1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
 Скачать 5.37 Mb.
|
|
субфебрильную температуру тела в течение х месяцев. Из анамнеза известно, что длительное время наблюдался у терапевта по поводу хронического бронхита, курит 15 лет. При исследовании в мокроте выявлены эритроциты до ¼ в поле зрения. В приведенном перечне заболеваний укажите то из них, которое наиболее вероятно для данного пациента А) очаговый туберкулез легких Вострый бронхит С) бронхоэктатическая болезнь Д) пневмония Е) сухой плеврит Задание 3. В стоматологическом кабинете у больного развился приступ бронхиальной астмы. Врач использовал препарат из группы β- адреномиметиков в виде ингаляций. Какой препарат был использован A. Атропина сульфат B. Эуфиллин C. Эфедрина гидрохлорид D. Сальбутамол E. Адреналина гидрохлорид Задание 4. Какие возможные изменения в лейкоцитарной формуле может найти врачу больного бронхиальной астмой A. Эозинофилию B. Базофилию C. Лейкоцитоз D. Лейкопения E. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево Задание 5. У больного Д. 62 года, приступ бронхиальной астмы, вовремя приступа бронхиальной астмы имеют место A. апноэ, компрессионный ателектаз легких, гиперкриния Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 76 B. бронхоэктазия, гипокриния, гиперпноэ C. гипотензия в системе легочной артерии, гидропневмоторакс D. дискриния, бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов E. обтурационный ателектаз легких, гипокапния, воспаление бронхов Еталоны ответов к заданиям B,C,D,A,D. Литература для самоконтроля Информацию, необходимую для пополнения знаний исходного уровня можно найти в следующих литературных источниках 1. Ю.И. Децика. Пропедевтики внутренних болезней. Киев. "Здоровье, 1998, с. 77-113, с. 113-115, с. 121-123. 2. Голубченко А.К. Внутренние болезни руководство к практическим занятиям, К, Высшая школа, 1998, с. 32-44, с. 74-84, с. 6-13, с. 12-13. 3. Белоусов Ю.Б., Моисеев В. И, Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М, Универсум, 1993. - С. 172-208. 4. Приказ МОЗ Украины № 455 от 13.11.01. - Баланс. - № С. Содержание обучения. Информацию, необходимую для усвоения знаний-умений, можно найти в следующих литературных источниках 1. Палеев Н.Р. Болезни органов дыхания. М. статьи, 1989, том II, с. 5-16, с. 110-176, с. 180-183, с. 227-243. 2. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания / под ред А.Г. Чучалина. - М. "Литтерра". -С. 357-369, 397-423. 3. Кокосов АН. Бронхоэктатическая болезнь. / / Терапевт. арх. - 1999 - № 3, с. 70-72. 4. Лекции по теме. 5. Граф логической структуры темы (приложение 1) 6. Алгоритм по теме (приложение 2). Теоретические вопросы по теме 1. Этиология и патогенез бронхоэктатической болезни, абсцессов легких. 2. Критерии диагностики бронхоэктатической болезни, абсцессов легких. 3. Осложнения бронхоэктатической болезни. 4. Классификация бронхоэктатической болезни. 5. Лечение гнойных заболеваний легких. 6. Экспертиза трудоспособности. 7. Вторичная профилактика при бронхоэктатической болезни, абсцессах легких. После усвоения вопросов к теме переходите к решению учебных задач. Обучающие задачи Тест № 1. При проведении аускультации больного Влет, над заполненным жидкостью бронхоэктазом вислушиваются нижеприведенные хрипы А. влажные крупнопузырчатые В. влажные мелкопузырчатые Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 77 С. влажные разнокалиберные D. сухие жужжащие Е. сухие свистящи Тест № 2. У больного Слет, приступ бронхиальной астмы, больной занимает вынужденное положение, это положение A. лежа на боку B. лежа на животе C. лежа на спине D. сидя с фиксацией кистей рук E. стоя с опущенной головой Тест № 3. При исследовании бронхоптата установлено атрофия слизистой оболочки, кистозное перерождение желез, очаговая метаплазия покровного призматического эпителия в многослойный плоский, увеличение числа бокаловидных клеток местами - в стенке бронха и особенно в слизистой оболочке резко выражена клеточная воспалительная инфильтрация и разрастание