1. Гипоталамус
 Скачать 1.9 Mb.
|
|
Регуляторные пептиды пищеварительного тракта влияют не только на секрецию, моторику, всасывание, высвобождение других регуляторных пептидов и пролиферацию органов пищеварения, но и оказывают и так называемые общие эффекты. Они многочисленны и проявляются в ряде поведенческих реакций, но особенно выражены в изменении обмена веществ, деятельности сердечно-сосудистой и эндокринной систем организма. Общие эффекты регуляторных пептидов пищеварительного тракта:
Ряд регуляторных пептидов образуется из экзогенных (в том числе и пищевых) белков при их частичном переваривании, ограниченном протеолизе, в желудке и кишечнике. Так образуется группа морфиноподобных веществ (экзорфины) при гидролизе белков молока и хлеба. На высвобождение регуляторных пептидов и аминов пищеварительного тракта влияют гормаоны эндокринных желез, т.е. между этими эндокринными системами имеется двусторонняя связь, деятельность этих эндокринных систем контролируется и нервно – рефлекторными механизмами. В секретах пищеварительных желез и в тканях желез содержатся биологически активные вещества. Они могут синтезироваться в самих железах, элиминироваться из крови и затем выделяться в составе секрктов. Слюна содержит лизоцим (муромидазу), который обладает антибактериальной активностью, учавствует в реакциях местного иммунитета, увеличивая продукцию антител, фагоцитов, повышает межклеточную проницаемость (подобно гиалуронидазе), свертываемость крови. Калликреин слюны и слюнных желез принимает участие в образовании эндогенный вазодилататоров и гипотензивных веществ, учавствует в обеспечении местной гиперемии и повышении проницаемости капилляров, усиливает секрецию желудка. Из слюны выделен белок, обладающий свойствами антианемического фактора. Ферменты слюны влияют на микрофлору полости рта, на трофику её слизистной оболочки и зубов. Слюнные железы принимают участие в обеспечении гомеостаза ферментов и гормонов в крови, выделяя их из крови и в кровь. Одним из многих обнаруженных в слюне и железе веществ является паротин. Он влияет на обмен белков кальция (увеличивает кальцификацию трубчатых костей и зубов), липидов, гемопоэз, пролиферацию хрящевой ткани, увеличивает васкуляризацию органов, проницаемость гистогематических барьеров, сперматогенез. В железе найдены факторы стимуляции роста нервов и эпителия, дающие многочисленные эффекты. Накоплены факты о связи слюнных желез с активностью щитовидной, паращитовидной желез, гипофизом, надпочечниками, поджелудочной железой, тимусом. Желудок выполняет многие непищеварительные функции. Его сок обладает высокой бактерицидностью, содержит антианемический фактор Касла (транскоррин), про-, антикоагулянты и фибринолитики. В желудке образуется ряд регуляторных пептидов и аминов широкого спектра физиологической активности. Секрет поджелудочной железы принимает участие в регуляции микрофлоры кишечника, трофики его слизистой оболочки и скорости обновления его эпителиоцитов. Хроническая потеря сока поджелудочной железы вызывает глубокие нарушения углеводного, белкового, жирового и водно-солевого обменов, деятельности кроветворных органов и некоторых эндокринных желез. Эти нарушения временно купируются подкожным введением нативного панкреатического секрета, что свидетельствует о содержании в нем важных веществ. Велика роль в обмене веществ эндокринного аппарата поджелудочной железы. Железа образует ряд регуляторных пептидов (ВИП, гастрин, энкефалин, ПП) и ферментов (в том числе и калликреин), липоксин – «гормон жирового обмена», ваготонин, повышающий тонус парасимпатической части автономной нервной системы. Кишечник участвует во многих видах обмена и гомеостаза, содержит и выделяет многие регуляторные пептиды. Слизистая оболочка тонкой кишки обладает тромбопластической, антигепериновой и фибринолитической активностью. Многочисленные проявления патологии пищеварительной системы обусловлены не только нарушением пищеварительных функций и ассимиляции пищи, но и важных непищеварительных функций этой системы. 4. Цветовой показатель. Цветовой показатель – это соотношение между количеством гемоглобина крови и числом эритроцитов носит название. Цветовой показатель позволяет определить степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Практически вычисление Цветового показателя (ЦП) производят путем деления количества гемоглобина (Hb) в 1 мкл (в г/л), на число, состоящее из первых 2-х цифр количества эритроцитов с последующим умножением полученного результата на коэффициент 0,3.
