неврология ответ. Нервы- ответы. 1. Классификация рефлексов. Безусловные и условные рефлексы. Рефлекторная дуга строение и функционирование. Поверхностные и глубокие рефлексы
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
103. Астроцитома мозжечка. Клиника, диагоностика, лечение, прогноз. Астроцитома- доброкачественная с медленным ростом с преим пораж полушарий мозжечка. Субтенториальная. Самая распрост у детей. Клиника. Головная боль, атаксия, рвота, пораж ЧМН,(часто 6 ) скованность мышц шеи, рвота, перкуссия затылочной обл болезненна, ВЧД. Диагностика. КТ и МРТ Лечение. Шунтирование при угрозе гидроцефалии, ХТ, хирургия. 104. Опухоли ствола головного мозга. Клиника, прогностика. 8-15%(дет), чаще у детей. Гистологически-глиомы. Начальная стадия развития опухоли: альтернирующие синдромы=>бульбарные и псевдобульбарные синдромы, парезы и параличи конечностей. Локализ-я в ср мозге: глазодвигательные расстройства, птоз, диплопия, наруш коннвергенции, аккомодации, косоглазие; альтернирующие синдромы Вебера, Бенедикта,Клода. Поражение крыши ср.мозга сопровожд парезом взора вверхЭвниз, вертикальным, конвергирующим нистагмом, снижением слуха, атаксией Локализация в мосте: парезы взора в сторону очага, альтернирующие синдромы Мийяра-Гюблера, Фовилля, атаксия, вегетативные расстройства Локализ-я в продолговатом мозге: нарушения дыхания и ССС, бульбарн и псевдобульб синдромы, альтернирующие синдромы Джексона, Шмидта и др. Локализ-я IV желудочке: приступы окклюзии, проявл ГБ, рвотой, расстр сознания, наруш.дыхания и сердечной деятельности+ двусторонние пимамидные симптомы, вовлекаются ядра VI-XIIпар ЧМН, иногда- мозжечковые симптомы. Локализ-я в обл.мосто-мозжечкового угла-неврологическая очаговая симптоматика, связ с поражением V,VI,VII,VIIIнервов 105. Супратенториальные опухоли. Опухоли гипоталамо-гипофизарной области. Клиника, диагностика, лечение, прогноз. Опухоли мозговых полушарий бол-во из эктодермы. Лобной доли. Симптомы выражены при локализации в доминантном полушарии. Эйфория,неряшливость,снижение памяти,внимания.Эпи- припадки, начинающ с поворота головы и глаз в здоровую сторону. лобная атаксия, эпипритупы,моторная афазия, астазия-абазия, центральный парез мимич мускулатуры, нар обоняния и зрения,навзчивое хватание, джексоновские припадки без потери созанания, моно и геми парезы. Височная доля. – двустороняя гол боль,застойные явл.на глазном дне, эпилептиформные припадки(развернутые, малые, в виде абсансов), слуховые и зрительнвые галлюцинации,гемианопсия(квадранстная/половинная- гомонимная гемианопсию)на стоорне, противоположной очагу,сенсорная афазия, амнестическая афазия+апраксия,аграфия. При сдавлении ножки мозга, медиобазальн отд.вис.доли возн галлюцинаторный психоз(ощущения «уже виденного/никогда не виденного»). Теменная доля. Геми и моноанестезии, парестезии, анозогнозия, нарушения сложных видов чувствительности, астериогнозия, псевдополимелией. Сенсорные Джексоновские припадки.Амнестическая афазия, алексия, апраксия-при локализации опухоли в доминантном полушарии. Затылочная доля. Квадрантная/половинная гемианопсия, зрительная агнозия, метаморфопсия,микропсия,макропсия,зрительные галлюцинации.Агнозии, гемианопсия, глюки. Краниофарингеома.-врожд опухоль, разв из эпителия краниофарингеального протока.наход в обл дифарагмы турецкого седла(супра-,интра-,центра-и субселлярные опухоли).прорастает в таламус,мост,гипофиз,хиазму. Триада симптомов:нейроэндокринный, хиазмальный, гидроцефальный. Гипофиза и гипоталамуса- расстройства зрения всл.