кожные проявления. 1 История вопроса

• Название: 1 История вопроса
• Анкор: кожные проявления
• Дата: 03.02.2021
• Размер: 154.32 Kb.
• Имя файла: kozhnye-proyavleniya-pri-vich-infektsii-klinicheskaya-lektsiya (.docx
• Тип: Документы; #173723
• страница: 4 из 10

13

• 
  язвы на мягком и твердом нёбе, миндалинах, щеках, – от 5 до 10 мм в диаметре, круглой или овальной формы, поверхностные, дно покрыто белым налетом; окружены красным венчиком; возможны язвы:
  

1) на крайней плоти, мошонке; ) вокруг заднего прохода; 3) на слизистой ануса и прямой кишки.

Сыпь существует от нескольких дней до -3 недель. В это время возможно развитие диссеминированных вирусных поражений кожи, иногда – кандидозного стоматита.

У некоторых больных острая стадия начинается с полиаденопатии: лимфоузлы мягкие, тестоватые, от 1 до 3 см в диаметре, не спаянные, кожа над ними не изменена, болезненные при пальпации. Позднее становятся плотной консистенции. Длительность – от до 4 недель. При вялотекущей или рецидивирующей инфекции полиаденит трансформируется в персистирующую генерализованную лимфоаденопатию.

Может протекать в виде:

• 
  гастроэнтерита: 1) диарея;
  

) анорексия;

3) тошнота; 4) боли в животе; - серозного менингита: 1) острое начало;

) повышение температуры

3. 
   головные боли, рвота, общая слабость;
   
4. 
   фарингит;
   
5. 
   склерит;
   
6. 
   ригидность мышц затылка.
   

В спинномозговой жидкости – белок, плеоцитоз.

Иногда острая стадия протекает в виде:

• 
  энцефалопатии;
  
• 
  острой миелопатии;
  
• 
  нефропатии;
  
• 
  тромбоцитопенической пурпуры.Длительность острого периода – от 1 до 6 недель. Отмечается:
  
• 
  низкий уровень CD4+;
  
• 
  положительные реакции ИФА, РИФ;
  
• 
  в крови – лимфоцитопения, тромбоцитопения, повышение СОЭ, уровень С-реактивного белка, повышение активности сывороточных трансаминаз.
  

5.3 Стадия безсимптомного носительства характеризуется отсутствием симптомов. Самочувствие больных хорошее, хотя они остаются вирусоносителями. В целом эта стадия характеризуется относительным равновесием между иммунным ответом организма и деятельностью вируса.

Длительность – -10 лет, и даже 0 лет.

У некоторых лиц это состояние может быть пожизненным. Через 1 лет СПИД развивается у 55-6 %. Стадия бессимптомной ВИЧ-инфекции верифицируется только лабораторным путем:

• 
  выделение вируса;
  
• 
  определение антител и антигена;- изучение иммунологических показателей; - снижение CD4+.
  

4. 
   Стадия персистирующей генерализованной лимфоденопатии. В этой стадии активируются CD+ клетки.
   

Лимфоузлы мягкой консистенции, безболезненные, не спаянные; кожа над ними не изменена. Затем они уменьшаются, становятся твердыми; иногда повышается температура, ознобы, ночные поты; увеличение печени и селезенки. Больной теряет в весе. Отмечается лабильность лимфоденопатии.

Длительность – несколько месяцев и более.

4. 
   СПИД-ассоциированный комплекс. Отмечается ухудшение общего состояния:
   

• 
  потеря веса;
  
• 
  быстрая утомляемость;
  
• 
  высокая температура с ознобами и сильными потами;
  
• 
  сонливость;
  
• 
  анорексия;
  
• 
  диарея;
  
• 
  головная боль;- кожный зуд; - аменорея.
  

Появляется целый ряд оппортунистических инфекций:

• 
  герпетическая, бактериальные, грибковые инфекции;
  
• 
  «волосатая» лейкоплакия языка;
  
• 
  афтозные поражения полости рта;
  
• 
  себорейный дерматит;
  
• 
  ихтиоз;
  
• 
  эозинофильный фолликулит; - чесотка и др.
  

Идет формирование значительного иммунодефицита, о чем свидетельствуют лабораторные данные. Больные часто обращаются в пульмонологические, гематологические, гастроэнтерологические, инфекционные, неврологические, дерматологические и другие клиники.