грануляционной ткани, которая выбухает в просвет бронха в виде полипа. Какой наиболее вероятный диагноз A. Острый бронхит B. Долевая пневмония C. Хронический бронхит D. Интерстициальная пневмония E. Бронхопневмония Тест № 4. Больной Л, 36 лет, жалуется на одышку, временами переходящую в удушье, кашель с отхождением слизистой мокроты. При исследовании в мокроте найдены эозинофилы. В приведенном перечне заболеваний укажите то из них, которое наиболее вероятно для данного пациента. А) Кавернозный туберкулез В) Бронхиальная астма С) Абсцесс легких Д) Рак легких Е) Крупозная пневмония Тест № 5. У больного Т. 64 лет, выявлен крупноочаговый абсцессе легкого, какую консистенцию будет иметь мокрота у данного больного A. густую консистенцию из-за наличия гноя B. вязкую консистенцию из-за присутствия слизи C. жидкую консистенцию, поскольку содержит пропотевшую в бронхи плазму крови D. ржавый цвет из-за примеси крови E. твердый, запекшийся вид Тест № 6. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 78 Снижение жизненной емкости легких у больной с множественными бронхоэктазами может свидетельствовать о возникновении А. амилоидоза В. обструкции бронхов С. рестриктивних изменений D. спонтанного пневмоторакса Е. эмпиемы плевры Тест № 7. При проведении аускультации больного Влет, над заполненным жидкостью бронхоэктазом вислушиваются нижеприведенные хрипы А. влажные крупнопузырчатые В. влажные мелкопузырчатые С. влажные разнокалиберные D. сухие жужжащие Е. сухие свистящи Тест № 8. У больного Д. 62 года, приступ бронхиальной астмы, вовремя приступа бронхиальной астмы имеют место A. А. апноэ, компрессионный ателектаз легких, гиперкриния B. В. бронхоэктазия, гипокриния, гиперпноэ C. С. гипотензия в системе легочной артерии, гидропневмоторакс D. дискриния, бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов E. Е. обтурационный ателектаз легких, гипокапния, воспаление бронхов Тест № 9. Вовремя досконального исследования легких больного 45 лет, установлено, что абсцесс находится на нижней поверхности части и эта поверхность обратна к fissura horizontalis. Это часть A. Верхняя правого легкого B. Верхняя левого легкого C. Средняя D. Нижняя левого легкого E. Нижняя правого легкого Тест № 10. При исследовании бронхоптата установлено атрофия слизистой оболочки, кистозное перерождение желез, очаговая метаплазия покровного призматического эпителия в многослойный плоский, увеличение числа бокаловидных клеток местами - в стенке бронха и особенно в слизистой оболочке резко выражена клеточная воспалительная инфильтрация и разрастание грануляционной ткани, которая выбухает в просвет бронха в виде полипа. Какой наиболее вероятный диагноз A. Острый бронхит B. Долевая пневмония C. Хронический бронхит D. Интерстициальная пневмония Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 79 E. Бронхопневмония (Еталоны ответов к заданиям A, D, C, B, A, B, A, D, A, C.) Додаток 1 Граф логічної структури теми „Бронхоектатична хвороба Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 80 Додаток 2 Алгоритм етапного ведення пацієнтів при абсцесі і гангрені легенів ускладне ння в т.ч. амілоїдоз Гнійне, обільне харкотиння, кровохаркання Дихальна недостатність, хронічне легеневе серце Бронообструкт ивний синдром Попередній діагноз лабораторні інструментальні загальноклінічні біохімічні Дослідження функції зовнішнього дихання Додаткові методи дослідження Дослідження харкотиння бронхоскопія ЕХОКГ, ЕКГ мікробіологічні Рентгенологічні Гази крові Рентген органів грудної клітки Комп’ютерна томографія органів грудної клітки бронхографія Основні синдроми Диференціальний діагноз Остаточний діагноз Лікування прогноз Експертиза працездатності Диспансерний догляд, реабілітація Консервативне: Поступальний дренаж Ендобронхіальні вливи Лікувальні бронхоскопії Використання антибіотиків, муколітиків Лікування бронхообструкції Фітотерапія ЛФК Повноцінна дієта Санація вогнищ інфекції Хірургічне: Видалення гнійних вогнищ після санації Профілактика (3 етапи) Лихоманка та