1. Кишечные свищи. Классификация, клиника, диагностика, лечение

• Название: 1. Кишечные свищи. Классификация, клиника, диагностика, лечение
• Дата: 11.01.2019
• Размер: 0.66 Mb.
• Имя файла: Gospitalnaya_khirurgia_otvety_ekz_voprosy.docx
• Тип: Документы; #63215
• страница: 6 из 37

Клиническая картина

В клинической картине выделяют три ведущих синдрома: нарушение стула, геморрагический и болевой. Затем присоединяются: анорексия, тошнота и рвота, слабость, уменьшение массы тела, лихорадка, анемия. Начало заболевания может быть постепенным или острым.
Молниеносная форма - наиболее тяжелая, угрожающая жизни больного. Эта форма встречается относительно редко, но дает наиболее высокий процент летальных исходов. Она почти всегда характеризуется тотальным поражением толстой кишки, развитием серьезных осложнений (перфорации, токсическая дилатация толстой кишки).

Больных беспокоит частый жидкий стул (до 20 раз в сутки), обильное выделением крови и гноя, интенсивные боли в животе, похудание, лихорадка. Больные вялы, адинамичны, лежат на спине или боку с поджатыми к животу коленями. Кожные покровы бледные, язык сухой, АД снижено, тахикардия в пределах 110-140 в минуту, суточный диурез уменьшен до 500 мл, живот вздут, кишечная перистальтика отсутствует.
Рецидивирующая форма наблюдается чаще (у 60 % больных). В разгар болезни отмечаются схваткообразные боли в животе, главным образом в левой подвздошной области, частый жидкий стул с кровью, тенезмы, слабость, потеря массы тела. Если активный процесс затягивается более чем на 6 месяцев, течение колита считается хроническим непрерывным.
По степени тяжести выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы:
- Легкая форма: частота стула не более 4 раз в сутки, ректальные кровотечения незначительные, температура тела нормальная, ЧСС нормальная, Нb – более 111г/л, СОЭ - <26.

- Средняя: стул 5-6 раз в сутки, выраженное ректальное кровотечение, температура субфебрильная, ЧСС до 90 в 1 мин., Нb 105-111г/л, СОЭ – 26-30 мм/час.

- Тяжелая: стул 6 раз в сутки, резко выраженное ректальное кровотечение, температура тела 38⁰ и выше, ЧСС 90 в 1 минуту, Нb <105г/л, СОЭ 30 мм/час.

Лабораторные и инструментальные методы

Общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Биохимический анализ: гипонатриемия, гипохлоремия, гипоальбуминемия.

Ирригоскопия: сглаженность или отсутствие гаустр (симптом «водопроводной трубы»).

Колоноскопия: отсутствие сосудистого рисунка, зернистость, гиперемия и отек слизистой оболочки, контактная кровоточивость, эрозии и язвы.
Осложнения: перфорация, кровотечения, острая токсическая дилатация толстой кишки, стриктура прямой и ободочной кишок, псевдополипоз, аноректальные осложнения (свищи, трещины, геморрой), поражение печени, анемия, рак толстой кишки, амилоидоз внутренних органов.
Лечение
1)Диета

2) Препараты 5-аминосалициловой кислоты : сульфасалазин 4-8 мг, мксалазин 2-4 мг

3) Гормоны: преднизолон 1мг/кг

4) Иммунодепресанты: метоктрексат 25

13. Болезнь оперированного желудка. Классификация. Демпинг-синдром. Диагностика. Лечение.
Классификация болезней оперированного желудка (А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1986).
А. Функциональные расстройства:

1) демпинг-синдром;

2) гипогликемический синдром;

3) функциональный синдром приводящей петли.

Б. Органические поражения:

1) рецидив язвы;

2) пептическая язва анастомоза;

3) рак культи желудка;

4) синдром приводящей петли механического происхождения;

5) анастомозит;

6) рубцовые деформации и сужения анастомоза;

7) ошибки в технике операции;

8) пострезекционные сопутствующие заболевания (панкреатит, энтероколит, гепатит).

В. Смешанные расстройства или сочетание А и Б, но главным образом в сочетании с демпинг-синдромом.

Наиболее полно отвечает условиям клиники классификация болезней оперированного желудка, предложенная Б.В. Петровским.

Функциональные (патофизиологические) расстройства:

- демпинг-синдром;

- гипогликемический синдром;

- функциональный синдром приводящей петли;

- синдром регургитации и рефлюкс-эзофагит;

- постгастрорезекционная и агастральная астения;

- атония желудка и пилороспазм после ваготомии.

Механические расстройства:

- порочный круг;

- механический синдром приводящей петли;

- механическая непроходимость желудочно-кишечного соустья.

Органические поражения желудка и его культи:

- рецидив язвы после ушивания;

- пептическая язва;

- гастрит культи желудка;

- рак культи желудка.