1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
 Скачать 5.37 Mb.
|
|
1018 и более в одной из порций плотность мочи и более норма креатинин крови мкмоль/л, мочевина крови ммоль/л почечная недоста- точность креатинин крови мкмоль/л, мочевина крови ммоль/л определение азотовыделительной функции почек плотность мочи <1020 определение пробы Зимницкого <1018 определение плотности утренней мочи Оценка функции почек Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 366 Показатели при анализе мочи у больных сострой почечной недостаточностью ПРИЧИНА АЗОТЕМИИ ОСАДОК МОЧИ ФРАКЦИОННАЯ ЭКСКРЕЦИЯ Na И КОНЦЕНТРАЦИЯ Na Преренальная Редко — гиалиновые цилиндры, обычно — нормальный 1 %, < 30 ммоль/л Ренальная Каналыцевый некроз Канальцевые эпителиальные клетки 1 %, > 30 ммоль/л Интерстициальный зернистые цилиндры Пиурия, лейкоцитарные цилиндры, нефрит, эозинофилы Аналогично некрозу канальцев, диагностически незначимо Гломерулонефрит Протеинурия с высоким молекулярным весом белков, эритроциты эритроцитарные цилиндры Аналогично преренальной, диагностически незначимо Сосудистые нарушения Могут быть эритроциты Аналогично преренальной, диагностически незначимо Постренальная Камни Кристаллы, фрагменты камней, гематурия, пиурия Диагностически незначимо Опухоли Атипичные клетки В ранних стадиях может соответствовать преренальной Сдавление извне Может быть нормальным В поздних стадиях может соответствовать постренальной Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 367 Обучающие задачи Тест № 1 У больного 19 лет синдром ХПН.Наиболее часто к развитию синдрома ХПН приводят. Хронические гломерулонефриты. B. Нефроптоз. C. Коллагенозы. D. Врожденные аномалии мочевыводящих путей. E. Мочекаменная болезнь. Тест № 2 Больной страдает хроническим гломерулонефритом на протяжении 7 лет. С августа отмечено прогрессирующее увеличение азотемии. Укажите ведущий патогенетический фактор, приводящий к синдрому ХПН: A. Уменьшение массы действующих канальцев. B. Уменьшение массы действующих нефронов. C. Нарушение клубочковых функций D. Нарушение канальцевых функций E. Накопление патологических метаболитов Тест № 3 У больного Ч, 50 лет выраженная ХПН. Укажите ее лабораторные признаки A. Гиперстенурия. B. Гиперазотемия. C. Олигурия. D. Анурия. E. Цилиндрурия. Тест № 4 У больного 19 лет синдром ХПН.Наиболее часто к развитию синдрома ХПН приводят. Хронические гломерулонефриты. B. Нефроптоз. C. Коллагенозы. D. Врожденные аномалии мочевыводящих путей. E. Мочекаменная болезнь. Тест № 5 У пациентки врач подозревает развитие синдрома ХПН.Какие дополнительные методы исследования помогают подтвердить наличие ХПН: A. Суточная протеинурия; B. Показатели мочевины и креатинина в сыворотке крови C. Кислотность крови D. Исследование гемоглобина и эритроцитов крови E. Рентгеновское исследование почек. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 368 Тест № 6 У больной синдром ХПН. Укажите наиболее частую причину ее развития. Опухоли почек B. Циститы. C. Коллагенозы. D. Диабетический гломерулосклероз. E. Мочекаменная болезнь. Тест № 7 У больного развилась ренальная ОПН.К развитию ренальной формы ОПН приводит. Тяжелая дегидратация B. Отравление солями тяжелых металлов C. Острая задержка мочи (при аденоме предстательной железы) D. Хронический гломерулонефрит E. Травматический шок Тест № 8 У больной развилась хлоргидропеническая кома. Отметьте ее лабораторные признаки A. Увеличение сывороточного натрия, уменьшение хлора, рост числа эритроцитов. B. Снижение уровня глюкозы крови C. Повышение уровня гемоглобина. D. Уменьшение сывороточного хлора, гиперкалиемия, азотемия, гиповолемия. E. Увеличение уровня глюкозы в крови. Тест № 9 У больного Глет хронический пиелонефрит, осложнившийся ХПН. Лабораторными признаками выраженной ХПН является. Гипостенурия. B. Изогипостенурия. C. Олигурия. D. Протеинурия. E. Цилиндрурия. Тест № 10 У больного 56 лет медленно прогрессирующее снижение функции почек. Укажите последовательность клинических периодов при ХПН: A. Начальный, азотемический, уремический. B. Азотемический, уремический, терминальный. C. Начальный, полиурический, олигоанурический. D. Полиурический, олигоанурический, терминальный. E. Начальный, полиурический, анурический. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 369 Итоговый тестовый контроль Тест № 1 У больного, доставленного в урологическое отделение подозревается постренальная ОПН. К развитию постренальной ОПН может привести A. Отравление свинцом B. Острый гломерулонефрит C. Аденома простаты D. Тромбоз почечных сосудов E. Гемолитический шок Тест № 2 У больной ХПН 2 стадия. Какие методы исследования помогают подтвердить наличие ХПН: A. Определение суточной протеинурии; B. Проба Нечипоренко; C. Электролиты крови D. Анализ мочи по Нечипоренко; E. Проба Реберга Тест № 3 У больного, лечащегося программным гемодиализом заподозрено поражение сердечно-сосудистой системы. Укажите наиболее частое поражение сердечно-сосудистой системы при тяжелой степени ХПН A. Артериальная гипотензия B. Легочная гипертензия C. Митральный стеноз D. Перикардит E. Гипертрофия правого желудочка Тест № 4 Больной хроническим гломерулонефритом был госпитализирован в нефрологическое отделение в святи с прогрессирующим течением ХПН и развитием уремической комы. Клиническими проявлениями уремической комы являются. Начало внезапное, дыхание Биота, расширение зрачков, кожа влажная B. Начало постепенное, дыхание Куссмауля, мышечные фибриляции, следы расчесов на коже C. Начало внезапное, запах аммиака в выдыхаемом воздухе D. Начало внезапное с клонических судороги прикуса языка E. Начало постепенное, сладковатый запах в выдыхаемом воздухе Тест № 5 Больной жалуется на жажду, полиурию, тошноту. Болен хроническим пиелонефритом более 10 лет. Тяжесть ХПН можно оценить по A. Уровню креатинина крови и скорости клубочковой фильтрации. B. Величине гемоглобина. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 370 C. СОЭ. D. Удельному весу мочи. E. Содержанию в осадке мочи эритроцитов. Тест № 6 У горнорабочего, находившегося под завалом более 3 часов развилась анурия. Укажите вариант и стадию ОПН. А.Ренальная ОПН в стадии анурии. В.Постренальная ОПН. С.Преренальная ОПН. D. Преренальная ОПН в стадии полурии. E.Ренальная ОПН, стадия выздоровления. Тест № 7 Больная 25 лет жалуется на общую слабость, жажду, частое мочеиспускание. Страдает сахарным диабетом с поражением почек. Мочевина крови 10 ммоль/л. Ан. мочи уд.вес 1024, белок 2,6 гл, Л до 1-2 в п/зр., Эр. ед. в п/зр. Укажите стадию ХПН: А. ХПН1. В. ХПН2. С. ХПН4. D. ХПН3. E. ОПН. Тест № 8 Больной, страдающий доброкачественной гиперплазией предстательной железы, жалуется на отсутствие у него мочи в течение 10 часов. Заподозрена постренальная ОПН. Какие методы исследования помогают подтвердить постренальное происхождение ОПН?: A. Анамнез B. Показатели электролитов крови C. Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря и простаты D. Показатели мочевины мочи E. Уронефрография. Тест № 9 У больного полиурическая стадия ренальной ОПН. В третью стадию острой почечной недостаточности отмечается A. Нормальное содержание мочевины и креатинина в моче B. Повышение содержание мочевины и креатинина в моче C. Повышение содержание мочевины и креатинина в крови D. Появление нефротического синдрома E. Гиперстенурия Тест № 10 У больной впервые диагностирована ХПН. Наиболее часто к развитию синдрома ХПН приводят. Хроническийе гломерулонефриты. B. Амилоидоз. C. Коллагенозы. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 371 D. Опухоли почек. E. Гипертоническая болезнь. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ по внутренней медицине для студентов 2-4 курса стоматологического факультета Модуль 2. "Основы внутренней медицины болезни кроветворения, эндокринной и иммунной систем, аллергические болезни Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 372 Министерство здравоохранения Украины Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького Утверждено на методическом совещании кафедры пропедевтической и внутренней медицины заведующий кафедрой член-корр. НАМНУ, ЗДНТУ проф. Игнатенко ГА. "____" ______________2012 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию Дисциплина Внутренняя медицина Модуль № 2 Основы внутренней медицины болезни кроветворения, эндокринной и иммунной систем, аллергические болезни Содержательный модуль № 6 Болезни эндокринной системы и обмена веществ Тема занятия Сахарный диабет (СД). Определение. Классификация. СД 1 типа. Значение вирусной агрессии и иммунных нарушений. Распространенность. Патогенез. Симптоматика. Лабораторная диагностика. Степени тяжести. Осложнения. Кетоацидоз. Диабетическая стопа, диабетические - гипер - и гипогликемические комы. СД 2 типа. Инсулинорезистентность. Связь с ожирением, нарушением липидного обмена. Кардиометаболический синдром. Взаимосвязь с развитием атеросклероза, артериальной гипертензией. Неотложная помощь при гипергликемических и гипогликемических комах. Национальная программа профилактики нарушений углеводного обмена и место в ней стоматологов. Особенности изменений в полости рта при СД. Особенности оказания стоматологической помощи больным сахарным диабетом. Лечение сахарного диабета диетотерапия, таблетированные противодиабетические препараты, инсулин и его разновидности. Роль стоматолога в формировании у населения представлений о профилактике сахарного диабета и его поздних осложнений. Влияние на факторы риска. Курация больных. Курс 4 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 373 Факультет стоматологический Донецк – 2012 Актуальность темы Поданным ВОЗ в мире насчитывается более 100 млн. больных сахарным диабетом (5% населения) и примерно столько же с недиагностированным заболеванием. Ежегодно число больных увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет - удваивается. Развитие сахарного диабета при отсутствии адекватного лечения сопряжено с повышенной смертностью и высоким риском осложнений - ангио-, нефро-, ретино-и нейропатий, ведущих к преждевременной инвалидизации и смерти. Первые признаки СД можно наблюдать в ротовой полости, когда появляются специфические признаки на слизистой, языке, зубах и деснах. Есть множество случаев, когда внимательный стоматолог первым указывал на наличие СД или нарушение толерантности к глюкозе. Таким образом, глубокое знание клинической картины, особенностей лабораторной диагностики и лечебной тактики при сахарном диабете необходимо для раннего выявления и профилактики осложнений этого заболевания, что снизит частоту инвалидизации больных с сахарным диабетом и увеличит продолжительность их жизни. Цели обучения. Общая цель - уметь диагностировать сахарный диабет и назначить больному соответствующее лечение. Конкретные цели - уметь 1. На основании жалоб жалоб, данных анамнеза и физикального обследования выделить наличие основных синдромов сахарного диабета. 2. Установить предварительный диагноз. 3. Составить план обследования больного и интерпретировать результаты инструментальных и лабораторных исследований. 4. Провести дифференциальную диагностику с помощью диагностических алгоритмов. Диагностировать основные хронические осложнения сахарного диабета. 5. Обосновать и составить план лечения в стоматологической практике, изменить его в зависимости от эффективности. Оказывать неотложную помощь при гипергликемических и гипогликемической комах 6. Наметить программу профилактики и реабилитации больных с сахарным диабетом в практике врача-стоматолога. Цели исходного уровня знаний-умений: уметь 1. Собирать и оценивать жалобы, анамнез, проводить физикальное обследование больных с патологией эндокринной части поджелудочной железы (кафедра пропедевтической и внутренней медицины. 