інтоксикація Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 81 Итоговый тестовый контроль Фактори ризику: ХОЛ, пневмонія улиц зі зниженим імунітетом, ОРВІ, цукровий діабет, черепно-мозкова травма Клінічні признаки та симптоми: кашель (сухий чи з мокротою гнійної, гнілостної, з кров’ю), біль на стороні ураження, задишка, зона притуплення перкуторного звуку, тимпаніт, амфоричне дихання, вологі хрипи, симптоми інтоксикації з порушенням функції паренхіматозних органів, зниження маси тіла Ускладнення: серозний плеврит, емпієма плеври, пневмоторакс, піопневмоторакс, прободна емпієма, флегмона грудної стінки, зовнішні тора кальні свищи, перикардит, кровотеча. ДВЗ-синдром, РДС-синдром, сепсис, полі органна недостатність Рекомендоване обстеження: загальний аналіз крові, газовий составв крові, бактеріологічне дослідження крові, загальний аналіз сечі, цітологічне, мікробіологічне, бактеріологічне дослідження мокроти чи лаважної рідини, рентгенографія легень, томографія та КТ легень, бронхоскопія, дослідження функції зовнішнього дихання Загальні принципи терапії: • оптимальне дренування порожнин розпаду (санаційна бронхоскопія, пункція абсцесу, муколітики, дихальна гімнастика, ФЗТ), • антибактеріальна терапія, • лікування поліорганної недостатності, • корекція полемічних, реологічних, електролітних порушень, • дезинтокскаційна терапія, • специфічна імунотерапія, • хірургійне лікування Диференційний діагноз: рак легень, туберкульоз, ехинококкоз, казеозная пневмонія Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 82 Тест №1. Больной Слет, проснувшись утром, сильно закашлялся, а затем отметил выделение мокроты "ПОЛНЫМ РТОМ" - это характерно для А. туберкулеза В. пневмонии С. абсцесса Д. хронического бронхита Е. рака легкого Тест №2. Больной Слет, сильно закашлялся ив процессе у него стала отходить мокрота цвета малинового желе, эта мокрота наблюдается при А. абсцессе легких В. раке легких С. отеке легких Д. бронхиальной астме Е. бронхопневмонии Тест №3. У больного Влет, отмечается зловонный запах свежевыделенной мокроты, какое заболевание можно предположить у больного A. Гангрена легкого B. распадающийся рак легкого C. абсцесс легкого D. пневмония E. все вышеперечисленное Тест №4. У больного Т. 47 лет, бронхиальная астма в анамнезе, какие изменения в мокроте могут подтвердить диагноз бронхиальной астмы A. в мокроте есть эластические волокна B. в мокроте - много эозинофилов C. в мокроте - мало эозинофилов D. в мокроте - нет кристаллов Шарко-Лейдена E. в мокроте - нет спиралей Куршмана Тест №5. У больного Влет, отмечается слизисто-кровянистая мокрота, какое заболевание можно предположить у больного A. острый трахеобронхит B. бронхопневмония C. хроническиы бронхит D. туберкулез легкого E. крупозная пневмония Тест №6. У больного Т. 64 лет, выявлен крупноочаговый абсцессе легкого, какую консистенцию будет иметь мокрота у данного больного A. густую консистенцию из-за наличия гноя Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 83 B. вязкую консистенцию из-за присутствия слизи C. жидкую консистенцию, поскольку содержит пропотевшую в бронхи плазму крови D. ржавый цвет из-за примеси крови E. твердый, запекшийся вид Тест №7. На профилактическом осмотре у пожилого мужчины выявили ассиметрию грудной клетки. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, меньших размеров, межреберья, над и подключичные ямки втянуты. При дальнейшем исследовании в мокроте выявлены эластические волокна. О наличии, какого заболевания можно думать у данного пациента Арак легкого | В) экссудативный плеврит С) сухой плеврит D) массивная пневмония Е) пневмоторакс Тест №8. Больной Н. обратился на прием к пульмонологу с жалобами на кровохарканье, боли в правой половине грудной клетки, субфебрильную температуру тела в течение х месяцев. Из анамнеза известно, что длительное время наблюдался у терапевта по поводу хронического бронхита, курит 15 лет. При исследовании в мокроте выявлены эритроциты до ¼ в поле зрения. В приведенном перечне заболеваний укажите то из