1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
 Скачать 5.37 Mb.
|
|
Эталоныответов к решению заданий 1 – С 2 – СЕ. Информациюдля обеспечения начального уровня знаний, можно найти в таких учебниках Привес МГ. с соавт. Анатомия человека- С.-Петербург.: Гиппократ, 1998.-755 с. 2.Філімонов В.І. Нормальна фізіологія.- Київ.: Здоров’я, 1994.- 608 с. 3. Грандо А.А., Грандо С.А. Врачебная этика и деонтология. – К «Здоров’я”1994. Практические задания, которые выполняются на занятии Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 189 1. Уметь проводить сбор жалоб и анамнеза у больного ишемической болезнью сердца, осложненного нарушением ритма. 2. Уметь проводить физикальное обследование больного со сложным нарушением ритма. 3. В процессе курации наметить план обследования, провести анализ данных лабораторных и инструментальных исследований. 4. Проводить дифференциальную диагностику, выставлять окончательный диагноз, опеределять наличие осложнений. 5. Под контролем преподавателя студенты назначают лечение, решают вопросы тактики, неотложной помощи, ребилитации и профилактики. Переченьосновныхтерминов, которыедолженусвоитьстудент в процессеподготовки к занятиям Термин Определение Автоматизм Способность органов и отдельных тканей к ритмичной деятельности независимо от связи с внешними возбудителями Апноэ Кратковременное отсутствие дыхания Аритмиясердца Нарушение частоты и порядка сердечных сокращений, а также последовательности возбуждения отделов сердца Асистолия Полное прекращение деятельности одного или всех отделов сердца при отсутствии биоэлектрической активности Брадикардия Уменьшение частоты сердечных сокращений (менее 60 в 1 мин) Возбудимость Способность клеток организма реагировать на раздражители процессом их возбуждения Гипоксия Снижение содержания кислорода в тканях Ишемия Уменьшение кровоснабжения участка тела, органа либо ткани вследствие сужения или закупорки соответствующей артерии Кома Состояние, характеризующееся потерей сознания и рефлексов Кровообращение Беспрерывное движение крови в организме по замкнутой системе кровеносных сосудов, которое обеспечивается деятельностью сердца и сосудов Пульс Колебание стенок кровеносных сосудов и прилежащих тканей, обусловленные сокращениями сердца Шок Острая недостаточность кровообращения со снижением артериального давления и перфузии органов и тканей Для усвоения содержания темы познакомьтесь с граф логичными структурами 1, 2 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 190 Графлогическойструктуры: 1 Диагностикавнезапнойостановкикровообращения Общий осмотр Потеря сознания Асистолия желудочков Фибрилляция желудочков Графлогическойструктуры: 2 Реанимационные мероприятия при внезапной остановке кровообращения Основные реанимационные мероприятия приостановке кровообращения Удар в пресердечную область Приложить дефибриллятор с монитором Фибрилляция желудочков Асистолия желудочков Дефибрилляция (до 3 раз) Сердечно-легочная реанимация искусственное дыхание, непрямой массаж сердца) Сердечно-легочная реанимация (искусственное дыхание, непрямой Расширение зрачков Отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов Остановка дыхания или дыхание агонального типа Отсутствие пульса и сердечной деятельности Кожные покровы холодные, бледно-серого цвета. ЭКГ Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 191 массаж сердца) Источники информации. Основная литература 1. Внутренняя медицина Учебник Вт Т. 1/ Под ред. Е.Н.Амосовой.- К Медицина, 2008. – 1064 с. 2. Аритміїсерця / Під. Ред.Дж.Мандела.- М.:Медицина,1996. 3. Кушаковський МС. Аритмії серця.-Спб.:Гіпократ,1998. 4. Сметньов АС. Діагностика і лікування порушень ритму серця.- Кишенев,1990 5. Дядик О.І. та ін. Патогенез фібриляції передсердь (огляд) // Український кардіологічний журнал.-1997.-№3.-С.63-66. 6. Яхонтова ОН. Аритміїсерця // Клінічна медицина.-1998.-№7.-С.50-55. 7. Голіцин С.П. та ін. Лікування хворих зі шлуночковими порушеннями ритму серця: можливості й обмеження // Кардіологія.-1998. - С. 8. Браунвальд Е. та ін. Внутрішні хвороби, М, Медицина, 1995, Т, с. Дополнительная литература 1. Гроєр К, Кавалларо Д. Серцево-легенева реанімація.- Пер. з англ- М.:Практика,1996.-124с. 2. Мазур НА, Абдалла А. Фармакотерапія аритмій.-М.:Оверлей,1995.