1. Измерение артериального давления различные методы, механизм
 Скачать 6.37 Mb.
|
|
73.Диабетические микроангиопатии. Диабетическая нефропатия. Диабетическая нефропатия (ДН) – специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся форми- рованием узелкового гломерулосклероза, приводящего к развитию терминальной почечной недостаточности, требующей проведения заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация). Признаки: - альбуминурия -снижение скорости клубочковой фильтрации 74.Диабетическая нейропатия. Диабетическая нейропатия – комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате СД. КЛАССИФИКАЦИЯ 1.Симметричная нейропатия •Дистальная сенсорная и сенсомоторная нейропатия • Диабетическая нейропатия длинных нервных волокон • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия 2. Асимметричная нейропатия •Мононейропатия • Множественная мононейропатия • Радикулопатия • Поясничная плексопатия или радикулоплексопатия • Хроническая демиелинизирующая полирадикулонейропатия СТАДИИ I. Доклиническая. II. II. Клинических проявлений. III. III. Осложнений. ГРУППЫ РИСКА • Больные СД 1 типа с декомпенсацией углеводного обмена Больные СД 2 типа с момента диагностики заболевания Клинические проявления: 1 группа: слабость, утомляемость, нарушение чувства вибрации, утрата рефлексов, изменение повседневной активности и качества жизни 2 группа: боль, автономные нарушения, утрата тепловой чувствительности. Методы диагностики периферической нейропатии Сенсорная: -определение вибрационной, температурной, болевой, тактильной чувствительности Моторная: -выявление снижения или отсутствия сухожильных рефлексов (ахиллова, коленного) -электронейромиография 75 . Анатомия и физиология эндокринной системы. Принципы отрицательной обратной связи в эндокринологии (с примером). Под обратной связью подразумевается система, в которой конечный продукт деятельности этой системы (например, гормон, нейротрансмиттер и другие вещества) модифицирует или видоизменяет функцию компонентов, составляющих систему, направленную на изменение количества конечного продукта (гормона) или активности системы. Жизнедеятельность всего организма является следствием функционирования многочисленных саморегулируемых систем (выделительная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, дыхательная и др.), находящихся в свою очередь под контролем нейроэндокринно-иммунной системы. Все перечисленное представляет, таким образом, комплекс различных саморегулируемых систем, находящихся в определенной степени зависимости и “подчиненности”. Конечный результат или активность системы может модифицироваться двумя путями, а именно путем стимуляции для увеличения количества конечного продукта (гормона) или повышения активности эффекта, или путем угнетения (ингибирования) системы с целью уменьшения количества конечного продукта или активности. Первый путь модифицирования называется положительной, а второй – отрицательной обратной связью. Примером положительной обратной связи является повышение уровня гормона в крови, стимулирующее высвобождение другого гормона (повышение уровня эстрадиола в крови вызывает высвобождение ЛГ в гипофизе), а отрицательной обратной связи, когда повышенный уровень одного гормона угнетает секрецию и высвобождение другого (повышение концентрации тироидных гормонов в крови снижает секрецию ТТГ в гипофизе). 76. Анатомия и физиология эндокринной системы. Принципы циркадности выработки гормонов (с примерами). Основная функция мелатонина, по-видимому, заключается в переработке информации о внешней освещенности для последующей регуляции биологи ческих суточных (циркадных) ритмов. Внешняя световая информация поступает в эпифиз по следующим путям: сетчатка глаза — >супрахиазматические ядра гипота ламуса —>верхний шейный симпатический ганглий -Ц симпатические нервы -» эпифиз. У человека максимальные.