них, которое наиболее вероятно для данного пациента А) очаговый туберкулез легких Вострый бронхит С) бронхоэктатическая болезнь Д) пневмония Е) сухой плеврит Тест №9. У больного Н, страдающего бронхоэктатической болезнью, при исследовании мокроты обнаружены эластические волокна. В приведенном перечне заболеваний укажите те из них, для которых нехарактерно наличие эластических волокон в мокроте А) кавернозный туберкулез В) абсцесс легких С) рак легких Д) бронхиальная астма Е) гангрена легких Тест №10. Больной Л, 36 лет, жалуется на одышку, временами переходящую в Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 84 удушье, кашель с отхождением слизистой мокроты. При исследовании в мокроте найдены эозинофилы. В приведенном перечне заболеваний укажите то из них, которое наиболее вероятно для данного пациента. А) Кавернозный туберкулез В) Бронхиальная астма С) Абсцесс легких Д) Рак легких Е) Крупозная пневмония Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 85 Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького Утверждено" на методическом совещании кафедры пропедевтической и внутренней медицины Заведующий кафедры членкор. АМНУ, проф. Игнатенко ГА. в 2016 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ для самостоятельной работы студентов вовремя подготовки к практическому занятию Дисциплина Внутренние болезни Модуль №2 Болезни органов дыхания, кровообращения,пищеварения, мочевыделения, ревматические болезни. Содержательный модуль № 2.6 Болезни органов дыхания Тема занятия Рак легкого теории возникновения злокачественных опухолей, факторы риска, классификация, клиника, диагностика, лечение, показания к хирургическому лечению, профилактика. Стоматологические аспекты клиники рака легкого. Особенности стоматологической тактики у больных, получающих лучевую терапию (на примере рака легкого. Курс 2 Факультет стоматологический Донецк – 2016 Актуальность темы Рак легкого занимает у мужчин первое, ау женщин - Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 86 второе место среди причин смерти от злокачественных образований. Летальность в группе больных раком легкого удваивается каждые 15 лет. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 55-65 лет. К моменту установления диагноза лишь у 20% пациентов имеет место локальная ограниченная) форма заболевания у 25% больных в процесс втянуты регионарные лимфатические узлы, а 55% имеют отдаленные метастазы. Даже среди пациентов с локализованной формой заболевания летняя выживаемость у мужчин составляет 30%, ау женщин - 50%, причем, эти показатели не претерпевают существенных изменений за последние 20 лет. Частота рака легкого утех, кто выкуривает до 2 пачек сигарет в сутки в течение 20 лет по сравнению с некурящим возрастает враз. Таким образом, рак легкого представляет собой общемедицинскую проблему и характеризуется в целом неблагоприятным прогнозом. Цели обучения. Общая цель уметь определять стоматологические аспекты рака легкого. Определять особенности стоматологической тактики у больных, получающих лучевую терапию. Конкретные цели уметь 1. Выделить основные синдромы рака легких на основании данных жалоб, анамнеза, физикального исследования. Поставить предварительный диагноз. 2. Составить схему стоматологического диагностического поиска. Интерпретировать результаты дополнительных исследований. 3. Провести дифференциальную диагностику рака легких. Диагностировать основные осложнения. 4. Обосновать и составить план стоматологического ведения больного раком легких 5. Провести экспертизу трудоспособности и определить прогноз, наметить программу вторичной стоматологической профилактики и реабилитации больных раком легких и получающим лучевую терапию Цели исходного уровня знаний-умений: уметь Собирать и оценивать жалобы, анамнез, делать физикальное обследование больных пульмонологического профиля. (Кафедра пропедевтической и внутренней медицины. 2. Определить необходимый объем и последовательность лабораторных и инструментальных методов исследования и оценивать их результаты кафедра пропедевтической и внутренней медицины. 