1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
 Скачать 5.37 Mb.
|
|
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Для самостоятельной работы студентов вовремя подготовки к практическому занятию Дисциплина Внутренние болезни Модуль №2 Основы внутренних болезней болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения,мочевыделения, ревматические болезни Смысловой модуль № 2.7 Болезни органов кровообращения Тема занятия ИБС. Стенокардия. Клинические формы. Нестабильная стенокардия. Приступ стенокардии на стоматологическом приеме провоцирующие факторы, диагностика, неотложная помощь, профилактика. Стоматологические аспекты клиники хронической ИБС. Тактика оказания стоматологической помощи пациентам с хронической ИБС. Курс 2 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 141 Факультет стоматологический Донецк 2016 Актуальность темы Стенокардия - одна из наиболее распространенных клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС). Для врача стоматолога встает актуальным вопрос выбора оптимального алгоритма обследования больных с сердечно-сосудистой патологией, коррекции терапии, определения степени риска развития кардиальных осложнений при стоматологических вмешательствах. Знание и уверенное владение практическими навыками оказания первой врачебной помощи больным в стоматологическом кабинете поможет избежать осложнений. Цели обучения Общая цель Владеть методами обследования, диагностики, лечения больных с заболеваниями органов кровообращения. Знать значение патологии органов кровообращения для оценки состояния ротовой полости. Оказывать врачебную помощь при неотложных состояниях больным в клинике внутренних болезней. Конкретные цели 5. Усвоить основные принципы проведения обследования пациента со стенокардией. 6. Обобщать результаты обследования больных и определять на их основании клинический диагноз. 7. Составить план дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, интерпретировать полученные результаты. 8. Провести дифференциальную диагностику стенокардии. 9. Трактовать взаимосвязь стенокардии и болезней органов ротовой полости 10. Усвоить общие принципы лечения, профилактики и оказания помощи при неотложных состояниях больным стенокардией. Цели исходного уровня знаний-умений: 9. Собрать и оценить жалобы и анамнез, провести физикальное обследование больных с патологией органов кровообращения (Кафедра пропедевтической и внутренней медицины. 10. Выделить ведущий синдром при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (Кафедра пропедевтической и внутренней медицины. 11. Распознавать синдромы в кардиологии, выделять основной синдром кафедра пропедевтической и внутренней медицины. 12. Определить необходимый объем и последовательность лабораторных и инструментальных методов исследования, оценить их результаты (Кафедра пропедевтической и внутренней медицины. 13. Применять группы средств этиологической, патогенетической и симптоматической терапии в кардиологии Курс клинической фармакологии. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 142 Задание для проверки исходного уровня (эталоны ответов приведены после последнего задания) Задание 1 Больной жалуется на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку, которые возникают при физической нагрузке, купируются нитроглицерином в течение 1 минуты. Объективно видимых отеков нет, пульс 72 в 1 мин, ритмичный. АД 135/90 мм рт. ст, границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1,5 см. Тоны приглушены. Легкие без особенностей. ЭКГ ритм правилен, 72 в 1 мин, ЭОС нормальная. Р – 0,09 сек, PQ – 0,15 сек, QRS – 0,09 сек. Неустойчивая в течение 1 часа) инверсия зубца Т в грудных отведениях. О какой патологии идет речь A. Межреберная невралгия B. Мелкоочаговый (не Q) инфаркт миокарда C. Крупноочаговый (Q) инфаркт миокарда D. Нестабильная стенокардия E. Стенокардия напряжения Задание 2 Больной жалуется на сильные сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки, спину, инспираторную одышку, тошноту. Заболел остро около 1 часа назад. Объективно кожа бледна, влажная. Пульс 87 за 1 мин, ритмичный. АД 110/80 мм рт ст. Ван. крови лейк. – 14,2 гл, ферменты АСТ – 1,12 ммоль/г.л. АЛТ – 0,42 ммоль/г.