-224с. 3. Руксін В.В. Основи невідкладної кардіології.-Спб.:Евеланіс,1994.-283с. Ориентировочная основа действий (ООД). Алгоритм действий при внезапной коронарной смерти 1 ШАГ. Диагностика клинической смерти (потеря сознания расширение зрачков, отсутствие зрачковых и роговичных рефлексов, остановка дыхания или агональное дыхание, отсутствие пульса и сердечной дечтельности,кожные покровы холожные, ледно-серого цвета) ; 2 ШАГ.ЭКГ Фибрилляция желудочков, асистолия желудочков 3 ШАГ. Начать реанимационные мероприятия (удар в предсердечную область 4 ШАГ. В случае фибрилляции желудочков – провести дефибрилляцию (до 3 раз 5 ШАГ. В случае ассистолии желудочков или неэффективной дефибрилляции проводить сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. Ситуационные задания. Задание 1. Больной вовремя осмотра стоматолога отметил слабость, головокружение. Затем потерял сознание, возник приступ клонических судорог. При осмотре Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 192 пульс и АД не определяется зрачки широкие, реакция на свет – вялая дыхание не прослушивается. Диагностирована внезапная остановка кровообращения. Определите тактику врачебных мероприятий A. Произвести удар в предсердечную область B. Подключить ЭКГ монитор с дефибриллятором C. Проводит искусственное дыхание и непрямой массаж сердца D. При наличии фибрилляции желудочков провести дефибрилляцию E. Все ответы верны. Задание 2. В кардиологическое отделение доставлен больной с жалобами на боли в сердце, слабость, одышку, приступы сердцебиения и перебои в работе сердца, периодические потери сознания. Из анамнеза выяснилось, что у больного в течение 15 лет отмечается артериальная гипертензия, последние 5 лет стали отмечатся боли в сердце, одышка, нарушения сердечного ритма. Определите нарушения ритма, которые могут сопровождаться потерей сознания A. Брадиаритми с ЧСС менее 40 в 1 мин B. Трепетание-мерцание желудочков C. Трепетание предсердий (коефициент проведения 1 : 1 – ЧСС более 200 в 1 мин D. Все ответы правильны E. Нет правильных ответов. Задание 3. Больной А, 57 лет, находясь на приеме у стоматолога, пожаловался на приступ сердцебиения, слабость, головокружение. При осмотре кожные покровы бледные, тоны сердца глухие, пульс 220 в 1 мин, АД 90/60 мм рт ст. Вовремя транспортировки больного в кабинет интенсивной терапии он потерял сознание, возникли судороги. На ЭКГ регистрируется редкий (25 в 1 мин) идиовентрикулярный ритм. Определите необходимый объем медицинской помощи больному А A. Наладить ЭКГ мониторирование B. Обеспечить доступ в вену C. Внутривенное введение атропина, адреналина D. Рассмотреть возможность применения электрокардиостимуляции; E. Все ответы правильны. Задание 4. Вовремя проведения стоматологических манипуляций больной И, 63 лет, пожаловался на боли области сердца и потерял сознание. Об-но: пульс на сонной артерии отсутствует, АД не определяется. Регистрируются редкие дыхательные движения. Врач диагностировал внезапную остановку кровообращения. Определите необходимую неотложную помощь A. Проверить проходимость дыхательных путей (при наличии съемных зубных протезов удалить их Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 193 B. Проводить искусственное дыхание C. Проводить непрямой массаж сердца D. Правильные ответы В и С E. Все ответы правильные. Задание 5. На приеме у стоматолога больной Р, 39 лет, увидев стоматологические инструменты, почуствовал головокружение и потерял сознание. Об-но: кожные покровы бледные, влажные. Пульс слабого наполнения в 1 мин, АД 70/30 мм рт ст. Проведите диагностику состояния и объем необходимой медицинской помощи A. Внезапная остановка кровообращения проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца B. Мерцательная аритмия в/в введение кордарона 150 -300 мг C. Пароксизмальная тахикардия в/в введение изоптина 2,5%- 4,0 D. Вазо-вагальный обморок вдыхание паров нашатырного спирта E. Нет правильных ответов. Ответы Задание 1. Е Задание 2. D; Задание 3. Е Задание 4. Е Задание 5.D. Задания для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание 1 Внезапная сердечная смерть - это A. Смерть, обусловленная заболеванием сердца, в пределах 1 часа от момента появления острых сиптомов B. Смерть, обусловленная заболеванием сердца, в пределах 1 