3. Распознавать синдромы в пульмонологии, выделять ведущий синдром. Кафедра пропедевтической и внутренней медицины. 4. Применять группы средств медикаментозной (этиологической, патогенетической и симптоматической) терапии в пульмонологии (кафедра пропедевтической и внутренней медицины, курс клинической Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 87 фармакологии) 5. Провести экспертизу трудоспособности в клинике внутренних болезней кафедра пропедевтической и внутренней медицины) ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ПРИВЕДЕНЫ В КОНЦЕ ЗАДАЧИ, другую решите самостоятельно. Задача № 1. Больной 58 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке при кашле и глубоком дыхании, фебрильную температуру, общую слабость, одышку, независимо от положения тела. Объективно состояние средней тяжести, цианоз губ, частота дыханий 31 в минуту. При перкуссии легких определяется притупление легочного звука справа от угла лопатки вниз. В зоне притупления выслушивается бронхиальное дыхание, шум трения плевры. Деятельность сердца ритмическая, тоны приглушены. ЧСС 108 в минуту АД 110/70 мм рт ст. Органы брюшной полости без особенностей. Анализ крови Нв 138 гл, Ер Т / л, Л. 9,6 гл, СОЭ 22 мм / час. 1. Какой ведущий синдром в данном случае A. Дыхательнои недостаточности B. Интоксикационный C. Левожелудочковой недостаточности D. Сосудистой недостаточности E. Болевой 2. Какие методы исследования необходимо назначить больному в первую очередь А. ЭКГ В. Рентгенографию легких С. Исследование мокроты D Общий анализ мочи Е. Исследование крови на стерильность 3. О чем свидетельствует наличие бронхиального дыхания у больного A. О наличии жидкости в полости плевры B. О наличии мокроты в крупных бронхах C. О массивном уплотнении легочной ткани D. О наличии полости в легком E. О наличии налета фибрина на плевральных листках 4. Как оценить работоспособность больного A. Временно потеряна B. Снижена C. Устойчиво потеряна 5. Какие группы препаратов показаны больному A. Антибактериальные препараты B. Сульфониламиды C. Отхаркивающие D. Ингаляционные глюкокортикостероиды Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 88 E. Бронхолитики Эталон ответа А, В, С, А, А. Задача № 2. Больной 59 лет, предъявляет жалобы на сухой кашель, общую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, приступы удушья ночью. Болеет больше чем 20 лет гипертонической болезнью. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. Объективно состояние средней тяжести, акроцианоз, частота дыханий 32 в минуту. Шейные вены набухшие. При перкуссии легких определяется притупление легочного звука с обеих сторон от угла лопатки вниз. В зоне притупления выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелко пузырчатые хрипы. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены, на верхушке - систолический шум, проводится влево. В мечевидного отростка систолический шум другого тембра, усиливающийся при вдохе. Пульс 110 в минуту АД 160/95 мм рт ст. Печень на см ниже края реберной дуги. Отечность голеней. 1. Какой метод исследования необходим в первую очередь для уточнения характера поражения легких A. Рентгенография ОГК в прямой проекции B. Рентгенография ОГК в двух проекциях C. Томография легких D. Бронхоскопия E. Латерография 2. Какой синдром является ведущим в клинической картине A. Синдром бронхиальной обструкции B. Синдром левожелудочковой сердечной недостаточности C. Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности D. Синдром тотальной сердечной недостаточности E. Гипертензивный синдром 3. Мелкопузырчатые хрипы у больного свидетельствуют о A. наличии бронхообструкции B. скоплении жидкости в плевральной полости C. застойных явлениях в малом круге кровообращения D. ателектазе легкого E. скоплении воздуха в плевральной полости 4. Какие группы препаратов показаны больному A. Мочегонные B. Ингибиторы АПФ C. Сердечные гликозиды D. β-адреноблокаторы E. Отхаркивающие Информацию для обеспечения исходного уровня знаний можно найти в Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 89 следующих пособиях 1. Синяченко О.