. О нарушении усвоения в кишечнике дисахаров. Эталон ответа к заданиям 1- C, 2 - D, 3 – E, 4 – B, 5 – E, 6 – D, 7 – С, 8 – C, 9 – B, 10 – B. Информацию для обеспечения исходного уровня знаний можно найти в таких пособиях 1. Синяченко О.В., Игнатенко ГА. Пропедевтика внутренних болезней в рисунках, схемах, таблицях.-Донецк: Донбасс, с. 2. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов / Под ред. МС. Расина. -Полтава, 2005. - 234 с 3.Децика Ю.И. Пропедевтика внутренних болезней. – Киев Здоровье, 1998. – с. 4. Пропедевтика внутренних болезней с уходом за терапевтическими больными / Под редакторшу А.В.Епишина.-Тернопиль: Укрмедкнига, 2001. - С. 149-225, С. 546-551. 5. Белоусов Ю. Бы, Моисеев В. И, Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотрапия. - М, Универсум, 1993. - С. 156-168. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 307 Содержание темы Теоретические вопросы к теме 12. Хронический гастрит определение, этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение. 13. Стоматологические аспекты хронического гастрита. Роль стоматолога в профилактике хронического гастрита С. 14. Пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки определение, этиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнение, консервативное лечение, показание к хирургическому вмешательству. 15. Стоматологические аспекты пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Роль стоматолога в профилактике пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки. 16. Хронический энтерит определение, этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика. 17. Стоматологические аспекты клиники хронического энтерита. Роль стоматолога в профилактике дисбиоза кишечника. 18. Неспецифический язвенный колит факторы риска, патогенез, клиника, осложнения, лечение. 19. Болезнь Крона факторы риска, патогенез, клиника, осложнения, лечение. 20. Синдром раздраженного кишечника факторы риска, классификация, клиника, лечение, профилактика. Практические задания, которые выполняются на занятии 1. Демонстрировать владение навыками проведения пальпации, перкуссии, аускультации живота промывание желудка, кишечника. 2. Определять предварительный синдромный диагноз при боли в животе. 3. Уметь диагностировать гастриты, язвенную болезнь желудка и 12- перстной кишки, хронический энтерит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, синдром раздраженного толстого кишечника. 4. Определять признаки болезней ЖКТ в ротовой полости по состоянию слизистой оболочки ротовой полости, языка и зубо-челюстной системы. 5. Уметь быстро диагностировать и оказывать неотложную помощь при желудочно-кишечном кровотечении. 6. Назначать необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях ЖКТ и готовить больного к возможным оперативным вмешательствам. Знать особенности тактики лечения врачом- стоматологом при заболеваниях ЖКТ. 7. Уметь применять знание предмета внутренние болезни для профилактики стоматологических заболеваний и определения тактики ведения стоматологического больного. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 308 Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент вовремя подготовки к занятию Термин Определение Гастрит Воспаление слизистой оболочки желудка. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Хроническое рецидивирующее заболевание гастродуоденальной зоны с образованием изъязвлений в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Перфорация Это прорыв язвы через все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость. Пенетрация Это проникновение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы (сальник, поджелудочную железу, желчные пути, печень, толстая кишка. Пиолоростеноз Спазм и стеноз выходного отдела желудка или привратника приводят к нарушению их проходности. Малигнизация Рак желудка. Хронический энтерит Хроническое воспаление тонкого кишечника разной этиологии, которое приводит к дистрофическим изменениям в стенке кишки и снижению ее функций, дисбактериозу, вторичным метаболическим, иммунным нарушениями расстройству в роботе нервной системы. Хронический колит Воспалительное, дистрофическое, морфологически подтвержденное поражение всей толстой кишки или отдельных ее частей Неспецифический язвенный колит Заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением и язвами слизистой толстой кишки прямая и ободочная кишка) с прогрессирующим течением. Болезнь Крона Хроническое воспалительное аутоиммунное гранулематозное заболевание при котором поражаются любые отделы