1. Кишечные свищи. Классификация, клиника, диагностика, лечение
 Скачать 0.66 Mb.
|
II. Хронический перикардит:а) выпотной (экссудативный) б) адгезивный (слипчивый): бессимптомный, с функциональными нарушениями сердечной деятельности, с отложениями извести («панцирное сердце»), с интраперикардиальными сращениями (конкрециями), в т.ч. и сдавливающий (констриктивный) перикардит, с экстраперикардиальными сращениями (акрециями). Патогенез обусловлен следующими механизмами: 1) непосредственным воздействием патологического процесса на перикард 2) гематогенным или лимфогенным распространением инфекции 3) аллергическим механизмом (аутоагрессия – «антительный» и иммунокоплексный механизмы повреждения миокарда, иммунное воспаление по механизму ГЗТ) Схематически патогенез перикардитов: воздействие этиологических факторов повреждение и «обнажение» его АГ аутоиммунные реакции по типу ГНЗ или ГЗТ, неимунное воспаление перикарда повышение проницаемости сосудистых мембран пропотевание жидкости в полость перикарда выход с жидкостью фибриногена всасывание жидкости листками перикарда, превращение фибрина в фибрин (под влиянием тромбина), откладывающийся на листках перикарда (сухой перикардит) снижение всасывания жидкости из перикардиальной полости, преобладание процессов экссудации выпот загустевание жидкости, частичное рассасывание фибринозных наложений, превращение грануляций в плотную рубцовую ткань, образование фибринозных тяжей (спаек) адгезивный слипчивый перикардит (при выраженности спаечного процесса 81. Ошибки диагностики и лечения больных с острым холециститом. Диагностика острого холецистита Диагноз острого холецистита ставится на основании характерной клинической картины, подтвержденной данными лабораторно-инструментального обследования: - общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ); - биохимический анализ крови (усиление активности печеночных ферментов, повышение щелочной фосфатазы, билирубина); - общий анализ мочи (появление билирубина при механической желтухе); - ультразвуковое сканирование желчного пузыря (наличие камней, утолщение стенок, инфильтрат околопузырного пространства); - радиоизотопное сканирование желчного пузыря; - рентгенография грудной клетки и электрокардиография с целью дифференциальной диагностики. Рентгенография брюшной полости при данном заболевании малоинформативна, т. к. в 90% случаев камни желчного пузыря рентгенонегативны. Необходима дифференциальная диагностика острого холецистита со следующими заболеваниями: пенетрирующая или перфоративная язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки; гастралгическая форма инфаркта миокарда; острый панкреатит; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; острый аппендицит; правосторонняя нижнедолевая пневмония; острый гепатит; некоторые паразитарные инфекции. Лечение острого холецистита Лечение острого холецистита проводится в условиях хирургического отделения стационара, показан строгий постельный режим. В течение первых 24-48 часов проводят эвакуацию желудочного содержимого через назогастральный зонд. Жидкость в этот период вводят внутривенно. После стихания признаков острого воспаления зонд удаляют и пациенту на несколько суток назначают водно-чайную паузу, а затем диету №5а по Певзнеру. Через 3-4 недели после стихания всех симптомов заболевания рацион расширяется, и пациента переводят на диету №5. Диета при остром холецистите – один из основных методов лечения. Частые приемы пищи небольшими порциями способствуют хорошему оттоку желчи. Для уменьшения нагрузки на печень и желчевыводящую систему в рационе разумно сокращают содержание животных жиров, приправ, эфирных масел. Западные специалисты по-другому подходят к организации диеты при остром холецистите. Они также ограничивают содержание в рационе жиров, но рекомендуют принимать пищу не чаще 2-3 раз в день с обязательным 12-16-часовым перерывом в ночное время. Консервативное лечение острого холецистита включает в себя выполнение паранефральной новокаиновой блокады по Вишневскому с целью снятия острого болевого синдрома, а также назначение спазмолитических и антибактериальных препаратов. После купирования симптомов острого холецистита при наличии в желчном пузыре конкрементов рекомендована литотрипсия, т. е. растворение камней (препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот). Хирургическое лечение острого холецистита проводится по следующим показаниям: экстренные – развитие осложнений (перитонит и т. п.); срочные – неэффективность консервативной терапии, проводимой в течение 1-2 суток. Суть операции заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия). Она выполняется как традиционным открытым, так и лапароскопическим методом. Возможные последствия и осложнения Острый холецистит – это опасное заболевание, которое в отсутствие квалифицированной помощи может приводить к развитию следующих осложнений: эмпиема (острое гнойное воспаление) желчного пузыря; перфорация стенки желчного пузыря с формированием околопузырного абсцесса или перитонита; желчнокаменная непроходимость кишечника (перекрытие просвета тонкой кишки мигрирующим из желчного пузыря конкрементом значительного размера); эмфизематозный холецистит (развивается в результате инфицирования желчи газообразующими бактериями – клостридиями). После удаления желчного пузыря у незначительной части пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, проявляющийся частым жидким стулом. Быстро добиться нормализации в этом случае помогает соблюдение диеты. Только у 1% прооперированных больных диарея носит стойкий характер и требует медикаментозного лечения. 82. Коарктация аорты. Клиника. Диагностика. Лечение. |