В., Игнатенко ГА. Пропедевтика внутренних болезней в рисунках, схемах, таблицах.-Донецк: Донбасс, с. 2. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов / Под ред. МС. Расина- Полтава, 2005–234 с 3. Голубченко А.К. Внутренние болезни руководство к практическим 4. занятиям, Киев, Высшая школа, 1998. 5. Белоусов Ю.Б., Моисеев В. И, Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М, Универсум, 1993. - С. 172-208. Содержание темы Теоретические вопросы по теме 1. Клиническая картина рака легкого 2. Особенности клинического течения различных патогенетических вариантов рака легкого 3. Диагностическая значимость лабораторных, инструментальных и функциональных методов исследования при раке легкого 4. Морфологические, клинические критерии диагноза рака легкого 5. Классификация рака легкого. 6. Этиологические факторы развития рака легкого. 7. Дифференциальная диагностика рака легкого 8. Принципы лечения рака легкого 9. Прогноз и профилактика рака легкого. 10. Прогноз, осложнения, профилактика, реабилитация, экспертиза трудоспособности при раке легких. Практические задания, выполняемые на занятии 1. Расспрос больного 2. Проведение обследования больного 3. Выделение синдромов по теме занятия 4. Определение необходимого объема лабораторных методов исследования 5. Избрание групп средств этиологической, патогенетической и симптоматической терапии Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 90 подготовке к занятию Для усвоения содержания темы ознакомтесь з графом логической структуры приложение 1): Термин Определение Рак легких (РЛ) группа злокачественных опухолей легкого, возникших из клеток, выстилающих бронхи или легкие. Для этих опухолей характерен быстрый рост и раннее метастазирование (образованием удаленных опухолевых узлов. Паранеопластические симптомы симптомы, возникающие в результате выработки опухолевыми клетками гормоноподобных веществ. Типичный паранеопластический синдром, связанный с РЛ, развивается при выработке клетками опухоли адренокортикотропного гормона (АКТГ). Это приводит к синдрому Кушинга (последующей избыточной секреции надпочечниками гормона кортизола). Рак лёгкого называют "первичным, Если рак развивается в легком "вторичным, Рак происходит в другом месте организма, но имеет метастазы к легким система TNM T (1-4) указывает размер и прямое расширение первичной опухоли, N (0-3) указывает степень, до которой рак распространился к соседним лимфатическим узлами М (0-1) указывает, есть ли у рака метастазы к другим органам в теле. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 91 Граф логической структуры темы Приложение 1 Рак легких Основные симптомы Предварительный диагноз Локализация Реабилитация, прогноз, експертиза трудоспособности. Паллиативное Объемного образования в легком Лабораторные Общий анализ крови и мочи Биохимический анализ крови Серологическое исследование крови (онкомаркеры) Исследование смывов с бронхов Дифференциальный диагноз Интоксикационный Окончательный диагноз Паранео пластический анемический Дополнительные методы обследования Инструментальные Рентгенография легких Томография Исследование ФВД Бронхоскопія с биопсией КТ УЗД внутренних органов (на предмет метастазов) Радикальное Симтоматиче ское Лечение Морфологическая форма Наличие метастазов стадия Клиническая группа осложнения Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 92 Информацию, необходимую для усвоения знаний-умений, можно найти в следующих литературных источниках Основная литература 1. Внутренняя медицина Учебник Вт- Т. 1 / Под ред. КМ. Амосовой. - М Медицина, 2008.-1056 с 2. Внутренние болезни Учебник для студентов стоматологического факультета / Под ред. МС. Расина. - Полтава ООО Помощь, ЧФ «Формика», 2002.-44 с 3. Нейко ЕМ, Боцюрко В. Д. Внутренние болезни. - К Здоровье, 2000. - 528 с 4. Современные классификации и стандарты лечения распространенных заболеваний внутренних органов / Под ред. Ю. М. Мостового. - М ГП «ВКФ», 2008. - 528 с 5. Данилевский Н. Ф, Несин А.