кожные проявления. 1 История вопроса

• Название: 1 История вопроса
• Анкор: кожные проявления
• Дата: 03.02.2021
• Размер: 154.32 Kb.
• Имя файла: kozhnye-proyavleniya-pri-vich-infektsii-klinicheskaya-lektsiya (.docx
• Тип: Документы; #173723
• страница: 1 из 10

1 История вопроса

В истории человечества не было такой болезни, которая бы не привлекала к себе столь пристальное внимание всей медицинской и немедицинской общественности, как ВИЧ-инфекция. Это стало причиной многочисленных научных исследований во всем мире и колоссальных экономических затрат. СПИД – одно из опаснейших инфекционных болезней человека, угрожающей существованию человеческой популяции, поскольку неизбежна гибель инфицированных в среднем через 10-11 лет после заражения ВИЧ.

Биологическому «процветанию» ВИЧ-инфекции способствует многолетнее малосимптомное носительство ВИЧ и крайне редкая возможность спонтанной санации биологического хозяина. Поэтому ВИЧ-инфицированный человек в течение многих лет остается источником инфекции и только потом неизбежно заболевает и погибает от СПИДа.

За период 1-010 гг. в мире зарегистрировано около 5 млн. ВИЧ-инфицированных, включая больных СПИДом; из них 3 млн. человек умерло.

В течение последнего времени Украина по темпам роста числа инфицированных занимает одно из ведущих мест в Европе, наряду с Российской Федерацией и Белоруссией.

Количество ВИЧ-инфицированных в Украине в 010 г. превышает 1 млн. человек, умерло 400 взрослых и 5 детей. Сейчас наибольшее число

126

инфицированных в:

• 
  Одесской обл.;
  
• 
  Донецкой обл.;
  
• 
  Днепропетровской обл.; - Николаевской обл.; - Республике Крым.
  

ВИЧ-инфекция – новое инфекционное заболевание человека, называвшееся ранее, до открытия его возбудителя, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). В настоящее время название СПИД применяется (по традиции) для обозначения только манифестной стадии ВИЧ-инфекции.

Выявленные в 11 г. первые случаи заболевания у гомосексуалистов сопровождались нарушениями функций иммунной системы, и поэтому оно получило название AIDS (Acquired Immune Deficiency yne) или СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Вирусная природа заболевания установлена в 13 г. независимо друг от друга двумя исследователями – Л. Монтанье (институт Пастера, Франция) и Р. Галло (Национальный институт рака, США). Р. Галло в 10 г. открыл первый ретровирус человека у больных лейкозом (HTLV-I, II, III). В лаборатории Л. Монтанье новый вирус был выделен от больного с синдромом лимфаденопатии и назван LAV. (Lyphaenpathyassciate vius).

После того, как было установлено, что HTLV-III

и LAV являются одним и тем же вирусом, в 16 году Международным комитетом по таксономии вирусов был утвержден единый термин – вирус иммунодефицита человека, ВИЧ (uan Immuneficiency Vius, HIV).

Поэтому стало явным, что СПИД является одной из стадий инфекционного заболевания, а именно ВИЧ-инфекции.

Огромным событием было предложение ученых США в 14 г. использовать для лечения больных СПИДом азидотимидин, обладающий антивирусной активностью, который и сейчас не потерял своего значения в качестве одного из этиотропных средств при ВИЧ-инфекции.

С целью обнаружения ВИЧ была предложена полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Допускают, что «родиной» ВИЧ является тропическая экваториальная Африка, т. е. места обитания зеленых мартышек и шимпанзе. У них был выделен лимфотропный вирус SТLV или SIV, сходный с человеческим – ВИЧ-1, который находился в организме обезьян столетиями.

ВИЧ- менее распространенный и такой же вирулентный, генетически очень напоминает вирус иммунодефицита обезьян и является эндемичным для местности, где распространены мангобен. Он не вызывает заболевания у обезьян, но при смене хозяина и попадании в организм человека он становится вирулентным и вызывает заболевание СПИД.

По-видимому, инфицирование произошло при попадании крови шимпанзе в открытые повреждения кожи человека при разделке обезьяньих туш. Мутации, сделавшие возможным успешный перенос вируса из организма шимпанзе в организм человека, происходили в геноме этого микроорганизма, вероятно, на протяжении многих столетий. Вирус адаптировался к условиям существования в организме человека, и произошла трансформация вируса иммунодефицита обезьяны (ВИО) в ВИЧ. Строго зоонозная ВИО-инфекция превратилась в антропонозную

ВИЧ-инфекцию, получившую сначала спорадическое, а затем эпидемическое и, в конечном счете, пандемическое распространение.

Эпидемия начала проявлять себя только тогда, когда демографические и социальные условия стали благоприятными для передачи вируса от человека к человеку; такими условиями были:

• 
  миграция большого количества населения;
  
• 
  разрыв родственных связей из-за необходимости путешествовать в поисках работы и связанные с этим неразборчивость в половых связях;
  
• 
  посещение публичных домов;
  
• 
  заражение крови, предназначенной для переливания.
  