л. ЭКГ QIII , aVF 0,04 сек. Элевация сегмента ST в III, aVF, депрессия сегмента ST в грудных отведениях. Наличие такого зубца Q говорит о A. Некрозе миокарда B. Ишемии миокарда C. Ишемическом повреждении D. Гипертрофии левого желудочка E. Метаболических нарушениях Задание 3 Больной жалуется на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, которые возникают при ходьбе, из-за чего вынужден останавливаться через 100 м, одышку при подъеме по лестнице. Объективно видимых отеков нет, пульс 70 за 1 мин, ритмичный. АД 140/90 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1,5 см. На верхушке тоны приглушены, акцент II тона на аорте. Легкие без изменений. Живот мягкий, печень и селезенка не прощупываются. ЭКГ ритм правильный, 70 за 1 мин, ЭОС отклонена влево. Горизонтальная депрессия (до 2 мм) сегмента ST в V3-5 . О какой патологии идет речь? Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 143 A. Межреберная невралгия B. Стенокардия напряжения C. Нестабильная стенокардия D. Мелкоочаговый инфаркт миокарда E. Крупноочаговый инфаркт миокарда Задание Больной жалуется на одышку, сильные жгучие боли за грудиной с иррадиацией в спину. Объективно кожа бледная, влажная. Пульс 116 в 1 мин, ритмичный. АД 110/65 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 1,5 см. Тоны глухие, в протодиастоле - III тон. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Ван. крови Эр - 5,1 гл, Нь - 148 гл, лейк – 13,6 гл, ферменты АСТ – 1,22 ммоль/г.л. АЛТ – 0,48 ммоль/г.л. ЭКГ Q V2-5 0,04 сек. Элевация сегмента ST в V2-5, депрессия сегмента ST в III, aVF. О какой патологии идет речь A. Нестабильная стенокардия B. Стенокардия напряжения C. Межреберная невралгия D. Крупноочаговый (Q) инфаркт миокарда E. Мелкоочаговый (не Q) инфаркт миокарда Задание 5 У больного острая коронарная недостаточность. Укажите характер боли при ней A. Тупые. B. Давящие, сжимающие. C. Колющие. D. Пекущие. E. Ноющие. Задание 6 Острая ишемия миокарда (например, при приступе стенокардии, как правило, проявляет себя A. болью, возникающей при физической нагрузке B. болью, возникающей при глубоком вдохе C. болью, возникающей при повороте туловища D. болью, возникающей в положении, лежа E. болью, возникающей в положении, лежа на левом боку. Задание 7 Цианоз при сердечной патологии обычно лучше выражен A. в околопупочной области B. в верхней половине туловища C. на губах, кончике носа и кончиках пальцев D. в нижней половине туловища E. в параорбитальных областях. Задание 8 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 144 Выберите признаки отеков, которые наиболее характерны для сердечной патологии : A. появляются утром на ногах и исчезают вечером B. появляются утром на лицеи исчезают вечером C. появляются утром в параорбитальных областях и исчезают вечером D. любой из вариантов ответов E. ни один из вариантов ответов. Задание 9 У пациента, астеника, сердечный толчок определяется в 6 межреберъе на 1 см внутрь от левой среднеключичной линии, ограниченный, невысокий. Оцените свойства сердечного толчка A. резистентный B. смещен вверх C. смещен вниз и влево. D. куполообразный E. отвечает норме Задание 10 Острая ишемия нижних конечностей (например, на фоне тромбоза бедренной артерии, как правило, проявляет себя A. болью в пораженной конечности, которая совмещается с атрофией мышц на этой конечности B. болью в пораженной конечности, которая совмещается с покраснением этой конечности C. болью в пораженной конечности, которая совмещается с похолоданием конечности D. болью в пораженной конечности, которая совмещается с хорошей пульсацией артерий на этой конечности E. болью в пораженной конечности, которая совмещается с расширением вен на этой конечности. Эталон ответов к заданиям 1- D, 2 - A, 3 – B, 4 – D, 5 – B, 6 – АС. Информацию для обеспечения исходного уровня знаний можно найти в таких пособиях 1. Децика Ю.И. Пропедевтика внутренних болезней. – Киев Здоровье, 1998. – с. 2. Пропедевтика внутренних болезней с уходом за терапевтическими больными / Под редакторшу А.В.Епишина.-Тернопиль: Укрмедкнига, 2001. - С. 149-225, С. 546-551. 