Ф., Рахны Ж. И. Заболевания слизистой оболочки полости рота.-К.: Здоровье, С. 218-314. 6. Современные классификации и стандарты лечения распространенных заболеваний внутренних органов / Под ред. Проф .. Ю.М. Мостового, е изд, Дополненное и переработанное - М «ВКФ», 2009. - 527 с. 7. Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов. 8. Граф логической структуры темы (Приложение 1) 9. интернет-сайт кафедры адрес www.cardiology.dsmu.edu.ua Дополнительная литература 1. Внутренние болезни Учебник Вт Под ред. АИ. Мартынова, НА. Мухина, В. С. Моисеева, АС. Галявича - М ГЭОТАР-МЕД, 2005. - Т. 1. - 600 с. 2. Внутренние болезни Учебник Вт Под ред. АИ. Мартынова, НА. Мухина, В. С. Моисеева, АС. Галявича - М ГЭОТ АР-МЕД, 2005. - Т. 2. - 648 с. 3. Маколкин В. Н, Овчаренко СИ. Внутренние болезни. - М Медицина, 2005. - 592 с. 4. Эталоны практических навыков по терапии. - К, 2005. 5. Медицина неотложных состояний. Скорая и неотложная медицинская помощь учебник для студентов, врачей-интернов и врачей курсантов курсов последипломного образования / И. С. Зозуля, А.В. Вернигора, В.И. Боброва и др. под ред. И.С. Кукушка - М Медицина 2008 - с. 6. Банченко Г. В, Максимовский Ю.М., Гришин В. М. Язык - зеркало организма. - М, 2000. Ориентировочная основа действий (ООД) Факторы риска рака легких • контакт с асбестом, радоном, мышьяком, никелем, кадмием, хромом, хлорметиловым эфиром Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 93 • радиоактивное облучение • застарелые болезни легких пневмония, бронхит, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез. Метод определения стадийности рака. Для многоклеточного рака лёгкого Стадия I, когда опухоль найдена только водном легком и нив одном лимфатическом узле. Стадия II, когда рак распространился к лимфатическим узлам, окружающим зараженное легкое. Стадия IIIa, когда рак распространился к лимфатическим узлам вокруг трахеи, грудной стенки и диафрагмы, на той же самой стороне, где зараженное легкое. Стадия IIIb, когда рак распространился к лимфатическим узлам на другом легком или в шее. Стадия IV, когда рак распространился всюду по остальной части тела и другим частям легких. - кашель - одышка - боль в грудной клетке - кровохарканье - потеря массы тела. Для дальнейшей диагностики рака легкого, кроме РО ОГК, могут быть использованы следующие методы - компьютерная томография - бронхоскопия - трансторакальная пункция - пункционная биопсия лимфатических узлов - определение уровня онкомаркеров в крови. Лечение рака легкого. Диагноз рак легкого является показанием к хирургическому лечению. Онкологические противопоказания к операции наличие отдаленных метастазов невозможность технически выполнить резекцию при метастазах в средостении, вовлечении в опухолевый инфильтрат трахеи, диафрагмы, грудной стенки, образований средостения. Функциональные противопоказания – некорригируемая после терапии бронходилататорами, антибиотиками, стимуляции диафрагмы и постурального дренажа дыхательная недостаточность III степени – некорригируемая сердечная недостаточность, – инфаркт миокарда, развившийся менее 3 мес назад – некомпенсируемый сахарный диабет, – почечная и печеночная недостаточность. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 94 – Возраст не является препятствием для хирургического лечения. В том случае, если пациенту по тем или иным причинам не может быть проведено хирургическое лечение, показана лучевая терапия по радикальной программе. Химиотерапия высокоэффективна лишь при мелкоклеточном раке легкого комбинируют препараты разного механизма действия и токсичности и лучевую терапию. Схемы полихимиотерапии обычно включают комплексные соединения платины, адриамицин, вепезид или винкаалкалоиды, фторурацил. При немелкоклеточных раках химиотерапия решает симптоматические задачи пульмонологии После усвоения вопросов к теме переходите к решению учебных задач. Ситуационные задачи Задача № 1. Больной 