Существуют и другие теории возникновения СПИДа: ошибки ученых при создании живой вакцины, пересадка органов, переливание крови, наркомания, гетеросексуальные связи, «генная инженерия» и др.

Одна из версий: ВИЧ жил на планете всегда, он дремал у человека, не приводя к заболеванию. Но под воздействием каких-то, пока не установленных факторов, вирус видоизменился.

Таким образом, не акцентируя внимание на том, от кого люди приобрели ВИЧ, можно с уверенностью утверждать, что СПИД является давнишней болезнью, распространившейся еще в 150-170 гг., но оставшейся нераспознанной до 11 г. вследствие ее спорадического распространения в прошлые годы.

2 Источники инфекции, факторы и пути передачи

Сложившиеся в 70-е годы социально-экономические условия в США и развитых странах Европы способствовали широкому распространению вируса среди различных групп населения, в первую очередь, среди гомосексуалистов, наркоманов, проституток, реципиентов донорской крови и трансплантантов. В конце 0-х годов развилась пандемия ВИЧ-инфекции, охватившая почти все страны мира. Это породило весьма сложные демографические и нравственные проблемы в связи с неуклонным увеличением числа инфицированных лиц и отсутствием эффективных способов лечения и профилактики.

Источником ВИЧ-инфекции является:

• 
  ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания;
  
• 
  вирусоносители.
  

ВИЧ-инфекция как антропоноз (поскольку животные не болеют, и заражение обезьян закончилось неудачей) передается от людей, находящихся:

• 
  в конце инкубационного периода;
  
• 
  в периоде первичных проявлений;
  
• 
  в поздней стадии заболевания, когда концентрация вируса максимальна и он не нейтрализуется антителами.
  

127

Восприимчивость к ВИЧ у людей всеобщая. Передача вируса происходит при попадании биологической жидкости от ВИЧ-инфицированного на кожу и слизистые при наличии на них микротравм. Передача вируса определяется и такими факторами, как травмы, вторичные инфекции, эффективность эпителиальных барьеров, наличие или отсутствие клеток с рецепторами для ВИЧ.

Таким образом, следующие факторы влияют на передачу инфекции:

• 
  титр вируса;
  
• 
  эффективность экспозиции;
  
• 
  травмы;
  
• 
  вторичные инфекции;
  
• 
  наличие или отсутствие клеток с рецепторами для ВИЧ;
  
• 
  фаза инфекции.
  

ВИЧ обнаруживается почти во всех биологических жидкостях и во многих клеточных элементах человека, особенно лейкоцитах. Одну из ведущих ролей в передаче инфекции занимает кровь. Основным транспортером вируса является сперма. Высокий риск заражения:

• 
  при вагинальном и оральном сексе при факторах передачи в виде спермы, менструальной крови, слизи и вагинального секрета;
  
• 
  парэнтерально (гемотрансфузии, «шприцевой», гемоконтактный и трансплантационный путь заражения), через кровь, гемоконцентраты, плазму, колюще-режущий инструментарий, органы и ткани;
  
• 
  от матери к ребенку – перинатально, через кровь.
  

Бывают и другие, редко встречающиеся источники инфекции:

• 
  укусы насекомых;
  
• 
  социальные контакты;
  
• 
  через пищу, воду, предметы общего пользования; - воздушно-капельно; - фекально-орально.
  

На долю полового пути заражения приходится 75 % всех случаев заражения ВИЧ в мире, что позволило отнести ВИЧ-инфекцию к группе болезней, передаваемых половым путем. Группы риска:

• 
  гомо-бисексуалы;
  
• 
  инъекционные наркоманы;
  
• 
  реципиенты крови и кровепродуктов;
  
• 
  проститутки;
  
• 
  медицинские работники;
  
• 
  внутрибольничные заражения;
  
• 
  новорожденные;
  
• 
  спортсмены;
  
• 
  женщины, подвергающиеся искусственному осеменению;
  
• 
  

  3 Этиология

  подростки с беспорядочными половыми связями.
  

ВИЧ относится к семейству ретровирусов и подсемейству лективирусов (медленных вирусов), поскольку они обусловливают инфекции с продолжительным инкубационным периодом (месяцы, годы), длительным хроническим течением. В морфологическом отношении оба известных к настоящему времени варианта ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ- сходны с другими ретровирусами.

Характерно для ретровирусов – наличие в составе двух совершенно одинаковых молекул РНК и уникального фермента, который синтезирует не РНК на матрице ДНК, как обычный фермент транскрипции (транскриптаза), а ДНК на матрице РНК (этот процесс называется обратной транскрипцией).

Подобно другим вирусам, ретровирусы воспроизводятся, проникая в живые клетки и узурпируя клеточный аппарат синтеза белков. Для того, чтобы геном ретровируса соединился с геномом клетки-хозяина, вначале с помощью обратной транскриптазы происходит синтез ДНК по матрице вирусной РНК. Затем ДНК провируса