1 Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
 Скачать 5.37 Mb.
|
|
Ориенторовочная основа действий (ООД). Алгоритм действий при обследовании больного с артериальной гипертензией 1 ШАГУ больного артериальной гипертензией после сбора жалоб необходимо собрать семейный анамнез гипертензии, наличие сахарного диабета, нарушения липидного обмена, ИБС. Инсульта, болезни почек. 2 ШАГ. Провести физикальное обследование больного (общий осмотр больного, сердечный толчек, границы сердца, сердечные тоны, сердечные шумы, шумы на артериах, АД на руках и ногах, свойства артериального пульса, пальпацию почек. 3 ШАГ. Диагностика симптомов возможной вторичной (симптоматической) артериальной гипертензии. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 120 4 ШАГ. Анализ лабораторных и инструментальных методов обследования общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, ЭКГ, эхокардиографии, УЗИ органов брюшной полости, сосудов почек, исследование глазного дна. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии. 5 ШАГ. Составление плана лечения. Немедикаментозная и медикаментозная терапия артериальной гипертензии. Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе. Определение прогноза, профилактики и реабилитации больных артериальной гипертензией. Ситуационные задания. Задание 1. Больной Р, 23 лет, жалуется на периодические приступы головной боли, которые сопровождаются сердцебиением, иногда одышкой. Чаще приступы возникают при физическом напряжении и сопровождаются повышением АД до 260/140 мм рт.ст. После криза наблюдается профузное потоотделение и выделяется до 4 литров мочи. Вначале приступы беспокоили изредка – 1 разв недели, последнее время кризы повторяютсячерез 2-3 дня. Вовремя приступа в стационаре произведен анализ крови на содержание лейкоцитов и сахара лейкоциты - 11 гл (вне приступа – 6,5 гл, сахар крові 11,4 ммоль/л вне приступа - 4,8 ммоль/л). Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза A. измерение АД на ногах B. общий анализ мочи C. коронарография D. сонография надпочечников E. ЭКГ. Задание 2. Больного артериальной гипертензией доставили в кардиологическое отделение. При сборе анамнеза врач выяснил, что 10 лет назад больной перенес заболевание почек (в анализах мочи отмечалась протеинурия до 2 гл, гематурия). Определите наиболее вероятную причину артериальной гипертензии у этого больного A. Гипертоническая болезнь B. Вазоренальная артериальная гипертензия C. Феохромоцитома; D. Синдром Конна; E. Ренопаренхиматозная артериальная гипертония. Задание 3. Больной Х, 53 лет, жалуется на слабость, головокружение, боли в предсердечной области, одышку. Об-но: верхушечный толчек в 6 межреберье, конфигурация сердца – аортальная, тоны глухие, протодиастолический шум в точке Боткина-Эрба. Положительны симптом Ландольфи. АД 180/60 мм рт ст. Пульс высокий, быстрый, полный. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 121 пределите патологию, которая характеризуется значительным пульсовым давлением A. Гипертоническая болезнь B. Аортальная недостаточность C. Хронический гломерулонефрит; D. Коарктация аорты E. Аортальный стеноз. Ответы Задания 1.D; Задания 2. Е Задания 3. В. Задания для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание 1. Клинические симптомы, позволяющие заподозрить реноваскулярную артериальную гипертензию A. Случаи артериальной гипертензии в семье B. Шум при аускультации почечных артерий C. Увеличение надпочечников при дополнительном обследовании D. Артериальная гипертензия, осложненная инсультом E. Артериальная гипертензия, осложненная инфарктом миокарда Задание 2. Синдром (болезнь) Иценко-Кушинга у больного с артериальной гипертензией позволяет заподозрить наличие симптомов А. Полицитемии В. Мышечной слабости С. Stria gravidarus D. Шума при аускультации почечных артерий E. Высокого уровня катехоламинов крови Задание 3. Для артериальной гипертензии при синдроме Конна характерны А. Снижение давления на ногах В. Пароксизмы артериальной гипертензии С. Лунообразность лица D. Высокий уровень альдостерона в крови и моче E. Шум при аускультации почечных артерий Задание 4. Для артериальной гипертензии при феохромоцитоме характерны А. Гипертензивные кризы В. Эпизоды брадикардии С. Мышечная слабость D. Высокий уровень альдостерона в крови и моче E. Высокий уровень кортизола или АКТГ в крови Задание 5. Для коарктации аорты характерно А. Снижение давления на ногах В. Мышечная слабость С. Увеличение надпочечников