1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
 Скачать 5.37 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького "Утверждено" на методическом совещании кафедры пропедевтической и внутренней медицины Заведующий кафедры членкор. АМНУ, проф. Игнатенко ГА. в 2016 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ для самостоятельной работы студентов вовремя подготовки к практическому занятию Дисциплина Внутренние болезни Модуль №2 Основы внутренних болезней болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, ревматические болезни Содержательный модуль № 2.6 Болезни органов дыхания Тема занятия Пневмонии.Этиология, патогенез, клиника, принципы диагностики и лечения. Стоматологические аспекты ведения больных. Курс 2 Факультет стоматологический Донецк - 2016 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 63 Актуальность темы больные пневмонией составляют значительную часть всех пульмонологических больных, так как заболеваемость остается высокой и не имеет тенденции к снижению. Часто отмечаются диагностические ошибки, у каждого го больного имеет место затяжное течение. Все это свидетельствует об актуальности проблемы и её социальном значении. В настоящее время увеличилось количество атипичных пневмоний, а также множится количество факторов риска, способствующих возникновению пневмоний, и соответственно увеличивается число людей, которым угрожает заболевание пневмонией. Кроме того, при пневмониях возникают изменения органов полости рта, которые врач-стоматолог должен диагностировать и лечить. Общая цель уметь диагностировать пневмонию, ее осложнения, изменения в полости рта при ней и назначить соответствующее лечение. Конкретные цели 1. Усвоить основные принципы обследования пациента с пневмонией. 2. Обобщать результаты обследования больных с пневмонией и определять на их основании клинический диагноз. 3. Трактовать взаимосвязь пневмонии и болезней органов полости рта. 4. Усвоить общие принципы лечения, профилактики пневмонии и оказание помощи при неотложных состояниях. Цели исходного уровня знаний-умений: 5. Собирать и оценивать жалобы и анамнез, проводить физикальное обследование больных с патологией дыхательной системы (каф. пропедевтической и внутренней медицины. 6. Оценивать данные лабораторных и инструментальных методов исследования (каф. пропедевтической и внутренней медицины. Распознать синдромы в пульмонологии и проявления неотложных состояний в терапии (каф. пропедевтической и внутренней медицины. Выбрать группы средств неотложной терапии в клинике внутренних болезней (кафедры фармакологии, пропедевтической и внутренней медицины). ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ эталоны ответов приведены в конце последней задачи) Задача 1: У больного диагностирована правосторонняя крупозная пневмония. Какое вынужденное положение характерно при этом заболевании A. Лежа на правом боку или сидя с наклоном вправо B. Лежа на левом боку или сидя с наклоном вправо C. Лежа на правом боку или сидя с наклоном влево D. Лежа на левом боку или сидя с наклоном влево Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 64 E. Вынужденного положения нет Задача 2 Больной жалуется на озноб, повышение температуры до С. При осмотре состояние средней тяжести, кожа бледная, перкуторный звук притуплён ниже угла лопатки слева, там же прослушивается бронхиальное дыхание. На стороне поражения отмечается усиление бронхофонии. Что у больного A. Крупозная пневмония (1 стадия) B. Крупозная пневмония (2 стадия) C. Пневмоторакс D. Экссудативный плеврит E. Сухой плеврит Задача 3 Больной жалуется на одышку, кашель с большим количеством гнойной мокроты. Перкуторно слева ниже угла лопатки – притупленно- тимпанический звук, дыхание бронхиальное, звучные влажные хрипы. Появление звучных влажных хрипов, как правило, сопровождается A. Нормальным голосовым дрожанием B. Ослабленным голосовым дрожанием C. Усиленным голосовым дрожанием D. Исчезновением голосового дрожания E. Несвязанно с голосовым дрожанием Эталоны ответов к задаче Задача 1: A. Задача 2: B. Задача 3: A. Информацию для обеспечения исходного уровня знаний можно найти в следующих пособиях 1. Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за хворими / За заг. ред. Єпішина А. В. – Тернопіль : Укрмедкнига, 2001. – 768 с. 5. Пропедевтика внутрішніх хвороб / За ред. Ю. І. Децика. - К. : Здоров'я, 1998. – 504 с. 6. Пропедевтика внутрішніх хвороб. Навчальний посібник для студентів стоматологічних факультетів / За ред. МС. Расіна. – Полтава, 2005. – 234 с. 7. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. В. Х. Василенко и А. Л. Гребенева. – М. : Медицина, 1989. Содержание темы Теоретические вопросы к теме 1. Этиология пневмонии. 2. Патогенез пневмонии. 3. Классификация пневмонии. 4. Клиника пневмоний. 5. Особенности клиники пневмоний в зависимости от этиологии. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 65 6. Принципы лечения пневмоний. 7. Стоматологические аспекты ведения больных пневмонией. Практические задачи, которые выполняются на занятии 5. Проведение обследования больного с пневмонией. 6. Обобщение результатов обследования больных с пневмонией и определение на их основании клинического диагноза. 7. Трактовка взаимосвязи пневмонии и болезней полости рта. 8. Обоснование и составление плана лечения пневмонии. Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент вовремя подготовки к занятию Термин Определение Апноэ Кратковременное отсутствие дыхания Плеврит Воспаление плевральных листков, которое сопровождается накоплением в плевральной полости жидкости или выпадением на поверхность плевры фибрина Пневмония Воспаление легочной ткани Пневматография Метод измерения объемной скорости и давления, которые возникают в разные фазы дыхания спокойного и форсированного) Спирография Метод определения потребления кислорода и кислородного дефицита Притупленный Перкуторный звук на границе между ясными тупым Бронхиальное дыхание Дыхательный шум, возникающий в гортани или трахеи при прохождении воздуха сквозь голосовую щель (ларинго-трахеальное) Бронхофония Проведение голоса из гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки Везикулярное альвеолярное) дыхание Дыхательный шум над нормальными легкими, возникающий в результате колебания эластичных элементов альвеолярных стенок в момент наполнения альвеол воздухом в фазу вдоха Консонирующие хрипы Звонкие, звучные Неконсонирующие Тихие, незвучные Крепитация Звук разлипания стенок альвеол Крупозная пневмония Воспаление целой доли легкого Для усвоения содержания темы ознакомьтесь с графом логической структуры №1: Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 66 Граф логической структуры №1: Приложение 1 Граф логической структуры темы Пневмонии. Абсцесс и гангрена легких Основные клинические синдромы Дополнительные методы исследования Предварительный диагноз Диагностика осложнений Дифференциальныий диагноз Окончательный диагноз Дыхательная недостаточность Уплотнение легочной ткани Деструкции легочной- ный Болевой Лабораторные Инструментальные • Общеклинические анализы крови и мочи • Биохимическое исследование крови • Серологическое и исследование крови • Клиническое и бактериологическое исследование мокроты Бактериологическое исследование крови при необходимости • ЭКГ • Рентгенография легких в двух проекциях Томография легких • Бронхоскопия • Бронхография • Компьютерная томография легких Исследование функции внешнего дыхания Лечение Прогноз Экспертиза трудоспособности Профилактика Медикаментозное Немедикаментозное • Этиологическая терапия Патогенетическая терапия Лечение осложнений Симптоматическая терапия Хирургическое лечение Физиотерапия ЛФК • Фитотерапия Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 67 Источники информации. Основная литература 10. Внутрішня медицина Підручник: У 3 т. - Т. 1 / За ред. КМ. Амосової. - К Медицина, 2008. – 1056 с. 11. Внутрішні хвороби : підручник для студентів стоматологічного факультету / За ред. МС. Расіна. – Полтава : ТОВ «Допомога», ЧФ «Форміка», 2002. – 344 с. 12. Нейко ЕМ, Боцюрко В. Д. Внутрішні хвороби. - К. : Здоров'я, 2000. – 528 с. 13. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред. Ю. М. Мостового. – Вінниця: ДП «ДКФ», 2008. – 528 с. 14. Данілевський М. Ф, Несин О. Ф, Рахній Ж. І. Захворювання слизової оболонки порожнини рота. – К. : Здоров'я, 1998. – С. 218-314. 15. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред. проф. Ю. М. Мостового, те вид, доповнене та перероблене. – Вінниця : «ДКФ», 2009. – 527 с. 16. Методические указания для самостоятельной работы. 8. Граф логической структуры темы №1. 9. Інтернет-сайт кафедри, адреса с Дополнительная литература Внутренние болезни Учебник в х т. / под ред. АИ. Мартынова, НА. Мухина, В. С. Моисеева, АС. Галявича. – М. : ГЭОТАР-МЕД, 2005. – Т. 1. – 600 с. Внутренние болезни учебник в х т. / под ред. АИ. Мартынова, НА. Мухина, В. С. Моисеева, АС. Галявича. – М. : ГЭОТ АР-МЕД, 2005. – Т. 2. – 648 с. 15.Маколкин В. Н, Овчаренко СИ. Внутренние болезни. – М. : Медицина, 2005. – 592 с. 16.Еталони практичних навичок з терапії . – К, 2005. Медицина неотложных состояний. Скорая и неотложная медицинская помощь учебник для студентов, врачей-интернов ВМУЗ и врачей курсантов ВМУЗ последипломного образования / И. С. Зозуля, А.В. Вернигора, В. И. Боброва и др. под ред. И. С. Зозули. – К : Медицина, 2008 – 695 с. 18.Банченко Г. В, Максимовский Ю. М, Гришин В. М. Язык – зеркало организма. – МС. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 68 Ориентировочная основа действий (ООД). Диагностические методы исследования больных пневмонией Ситуационные задачи Задача №1 Больной В, х лет, менеджер банка, жалуется на сухой кашель с гнойной мокротой и прожилками крови, боль в грудной клетке справа, одышку смешанного характера, повышение температуры до 39 о. С. Находится на лечении в нейрохирургическом отделении травматологической больницы на протяжении 14 суток вследствие черепно-мозговой травмы. Об-но: состояние средней тяжести. Влажные кожные покровы. АД 90/60 мм рт. ст, ЧД 32 в мин. Дыхание поверхностное, правое легкое заметно отстает, над ним притупленный звук от угла лопатки книзу, дыхание ослаблено, слева дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС – 120 в мин. Анализ крови Нв – 120 гл, Л – 12 Гл, СОЭ – 40 мм/ч. Ваш предварительный диагноз A. Внутригоспитальная пневмония B. Хронический обструктивный бронхит C. Сухой плеврит D. Экссудативный плеврит E. Абсцесс легкого аускультация осмотр рентгенологические ультразвуковые морфологические Основные методы опрос перкуссия пальпация Дополнительные лабораторные радиоизотопные эндоскопические Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 69 Задача №2 Больной З, 56 лет, тракторист, находится на ИВЛ в реанимационном отделении травматологической больницы после автомобильной аварии. На и сутки стала отмечаться лихорадка до 39 о С, тахипноэ – до 40 в мин. Состояние тяжелое. Дыхание жёсткое, везикулярное, ослаблено в нижних отделах легких, больше справа, множество влажных и сухих хрипов, в нижних отделах легких, крепитация справа в нижней доле. Деятельность сердца ритмична, 98 в мин. Из- за ожирения (ИМТ 30 кг/м 2 ) пальпация органов брюшной полости невозможна. Отеков нет. Какое исследование целесообразно назначить в первую очередь А. Общий анализ мокроты В. Рентгенологическое исследование грудной клетки. С. Пикфлоуметрия с сальбутамолом D. Определение функции внешнего дыхания Э. Бронхоскопия Задача №3 У больного Д, 46 лет, шахтера, который находится в нейрохирургическом отделении в связи с тяжёлой черепно-мозговой травмой, на е сутки состояние ухудшилось. Жалуется на кашель с гнойной мокротой, которая с трудом отделяется, одышку при минимальной нагрузке, общую слабость, потливость, лихорадку до 39 Сна протяжении х дней, жаропонижающие средства неэффективны. Курит 20 лет. При осмотре состояние тяжёлое, цианоз губ, акроцианоз. АД – 110/70 мм рт. ст, ЧД – 30 в мин. Над легкими слева – жесткое везикулярное дыхание, в межлопаточной зоне одиночные сухие свистящие хрипы, справа ниже лопатки – притупление перкуторного звука, крепитация. Границы сердца не изменены, деятельность ритмичная, ЧСС – 110 в мин, мелодия без особенностей. Отеков нет. С какого препарата Вы начнете эмпирическую антибактериальную терапию A. Цефтазидим B. Амоксицилин C. Цефазолин D. Ровамицин E. Линкомицин Задачи для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 Больной Слет, более 20 лет работает горнорабочим шахты, за последние 3 года перенес 4 острые пневмонии. Назовите факторы риска развития пневмонии у больного. A. Социальные B. Профессиональные C. Генетические Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 70 D. Травматические E. Любые из указанных выше Задача 2 У больного К, 32 лет, диагностирована острая пневмония. Какие принципы положены в основу классификации острой пневмонии A. Этиологические B. Патогенетические C. Клиническое течение D. Клинико-морфологические признаки E. Все указанные Задача 3 У больного Н, 22 лет, выявлена острая крупозная пневмония. Какие патологоанатомические стадии этого заболевания существуют A. Прилива и разрешения B. Прилива и красного опеченения C. Прилива, красного и серого опеченения D. Красного, серого опеченения и разрешения E. Прилива, красного, серого опеченения и разрешения Задача 4 Больному Слет, поставлен диагноз острой пневмонии. Укажите, где чаще всего локализуется гиперемия кожи у таких пациентов. A. На коже всего туловища B. На коже щёк, больше на стороне поражения C. На коже шеи D. На коже всего лица E. На коже рук Задача 5 Больной Слет, жалуется на общую слабость, повышение температуры до С, кашель со скудной мокротой, боли в грудной клетке, которые усиливаются на высоте вдоха, одышку. При осмотре – кожа щёк гиперемирована, больше слева. Слева ниже угла лопатки – перкуторно тупой звук, аускультативно – бронхиальное дыхание, там же – усиленная бронхофония. Какое заболевание у пациента A. Крупозная пневмония (1 стадия) B. Крупозная пневмония (2 стадия) C. Пневмоторакс D. Экссудативный плеврит E. Сухой плеврит Эталон ответа к задачам 1-B, 2 -E, 3 -E, 4 -B, 5 -B. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 71 Краткие методические указания к работе на занятии Аудиторное занятие начинается в учебной комнате с проверки и коррекции задач исходного уровня знаний. Затем в учебную комнату приглашается больной с пневмонией, и преподаватель демонстрирует студентам методику объективного исследования больного, оценки результатов дополнительного исследования обсуждаются принципы лечения пневмонии. Далее занятие переносится в палату, где преподаватель предлагает студентам поочередно провести физическое исследование больного с пневмонией, оценить и интерпретировать результаты дополнительных исследований пациента, обсудить план лечения. В конце занятия проводится итоговый тестовый контроль (задачи контролирующего типа) и итог занятия. Тестовые контрольные задачи Задача 1 У больного Влет, диагностирована острая крупозная пневмония. Какое другое название этого заболевания A. Бронхопневмония B. Гипостатическая пневмония C. Плевропневмония D. Аспирационная пневмония E. Ателектатическая пневмония Задача 2 У больного Слет, выявлена острая крупозная нижнедолевая пневмония справа. Какие изменения языка характерны для этого заболевания A. Язык со сглаженными сосочками B. Полированный ярко-красный язык C. Складчатость и небольшие трещинки языка с пораженной стороны D. Географический язык E. Язык с выраженными сосочками Задача 3 Больной C., 58 лет, жалуется на боли в грудной клетке слева, кашель с ржавой мокротой, повышение температуры до С. Слева от угла лопатки – притупленно-тимпанический перкуторный звук, нежное потрескивание в конце вдоха. Какое заболевание у пациента A. Острый бронхит B. Крупозная пневмония (2 стадия) C. Крупозная пневмония (1 стадия) D. Экссудативный плеврит E. Сухой плеврит Задача 4 У больного Р, 25 лет, диагностирована острая нижнедолевая крупозная пневмония справа. Какие дополнительные исследования необходимо назначить Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 