3. Белоусов Ю. Бы, Моисеев В. И, Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М, Универсум, 1993. - С. 156-168. Содержание темы Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 145 Теоретические вопросы к теме 6. Стенокардия определение, классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 7. Физикальные, лабораторные, инструментальные методы исследования, которые используются для диагностики ИБС и разных форм стенокардии. 8. Стоматологические аспекты клиники хронической ИБС. 9. Значение санации ротовой полости для первичной и вторичной профилактики стенокардии. 10. Тактика стоматолога приведении пациентов, которые длительно принимают аспирин или пероральные антикоагулянты. 11. Приступ стенокардии на стоматологическом приеме провоцирующие факторы, диагностика, неотложная помощь, профилактика. Практические задания, которые выполняются на занятии 1. Поставить предварительный синдромный диагноз при боли в области сердца. 2. Определить признаки стенокардии в ротовой полости по состоянию слизистой оболочки ротовой полости, языка и зубочелюстной системы. 3. Применять знание предмета внутренние болезни для профилактики стоматологических заболеваний и определить тактику ведения стоматологического больного. 4. Уметь быстро диагностировать и оказывать неотложную помощь при приступах стенокардии. 5. Назначать необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования и готовить больного к возможным оперативным вмешательствам. Знать особенности тактики врача-стоматолога при стенокардии. Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент вовремя подготовки к занятию Термин Определение Атеросклероз хроническое заболевание с системным поражением артерий, которое выражается в отложении липидов и солей кальция во внутренней стенке ив развитии соединительной ткани со следующим уплотнением и сужением просвета сосудов. В результате нарушения кровотока в органах развиваются дистрофичные, некробиотические и склеротические процессы. Стенокардия (angina pectoris, син. грудная жаба) заболевание, симптомами которого являются приступы внезапной боли (ангинозная боль) в груди в результате острой недостаточности кровоснабжения миокарда — клиническая форма ишемической болезни сердца. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 146 Впервые возникшая стенокардия симптомы проявляются примерно в течение месяца, в дальнейшем наступает либо регресс, либо заболевание переходит в стадию стабильной стенокардии. Стенокардия напряжения стабильная) приступы повторяются регулярно, после физического или эмоционального напряжения, стенокардия напряжения самый частый вид заболевания. Также стенокардия напряжения может быть сигналом развивающегося инфаркта миокарда. Функциональный класс (ФК) Интенсивность стабильной стенокардии квалифицируют так называемым функциональным классом. Прогрессирующая нестабильная стенокардия Приступы появляются внезапно, иногда ив состоянии покоя, отличаются сильной грудной болью. Нестабильная стенокардия довольно опасное заболевание, т. к. несет в себе высокий риск развития заболевания инфаркта миокарда. Нестабильная стенокардия часто требует госпитализации больного. Вариантная стенокардия Принцметала Часто возникает в ночное время, как следствие спазмов сосудов, вариантная стенокардия отслеживается на ЭКГ. Довольно редкое заболевание. Стенокардия с интактными коронарными артериями типичные симптомы стенокардии с ангиографически интактными коронарными артериями, что описано как коронарный синдром Коронарография рентген контрастный метод исследования ишемической болезни сердца (ИБС), который является наиболее точными достоверным способом диагностики, позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарных артерий. Этот метод является золотым стандартом в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 147 Для усвоения содержания темы ознакомьтесь с графом логической структуры: Граф логической структуры № Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 148 Алгоритм № 2 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 149 Источники информации. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 150 Основная литература 15. Внутренняя медицина Учебник Вт- Т. 1 / При редакторше КМ. Амосовой. - К Медицина, 2008.