1. Двигательная система. Центральные и периферические параличи. Симптоматика, дифференциальная диагностика

• Название: 1. Двигательная система. Центральные и периферические параличи. Симптоматика, дифференциальная диагностика
• Дата: 01.06.2022
• Размер: 336.23 Kb.
• Имя файла: NEVROLOGIYa.docx
• Тип: Документы; #561691
• страница: 5 из 9

Моторная афазия:

• 
  Развивается в результате поражения коры доминантного полушария в области третьей лобной извилины (центр Брока).
  
• 
  Нет параличей мышц артикуляционного аппарата: движения речевых органов сохранены, но возникает утрата навыков произвольных движений речевого аппарата - речевая апраксия.
  
• 
  Только отдельные восклицания или «телеграфный» стиль речи.
  
• 
  Литеральные и вербальные парафазии.
  
• 
  Нарушение грамматического строя речи.
  
• 
  Дисграфия, литеральные и вербальные параграфии.
  

Сенсорная афазия:

• 
  Развивается при поражении в области верхней височной извилины доминантного полушария (центр Вернике) – гностический центр речи.
  
• 
  Нарушено понимание речи при нормальном слухе - по механизму является речевой агнозией (воспринимается как нечленораздельный шум).
  
• 
  Искажается и нарушается понимание смысла отдельных слов и предложений.
  
• 
  Нарушение контроля над собственной речью - логорея, парафазии, нарушение структуры слов.
  
• 
  Алексия и аграфия.
  

Семантическая афазия:

• 
  Поражение височно-теменно-затылочной области левого полушария.
  
• 
  Затруднения при необходимости понимать сложные логико-грамматические конструкции, выражающие пространственные соотношения (“Нарисуй круг над крестом”) либо сравнительные соотношения (больше-меньше, старше-младше, выше-ниже).
  

Амнестическая афазия:

• 
  Поражение теменно-височных и теменно-затылочных отделов доминантного полушария.
  
• 
  Расстройство нахождения нужных слов и затруднения в назывании предметов при сохранении представления о свойствах и назначении предметов.
  

Алалия - отсутствие или недоразвитие речи у детей при нормальном слухе и первично сохранном интеллекте; причиной алалии является повреждение речевых областей больших полушарий головного мозга в доречевой период.

Мутизм - состояние, при котором больной не вступает в речевой и невербальный контакт при психических расстройствах.

Дизартрия - затруднение произношения (проговаривания) в результате нарушения иннервации мышц речевого аппарата (парезы, нарушение координации).

Заикание — это нарушение речи, с частым повторением или пролонгацией звуков или слогов, или слов, или частыми остановками или нерешительностью в речи, разрывающей её ритмическое течение.

28 Гипоталямо-гипофизарная дисфункция. Нейроэндокринные синдромы. Клиника, диагностика, лечение.

Гипоталамус – высший отдел ВНС:

• 
  Главный нейроэндокринный регулятор мозга;
  
• 
  34 ядра.
  
• 
  Гормоны: стимулирующие секрецию – тиролиберин, кортиколиберин, фоллилиберин, люлиберин, пролактолиберин, соматолиберин, подавляющие секрецию – меланостатин, пролактостатин, соматостатин.
  

Гипоталамо-гипофизарный нейросекреторный комплекс – высший нейроэндокринный центр, координирующий работу эндокринной, вегетативной НС, а также эмоционально-поведенческие реакции.

Регулирующие гормоны гипоталамуса – поступают в переднюю долю гипофиза (аденогипофиз) – стимулирование или подавление гормонов гипофиза. Часть гормоном (вазопрессин и окситоцин) – поступают в заднюю долю гипофиза (нейрогипофиз).

Гипоталамический синдром – симптомокомплекс, который развивается при поражении гипоталамуса и характеризуется эндокринными, вегетативными, обменными и трофическими расстройствами.

Причины:

• 
  Опухоли ГМ;
  
• 
  ЧМТ;
  
• 
  Хронические интоксикации;
  
• 
  Сосудистые заболевания.
  

Патогенез нейроэндокринного и нейромедиаторного нарушения:

1. 
   Нарушается продукция аденогипофизотропных гормонов;
   
2. 
   Развивается дисфункция аденогипофиза с нарушением секреции тропных гормонов;
   
3. 
   В коре надпочечников усиливается стероидогенез – повышается секреция ГКС и НП андрогенов (кортизол).
   