суток от момента появления острых сиптомов C. Смерть, обусловленная заболеванием сердца, в пределах 7 суток от момента появления острых сиптомов D. Смерть, обусловленная заболеванием сердца, в пределах 1 месяца от момента появления острых сиптомов E. Нет правильных ответов Задание К основным факторам, провоцирующим внезапную сердечную смерть среди лиц молодого возраста, относятся A. Физическое перенапряжение B. Употребление алкоголя C. Прием трициклических антидепрессантов D. Все ответы правильны E. Нет правильных ответов Задание Определите основную причину внезапной сердечной смерти улиц Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 194 старше 40 лет A. Гипертоническая болезнь B. Стенозирующий атеросклероз 2 – 3 коронарных аретрий C. Экссудативный перикардит D. Миокардит E. Пролапс митрального клапана Задание. Диагноз клинической смерти ставится на основании следующих критериев, кроме A. Stupor B. Трепетание желудочков на ЭКГ - мониторе C. Дыхание Биота D. Появление бледно-серой окраски лица E. Расширение зрачков (если не применялись атропин, наркотики и др) Задание Вовремя выполнения стоматологической манипуляции пожилой больной потерял сознание, затем возникли клонические судороги. Врач диагностировал острую сердечную (клиническую) смерть. На ЭКГ определяется фибрилляция желудочков. Признаками фибрилляции желудочков являются A. Отсутствие желудочковых комплексов B. Регистрирование комплексов амплитудой более 0,5 мВ C. Регистрирование комплексов амплитудой менее 0,5 мВ D. Отсутствие кровообращения E. Все ответы правильны Задание. 11. Диагноз внезапной сердечной смерти должен быть выставлен в течение A. 3 секунд B. 10-15 секунд C. 3 минут D. 5 минут E. 3 суток Задание Внезапная сердечная смерть сопровождается изменением сознания. Определяется A. Печеночная кома B. Уремическая кома C. Гипогликемическая кома D. Гипоксическая кома Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 195 E. Гипергликемическая кома Задание В стоматологической поликлинике пожилой больной потерял сознание, затем возникли клонические судороги. Врач диагностировал острую сердечную (клиническую) смерть. Через какое время после остановки кровообращения в клетках коры головного мозга происходят необратимые изменения A. 15 секунд B. 1 минута C. 4 минуты D. 10 минут E. 20 минут Задание Вовремя выполнения стоматологической манипуляции пожилой больной потерял сознание, затем возникли клонические судороги. Врач диагностировал острую сердечную (клиническую) смерть. На ЭКГ определяется фибрилляция желудочков. Через какое время после наступления фибрилляции появляются головокружения A. Через 3-4 секунды B. Через 15 секунд C. Через 30 секунд D. Через 45 секунд E. Через 1 минуту Задание В кардиологическом отделении больной внезапно потерял сознание, затем возникли судороги. Врач диагностировал острую сердечную клиническую) смерть. В подобной ситуации врач должен исследовать пульс на A. Локтевой артерии B. Лучевой артерии C. Сонной артерии D. Плечевой артерии E. Подколенной артерии Эталоны ответов к решению заданий 1 - А 2 – D ; 3 – В 4 – А 5 – Е 6 – В 7 – D ; 8 – С 9 – АС. Методические указания для работы на занятии Занятие начинается в учебной комнате проводится проверка и коррекция начального уровня знаний студентов. Далее проводится самостоятельная работа студентов в виде курациибольных по теме занятия. В процессе Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 196 курациипреподавателем проводится контроль, что помагает отработки практических навыков в процессе клинического обследования больного. Проводится сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование больных, назначение плана обследования, анализ данных лабораторных и инструментальных обследований. Студенты проводят дифференциальный диагноз, устанавливают окончательный диагноз, определяют наличие осложнений, назначают лечение, решают вопросы тактики, неотложной помощи, профилактики, лечебно-трудовой экспертизы, профилактики, реабилитации. Вовремя клинического разбора преподаватель проводит коррекцию ответов, обгаваривает со студентами теоретические вопросы по теме занятия. С цель подведения итогов занятия проводится итоговый тестовый контроль. Студентам предлагается решить 10 тестовых заданий формата А. Преподаватель