5.6 Стадия СПИДа – это терминальная стадия клинического течения ВИЧ-инфекции.

Резко снижается количество CD4+-лимфоцитов, возрастает вирусемия и концентрация антигена р4. В этот период больной крайне истощен, поражаются кожа, слизистые оболочки, легкие, желудочно-кишечный тракт, ЦНС, глаза. В результате необратимого иммунодефицита возникают СПИД-ассоциированные инфекции и злокачественные опухоли, поражения ЦНС.

Болезнь прогрессирует и заканчивается смертью.

СПИД-индикаторные инфекции:

• 
  простейшие:
  

1) Toxoplasma gondii;

) Isospora belli;

3. 
   Cryptosporidium spp.;
   
4. 
   Pneumocystis carinii; - грибы:
   

1) Candida albicans;

) Cryptococcus neormans;

3. 
   Histoplasma capsulatum;
   
4. 
   Coccidioides immitis; - бактерии:
   

1) Salmonella spp. ; ) Mycobacterium avium complex; - вирусы:

1) Herpes simlex; ) Cytomegalovirus njminis.

Дополнительно в последние годы установлены:

• 
  Leishmania infatum;
  
• 
  Blastocystis hominis;
  
• 
  Acanthamoeba spp.;
  
• 
  Strongyloides stercoraris; - Sarcoptes scabiei.
  

CПИД-индикаторные опухоли:

• 
  саркома Капоши;
  
• 
  первичная лимфома ЦНС, другие «неходжкинские» В-клеточные лимфомы;
  
• 
  цервикальная дисплазия (карцинома).
  

Исход ВИЧ-инфекции зависит от присоединения вторичных «оппортунистических» заболеваний, возможность проявления которых связана с уровнем CD4+-лимфоцитов. Снижение уровня CD4+ в крови связано с появлением оппортунистических инфекций.

Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют формы СПИДа:

• 
  легочная;
  
• 
  кишечная;- церебральная.
  

Также выделяют диссеминированную и недифференцированную формы.

1. 
   

   6 Поверхностные грибковые и протозойные инфекции

   Рубромикоз. Чаще отмечаются диссеминированные формы, возбудитель – T. rubrum. Очаги, кроме кистей и стоп, появляются на голенях, кожных складках, в межъягодичной области, на туловище, половых органах. Нередко бывают гиперкератотические формы. У некоторых пациентов поражается даже волосистая часть головы с очагами обломанных волос и выраженной воспалительной и инфильтративной реакцией. На коже наблюдаются округлые, различных размеров синюшно-красные очаги с незначительно шелушащейся поверхностью и воспалительным выступающим валиком по периферии. Очаги имеют вид колец, полуколец, дуг, которые иногда сливаются и напоминают географическую карту.
   

Особенно часто поражаются ногти на кистях и стопах с деструкцией ногтевых пластинок, подногтевым гиперкератозом, или наоборот – с истончением их, появлением поперечных борозд и поперечной исчерченности, желтых и серо-грязных пятен в толще ногтей, потерей нормального цвета и блеска.

Отмечается значительная ломкость ногтей, отслаивание их, развитие паронихий. Нередко поражается кожа пальцев, ладоней с появлением гиперкератоза, шелушения и мацерации. Характерно торпидное, хроническое течение микоза.

Атипичные поражения встречаются на коже лица, шеи, напоминая многоформную экссудативную эритему, себорейный дерматит, фолликулит, хроническую бактериальную инфекцию. Лечение продолжительное, часты рецидивы.

2. 
   Разноцветный лишай. Возбудитель – грибы рода Malassezia. Процесс с ВИЧ-инфекцией характеризуется диссеминированными поражениями кожи с тенденцией к развитию в области пятен инфильтрации и лихенификации кожи. Пятна могут достигать размеров пятикопеечной монеты с появлением фолликулитов.
   
3. 
   Альтернариоз. Возбудитель – плесневый микоз Alternaria, относящийся к подкожному феогифомикозу. Часто сочетается у ВИЧ-инфицированных с лейкемией. Высыпания одиночного узелка отмечаются на кисти, предплечье, голени, в области коленного сустава. Узелок не спаян с окружающими тканями, безболезненный; кожа