72 A. Общеклинические анализы крови, мочи, мокроты B. Бактериологическое исследование мокроты C. Общий белок крови и фракции, острофазовые реакции D. Рентгенография грудной клетки E. Все указанные выше Задача 5 У больного М, 28 лет, диагностирована очаговая пневмония. Какое исследование мокроты необходимо провести для назначения эффективной антибактериальной терапии A. Общеклинический анализ мокроты B. Бактериологическое исследование мокроты C. Бак. посев мокроты для определения её чувствительности к антибиотикам D. Бронхоскопию E. Любое из всего указанного Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 73 Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького "Утверждено" на методическом совещании кафедры пропедевтической и внутренней медицины Заведующий кафедры членкор. АМНУ, проф. Игнатенко ГА. в 2016 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию Дисциплина Внутренние болезни Модуль №2 Основы внутренних болезней болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения,мочевыделения, ревматические болезни Содержательный модуль № 2.6 Болезни органов дыхания Тема занятия Гнойные заболевания легких. Бронхоектотическая болезнь. Абсцесс легкого. Понятие о гангрене легкого. Стоматологические аспекты клиники и профилактики абсцесса легкого. Курс 2 Факультет стоматологический Донецк 2016 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 74 Актуальность темы изучение гнойных заболеваний легких определяется увеличением их распространенности, тяжести течения, трудностями влечении, высокой летальностью и инвалдизациею. Абсцессы легких, бронхоэктатическая болезнь характеризуется грозными осложнениями, ранней инвалидизациею больных, часто требует хирургического вмешательства, но врачу терапевту приходится лечить больных с этой патологией как в до, таки в послеоперационном периоде. Общая цель - уметь диагностировать абсцесс легких, бронхоэктатическая болезнь, емпиему плевры, назначать лечение. Конкретные цели 1. Выделять основные синдромы бронхоэктатической болезни, абсцессов легких на основании данных жалоб, анамнеза, физикального исследования. Поставить предварительный диагноз. 2. Определять необходимый объем лабораторных и инструментальных методов, интерпретировать их данные. 3. Проводить дифференциальную диагностику бронхоэктатической болезни, абсцессов легких и формулировать окончательный диагноз. 4. Обосновать и составить план лечения больного с бронхоэктатической болезнью, абсцессом легких. 5. Проводить экспертизу трудоспособности, определить прогноз, наметить программу профилактики и реабилитации больных с бронхоэктатической болезнью, абсцессом легких. Исходный уровень знаний - умений 1. Собирать и оценивать жалобы и анамнез, делать физикальное обследование больных с патологией дыхательной системы. (каф. госпитальной терапии. 2. Оценивать данные лабораторных и инструментальных методов исследования. (каф. госпитальной терапии. 3. Распознать синдромы в пульмонологии, выделять ведущий синдром (каф. госпитальной терапии. 4. Выбрать группу средств этиологической, патогенетической и симптоматической терапии в пульмонологии (кафедра фармакотерапии, госпитальной терапии. 5. Провести экспертизу трудоспособности в клинике внутренних болезней кафедра госпитальной терапии) Для того, чтобы вы могли осознать, соответствует ли исходный уровень ваших знаний и умений необходимом, предлагается выполнить ряд знаний. Правильность решений ряда из них проверьте по эталону, который приведен ниже, другие решите самостоятельно. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 75 Задание 1. У больного Т. 47 лет, бронхиальная астма в анамнезе, какие изменения в мокроте могут подтвердить диагноз бронхиальной астмы A. в мокроте есть эластические волокна B. в мокроте - много эозинофилов C. в мокроте - мало эозинофилов D. в мокроте - нет кристаллов Шарко-Лейдена E. в мокроте - нет спиралей Куршмана Задание 2. Больной Н. обратился на прием к пульмонологу с жалобами на кровохарканье, боли в правой половине грудной клетки, |