-1056 с 16. Внутренние болезни Учебник для студентов стоматологического факультета / За редакторшу МС. Расина. - Полтава ООО Помощь, ЧФ «Формика», 2002. - 344 с 17. Нейко ЕМ, Боцюрко В. Д. Внутренние болезни. - К Здоровья, 2000. - 528 с 18. Современные классификации и стандарты лечения распространенных заболеваний внутренних органов / За редакторшу Ю. М. Мостового. - Винница ДП «ДКФ», 2008. - 528 с 19. Данилевский М. Ф, Несин О. Ф, Рахний Ж. И. Захворювання слизевой оболонки порожнини рота. -К Здоровье, С. 218-314. 20. Современные классификации и стандарты лечения распространенных заболеваний внутренних органов По редакторше Проф. Ю.М. Мостового, те вид, дополнено и переделано – Винница «ДКФ», 2009. – 527 с. 21. Методические разработки для аудиторной и самостоятельной работы студентов. Дополнительная литература Внутренние болезни Учебник Вт Под редакторши АИ. Мартынова, НА. Мухина, В. С. Моисеева, АС. Галявича - М ГЭОТАР-МЕД, 2005. - Т. 1. - 600 с. Внутренние болезни Учебник Вт Под редакторши АИ. Мартынова, НА. Мухина, В. С. Моисеева, АС. Галявича - М ГЭОТ АР-МЕД, 2005. - Т. 2. - 648 с. 27.Маколкин В. Н, Овчаренко СИ. Внутренние болезни. - М Медицина, 2005. - 592 с. Эталоны практических навыков из терапии. – К, 2005. Медицина неотложних состояний. Скорая и неотложная медицинская помощь учебник для студентов, врачей-интернов ВМУЗ и врачей курсантов ВМУЗ последипломного образования / И. С. Кукушка, А.В. Вернигора, В.И. Бобровая и др. под редакцией И.С. Зозули – К Медицина 2008 – с. 30.Банченко Г. В, Максимовский Ю. М, Гришин В. М. Язык - зеркало организма. - МС Ориентированная основа действий (ООД). Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 151 Алгоритм ведения больного со стенокардией Алгоритм диагностики функционального класса стабильной Стенокардия ЭХОКГ - оценка ФВЛЖ ФВЛЖ снижена ФВЛЖ нормальная Коронарография Стресс-тест Высокий риск КВС Низкий риск КВС Коронарография Медикаментозная терапия Стабильное состояние Ухудшение состояния Медикаментозная терапия Коронарография Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 152 стенокардии напряжения. Задание для проверки достижения конкретных целей обучения. Ситуационные задачи Задача №1 Больной Д, 39 лет, радиомеханик, обратился на прием к терапевту с жалобами на приступы загрудинной боли с иррадиацией в левую руку и плечо, тошноту, слабость, головокружение, сухой кашель. Приступы возникают вовремя быстрой ходьбы, при подъеме по лестнице, продолжаются несколько минут, вынуждают больного останавливаться. Курит по 1-2 пачки сигарет вдень. Алкоголь употребляет умеренно. Об-но: состояние удовлетворительное, повышенного питания в легких везикулярное дыхание. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево на 1,5 см. Деятельность сердца ритмична, тона приглушены. ЧСС 80 уд/мин. АД 160/100 мм рт.ст. Живот без особенностей. На ЭКГ ритм синусовый, регулярный, депрессия сегмента ST в отв. V1-V3 на мм. Неполная блокада правой ножки пучка Гисса. Признаки гипертрофии левого желудочка. Какая жалоба характеризует основной синдрому данного больного О чем свидетельствует депрессия сегмента ST в этом случае Задача №2 Алгоритм диагностики стенокардии І ФК приступы стенокардии возникают только при необычно высоких нагрузках. ІІ ФК ІІІ ФК приступы стенокардии возникают через 500 м при ходьбе по ровному месту, при подъёме выше го этажа. выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при размеренной ходьбе по ровному месту на расстоянием, при подъёме на й этаж. І ФК стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе на расстоянием. Приступы стенокардии возникают в покое. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 153 Больной А, 43 года, предъявляет жалобы на приступы загрудинной боли, которая возникает после значительной физической нагрузки, сердцебиение, тошноту. Болеет в течение нескольких суток. Курит 1-1,5 пачки надень. Об-но: повышенного питания. В легких везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмична, тона приглушены, пульс 80 уд/мин. АД 150/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень около края реберной дуги. Отеков нет Какое исследование необходимо провести у этого больного в первую очередь Назначение, какой группы препаратов предупредит развитие приступов загрудинной боли Задача №3 Больная С, 34 г, повар, в течение 2 недель стала замечать появление быстрой