4. 
   Нарушается синтез ряда аминов и нейропептидов в ЦНС – дофамина, серотонина и эндорфинов.
   

Клинические критерии:

• 
  Наличие нейроэндокринно-обменных расстройств (несахарный диабет, БИК):
  

- Задержка полового развития;

- Гигантизм;

- Акромегалия;

- Задержка роста – нанизм;

- Несахарный диабет (дефицит АДГ – полиурия, полидипсия – НО Н уровень глюкозы);

- Кожные изменения (стрии, акне).

• 
  Нарушение терморегуляции, уровня АД;
  
• 
  Расстройство мотивации, влечения (булимия, жажда, изменение либидо) и эмоциональной сферы (фобии);
  
• 
  Расстройство цикла сна-бодрствования;
  

Нейротрофические расстройства кожных покровов.

Диагностика гипоталамического синдрома:

• 
  Исследование уровня АКТГ, кортизола.
  
• 
  При нарушение полового развития – исследование половых гормонов (пролактина, ФСГ, ЛГ).
  
• 
  Сахарная кривая – нарушение толерантности к глюкозе – кортизол стимулирует глюконеогенез. Нагрузка глюкозой не вызывает повышение уровня глюкозы в крови (плоская сахарная кривая).
  
• 
  Изменения в липидограмме.
  
• 
  Рентгенограмма черепа и турецкого седла.
  
• 
  МРТ турецкого седла.
  
• 
  Глазное дно и поля зрения.
  

29 Нарушение терморегуляции при поражении гипоталамуса. Дифференциальный диагноз центральной и соматической гипертермии.

	Неинфекционная лихорадка (центральный генез)	Инфекционная лихорадка (соматического генеза)
Переносимость температуры	Удовлетворительная	Плохая
Суточные физиологические колебания температуры	Извращены или отсутствуют	Не нарушены
Наличие воспалительных изменений в крови	Отсутствуют	Обязательны
Проба с аспирином	Отрицательная	Положительная
Несоответствие между температурой и ЧСС	Есть	Нет
Наличие аксиллярной термоассиметрии и ректальной изометрии	Есть	Нет

30 Лимбико-ретикулярный комплекс – структуры и функция. Панические атаки.

Лимбико-ретикулярный комплекс – надсегментарный отдел ВНС, состоит из лимбической системы (обонятельная луковица и тракт, переднее продырявленное вещество, поясная извилина, парагиппокампальная извилина, зубчатая извилина, гиппокамп, миндалевидное тело, гипоталамус, сосцевидное тело) и ретикулярной формации среднего мозга.

Функции:

• 
  Эмоции;
  
• 
  Регулирование цикла сна и бодрствования;
  
• 
  Формирование потребностей;
  
• 
  Участие в процессах памяти.
  

Панические атаки – это приступообразные состояния, в которых паника страх или беспокойство, тревога сочетается с 4 и более из ниже перечисленных симптомов:

• 
  Тахикардия, сердцебиение, учащенный пульс;
  
• 
  Потливость;
  
• 
  Озноб, тремор;
  
• 
  Ощущение нехватки воздуха, одышка;
  
• 
  Удушье;
  
• 
  Кардиалгии;
  
• 
  Тошнота;
  
• 
  Головокружение;
  
• 
  Страх смерти;
  
• 
  Волны жара и холода.
  

Развиваются внезапно и достигают пика в течение 10 минут.

Типы:

• 
  Классические (возникают в спокойном состоянии, без явной причины);
  
• 
  Когнитивные (вызвана тревожными мыслями);
  
• 
  Ситуационные (в ситуациях, при которых уже была ПА).
  

Оказание помощи:

• 
  Успокоить, попросить подышать в пакет, попить воды.
  
• 
  Корвалол, анаприлин – «сердечный приступ».
  
• 
  Седативные средства – седуксен, тазепам – «нервное расстройство».
  

Лечение – психовегетативный синдром.

31 Сегментарные и надсегментарные образования вегетативной нервной системы. Синдром Горнера.

Вегетативная нервная система (автономная) – клеточные структуры ЦНС и ПНС, задача которых – регулировать деятельность внутренних органов, желез внешней и внутренней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов.

ВНС:

• 
  Надсегментарный;
  
• 
  Сегментарный (СНС и ПСНС).
  

Сегментарный отдел:

Основной морфологической единицей ВНС – нейрон, функциональной единицей – рефлекторная дуга (преганглионарный и постганглионарный нейрон). ВНС – центральные (ГМ и СМ) и периферические отделы.