количества мелатонина продуцируются ночью. Следовательно, при понижении интенсивности световой стимуляции сетчатки глаза синтез мелатонина возрастает. Суточная регуляция поведенческих и физиологических реакций дополняется влиянием мелатонина на сезонную активность репродуктивной системы.У мелатонина выражено нормализующее влияние на суточный ритм (особенно на сон) при резком изменении временных поясов (например, при авиаперелетах на большие расстояния). Кроме того, у него обнару жены антиоксидантная активность, иммуностимулирующее, гипотермическое, антистрессорное, антидепрессивное действие и другие эффекты. Таким образом мелатонин обладает большим спектром физиологического действия. Эффекты мелатонина проявляются при его взаимодействии со специфически ми мелатониновыми рецепторами (МТ1, МТ2). Они обнаружены в значительных количествах в супрахиазматических ядрах, в сетчатке глаза. Кроме того, они локализуются в паравентрикулярном ядре таламуса, переднем гипоталамусе, в ряде других областей головного мозга, а также в некоторых периферических тканях (например, в половых железах), в лимфоцитах. 77.Изменения в ротовой полости при патологии органов дыхания. Наиболее яркие проявления – туберкулез. Туберкулез челюстей (при вторичном гематогенном легочном туберкулезе) 1) Одиночный очаг резорбции кости (с периостальной реакцией) локализация очага на ВЧ – в области подглазничного края или скулового отростка локализация на НЧ – в области тела или ветви 2) Боли по мере рапространения нна другие участки кости, надкостницу, мягкие ткани 3) Воспалительная контрактура жевательных мышц 4) Инфильтрация околочелюстных тканей (при переходе из глубины кости на прилежащие ткани) 5) Цвет тканей ЧЛО – от красного до синеватого, плотно спаяны с кожей 6) Образование холодных абсцессов склонны к самопроизвольному вскрытию отделяется водянистый экссудат и комочки творожистого распада зондирование абсцессов – очаг в кости, заполненный грануляциями мелкие секвестры атрофичные, втянутые рубцы !!1 Специфический процесс в кости при активном туберкулезе легких всегда формируется путем контактного перехода туберкулеза со СОПР и через каналы пораженных зубов. Первоначально поражается периодонт зубов, а потом за счет резорбции стенок альвеол, процесс переходит на АО и тело челюсти. Туберкулезная волчанка (люпоидный туберкулез, вульгарный туберкулез). 1) Поражение кожи ЧЛО – синеватое или темно-красное, мягкое при пальпации пятно (образовано группой мелких бугорков синюшно-красного цвета – ЛЮПОМА) – бугорки: Размер – 1-3 мм тесно прилежат друг к другу и образуют зернистую поверхность мягкая, тестоподобная консистенция при надавлении бледнеют 2) Слизистая ярко-красная, бархатистая, слегка отечная 3) В СОПР – красно-коричневые узелки размером с булавочную головку. 4) Язвы – зернистые, гранулирующее дно, покрыты желтовато-серым налетом, легко кровоточат 5) Заживление язв с последующим образованием рубцов, на месте которого снова появляются новые высыпания бугорков 6) Разрушение костной ткани межзубных перегородок и подвижность зубов 7) Стягивающие рубцы на губах Милиарно-язвенный туберкулез – развивается при попадании на СО микобактерий из мокроты. 1) Язвы с фестончатыми, мягкими слегка подрытыми краями, бледно-красного цвета, покрытая слизисто-гнойным желтоватым налетом 2) При снятии налета открывается неровное зернистое дно, часто кровоточащее 3) На дне и вокруг язвы – единичные желтовато-красные бугорки, часто изъязвляющиеся (зерна Треля) 4) Язвы резко болезненны, затрудняют разговор, прием пищи. Колликвативный туберкулез (скрофулодерма) – редко. 