2. Распознавать синдромы (кафедра пропедевтической и внутренней медицины. 3. Интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 374 исследований в клинике внутренних болезней (кафедра пропедевтической и внутренней медицины. 4. Выявлять главный синдром при эндокринной патологии (кафедра пропедевтической и внутренней медицины. 5. Применять средства симптоматического лечения в стоматологической практике (кафедра фармакологии, кафедра пропедевтической и внутренней медицины. 6. В стоматологической практике формировать у населения представления о профилактике сахарного диабета и его поздних осложнений, воздействовать на факторы риска (кафедра фармакологии, кафедра пропедевтической и внутренней медицины. Для того, чтобы проверить, соответствует ли исходный уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач. Правильность решений ряда из них проверьте по эталону, который приведен ниже, другие решите самостоятельно. ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ Задача 1. Больной 28 лет, обратился к врачу с жалобами на появление отеков на лице утрам, отечность голеней и стоп. Из анамнеза известно, что в течение последних 2 лет в анализах мочи имелась постоянная минимальная протеинурия. В последнее время фиксируется повышение артериального давления. При обследовании сахар крови 12,4 ммоль / л, гликозилированный гемоглобин 9,2%, суточная протеинурия 3,2 гл, холестерин сыворотки крови 10,2 ммоль / л, креатинин сыворотки крови 0,1 ммоль / л. 1. Какой синдром имеет место у больного A. нефритический. B. Нефротический. C. Артериальной гипертензии. D. Хронической почечной недостаточности. E. Мочевой. 2. Что поданным объективного обследования и лабораторных показателей свидетельствует в пользу этого синдрома A. Отеки, суточная протеинурия, холестерин сыворотки, гипопротеинемия. B. Отеки, сахар крови, суточная протеинурия, АД. C. Отеки, креатинин сыворотки, суточная протеинурия, АД. D. Суточная протеинурия, холестерин и креатинин сыворотки. E. Суточная протеинурия, отеки, креатинин сыворотки, АД. 3. Какое лечение показано больному в первую очередь A. сахароснижающие препараты. B. Гиполипидемические средства. C. Гипотензивные препараты. D. Антибиотики. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 375 E. Диуретики. Эталон ответов В, А, А. Задача 2. Больной 58 лет, впервые обратился к врачу с жалобами на жажду, увеличение количества мочи дол сут, зуд кожи, повышенную потливость, общую слабость, головную боль. Об-но: повышенного питания, АО 140/85 мм рт.ст. ЧСС 82 вмин, стул склонен к запорам. A. Что из жалоб и данных объективного обследования может иметь отношение к патологии эндокринной части поджелудочной железы B. Количество мочи, повышенная потливость, избыточная масса тела, АД. C. Количество мочи, зуд кожи, жажда, повышенная потливость, общая слабость. D. Зуд кожи, повышенная потливость, общая слабость, избыточная масса тела, запоры. E. Количество мочи, зуд кожи, повышенная потливость, АД. 2. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза A. Сахар крови, суточнаяглюкозурия, анализ мочи по Зимницкому. B. Сахар крови, общий анализ мочи, уровень инсулина в крови. C. Сахар и креатинин крови, суточная глюкозурия. D. креатинина и мочевины крови, общий анализ мочи. E. Сахар крови, суточная глюкозурия, анализ мочи по Нечипоренко. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ Задача 1. В, А, А. Задача 2. В С. Информацию для обеспечения исходного уровня знаний можно найти в следующих пособиях 1. Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за хворими / За заг. ред. Єпішина А. В. – Тернопіль : Укрмедкнига, 2001. – 768 с. 14. Пропедевтика внутрішніх хвороб / За ред. Ю. І. Децика. – К. : Здоров'я, 1998. – 504 с. 15. Пропедевтика внутрішніх хвороб. Навчальний посібник для студентів стоматологічних факультетів / За ред. МС. Расіна. – Полтава, 2005. – 234 с. 16. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. В. Х. Василенко и А. Л. Гребенева. – М Медицина, 1989. 17. Шкляр В.С. Диагностика внутренних болезней. К, Высшая школа, 1972, с. 158-341. 4. Сумароков А.В. Внутренние болезни, М, Медицина, 1993, Т, с. 5. Комаров ФИ. и др. Диагностика и лечение внутренних болезней, М, Медицина, 1991, Т, с. 6. Шулутко Б.И. Внутренние болезни, Санкт-Петербург, 1994, Т, с. 7. Комиссаров ИВ, Абрамец И.И., Самойлович ИМ, Харин Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 376 Н.А.Фармакология. - Донецк - 1999. - С, 119-124, 74-82. 8. 9. Окороков АН. Диагностика болезней внутренних органов Т. Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Диагностика эндокринных заболеваний - М Мед. Лит, 2001. - с. Содержание темы Теоретические вопросы по теме 1. Особенности клинической картины сахарного диабета I и II типов. 2. Классификация сахарного диабета. 3. Общие принципы диагностики сахарного диабета. 4. Поздние осложнения сахарного диабета - Микроангиопатии (ретинопатия, нефропатия - Макроангиопатия; - Нейропатия - Диабетическая стопа - Поражение других органов и систем (энтеропатия, гепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия). 5. Этиология и патогенез заболевания и его осложнений. 6. Основные направления лечения пациентов с сахарным диабетом. А. Патогенетическая терапия - Режим физической активности - Лечебное питание - Препараты инсулина - Пероральные гипогликемические средства. Б. Симптоматическая терапия - Гипотензивное - Противовоспалительное - Нормализация обмена липидов, белков, витаминов, микроэлементов - Лечение ангиопатий и нейропатий. В. Санаторно-курортное лечение. 7. Прогноз, диспансерное наблюдение. 8. Профилактика сахарного диабета. Практические задания, выполняемые на занятии 1. Расспрос больного 2. Проведение обследования больного 3. Выделение синдромов по теме занятия 4. Определение необходимого объема лабораторных методов исследования 5. Избрание групп средств этиологической, патогенетической и симптоматической терапии в эндокринологии Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 377 Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию Термин Определение ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ (ДКА) клинико-биохимический синдром с высоким уровнем глюкозы в крови, глюкозурией, гиперкетонемией Острое очень тяжелое состояние, из которого самостоятельно больной не выйдет, смерть в течение 3 - 4 дней. ГИПЕР ОСМОЛЯР НАЯ КОМА Более тяжелое состояние, чем ДКА. Резко увеличивается осмолярность крови, гипергликемия выражена значительнее - до 2000 мг. У таких больных нет кетоацидоза, лишь гипергликемия. Развивается у пожилых людей с сахарным диабетом го типа. ПОЛИ НЕЙРОПАТИЯ Поражение периферических нервов в результате порадения капилляров, снабжающих кровью нервы. МИКРО АНГИОПАТИЯ Изменения в капиллярах утолщается базальная мембрана капилляра. Увеличивается количество слоев базальной мембраны за счет гликопротеидов. Утолщение прогрессирует, откладываются фибрин и лейкоциты - капилляр гибнет ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ДЕРМОПАТИЯ Чаще поражается кожа нижних конечностей. Характерно появление коричневых пятен на голени - пятнистая голень. Образуются язвы на тыле голени, стопы, на фалангах пальцев. Эти симптомы называются диабетической стопой. проявляются от язв до гангрены, вплоть до ампутации. Для усвоения содержания темы ознакомьтесь с графами логической структуры (приложение 1-2) Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 378 ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ КОМЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ. ДИАГНОСТИКА, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ Комы при заболеваниях эндокринной системы Основные синдромы Дополнительные методы исследования Лабораторные