СНС – медиатор – А и НА, ПСНС – АХ. Тормозящее влияние на СНС – эрготамин, ПСНС – атропин.

Парасимпатическая система:

• 
  Нейроны в боковых рогах крестцового отдела S2-S4 СМ;
  
• 
  Парасимпатические ядра 3, 7, 9 и 10 пар ЧМН.
  

Симпатическая система:

• 
  Нейроны в боковых рогах грудного и верхнепоясничного отделов СМ;
  
• 
  Симпатический ствол – цепочка из 20-22 узлов расположенный вдоль ПС.
  

Симпатическая нервная система:

• 
  Преганглионарное волокно короткое (медиатор – АХ);
  
• 
  Постганглионарное волокно – (медиатор НА).
  

Парасимпатическая система:

• 
  Преганглионарное волокно длинное (медиатор – АХ);
  
• 
  Ганглий – вблизи эффекторного органа;
  
• 
  Постганглионарное волокно короткое (медиатор – АХ).
  

Парасимпатическая нервная система:

1. 
   Мезенцифальнобульбарный отдел – в ГМ:
   

- ЯДРА ЧМН: 3 – добавочное ядро Якубовича (парное, мелкоклеточное ядро) – иннервирует мышцу, суживающую зрачок + цилиарную мышцу, которая участвует в аккомодации.

- Верхнее и нижнее слюноотделительные ядра (7 и 9 пара);

- 10 пара – вегетативное ядро, которое иннервирует внутренние органы ГП и БП.

2. 
   Сакральный отдел – в СМ:
   

- Нейроны в боковых рогах сегментов S2-S4 , аксоны которых образуют тазовый нерв, иннервирующий мочеполовые органы и прямую кишку.

Симпатическая нервная система:

1. 
   Преганглионарный нейрон – в боговых рогах сегментов СМ на уровне от С8-Л2.
   
2. 
   Ганглии – рядом со СМ и образуют симпатический ствол, который имеет 24 узла: 3 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 4 крестцовых.
   
3. 
   Постганглионарный нейрон:
   

• 
  От верхнего шейного узла – постганглионарные волокна – оплетают сонную артерию -> к лицу и мозгу.
  
• 
  От звездчатого узла (нижний шейных + верхний грудной) – постганглионарные волокна – оплетают позвоночную артерию -> иннервация сосудов ВББ.
  
• 
  От верхних грудных узлов -> к дерматомам верхних конечностей + внутренние органы ГП.
  
• 
  От нижних грудных узлов в составе внутренностных нервов к чревным, брыжеечным -> к дерматомам нижней половины туловища, органы БП.
  
• 
  Волокна поясничных и крестцовых узлов – тазовые органы и дерматомы ног.
  

Сосуды, потовые железы и мозговой слой НП – только симпатическая иннервация.

ПСНС функция – поддержание гомеостаза. СНС функция – обеспечение активной деятельности организма.

Надсегментарный отдел:

Гипоталямо-лимбико-ретикулярный комплекс:

Структуры:

• 
  Лимбическая система;
  
• 
  Гипоталамус;
  
• 
  РФ;
  
• 
  Таламус;
  
• 
  Связующие пути (задний продольный пучок).
  

Функции:

• 
  Поддержание гомеостаза;
  
• 
  Адаптация организма к изменяющимся условиям;
  
• 
  Реализация поведенческий актов;
  
• 
  Регуляция сна и бодрствования;
  
• 
  Эндокринная регуляция;
  
• 
  Формирование потребностей и мотивации;
  
• 
  Центр регуляции эмоция и долговременной памяти.
  

Корковые структуры: прозрачная перегородка, поясная извилина, гиппокамп, зубчатая извилина, обонятельные образования на базальной поверхности лобных долей.

Подкорковые структуры: гипоталамус, скорлупа, хвостатое ядро, передний бугорок таламуса, ядро уздечки.

Сложное переплетение восходящий и нисходящих путей тесно связанных с РФ.

Поражение ВНС:

• 
  Поражение надсегментарного аппарата (психовегетативный и нейроэндокринные синдромы).
  
• 
  Поражение сегментарного аппарата (ПВН – периферическая вегетативная недостаточность, АТАС – ангио-трофо-алгические синдромы).
  

32 Вегетативная дистония, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Психовегетативный синдром – дизвегетоз, симпатоз, соматоневроз, ВСД, синдром вегетативной дисфункции, вегетативная лабильность.