утомляемости, общей слабости, учащенного сердцебиения. Месяц тому назад лечилась в инфекционном стационаре по поводу энтеровирусной инфекции. Раньше за медицинской помощью не обращалась, ежегодно проходила профилактические осмотры. В течение последней недели появилась и усиливается одышка при физической нагрузке, появились отеки ног, ухудшился аппетит. Состояние тяжелое, ЧД в покоев мин, ортопноэ. В нижних отделах легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы сердца правая – на см вправо от края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на см влево от левой среднеключичной линии. Деятельность сердца ритмична, ЧСС 110 в мин, тоны приглушены, протодиастолический ритм галопа, на верхушке ослаблен І тон, систолический шум, дующий, проводится влево в аксилярную область и полевому краю грудины. У мечевидного отростка систолический шум более грубого тембра, который усиливается вовремя вдоха. АД 100/60 мм рт. ст. Печень на см выступает из-под края реберной дуги, болезненная при пальпации. Умеренные отеки голеней. ЭКГ низковольтная, негативные зубцы Т в отведениях V2 – V6. О наличии какого синдрома могут свидетельствовать данные аускультации сердца в данном случае Какие методы исследования необходимо провести Какое заболевание, наиболее вероятно у больной Задание для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание 1 Вовремя приступов загрудинных болей на ЭКГ элевация сегмента ST в виде монофазной кривой. Прием коринфара купирует приступы с полной нормализацией ЭКГ. Ваше заключение A. ЭКГ изменения характерны для стенокардии покоя. B. ЭКГ изменения характерные для стенокардии Принцметала. C. ЭКГ изменения характерны для мелкоочагового инфаркта миокарда. D. ЭКГ изменения характерны для стенокардии напряжения. E. ЭКГ изменения характерны для инфаркта миокарда с Q. Задание 2 Что является непосредственной причиной коронарной боли у больного в момент приступа стенокардии A. Спазм коронарных сосудов. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 154 B. Латентная левожелудочковая недостаточность. C. Метаболизм анаэробного обмена. D. Локальное нарушение сокращения левого желудочка. E. Увеличение конечного диастолического давления в левом желудочке. Задание 3 У больного со стабильной стенокардией появились ночные приступы стенокардии покоя. Выберите причину ухудшения состояния больного A. Артериальная гипертензия. B. Спазм коронарных артерий. C. Увеличение объема циркулирующей крови. D. Снижение сократимости миокарда. E. Повышение преднагрузки на левый желудочек. Задание №4 У больного зафиксирован переход нестабильной стенокардии в стабильную. По какому признаку мы оцениваем стабилизацию стенокардии A. Стабильная симптоматика не менее 1 года. B. Стабильная симптоматика менее х недель. C. Стабильная симптоматика не менее 1 месяца. D. Стабильная симптоматика не менее х месяцев. E. Стабильная симптоматика не менее 6-ти месяцев Задание №5 Больная с подозрением на стенокардию жалуется на длительные боли в левой половине грудной клетки. Выберите типичную локализацию болей для стенокардии A. Область сердца. B. Левая рука. C. Нижняя треть грудины. D. Эпигастральная область. E. Левая лопатка. Задание 6 Больной Д, 58 лет, обратился за медицинской помощью в связи с появлением дискомфорта в левой половине грудной клетки и чувства недостатки воздуха, которые возникают при умеренной физической нагрузке при ходьбе в быстром темпе, подъеме в гору. Указанные ощущения проходять после прекращения нагрузки. Появление указанных жалоб отметил около 3 месяцев тому назад, до настоящего времени за медицинской помощью не обращался. Выберите соответствующий функциональный класс стенокардии A. I функциональный класс . B. II функциональный класс. C. III функциональный класс. D. IV функциональный класс. E. Нестабильная стенокардия. Задание 7 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 155 Больной С, 62 года, страдает стабильной стенокардией напряжения. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровной местности в нормальном темпе на расстояние больше метров, подъеме по лестнице более чем на 1 этаж. Выберите функциональный класс стенокардии. I функциональный класс стенокардии. B. II функциональный класс стенокардии. C. III функциональный класс стенокардии. D. IV функциональный класс стенокардии. E. V функциональный класс стенокардии. Задание 8 Больной Н, 51 год, страдающий стабильной стенокардией напряжения, по рекомендации кардиолога постоянно принимает несколько препаратов. Какой из них способен снизить риск развития ИМ и летальность у таких больных. A. Аспирин. B. Верапамил. C. Нитраты. D. Рибоксин. E. Корвалол. Задание 9 Больной Слет, страдающий стенокардией напряжения, был доставлен в стационар после 30-ти минутного приступа загрудинной давящей боли. На момент осмотра болей нет. ЧДД- 20, АД- мм рт.ст... На ЭКГ полная блокада левой ножки пучка Гисса. Ваш диагноз A. Прогрессирующая стенокардия. B. Мелкоочаговый ИМ. C. Крупноочаговый ИМ. D. Спонтанная стенокардия (вазоспастическая). E. Острый коронарный синдром. Задание 10 Пациентка года обратилась к стоматологу с жалобами на периодические боли в нижней челюсти, преимущественно слева, давящие боли за грудиной при физической нагрузке. 3 года тому назад перенесла инфаркт миокарда. При исследовании ротовой полости патологии не обнаружено. Какой предварительный диагноз согласно классификации ишемической болезни сердца (ИБС) вы поставите А. Стенокардия напряжения. В. Ранняя постинфарктная стенокардия. С. Острый инфаркт миокарда. D. Диффузный кардиосклероз. Е. Безболевая форма ИБС. Эталон ответа к заданиям 1- B, 2 - A, 3 – B, 4 – C, 5 – C, 6 – B, 7 – B, 8 – A, 9 – E, 10 – A. Короткие методические указания к работе на занятии Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 156 Аудиторное занятие начитается в учебной комнате с проверки коррекции заданий исходного уровня знаний. Дальше в учебную комнату приглашается больной с стенокардией и преподаватель демонстрирует студентам методику объективного исследования больного, оценку результатов дополнительных исследований обсуждаются принципы лечения стенокардии. Затем занятие переносится в палату, где преподаватель приглашает студентов поочередно провести физическое исследование больного с стенокардией, оценить и интерпретировать результаты дополнительных исследований пациента, обсудить план лечения. В конце занятия проводится итоговый контроль (задания контролирующего типа. Потом преподаватель подводит итоги занятия. Тестовые контрольные задания Задание №1 У больного С, 62 года, вовремя приступов загрудинных болей на ЭКГ появилась депрессия ST. Минимально ишемически значительным изменением ST является A. > или = мм. B. > или = мм. C. > или = мм. D. > или = мм. E. > или = мм. Задание №2 Больной Н, 64 года, обратился за медицинской помощью в связи с увеличением частоты и длительности эпизодов загрудинной боли, иррадиирующей в левую руку около недели. 8 лет тому назад у пациента диагностирована стенокардия напряжения II ФК. Выберите функциональный класс стенокардии A. I функциональный класс стенокардии. B. II функциональный класс стенокардии. C. III функциональный класс стенокардии. D. IV функциональный класс стенокардии. E. Нестабильная стенокардия. Задание №3 Больная П, 54 года, обратилась за медицинской помощью в связи с появлением приступов загрудинной боли, с иррадиацией в область левой лопатки, возникающих при умеренной физической нагрузке (при подъеме на 4 лестничных пролета, сопровождаются одышкой. Боль проходить после прекращения нагрузки. Появление указанных жалоб отметила больше месяца. Выберите функциональный класс стенокардии A. I функциональный класс стенокардии. B. II функциональный класс стенокардии. C. III функциональный класс стенокардии. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 157 D. IV функциональный класс стенокардии. E. Нестабильная стенокардия. Задание №4 Больная отмечает позитивный эффект от приема нитроглицерина через минут. Выберите характерное время начала действия нитроглицерина при стенокардии. A. Через 1-2 минуты. B. Через 15-20 минут. C. Через 30 минут. D. Через 40 минут. E. Через час. Задание №5 У больного врач заподозрил стенокардию Принцметала. Какой метод исследования подтвердит вазоспастический характер стенокардии A. Проба с нитратами. B. Холтеровское мониторирование. C. Велоэргометрия. D. Коронароангиография. E. Чрезпищеводная кардиостимуляция. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 158 |