Например, Hb=167 г/л, Количество эритроцитов - 4,8·1012 (или 4,80·1012). Первые три цифры количества эритроцитов - 480. ЦП=167· 0,3 / 48 = 1,04 В норме цветовой показатель находится в пределах 0,86—1,05 В практической работе удобно пользоваться для подсчета цветового по казателя пересчетными таблицами и номограм мами. По величине цветового показателя приня то делить анемии на гипохромные (ниже 0,8); нормохромные (0,8—1,1) и гиперхромные (вы ше 1,1). Клиническое значение. Гипохромные ане мии — это чаще железодефицитные анемии, обусловленные длительными хроническими кровопотерями. В данном случае гипохромия эрит роцитов обусловлена дефицитом железа. Гипо хромия эритроцитов имеет место при анемии беременных, инфекциях, опухолях. При талассемии и отравлениях свинцом гипохромные анемии обусловлены не дефицитом железа, а нарушени ем синтеза гемоглобина. Наиболее частой причиной гиперхромной анемии является дефицит витамина В12, фолиевой кислоты. Нормохромные анемии наблюдаются чаще при гемолитических анемиях, острой кровопотере, апластической анемии. Однако цветовой показатель зависит не толь ко от насыщения эритроцитов гемоглобином, но и от величины эритроцитов. Поэтому морфоло гические понятия о гипо-, нормо- и гиперхромной окраске эритроцитов не всегда совпадают с дан ными цветового показателя. Макроцитарная анемия с нормо- и гипохромными эритроцитами может иметь цветовой показатель выше едини цы, и наоборот, нормохромная микроцитарная анемия дает всегда цветовой показатель ниже. Поэтому при различных анемиях важно знать, с одной стороны, как изменилось общее содержание гемоглобина в эритроцитах, и с другой,— их объем и насыщенность гемоглобином. Билет №22. 1. Нефрон. Нефрон – функциональная единица почки. Он начинается с почечного тельца – клубочка, представляющего собой клубочек капилляров, окутанных капсулой Шумлянского-Боумена (совокупность капилляров и капсулы). Капилляры клубочка являются разветвлениями приносящей артериолы. Каждый клубочек включает 30-50 капиллярных петель, которые сливаются в единый сосуд, выходящий из клубочка в виде выносящей артериолы. Капсула Шумлянского-Буомена двухслойная. Внутренний слой ее в виде слепого конца эпителиального канальца покрывает капилляры клубочка, а наружная стенка капсулы (ее внешний диаметр 0,2 мм) образует небольшую полость вокруг клубочка и переходит в следующий элемент нефрона – проксимальный извитой каналец (длина около 10 мм, суммарная площадь 40-80 м2): в нем осуществляется основная часть реабсорбции и секреции. Продолжением последнего является петля нефрона (петля Генле), имеющая нисходящую и восходящую части и работающая как одно целое в комплексе с собирательной трубкой. Восходящее колено поднимается до уровня клубочка своего же нефрона, где оно продолжается в виде дистального извитого канальца (здесь осуществляется реабсорбция NaCl и секреция ионов К), впадающего в конечный отдел нефрона – собирательную трубку. В последнюю впадают дистальные извитые канальцы многих нефронов. Собирательные трубки уже в корковом слое почки начинают сливаться в более крупные трубки, опускаются в мозговой слой, продолжая объединяться в еще более крупные выводные протоки, которые открываются в почечные лоханки. Длина собирательных трубок составляет около 22 мм из общей длины нефрона (50-70мм). Общая длина всех канальцев в обеих почках составляет около 170 км. В каждой почке около 1 млн. нефронов, и только около 250 больших собирательных трубок опорожняются в почечную лоханку. Это значит, что каждая из этих трубок собирает мочу примерно из 4 тыс. нефронов, располагающихся в разных ее слоях. Различают корковые нефроны (среди них суперфициальные, т.е. поверхностные, - около 20-30 %, и интракортикальные – 60-70%) и юкстамедуллярные нефроны – самые малочисленные – 10-15%. Главную роль в мочеобразовательной функции почки играют корковые нефроны, т.к. от них зависит количество первичной мочи. Юкстамедуллярные нефроны с их длинной петлей играют главную роль в формировании высокого осмотического давления в мозговом веществе почки и объема конечной мочи. 2. функциональная классификация сосудов Функциональная классификация сосудов по Ткаченко в модификации Афанасьева:
3. Слюнные железы У человека имеется три пары больших слюнных желез (околоушные, поднижнечелюстные, подъязычные) и многочисленные мелкие слюнные железы, расположенные в слизистой оболочке полости рта, языка и глотки. Слюнные железы образованы двумя слоями клеток (внутренний слой образует просвет секреторного отдела, а наружный слой представлен миоэпителиальными клетками, способными сокращаться). Выводные протоки обильно снабжаются сетью кровеносных сосудов и нервных волокон. По строению и характеру секрета слюнные железы целесообразно разделить на две основные группы: серозные (околоушные, продуцирующие жидкую слюну с большим содержанием хлоридов) и смешанные (большинство малых слюнных желез,поднижнечелюстные и подъязычные. Механизмы образования слюны и регуляции слюноотделения В железистых клетках ацинусов слюнных желез находятся секреторные гранулы. Они осуществляют синтез ферментов и муцина. Образующийся первичный секрет выходит из клеток в протоки. Там он разбавляется водой и насыщается минеральными веществами. Околоушные железы в основном образованы серозными клетками и вырабатывают жидкий серозный секрет, а подъязычные слизистыми, которые выделяют слюну богатую муцином. Подчелюстные вырабатывают смешанную серозно-слизистую слюну. Регуляция слюноотделения преимущественно осуществляется нервными механизмами. Вне пищеварения в основном функционируют мелкие железы. В пищеварительный период секреция слюны значительно возрастает. Регуляция пищеварительной секреции осуществляется условно- и безусловнорефлекторными механизмами. Безусловнорефлекторное слюноотделение возникает при раздражении первоначально тактильных, а затем температурных и вкусовых рецепторов полости рта. Но основную роль играют вкусовые. Нервные импульсы от них по афферентным нервным волокнам язычного, языкоглоточного и верхнегортанного нервов поступают в слюноотделительный центр продолговатого мозга. Он находится в области ядер лицевого и языкоглоточного нервов. От центра импульсы по эфферентным нервам идут к слюнным железам. К околоушной железе эффернтные парасимпатические волокна идут от нижнего слюноотделительного ядра в составе нерва Якобсона, а затем ушно-височных нервов. Парасимпатические нервы, иннервирующие серозные клетки подчелюстных и подъязычных желез начинаются от верхнего слюноотделительного ядра, идут в составе лицевого нерва, а затем барабанной струны. Симпатические нервы иннервирующие железы идут от слюннотделительных ядер II - VI грудных сегментов, прерываются в шейном ганглии, а затем их постганглионарные волокна идут к слизистым клеткам. Поэтому раздражение парасимпатических нервов ведет к выделению большого количества жидкой слюны, а симпатических - небольшого объема слизистой. Условно-рефлекторное слюноотделение начинается раньше безусловно рефлекторного. Оно возникает на запах, вид пищи, звуки предшествующие кормлению. Условно-рефлекторные механизмы секреции обеспечиваются корой больших полушарий, которая через нисходящие пути стимулирует центр слюноотделения. Небольшой вклад в регуляция слюноотделения вносят гуморальные факторы. В частности его стимулируют ацетилхолин и гистамин, а тормозит тироксин. Калликреин вырабатываемый слюнными железами стимулирует образование из кининогенов плазмы брадикинина. Он расширяет сосуды желез и усиливает секрецию слюны. Слюноотделения в эксперименте исследуется путем наложения фистулы слюнного протока, т.е. его выведения на кожу щеки. В клинике чистую слюну собирают с помощью капсулы Лешли-Красногороского, которая прикрепляется к выходу выводного протока железы. Проводимость протоков желез исследуют с помощью сиалографии. Это рентгенологическое исследование протоков, заполненных контрастным веществом идолиполом. Выделительная функция желез изучается посредством радиосиалографии. Это регистрация выделения железами радиоактивного йода 131. Функции слюны:
4. Виды гемолиза. Гемолиз - это разрушение мембраны эритроцитов и выход гемоглобина в плазму. В результате кровь становится прозрачной. Различают следующие виды гемолиза. По месту возникновения: 1. Эндогенный, т.е. в организме. 2. Экзогенный, вне его. Например во флаконе с кровью, аппарате искусственного кровообращения. По характеру: 1. Физиологический. Он обеспечивает разрушение старых и патологических форм эритроцитов. Имеется два механизма. Внутриклеточный гемолиз происходит в макрофагах селезенки, костного мозга, клетках печени. Внутрисосудистый, в мелких сосудах, из которых гемоглобин с помощью белка плазмы гаптоглобина переносится к клеткам печени. Там гем гемоглобина превращается в билирубин. В сутки разрушается около 6-7 г гемоглобина. 2. Патологический. По механизму возникновения :
Билет №23. |