при дополнительном обследовании D. Высокий уровень альдостерона в крови и моче E. Stria gravidarus Задание 6. Артериальная гипертензия при феохромоцитоме Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 122 характеризуется А. Развитием гипертензии в молодом возрасте В. Низким уровнем калия в крови С. Лунообразностью лица D. Сужением почечной артерии при аортографии E. Увеличением надпочечников при дополнительном обследовании Задание 7. Синдром (болезнь) Иценко-Кушинга характеризуется А. Высоким уровнем альдостерона в крови В. Снижением давления на ногах С. Высоким уровнем кортизола или АКТГ в крови D. Низким уровнем калия в крови E. Шумом при аускультации почечных артерий Задание 8. Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно А. Stria gravidarus В. Сужение почечной артерии при аортографии С. Высокий уровень кортизола или АКТГ в крови D. Увеличение надпочечников при дополнительном обследовании E. Низкий уровень калия крови Задание 9. Причиной ренопаринхиматозной артериальной гипертензии может быть А. Синдром (болезнь) Иценко-Кушинга В. Синдром Конна С. Атеросклеротическая окклюзия почечной артерии D. Хронический гломерулонефрит E. Коарктация аорты Задание 10. Для артериальной гипертензии характерно A. Смещение верхушечного толчка вправо B. Смещение верхней границы вверх C. Твердый артериальный пульс D. Увеличение размеров почек E. Систолический шумна верхушке сердца Эталоны ответов к решению заданий 1 - В 2 – С 3 – D; 4 – А 5 – А 6 – Е 7 – СВ С. Методические указания для работы на занятии Занятие начинается в учебной комнате проводится проверка и коррекция начального уровня знаний студентов. Далее проводится самостоятельная работа студентов в виде курации больных по теме занятия. В процессе курации преподавателем проводится контроль, что помагает отработки практических навыков в процессе клинического обследования больного. Проводится сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование больных, назначение плана обследования, анализ данных лабораторных и инструментальных обследований. Студенты проводят дифференциальный Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 123 диагноз, устанавливают окончательный диагноз, определяют наличие осложнений, назначают лечение, решают вопросы тактики, неотложной помощи, профилактики, лечебно-трудовой экспертизы, профилактики, реабилитации. Вовремя клинического разбора преподаватель проводит коррекцию ответов, обгаваривает со студентами теоретические вопросы по теме занятия. С цель подведения итогов занятия проводится итоговый тестовый контроль. Студентам предлагается решить 10 тестовых заданий формата А. Преподаватель проверяет правильность решения тестовых заданий (по эталонам ответов) и проводит анализ работы каждого студента на занятии и подводит итоги занятия. Тестовые контрольные задания Задание 1. Артериальная гипертензия при синдроме Конна характеризуется следующими признаками, кроме такого А. Развитие приступов слабости В. Высокий уровень альдостерона в крови С. Лунообразность лица D. Низкий уровень калия в крови E. Увеличение надпочечников при дополнительном обследовании Задание 2. Причиной ренопаренхиматозной артериальной гипертензии могут быть все заболевания, кроме такого : A. Подагрическая нефропатия B. Люпус-нефрит (нефрит при системной красной волчанке) C. Амилоидоз почек D. Феохромоцитома E. Интерстициальный нефрит Задание 3. ЭКГ- признаком артериальной гипертензии является A. Патологический зубец Q B. Поворот электрической оси сердца влево ( R I > R II > R III ) C. Поворот электрической оси сердца вправо (R III > R II > R I ) D. Наличие волн f вместо зубцов Р E. Экстрасистолическая аритмия Задание 4. Больной Х. 34 лет, жалуется на головные боли, три дня назад возникли отеки конечностей и лица. Об-но: Р – 78 в 1 минуту, АД 180/110 мм рт ст. Ван. мочи отн. пл. 1021; белок – 2,3 гл эритр. – 20 – 25 в п/з; лейк. – 3 – 5 в п/з; зернистые цилиндры – 2 – 3 в п/з. Определите диагнозу больного Х A. Острый пиелонефрит B. Острый гломерулонефрит C. Гипертоническая болезнь II ст. D. Синдром Иценко-Кушинга Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 124 E. Все ответы верны Задание 5. Больная К, 28 лет, жалуется на боли в поясничной области, периодическую гематурию и дизурию. Последние 5 лет отмечается повышение АД до 180/100 мм рт ст. УЗИ почки увеличены до 16 см, содержат множество кист. Ван. мочи отн. пл. 1017; белок – 0,34 гл эритр. – 8 – 10 в п/з; лейк. – 30 – 35 в п/з. Определите