Классификация:

• 
  По причине: вторичный и первичный;
  
• 
  По типу: симпатико-тонический, ваготонический, смешанный.
  
• 
  По течению: перманентное и пароксизмальное.
  

Первичный – конституциональный.

Вторичный:

• 
  Гормональные перестройки – пубертат, климакс;
  
• 
  Патологические висцеральные и вегетативные синдромы;
  
• 
  Патология сегментарной НС (остеохондроз, туннельный синдром);
  
• 
  Органические поражение ГМ;
  
• 
  Неврозы;
  
• 
  Депрессии.
  

Клинические проявления:

Повышение тонуса ПСНС:

• 
  Кожи – гиперемия, мраморность, влажность, усиление потоотделения при волнении. Красный дермографизм.
  
• 
  ДС – дыхательный дискомфорт, чувство «нехватки воздуха».
  
• 
  ССС – боли в левой половине ГК, АД снижено.
  
• 
  ЖКТ – тошнота, боль в животе, вздутие.
  
• 
  Нервно-психическая сфера – мигренеподобные головные боли, сонливость, потребность в дневном сне, головокружение, обморочные состояния.
  

Повышение тонуса СНС:

• 
  Меньшая выраженность клинический симптомов.
  
• 
  Кожа – бледность, сухость, белый дермографизм.
  
• 
  ССС – сердцебиение, тахикардия, повышение АД, кровотечения из носа.
  
• 
  ЖКТ – запоры.
  
• 
  Нервно-психическая сфера – головные боли напряжения, потребность во сне снижена.
  

Диагностика:

Отсутствуют изменения в анализах, при инструментальных обследовании нет признаков органического поражения.

Исключение других патологий:

• 
  Анализы;
  
• 
  ЭКГ, УЗИ;
  
• 
  РГ;
  
• 
  РЭГ;
  
• 
  МРТ;
  
• 
  УЗДГ;
  
• 
  ЭЭГ.
  

Лечение:

1. 
   Немедикаментозная терапия:
   

• 
  Нормализация режима дня;
  
• 
  Кинезотерапия активная (ЛФК) и пассивная (массаж);
  
• 
  Водные процедуры;
  
• 
  Физиолечение;
  
• 
  Рефлексотерапия;
  
• 
  Фитотерапия;
  
• 
  Фототерапия (белый свет), ароматерапия.
  
• 
  Психотерапевтические методы (игровая терапия).
  

2. 
   Медикаментозная терапия:
   

• 
  Транквилизаторы и анксиолитики – рудотель, грандаксин, элениум, седуксен.
  
• 
  Антидепрессанты – амитриптилин, сертралин.
  
• 
  Психостимуляторы – сиднокарб, сиднофен.
  
• 
  Нейролептики – сонапакс.
  

33. Обмороки. Патогенез, классификация, клиническая картина, лечение. Дифференциальный диагноз с эпилептическими припадками.

Обморок (синкопе) — временная утрата сознания, обусловленная транзиторной общей гипоперфузией головного мозга.

Клиническая картина:

1. 
   Период предвестников (нехватка воздуха, «дурнота», туман или «мушки» перед глазами, головокружение);
   
2. 
   Периода отсутствия сознания;
   
3. 
   Период восстановления сознания, в которой сохраняется слабость, гипотония, головокружение.
   

Диагностика:

• 
  Тилт-тест;
  
• 
  Клинические и биохимические анализы;
  
• 
  ЭКГ;
  
• 
  ЭЭГ;
  
• 
  УЗДГ экстракраниальных сосудов.
  

Классификация:

К группе нейрогенных обмороков относят:

• 
  Вазовагальные состояния (вазодилатация);
  
• 
  Ирритативные (синдром каротидного синуса, обмороки при языкоглоточной и тройничной невралгиях).
  

К ортостатическим обморокам принадлежат обмороки, обусловленные вегетативной недостаточностью, снижением ОЦК, медикаментозно-индуцированная ортостатическая гипотония.

Обморок кардиогенного типа возникает вследствие сердечно-сосудистых заболеваний (гипертрофической кардиомиопатии, стеноза легочной артерии, аортального стеноза, легочной гипертензии)

Аритмогенный обморок провоцируется наличием аритмии (АВ-блокады, тахикардии, СССУ), сбоем в работе электрокардиостимулятора, побочным действием антиаритмиков.

Выделяют также цереброваскулярный (дисциркуляторный) обморок, связанный с патологией сосудов, кровоснабжающих церебральные структуры.

Атипичные обмороки.