Инструментальные Общеклинические Гормональные УЗД внутренних органов Дифференциальный диагноз Окончательный диагноз Лечение Реабилитация Медикаментозное Немедикаментозное Заместительная терапия Симптоматическая терапия Диета Прогноз Профилактика Рентгенограмма черепа, органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта Электрокардиограмма Нервно психические нарушения А ст ено -ад ин ам ич ес кий К ис ло тно -щ елочной дисбаланс Желудочно -кишечные нарушения Вегетативные нарушения Почечная недостаточность Сер еч нос осуди ст ых нарушений Недостаточность инсулина Водное ле кт рол итн ы х нарушений Комы при эндокринных заболеваниях Предварительный диагноз Комы другой этиологии Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 379 Источники информации Основная литература 44. Внутрішні хвороби : Підручник для студентів стоматологічного факультету / за ред. МС. Расіна. – Полтава : ТОВ «Допомога», ЧФ «Форміка», 2002. – 344 с. 2. Болезни эндокринной системы. Руководство по внутренним болезням. - Под ред. акад. РАМН И.И. Дедова.-М., "Медицина, С. 3. Руководство по клинической эндокринологии. Под ред. Н.Т.Старковои. - е изд, Випр.-СПб.: Питер, С. 4. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред. Ю. М. Мостового. – Вінниця : ДП «ДКФ», 2008. – 528 с. 5. Данілевський М. Ф, Несин О. Ф, Рахній Ж. І. Захворювання слизової оболонки порожнини рота. – К. : Здоров'я, 1998. – С. 218–314. 6. Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов. 7. Граф логической структуры темы 8. интернет-сайт кафедры адрес www.cardiology.dsmu.edu.ua Дополнительная литература 1. Маколкин В. Н, Овчаренко СИ. Внутренние болезни. - М Медицина, 2005. - 592 с. 2. Медицина неотложных состояний. Скорая и неотложная медицинская помощь учебник для студентов, врачей-интернов в музей и врачей курсантов в музей последипломного образования / И. С. Зозуля, А.В. Вернигора, В.И. Боброва и др. под ред. И.С. Кукушка - М Медицина 2008 - с. 3. Стандарты диагностики и лечения эндокринных заболеваний / Под ред. ЧК НАН АМН Украины проф. М.Д. Тронько / / Справочник «VADEMECUM Доктор Эндокринологе изд, Перераб. и полным. - М «Доктор- Медиа», 2007. - 352 с. 4. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушения обмела веществ. Руководство для практикующий врачей / И.И. Дедов, ГА. Мельниченко, Е.Н. Андреева, С.Д. Арапова и др Под общ.ред. И.И. Дедов, ГА. Мельниченко. - М Литтерра, 2006. - с. 5. Пичкар И.И. Дифференциальный диагноз (синдромный) эндокринных заболеваний (учебное пособие. - Ужгород 2006. - 79 с. 6. Тронько М.Д., Корпачьов В.В. Основы клинической фармакологии сахарного диабета и его осложнений. - М Книга плюс, 2004. - 104 с. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 380 Ориентировочная основа действий (ООД) НАЧАЛО ДКА 1. Больной в сознании. 2. Жалобы на слабость. 3. Жажда и полиурия выражены в большей степени. 4. Желудочно-кишечный синдром (анорексия, тошнота, рвота могут быть повторными, частыми, у 40-60% - боли в животе из-за обезвоживания. Объективные данные Кожа и слизистые сухие сильно уменьшается тургор кожи запах ацетона в выдыхаемом воздухе большое шумное дыхание Куссмауля, обусловленное раздражением артериальной крови ацетоном, pH > 7,2. тахикардия нарастает депрессия ЦНС (сопор может развиться циркуляторный коллапс глубокая потеря сознания (кома. Развивается острая почечная недостаточность, так как резко уменьшается почечная фильтрация. pH < 7,0 без дыхания Куссмауля - плохой прогностический признак. 1. Глюкозы более 300 мг (18 ммоль/л). 2. Глюкозурия, выраженная ацетурия ++++ 3. рН < 7,3 7,3-7,2 - легкий ацидоз, 7,2-7,0 - выраженный ацидоз, 7,0 и менее - тяжелый ацидоз, pH = 6,8 - несовместимо с жизнью. В периферической крови гиперлейкоцитоз 13-35,000 со сдвигом влево повышение креатинина (0,2-0,5). Причины резкий катаболизм белка и преренальная азотемия, содержание калия уменьшается. |