1) Начинается с появления узла наа языке или в толще щеки 2) Узел медленно увеличивается и размягчается 3) Узел безболезненный, воспалительная реакция отсутствует 4) При вскрытии узла выделяется крошковатый гной, образуется язвенная поверхность с мягкими подрытыми краями 5) Дно язвы покрыто грануляциями с серо-желтым налетом (рубцуется через несколько месчцев) 78.Изменения в ротовой полости при патологии углеводного обмена Сахарный диабет – это совокупность метаболических (обменных) заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Жалобы у пациентов СД: 1) Сухость в полости рта, повышенная жажда (обоснование – нарушение углеводного обмена с последующим нарушением белкового и жирового -> дегидратация тканей) 2) Боль при приеме пищи, особенно при приеме горячей пищи (СОПР истончена, повышена ранима, воспалена вследствие снижения барьерной функции) 3) Парестезии СОПР, снижение вкусовой чувствительности (чаще всего на сладкое и соленое), жжение и зуд (расстройства нервной системы) 4) Невралгические и невритные боли по ходу тройничного нерва 5) Кровоточивость десен при чистке (катаральный гингивит вследствие снижения барьерной функции и неудовлетворительной гигиены) Осмотр полости рта: 1) СОПР – слабо увлажнена или сухая, блестящая, слегка гиперемирована 2) Возможны – эрозии, кровоизлияния, трофические язвы (следствие дегидратации, сухость и истончения эпителия) 3) Патологии слюнных желез – практически не наблюдается, ксеростомия связана с дегидратацией, а не с поражением паренхимы слюнных желез. 4) Гигиеническое состояние зубов неудовлетворительное, зубные отложения, высокий индекс КПУ (причина – плохая гигиена, образование зубной бляшки и усиленное разрушение зубов в результате ксеростомии) 5) Катаральное воспаление пародонта (неудовлетворительной гигиены, нарушения углеводного обмена и усиленного лизиса костной ткани) Другие изменения: 1) Язык покрыт белым налетом, шершавый, с очагами десквамации в виде географической карты 2) Язык – отек и красно-фиолетовый оттенок (свекольный язык) – не всегда 3) Ксантоматоз СОПР – множественные зудящие высыпания оранжево-желтого цвета величиной от булавочной головки до горошины, расположенные подэпителиально и выступающих над поверхностью 4) Пролежни под протезами 5) Острый псевдомембранозный кандидоз, острый и хронический атрофический кандидоз 6) Микотические заеды – истончение красной каймы губ и гиперемия зоны Клейна + в углах рта – длительно не заживающие, инфильтративные трещины 79.Изменения в ротовой полости при патологии эндокринной системы. Стоит выделить следующие эндокринопатии: 1) Акромегалия 2) Болезнь Аддисона (Бронзовая болезнь) 3) Болезнь Иценко-Кушинга 4) Гипотиреоз 5) Болезни половых желез Акромегалия – заболевание, обусловленное гиперфункцией передней доли гипофиза, которое развивается при избытке соматотропного гормона. Причины акромегалии: 1) Черепно-мозговая травма 2) Инфекции 3) Опухоли гипофиза Клиническая картина в ЧЛО: 1) Прогнатия (увеличение нижней челюсти) 2) Расширение межзубных промежутков 3) Разрастание мягких тканей, утолщение и уплотнение СОПР 4) Утолщение губ (макрохейлит), губы резко выдаются вперед 5) Макроглоссия, гипертрофия сосочков 6) Разрастание язычка (ulula) и голосовых связок => понижение тембра голоса 7) Гиперплазия десны (нередко десна перекрывает коронку) – напоминает фиброматоз десен 8) Гиперплазия концевых отделов выводных протоков слюнных желез Болезнь Аддисона – первичная недостаточность коры надпочечников, при котором снижается преимущественно синтез кортизола. 1) На слизистой оболочке щек, десен, по краю языка и на неба – пятна или полосы синеватого, серовато-черного, коричневого-лилового или красновато-синюшнего оттенка без признаков воспаления 2) Пигментные пятна плоские, неправильной формы Причины появления пятен и полос – отложение меланина в соединительной ткани и в базальных эпителиальных клетках. 