кожные проявления. 1 История вопроса
 Скачать 154.32 Kb.
|
13ственные элементы – папулы, узлы, одиночные опухолевидные элементы на коже лица, шеи и кожных складок. У ВИЧ-инфицированных заболевание прогрессирует, даже на фоне лечения; неизбежны рецидивы после лечения. Описаны высыпания папул перианально и периорально, в области волосистой части головы – до ,0 см в диаметре. 10.3 Простой пузырьковый лишай. Заболеваемость герпесом среди ВИЧ-инфицированных составляет 5 %. При этом, наряду с типичными проявлениями у людей с нормальным иммунитетом, у больных с ВИЧ-инфекцией развивается генерализованный и висцеральный герпес, часты рецидивы. У ВИЧ-инфицированных развивается хронический язвенный герпес, который сохраняется месяцами, годами. Язвы достигают размера 0-50 см в диаметре и очень болезненные, не заживают даже на фоне продолжительного приема ацикловира. Генерализированная форма характеризуется диссеминированными высыпаниями в виде везикул и пустул, часто – с геморрагическим компонентом, без характерного герпетиформного расположения элементов. Высыпания быстро распространяются, образуя эрозии; возможны некрозы и язвы с валикообразными приподнятыми краями, полицикличной формы. Генерализированный герпес протекает с поражением внутренних органов (печени, легких, надпочечников, ЖКТ и ЦНС); нередко развивается ДВС – синдром. Высокая летальность. 10.4 Опоясывающий лишай. Клиническая картина опоясывающего лишая у больных СПИДом вариабельна – от локализованных форм до тяжелых диссеминированных. Помимо основного очага, возникают дочерние по ходу черепных нервов и в области крестца; сопровождаются болью. Очаги обширные, язвеннонекротические. По мере нарастания иммунодефицита всё чаще встречаются хронические и диссеминированные формы, но постгерпетическая невралгия не характерна для СПИДа. Ветряная оспа у ВИЧ-инфицированных носит тяжелый, затяжной характер, осложняется поражением внутренних органов или вторичными бактериальными инфекциями. Течение волнообразное. Сыпь у взрослых обильная, начало – с лица, волосистой части головы и распространяется на туловище и конечности. Вначале появляются папулы или волдыри, которые превращаются в везикулы, затем – в пустулы с образованием корок. Впоследствии корки отторгаются, и остаются розовые, запавшие пятна, а потом – стойкие рубцы. Поражаются и слизистые оболочки. У ВИЧ-инфицированных детей встречается хроническая форма ветряной оспы с характерной болезненностью и глубиной поражения. У ВИЧ-инфицированных нередко наблюдаются рецидивы. 10.5 Цитомегаловирусная инфекция. При этой инфекции у больных с ВИЧ-инфекцией развивается: интерстициальная пневмония; хориорениты; поражение ЖКТ, адреналовых желез, поджелудочной железы, селезенки, почек и печени. Проявления цитомегаловирусной инфекции на коже неспецифичные: пятнистые пурпурозные очаги, напоминающие лейкопластический васкулит. У некоторых больных появляются болезненные перианальные язвы либо плоские высыпания папул в области половых органов, напоминающие лейкоплакию. Инфекция вируса Эпштейна–Барр. На коже при этой инфекции встречаются первичный мононуклеоз, высыпания на туловище и конечностях красных пятен.
11.1 Саркома Капоши – это многоочаговая опухоль сосудистого происхождения, поражающая кожу, лимфоузлы и практически все внутренние органы. Выделяют 4 основные разновидности саркомы Капоши: классическая (спорадическая) – это идиопатическая множественная геморрагическая саркома, отражающая сосудистую природу опухоли и висцеральных поражений; встречается редко; эндемическая (африканская) – встречается в странах Центральной Африки, особенно Заире; ятрогенная (иммуносупрессивная) – встречается у больных, получавших иммунодепрессанты и цитостатики, у онкологических больных и после пересадки органов; эпидемическая (связанная со СПИДом). В начале пандемии ВИЧ-инфекции саркома Капоши встречалась у каждого третьего больного, а сейчас – у одного из 10, особенно часто – у гомосексуалистов, что связано с высокой степенью инфицированности их ЦМВ-ом и вирусом Эпштейна–Барр. Патогенетический цикл развития СПИДассоциированной саркомы Капоши складывается из последовательных этапов. Необходима генетическая предрасположенность и иммунная недостаточность (больные ВИЧ-инфекцией). Иммунодефицит активирует HHV-, который вызывает ряд изменений, приводящих в конечном итоге к трансформации нормальных клеток эндотелия сосудов в злокачественные и к опухолевому росту. Основными клиническими признаками саркомы Капоши у больных ВИЧ-инфекцией являются: заболевают лица молодого возраста (в среднем – 3-36 лет); диссеминация кожных очагов; склонность к быстрой генерализации с поражением слизистых оболочек, лимфатических узлов и внутренних органов, особенно – лёгких и ЖКТ; |