алгоритм манипуляций!!!. 1. Инфекционный контроль и профилактика вби

• Название: 1. Инфекционный контроль и профилактика вби
• Анкор: алгоритм манипуляций!!!.docx
• Дата: 01.02.2017
• Размер: 304.35 Kb.
• Имя файла: алгоритм манипуляций!!!.docx
• Тип: Документы; #1681
• страница: 23 из 39

8. Постановка клизм и газоотводной трубки
1. Техника постановки очистительной клизмы.

2. Техника постановки масляной клизмы.

3. Техника постановки гипертонической клизмы.

4. Техника постановки газоотводной трубки.

5. Техника постановки сифонной клизмы.

1. Техника постановки очистительной клизмы.

Показания: подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза; подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки; при запорах; перед постановкой лекарственной и питательной клизмы; подготовка к операции, родам;

Противопоказания: кровотечения из пищеварительного тракта; острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; злокачественные новообразования прямой кишки; первые дни после операции на органах пищеварительного тракта; трещины в области заднего прохода; выпадение прямой кишки; наличие у пациента массивных отеков (относительное противопоказание);

Оснащение: стерильные: лоток, стерильный клизменный наконечник (в упаковке), салфетки; кружка Эсмарха, штатив, клеенка, емкость с водой в количестве 1,5-2 литра, водяной термометр, глицерин или вазелиновое масло, салфетки, шпатель для смазывания наконечника вазелином, судно, туалетная бумага, ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством, штатив, непромокаемый мешок для белья, ширма, если процедура выполняется в многоместной палате; спецодежда: стерильные перчатки, медицинский халат, клеенчатый фартук;

Обязательные условия: температура воды, введенной в кишечник, должна соответствовать следующим показателям водного термометра:

• 
  при атоническом запоре – 12-20⁰С;
  
• 
  при спастическом запоре – 37- 42⁰С;
  
• 
  в остальных случаях – 20-25⁰С
  

Этапы	Обоснования
Подготовка к манипуляции
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения, обеспечить изоляцию, комфортные условия осуществления процедуры.	Обеспечение пути преодоления препятствий в общении, осознанного участия в процедуре.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить информированное согласие на её проведение.	Обеспечивается право пациента на информацию.
3. Надеть халат, клеёночный фартук. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Налить в кружку Эсмарха 1 - 1,5 литра воды.	Количество воды, необходимое для очищения кишечника.
5. Подвесить кружку Эсмарха на штатив, на высоту один метр от уровня кушетки.	Создается давление, необходимое для поступления воды в кишечник.
6. Клизменный наконечник соединить с системой.
7. Заполнить систему: открыть вентиль на системе, выпустить воздух, закрыть вентиль; 8. Смазать наконечник вазелином.	Предупреждение введения воздуха в прямую кишку; Облегчение введения наконечника в кишку.
9. Подложить под ягодицы пациента клеенку, покрытую пеленкой.	Создание комфортных условий.
10. Уложить пациента на левый бок. Ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу; Примечание: Если пациента уложить на бок нельзя, клизму ставят в положении пациента на спине.	Учет анатомического расположения прямой кишки.
Выполнение манипуляции
1. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, вначале по направлению к пупку (3-4 см.), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.	Учет анатомического расположения прямой и сигмовидной кишки.
2. Открыть вентиль на системе так, чтобы вода медленно вытекала в кишечник.	Вода поступает в кишечник.
3. Попросить пациента дышать животом, наблюдать за состоянием пациента.	Уменьшаются неприятные ощущения при введении воды в кишечник, расслабляются мышцы живота; Улучшается прохождение воды в кишечнике за счет уменьшения внутрибрюшного давления.
Примечание: Если вода не поступает в кишечник - поднять кружку выше, чем на один метр, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник.	Отверстие наконечника может закрываться каловыми массами или прижиматься к стенке кишки.
Завершение манипуляции
1. Закрыть вентиль на системе, осторожно извлечь наконечник из прямой кишки.
2. Попросить пациента в течение 10 минут полежать на спине и удерживать воду в кишечнике.	Время, необходимое для разжижения каловых масс и усиления перистальтики.
3. Подать судно или помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета (при появлении позывов на дефекацию).	Исключается риск падения.
4. Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии).	Оценка эффективности процедуры.
5. Помочь пациенту вытереть область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать это самостоятельно).	Помощь в поддержании личной гигиены пациента.
6. Помочь пациенту занять удобное положение.	Обеспечение комфорта.
7. Снять клизменный наконечник с системы, перчатки, фартук поместить (всё отдельно) в контейнеры с дезинфицирующими растворами.	Обеспечение инфекционной безопасности.
8. Вымыть и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены.
9. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нее пациента.	Обеспечивается преемственность сестринского ухода.