сдавления хиазмы/зрительных трактов, наруш сна, обмена в-в, несахарный диабет,,гипоталамо-гипофизарное ожирение, кахексия, акромегалия, Иценко- Кушинга. Диагностика:Нейроофтальмологическое обследование детей, страдающих головной болью(осмотр глазного дна).Люмбальная пункция:повыш.давления,белково-клеточная диссоциация. Проведение МРТ,КТ ГМ, ЭЭГ, ангиография,радионуклидная диагностика, Эхо-ЭГ. Лечение: Радикальный хирургический метод лечения, при невозможности его(или совместно) проводят лучевую терапию. Симптоматическое лечение: дегидратационная терапия, гипервентиляция(способств сниж ВЧД), при гипертермии-введение литических смесей(димедрол,анальгин). Прогноз всегда серьезный 106. Краниофарингиома. Клиника, диагностика, лечение, прогноз. Краниофарингома-из эпителия гипофизарного кармана Ратке Локализация- в обл турецкого седла (супра-,интра-,центра и субселлярные) Клиника: триада синдромов- нейроэндокринный, хиазмальный, гидроцефальный. Может прорастать в таламус, мост, гипофиз,хиазму. Нар роста и обменных процессов,ВЧД., ГБ, битемпоральная гемианопсия. Диагностика: КТ,МРТ. Лечение-лучевая тер, субтотальная резекция 107. Опухоли спинного мозга. Классификация, клиника, диагностика, лечение, прогноз. Гистогенетич.характеристика:невриномы, тератомы.Злокач-саркомы. Классификация: первичные/вторичные,экстрамедулярные(экстра-и субдуральные)/интрамедулярные. Экстрамедулярные опухоли: медленный рост, 3 стадии:корешковая,синдром половинного поражения(Броун-Секара), синдром поперечного поражения сп.мозга. Болевой синдром сильно выражен.болезненность на уровне располо.опухоли,при давлении на болевые точки. Парестезии. Действие опухоли=>тазовые, чувствительные, двигательные, вегетативно-трофические расстройства. Расстройства «поднимаются» снизу вверх.=>синдром Броун- Секара(на стороне растущей опухоли наруш.глуб.чувствит и возн центральн. Парез, на противоположной стороне-расстройство температурной, болевой и тактильной чувствительности=>спастическая нижняя параплегия/тетраплегия, двусторонние проводниковые расстройства чувствительности и тазовые нарушения по центр типу. Интрамедудярные опухоли редко у детей. Растет по поперечнику и длиннику сп.м.,поэтому в процесс могут вовлек.новые сегменты. Корешковые боли двустор,симметр,иррадиируют. Ранние симтомы:боль,расстройства чувствит: сегментарные=>проводниковые(распростр сверху вниз-симптом «масляного пятна». Двигат.расстр: вялые параличи, более распространенные,чем при экстрамедул. Выражены вазомоторные,секреторн и трофич.расстройства, диффузное потение(симптом «влажной руки»). Ур-нь поражения опред.по сегмент.нарушениям. Краниоспинальная локализаця опухоли:симпт.пораж сп.мозга, ствола и мозжечка.выраж.внутричерепн.гипертензия,на глазн.дне застойн явл. Холестеатомы спинного мозга-эпидерм.опухоли,обр.кисты как следствие заноса эпидермиса в субарахноидальн простр.при люмб.пункции. Симптомы: резкие боли в поясн.обл, иррад в нижн.конечн, +симптомы натяжения, сниж/выпад.сухож.рефл.ног. Диагностика: уровень корешковых болей,парезов,выпад.рефлексов,болезн.ост.отростков. Люмбальная пункци,ликвородинамические пробы, миелография(вводят р-контр.вещество посл субокципитальной пункции в мозжечково-мозговую цистерну. Диф.диагностика: туберк.спондиллит,сирингомиелия,арахноидит,гн.эпидурит,кровоизл.в вво сп.м, опухоли позвон., рассеянный склероз. Лечение: оперативное. Прогноз более благопр.при экстрамедул.опухолях. 