1. Кишечные свищи. Классификация, клиника, диагностика, лечение
 Скачать 0.66 Mb.
|
Этиология тиреотоксикозаРазличают первичный и вторичный тиреотоксикоз. Основной причиной развития первичного тиреотоксикоза (болезнь Гревса, болезнь Базедова) является психический (острый или длительный, рецидивирующий) стресс. Как правило, при этом имеется умеренное увеличение ЩЖ диффузного характера, у ряда больных ЩЖ бывает практически не увеличена. Таким образом, тяжесть первичного тиреотоксикоза не зависит от величины ЩЖ. Предрасполагающие факторы:
Вторичный тиреотоксикоз возникает вследствие тех же причин, но на фоне длительно существующего узлового или смешанного зоба – вторичная «базедовификация». Тиреотоксикоз при одиночном узле в ЩЖ именуют тиреотоксической аденомой. Патогенез тиреотоксикоза Повышенный уровень в крови и тканях Т3 и Т4 приводит к нарушению процессов окислительного фосфорилирования, что проявляется расстройством метаболизма и функций основных систем жизнеобеспечения (ЦНС, ССС, транспорта кислорода, гипофизарно-надпочечниковой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.). Клиника В зависимости от преимущественного расстройства той или иной системы выделяют 7 клинических форм течения тиреотоксикоза 1. Нервно-психическая форма 2. Сердечно-сосудистая форма 3. Субфебрильная форма 4. Желудочно-кишечная форма 5. Дисгормональная (генитальная) форма 6. Адинамическая форма 7. Кахектическая форма. Наиболее часто встречаются нервно-психическая и сердечно-сосудистая формы тиреотоксикоза: Следует иметь в виду, что чистых перечисленных форм практически не существует, тиреотоксикоз – это сложный симптомокомплекс. Более того, по Милку, тиреотоксикоз – это прогрессирующее заболевание, проходящее следующие стадии: I стадия – невротическая II стадия – нейрогормональная III стадия – висцеропатическая IV стадия – дистрофическая В клинической практике тиреотоксикоз по степени тяжести делят на: легкую форму, средней тяжести и тяжелую форму. Наиболее характерные симптомы1. Легкая форма Раздражительность, плаксивость, плохой сон, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, внимания, лабильный пульс от 90 до 100 ударов в мин, хорошего наполнения, тремор пальцев рук (симптом Мари), потеря веса около 10% должной массы тела, основной обмен повышен до +30…+40%. 2. Тиреотоксикоз средней тяжести. Легкая возбудимость, настороженность, раздражительность, плаксивость, повышенная обидчивость, резкое снижение трудоспособности, плохой сон. Пульс частый 100...120 ударов в мин, приступы параксизмальной тахикардии, экстрасистолия. Одышка, к вечеру появляются отеки нижних конечностей. Потеря веса более 20% должной массы тела. Отчетливый тремор рук, умеренный экзофтальм. Основной обмен +40…+50%. 3. Тяжелая форма. Состояние тяжелое, психическое возбуждение, бессонница, моторная возбудимость (тиреотоксическая гиперкинезия), нарастающая мышечная слабость, тремор всего тела, дистрофические нарушения паренхиматозных органов, отеки ног, иногда асцит. Тахикардия (> 120 ударов в мин), нередко - мерцательная аритмия. Прогрессирующая потеря веса при сохранившемся аппетите, дефицит массы тела достигает 40-50%. Нередко выраженный экзофтальм. Основной обмен +60% и более. Трудоспособность полностью утрачена. ДиагностикаНаряду с приведенными данными у больных выявляется ряд специфических симптомов. 1. Кожа на ощупь теплая, влажная, нежная. Отмечается стойкий дермографизм. 2. Выпадение и депигментация волос. 3. Глазные симптомы. Наряду с экзофтальмом (расширение глазной щели, выпячивание глазных яблок), у больных отмечается редкое мигание (симптом Штельвага), блеск глаз, пристальный тревожный взгляд, при взгляде вниз появляется белая полоска между радужной оболочкой и верхним веком (симптом Грефе), слабость конвергенции (симптом Мебиуса) и др. 4. Сердечно-сосудистая система – тахикардия, систолический шум, иногда мерцательная аритмия; АД и пульсовое давление повышены. 5. Постоянное ощущение жара (симптом «простыни»), субфебрильная температура 6. Олигоменоррея. 7. Поносы (гастро-энтеро-колиты). 8. Изменение скелета («тонкий» скелет, «рука мадонны»). 9. Истощение, кахексия. 10. Функция ЩЖ резко повышена:
Консервативное лечение тиреотоксикоза 1. Медикаментозное 2. Радиоактивный йод (131J). Медикаментозная терапия включает ряд обязательных компонентов, воздействующих на различные патофизиологические процессы.
Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом. Для лечения тиреотоксикоза используется изотоп йода – 131, который при распаде (около 90%) выделяет бета-излучение. Пробег этих лучей в тканях составляет 1…2 мм. Таким образом, накопившийся в ЩЖ при пероральном введении 131J разрушает ее ткань и практически не вызывает морфологических изменений окружающих тканей. Показания для лечения тиреотоксикоза радиоактивным йодом:
|