проверяет правильность решения тестовых заданий (по эталонам ответов) и проводит анализ работы каждого студента на занятии и подводит итоги занятия. Тесты контрольного уровня знаний Задание 1. Определите причины внезапной сердечной смерти у молодых A. Воспалительные заболевания миокрда B. Кардиомиопатии C. Синдром удлиненного интервала Q-T D. Врожденные пороки сердца E. Все вышеперечисленное Задание 2. К факторам риска развития острой сердечной смерти относятся все, кроме A. Предсердные экстрасистолы с частотой 3 в 1 час B. Перенесенный инфаркт миокарда C. Снижение сократительной функции левого желудочка (фракция выброса менее 40%) D. Гипертрофия миокарда левого желудочка E. Групповые желудочковые экстрасистолии Задание 3. На стоматологическом приеме пожилой больной потерял сознание, затем возникли клонические судороги. Врач диагностировал острую сердечную (клиническую) смерть. На ЭКГ определяется трепетание желудочков. Признаками трепетания желудочков являются A. Относительно ритмичное сокращение желудочков с частотой 250-300 в 1 мин. B. Неэффективная деятельность миокарда Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 197 C. Отсутствие изоэлектрических интервалов D. Пилообразная ЭКГ - кривая, на которой нельзя отличить элементы желудочкового комплекса E. Все ответы правильны Задание 4. Вовремя выполнения стоматологической манипуляции пожилой больной потерял сознание, затем возникли клонические судороги. Врач диагностировал острую сердечную (клиническую) смерть. На ЭКГ определяется фибрилляция желудочков. Необходимо оказать следующую медицинскую помощь A. Прекардиальный удар B. Непрямой массаж сердца C. Проведение ЭИТ (электоимпульсной терапии) D. Адреналин 0,5 – 1 мг в/в струйно, лидокаин 1 мг/кг в/в струйно E. Все ответы правильны Задание 5. Больной Влет, пожаловался на боль в области сердца, затем потерял сознание. Дыхание не определяется, пульс и АД отсутствуют. Зрачки широкие, вяло реагируют на свет. На ЭКГ прямая линия. Определите первую медицинскую помощь при асистолии A. Непрямой массаж сердца B. Адреналин 0,5 – 1 мг в/в струйно C. Атропин 1 мг в/в струйно D. Проведение ЭИТ (электроимпульсной терапии) E. Все ответы правильны Задание 6. Внезапная сердечная смерть сопровождается изменением сознания. Определяется A. Ступор B. Сопор C. Гипергликемическая кома D. Уремическая кома E. Нет правильных ответов Задание 7. В поликлинике больной потерял сознание, затем возникли клонические судороги. Врач диагностировал острую сердечную (клиническую) смерть. На ЭКГ определяется фибрилляция желудочков. Через какое время после наступления фибрилляции больной теряет сознание A. Через 3-4 секунды B. Через 15-20 секунд Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 198 C. Через 40-45 секунд D. Через 1 минуту E. Через 1,5 минуты Задание 8. Непрямой массаж сердца является методом оказания неотложной помощи при внезапной коронарной смерти. Критерием эффективности массажа сердца может быть A. Сужение зрачков (если они были расширены) B. Исчезновение бледности, цианоза, кожа лица становится розовой C. Появление АД на плечевой артерии D. Появление самостоятельных дыхательных движений E. Все ответы правильны Задание 9. Непрямой массаж сердца является методом оказания неотложной помощи при внезапной коронарной смерти. Техника непрямого массажа сердца включает в себя следующее (выберите правильное A. Смещение грудины по направлению к позвоночнику 1- 2 см B. Смещение грудины по направлению к позвоночнику 4-5 см C. Рекомендуемая частота массажа 15-20 в 1 минуту D. Рекомендуемая частота массажа 100 в 1 минуту E. При массаже используется только сила рук Задание 10. Непрямой массаж сердца является методом оказания неотложной помощи при внезапной коронарной смерти. При нарушении техники непрямого массажа сердца возможно развитие осложнения A. Инфекционный эндокардит B. Тампонада сердца C. Гипертоническая болезнь D. Коарктация аорты E. Нет правильных ответов Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 199 Министерство здравоохранения Украины Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Утверждено на методическом совещании кафедры пропедевтической и внутренней медицины заведующий кафедрой член-корр. НАМНУ, ЗДНТУ проф. Игнатенко ГА. "____" ______________2012 г. |