3) Слизистая – сухая, тургор кожи снижен Болезнь Иценко-Кушинга – нейроэндокринное заболевание, которое характеризуется повышенной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды) вследствие избытка АКТГ (опухоль гипофиза). Клинические проявления: 1) Ожирение лица, шеи, груди, живота 2) Лицо багрово-красного цвета, округлое, щеки вздутые (лунообразное лицо) 3) Длительно сохраняющиеся эрозии и язвы в СОПР 4) Остеопороз челюстных костей 5) Генерализованный пародонтит и пародонтоз 6) Слизистая оболочка всегда отечна 7) Видны отпечатки зубов на языке и СОПР 8) Могут появляться пузыри с геморрагическим содержимым 9) Кандидоз (нарушение иммунитета) 10) Жалобы – на боль при еде (особенно при приеме раздражающей пищи) 11) Жжение в полости рта 12) Кровоточивость десен 13) Неприятный запах изо рта 14) Макроглоссия с явлениями гиперкератоза дорсальной поверхности языка Гипотиреоз (микседема) – заболевание, которое обусловлено ослаблением или отсутствием функций щитовидной железы. Клинические проявления в полости рта: 1) Кожа сухая, толстая, холодная 2) Ксеростомия 3) Ангулярный хейлит 4) Макроглоссия (не помещается даже в полости рта) 5) На дорсальной поверхности языка – складчатость, гиперплазия сосочков 6) На боковой поверхности языка – отпечатки зубов 7) Пастозность губ (за счет отека мягких тканей) 8) Нередко – нарушение вкуса (иногда с полной потерей) 9) Множественный кариес с пришеечной локализацией поражением (циркулярный) 10) Возможно – нарушение развития лицевого скелета, в частности: задержка сращения небного шва недоразвитие подбородка несращение 2-х половин нижней челюсти недоразвитие нижней и верхних челюстей !!!!! Проявляется – задержкой прорезывания молочных и постоянных зубов Юношеская микседема – цианоз, стойкое увеличение языка, губ, десен. Губы желтоватого оттенка в следствие избытка каротина в коже. Патология половых желез – имеется взаимосвязь ритма и интенсивности выделения половых гормонов и состояния СОПР, особенно пародонта (гормональные стоматиты). 1) Ювенильный гингивит и пубертатное катаральное воспаление десны – в период полового созревания 2) Интерменструальный гингивит с подвижностью зубов 3) При нарушении функции яичников – катаральный гингивит в 50% случаев 4) Спонтанные кровотечения из десен (беременность, менструации – эстроген вазодилататор) 5) Язвенно-некротический гингивит или стоматит (1-3 афты) 6) Ксеростомия, вследствие нарушение функциональной активности слюнных железе (климакс, гипогонадизм) Особенности у беременных – гингивиты в первой половине беременности (избыток эстрогенов и действие прогестерона). 1) Клинически – напоминает гипертрофический гингивит 2) Заканчивается через 1.5-2 месяцев после родов 3) Десневые сосочки – ярко-красного цвета, могут приобретать цианотический вид 4) Кровотечение десен (особенно при приеме жесткой пищи, чистке зубов) 5) Гипертрофический гингивит – разрастание десен, они закрывают коронку 80.Изменения в ротовой полости при инфекционном эндокардите. Инфекционный эндокардит – воспаление эндокарда инфекционной природы, которое ведет к нарушению функции и деструкции клапанного аппарата. При бактериальном эндокардите: 1) Петехиальные кровоизлияния на мягком и твердом небе плоские красные элементы диаметр 1-2 мм центр – серого или белого цвета бледнеют и исчезают через 3-4 дня 2) Геморрагическая сыпь 3) Экссудативно-воспалительные изменения СОПР 4) Некротические изменения полости рта (связано с проявлением геморрагического васкулита) Другое: 1) Кожные покровы серовато-желтого оттенка, бледные 2) Желтоватый оттенок СОПР вследствие поражния печени |