желудочно-кишечного Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 309 тракта, хотя наиболее типичное воспаление дистальной части подвздошной кишки – терминальный илеит. В патологический процесс вовлекаются все слои кишечной стенки, образуются кишечные стриктуры и свищи. Дисбактериоз кишечника Избыточное микробное обсеменение тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки. Синдром мальабсорбции Нарушение всасывания и усвоение пищи. Синдром раздраженной толстой кишки. Расстройство секреторной и двигательной функции толстой кишки без достоверно установленных органических изменений. Диспептический синдром симптомокомплекс, характеризующийся нарушением пищеварения в пищеварительном тракте. Для усвоения содержания темы ознакомьтесь с графом логической структуры: Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 310 Граф логической структуры Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 311 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 312 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 313 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 314 Источники информации. Основная литература 22. Внутренняя медицина Учебник Вт- Т. 1 / При редакторше КМ. Амосовой. - К Медицина, 2008.-1056 с 23. Внутренние болезни Учебник для студентов стоматологического факультета / За редакторшу МС. Расина. - Полтава ООО Помощь, ЧФ «Формика», 2002. - 344 с 24. Нейко ЕМ, Боцюрко В. Д. Внутришни болезни. - К Здоровья, 2000. - 528 с 25. Современные классификации и стандарты лечения распространенных заболеваний внутренних органов / За редакторшу Ю. М. Мостового. - Винница ДП «ДКФ», 2008. - 528 с 26. Данилевский М. Ф, Несин О. Ф, Рахний Ж. И. Захворювання слизевой оболонки порожнини рота.-К.: Здоровье, С. 218-314. 27. Современные классификации и стандарты лечения распространенных заболеваний внутренних органов По редакторше Проф. Ю.М. Мостового, те вид, дополнено и переделано – Винница «ДКФ», 2009. – 527 с. 28. Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов. Дополнительная литература Внутренние болезни Учебник Вт Под редакторши АИ. Мартынова, НА. Мухина, В. С. Моисеева, АС. Галявича - М ГЭОТАР-МЕД, 2005. - Т. 1. - 600 с. Внутренние болезни Учебник Вт Под редакторши АИ. Мартынова, НА. Мухина, В. С. Моисеева, АС. Галявича - М ГЭОТ АР-МЕД, 2005. - Т. 2. - 648 с. 45.Маколкин В. Н, Овчаренко СИ. Внутренние болезни. - М Медицина, 2005. - 592 с. Эталоны практических навыков из терапии . – К, 2005. Медицина неотложних состояний. Скорая и неотложная медицинская помощь учебник для студентов, врачей-интернов ВМУЗ и врачей курсантов ВМУЗ последипломного образования / И. С. Кукушка, А.В. Вернигора, В.И. Бобровая и др. под редакторша И.С. Зозули – К Медицина 2008 – с. 48.Банченко Г. В, Максимовский Ю. М, Гришин В. М. Язык - зеркало организма. - МС Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 315 Ориентированная основа действий (ООД). Алгоритм диагностики острого гастрита Задание для проверки достижения конкретных целей обучения. Ситуационные задачи Задача № 1 Больной Шлет, обратился к участковому врачу с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, снижение работоспособности, тупую боль в эпигастрии после еды, тошноту, отрыжку тухлым, вздутие живота, кашицеобразный стул до 2-3 раз на сутки. Свыше 20 лет страдает хроническим гастритом со сниженной секрецией. Объективно кожа и слизистые бледные. Пульс ритмичен 98 уд/мин. Живот мягкий, безболезненый. Общий анализ крови Эр Т/л; Н гл ЦП-1,2. Выберите ведущий синдром, который обусловливает тяжесть состояния больного Задача № 2 Больная Л, 40 лет, отмечает в течение 3 мес. тошноту, отрыжку воздухом или съеденной пищей, изжогу. Объективно язык обложен белым налетом. Пульс 76 уд/мин., АД мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови без патологии. При эндоскопическом исследовании натощак в желудке большое количество слизи, складки слизистой оболочки антрального отдела желудка, 12-перстной кишки отечные, гиперемированы, единичные эрозии. Диагностика острого гастрита Ощущение тяжести в эпигастральной области Кожа бледная, покрыта холодным потом Тошнота, слюнотечение или сухость во рту Рвота остатками еды, слизью и желчью жовчю Температура тела нормальна или повышена до Живот вздут, при пальпации болезненный вэпигастральной области Неприятный привкус во рту АД снижено Язык обложен белым налетом Головокружние Головная боль Лейкоцитоз Увеличение СОЭ Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 316 Оцените результаты эндоскопического исследования желудка и сделайте вывод Какие препараты используются для |