диагнозу больной A. Мочекаменная болезнь, вторичный пиелонефрит, симптоматическая гипертензия B. Хронический пиелонефрит, солитарные кисты почек, симптоматическая гипертензия C. Поликистоз почек, вторичный пиелонефрит, симптоматическая гипертензия D. Хронический гломерулонефрит E. Гипертоническая болезнь Задание 6. Женщина 20 лет жалуется на головные боли. В течение 4 лет отмечается стойкое повышение АД до 200/110 мм рт ст. Обнов проекции почечных артерий определяется систолический шум. Ангиография почечных артерий выявила множественные сужения с постстенотическими расширениями (в виде четок. Определите причину гипертензии A. Атеросклероз почечных артерий B. Фибромускулярная дисплазия почечных артерий C. Коарктация аорты D. Гипертоническая болезнь E. Хронический пиелонефрит Задание 7. Больной предъявляет жалобы на головные боли, одышку при ходьбе, избыточный вес. Об-но: избыточное отложение жира на туловище, лунообразное лицо. Стрии на коже груди, живота. АД 190/110 мм рт ст. Увеличена экскреция кортизола с мочой (более 100 мкг/сутки). УЗИ и КТ надпочечников определило их двустороннюю гиперплазию. Определите причину артериальной гипертензии А. Синдром (болезнь) Иценко-Кушинга В. Синдром Конна С. Атеросклеротическая окклюзия почечной артерии D. Хронический гломерулонефрит E. Коарктация аорты Задание 8. Больной жалуется на головные боли, выраженную мышечную слабость, полиурию, никтурию. Об-но: АД 200/115 мм рт ст. Определяется увеличение правого надпочечника при проведении УЗИ и КТ надпочечников. В крови высокий уровень альдостерона (138 пмоль/л), снижение концентрации калия (2,5 ммоль/л). На ЭКГ отмечен Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 125 отрицательный зубец Т в большинстве отведений. Определите причину артериальной гипертензии A. Гипертоническая болезнь B. Синдром (болезнь) Иценко-Кушинга C. Феохромоцитома D. Синдром Конна E. Гипернефрома (первичный рак почки) Задание 9. Больная жалуется на постоянные головные боли, которые усиливаются при повышении АД до 240/130 мм рт ст. Подобные кризы сопровождаются сердцебиением, болью за грудиной, потливостью, частым мочеиспусканием в конце приступа. В анализе крови увеличение уровня адреналина (более 300 пг/мл) и норадреналина (более 1500 пг/мл). При МРТ исследовании определяется опухоль левого надпочечника. Определите причину артериальной гипертензии A. Коарктация аорты B. Синдром Конна C. Феохромоцитома D. Синдром (болезнь) Иценко-Кушинга E. Хронический пиелонефрит Задание 10. Больной 26 лет, жалуется на выраженные головные боли, шум в ушах. Об-но: хорошо развиты мышцы плечевого пояса, ноги тонкие. АД на руках 200/130 мм рт ст, на ногах – 140/90 мм рт ст. При рентгенологическом исследовании сердце аортальной формы, узурация нижнего края ребер. При аортографии и МРТ определяется сужение перешейка аорты. Определите причину артериальной гипертензии A. Гипертоническая болезнь B. Артериальная гипертензия при акромегалии C. Феохромоцитома D. Коарктация аорты E. Нет правильных ответов Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 126 Министерство здравоохранения Донецкой Народной Республики Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького "Утверждено" на методическом совещании кафедры пропедевтической и внутренней медицины Заведующий кафедры членкор. АМНУ, проф. Игнатенко ГА. в 2016 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию Дисциплина Внутренние болезни Модуль №2 Основы внутренних болезней болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения,мочевыделения, ревматические болезни. Смысловой модуль № 2.7 Болезни органов кровообращения Тема занятия Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Хронические формы ИБС. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения и профилактики. Роль стоматолога в формировании у населения представлений о профилактике атеросклероза и ИБС. Курс 2 Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 127 Факультет стоматологический Донецк 2016 Актуальность темы: Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС) являются основными причинами смерти, временной или стойкой потери трудоспособности населения в Украине ив мире. Оказание стоматологической помощи пациентам сданной патологий сопряжено с определенными трудностями стрессом, приемом антикоагулянтов, антиаритмических препаратов, что создаёт сложности в проведении стоматологических манипуляций ввиду высокого риска осложнений. И только высокий профессионализм врача стоматолога поможет выбрать оптимальную тактику ведения и лечения больных в сложных ситуациях. Цели обучения Цель общая Владеть методами обследования, диагностики, лечения заболеваний органов кровообращения. Знать значение патологии органов кровообращения для оценки состояния ротовой полости. Оказывать врачебную помощь при неотложных состояниях больным в клинике внутренних болезней. Конкретные цели 1. Усвоить основные принципы проведения обследования пациента с болезнями органов кровообращения. 