64 лет жалуется на кашель со слизистым мокротой и прожилками крови, одышку, периодические боли в правой половине грудной клетки, исхудание, общую слабость. Считает себя больным около х месяцев. При осмотре кожа бледная, одышка в покое ЧДД 24 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Справа в нижних отделах притупление перкуторного звука. При аускультации в области притупления резко ослабленное везикулярное дыхание, в других отделах - рассеянные сухие хрипы. Анализ крови Нв 98 гл, Эр. 103 т / л, Л. - 8 Гл, е - 9%, с. - 64%, л. - 10%, г. - 4%, СОЭ - 54 мм / час. Рентгенологически: гомогенное затемнение справа до 4 ребра со смещением средостения влево. 1. Ваш предварительный диагноз А. Периферический рак легкого В. Рак легкого, параканкрозний плеврит С. Очаговая пневмония D. Хронический бронхит. Хроническое легочное сердце Е. ТЭЛА, плеврит 2. Какой метод дополнительного исследования необходимо провести в первую очередь А. Бактериологическое исследование мокроты В. Исследование функции внешнего дыхания С. Исследование плеврального выпота D. Исследование крови на стерильность Е. Все верно 3. Какой ведущий синдром в данном случае А. Синдром острого легочного сердца В. Синдром первичной легочной гипертензии С. Синдром плеврального выпота D. Синдром дыхательной недостаточности Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 95 Е. Анемический синдром 4. Ваша тактика А. Консультация торакальной хирурга В. Консультация онколога С. Консультация фтизиатра D. А+В Е. А+В+С Задача № 2 Больной 48 лет, жалуется на приступы сухого кашля, надсадного, до рвоты, периодическое повышение температуры тела до 37,2 С, слабость, потливость. Болеет 5 месяцев. Состояние удовлетворительное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими притупленный перкуторный звук над верхней судьбой справа. В подключичной и надключичной участках справа ослаблен дыхание, хрипы не выслушиваются, бронхофонии нет. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов брюшной полости патологии не выявлено. Рентгенологически отмечается уменьшение прозрачности и объема верхней доли справа, очагов инфильтрации легочной ткани не выявлено, тень корня правого легкого несколько расширена и уплотнена. 1. Ваш предварительный диагноз А. Инфаркт легкого В. Сухой плеврит С. Рак верхней доли правого легкого D. Туберкулез легких Е. Пневмония 2. Какие синдромы свидетельствуют в пользу диагноза А. Синдром ателектаза легкого В. Синдром плеврального выпота С. Синдром уплотнения легочной ткани D. Бронхообструктивный синдром 3. Наиболее информативным методом исследования в данном случае есть А. Латерогафия В. Компьютерная томография С. Спирография D. Бронхография Е. Пункционная биопсия легкого Задача № 3. Больной 64 лет, в прошлом милиционер, жалуется на одышку, кашель с выделением небольшого количества гнойной мокроты с прожилками крови, общую слабость, плохой аппетит. Заболевает около х лет, в последнее время похудел на 15 кг. Лечился по поводу хронического бронхита. Курит в течение 40 лет по 2 пачке вдень. Больной пониженного питания. Кожные покровы бледные, цианоз губ. ЧДД 26 в мин. При перкуссии определяется коробочный звук. Аускультативно над обоими легкими ослабленное Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 96 везикулярное дыхание, сухие рассеянные жужжащие хрипы. Пульс ритмичный, ЧСС 90 в мин, АД - 150/80 мм рт. ст. Органы брюшной полости без отклонений от нормы. Рентгенологически: легкие эмфизематозных. Правый корень безстуктурен. Справа в средней доли фокус затемнения 3 см в диаметре, с нечеткими контурами. 1. Ваш предварительный диагноз А. ТЭЛА, рецидивирующее течение В. Крупозная пневмония С. Обострение хронического бронхита D. Рак правого легкого Е. Осумкованный плеврит 2. Какие факторы риска развития заболевания имеют место у больного А. Профессиональные вредности В. Курение С. Хронический бронхит D. А+В Е. А+В+С Задача № 1: ВЕС, 4-Е. Задача № 2: С, А, В. Задача № 3: 1.D, 2. D. Задачи для проверки достижения конкретных целей обучения |