2. Обобщать результаты обследования больных и поставить клинический диагноз. 3. Трактовать взаимосвязь соматической патологии и болезней органов ротовой полости. 4. Усвоить общие принципы лечения, профилактики и оказания помощи при неотложных состояниях в кардиологии. Цели исходного уровня знаний-умений: 5. Собрать и оценить жалобы и анамнез, провести физикальные обследования больных с патологией органов кровообращения. (Кафедра пропедевтической и внутренней медицины. 6. Определить необходимый объем и последовательность лабораторных и инструментальных методов исследования, оценить их результаты. (Кафедра пропедевтической и внутренней медицины. 7. Распознать кардиологические синдромы. Уметь выделить основной синдром. (Кафедра пропедевтической и внутренней медицины. 8. Применять группы средств этиологической, патогенетической и симптоматической терапии в кардиологии. ( Курс клинической фармакологии. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 128 Задания для проверки исходного уровня (эталоны ответов приведены после последнего задания. Задание 1 Больная на приеме у стоматолога внезапно стала бледной и потеряла сознание. Какое положение необходимо придать больной А. Вертикальное. В. Сидя. С. Полусидя. D. Лежа с опущенными ногами. Е. Лежа с приподнятыми ногами. Задание 2 Выберите правильную последовательность проведения реанимационных мероприятий при внезапной остановке кровообращения А. Искусственная вентиляция легких - непрямой массаж сердца - проходимость дыхательных путей. В. Непрямой массаж сердца - проходимость дыхательных путей - искусственная вентиляция легких. С. Непрямой массаж сердца - искусственная вентиляция легких - проходимость дыхательных путей. D. Искусственная вентиляция легких - проходимость дыхательных путей - непрямой массаж сердца. Е. Проходимость дыхательных путей - искусственная вентиляция легких - непрямой массаж сердца. Задание 3 Призивник Д, 18 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиения, слабость, одышку при волнениях (периодическая потребность глубоко вдохнуть 2-3 раза. Телосложение астеническое. Возбужден, щитовидная железа не увеличена. Пульс 100 в 1 мин, ритмичный, АД 110/80 мм рт. ст. Сердце - не расширено. На верхушке I тон громче ІІ тона, протосистолический шум, в протодиастоле - дополнительный тон низкого тембра, никуда не проводится, непостоянный, исчезает в горизонтальном положении над легочной артерией акцент ІІ тона. ЭКГ - норма. Легкие и органы брюшной полости без особенностей. Оцените дополнительный тон в протодиастоле. А. III тон, физиологический. В. III тон, патологический. Стон, физиологический. D. IV тон, патологический. Е. Щелчок открытия митрального клапана Задание 4 Какие из признаков наиболее характерны для заболеваний сердечнососудистой системы? Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького кафедра пропедевтической и внутренней медицины 129 A. Метеоризм. B. Запоры. C. Сердцебиение. D. Кашель. E. Горечь во рту. Задание 5 У больного острая коронарная недостаточность. Укажите характер боли при ней. Тупые. B. Давящие, сжимающие. C. Колющие. D. Пекущие. E. Ноющие. Задание 6 Острая ишемия миокарда (например, при приступе стенокардии, как правило, проявляет себя A. Болью, возникающей при физической нагрузке B. Болью, возникающей при глубоком вдохе C. Болью, возникающей при повороте туловища D. Болью, возникающей в положении лежа E. Болью, возникающей в положении лежа на левой стороне. Задание 7 Цианоз при сердечной патологии обычно лучше выражен A. В околопупочной области B. В верхней половине туловища C. На губах, кончике носа и кончиках пальцев D. В нижней половине туловища E. В параорбитальных областях. Задание Выберите характеристику отеков, при сердечной патологии. Появляются утром на ногах и исчезают вечером B. Появляются утром на лицеи исчезают вечером C. Появляются утром в параорбитальных областях и исчезают вечером D. Любой из вариантов ответов E. Ни один из вариантов ответов. |