108. Детский церебральный паралич. Этиология/классификация, клиника, лечение, прогноз. Детские церебральные параличи — группа синдромов, которые являются следствием повреждений мозга, возникших во внутриутробном, интранатальном и раннем постнатальном периодах. Характерная особенность детских церебральных параличей — нарушение моторного развития ребенка, обусловленное аномальным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений. Двигательные нарушения часто сочетаются с чувствительными расстройствами, задержкой развития речи и психического развития, судорогами. Этиология детских церебральных параличей разнообразна: инфекционные, соматические и эндокринные заболевания матери, токсикозы беременности, патология пуповины и плаценты, аномалии родовой деятельности, акушерские операции, иммунологическая несовместимость крови матери и плода и др Патоморфологические изменения в нервной системе многообразны. У 30% детей имеются аномалии развития мозга — микрогирия, пахигирия, гетеротопии, недоразвитие полушарий и др. Дистрофические изменения мозговой ткани, Клиническая картина Двигательные расстройства при детском церебральном параличе охватывают различные стороны моторики — пирамидную иннервацию, экстрапирамидную регуляцию позотонических автоматизмов, корковые механизмы формирования целенаправленных двигательных актов.Тонический лабиринтный рефлекс у детей с церебральным параличом проявляется максимальным повышением тонуса в экстензорных группах мышц в положении на спине и флексорных в положении на животе. Высокий мышечный тонус способствует возникновению контрактур. варианты детского церебрального паралича.. Спастическая диплегия (синдром Литтла) — наиболее часто встречающаяся форма церебрального паралича. Для нее характерны двигательные нарушения в верхних и нижних конечностях, причем больше поражаются ноги.. Спастическая гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями преимущественно на одной стороне Двойная гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями во всех конечностях, Атонически-астатический синдром («вялая» форма детского церебрального паралича. В клинической картине на первый план выступает выраженная мышечная гипотония. Гиперкинетическая форма характеризуется преимущественным поражением структур стриопаллидарной системы). Мышечный тонус изменчив, часто колеблется между гипотонией и нормотонией, наблюдаются перемежающиеся спазмы,. Мозжечковая форма характеризуется нарушениями координации Лечение раннее обучение сенсомоторным навыкам с условнорефлекторным их закреплением способствует своевременному развитию моторики. ЛФК, ортопедические методы,физиотерапия(лек.электрофорез, лечебные ванны, импульсный ток, электростимуляция мышц), препараты для улучш.обм.процессов(глутаминовая кислота, липоцеребрин, аминалон,ноотропил, вит.В1,В6,В12, ацефен,пирацетам и др.),сниж.мыш.тонус(мидокалм,амедин), улучш.нервн-мыш.проводимость (прозерин, галантамин, килимин),уменьш.гиперкинезы,рассасыв,улучш капиллярный кровоток, противосудорожные средства., Логопед, психолого- пед.возд-я. 109. Классификация сосудистых заболеваний головного мозга. Этиология. Ишемический инсульт, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Причины инсульта у детей. Классификация: закупорка сосуда(тромбоз,эмболия), уменьшение кровотока (сужение,перегиб,сдавление,спазм сосуда), разрыв сосудистой стенки, повышение проницаемости сос.стенки. Клиническая классиф.НМК:острая(кризы,инфаркты)/хрон.(компенсир,субкомпенсир,деко мпенсир.стадии). Этиология: пер.новорожденности:хроническая внутриутробная гипоксия, патология беременности,асфикс.в родах, родовая травма.; 1й год жизни: клиническое проявление пороков развития арт,вен,ликв.систем; дошк.и мл.шк.возр:болезни крови (лейкозы, анемии,геморрагические диатезы),инф- аллерг.васкулиты(при ревм,гриппе,кори),наруш.гемодинамики при врожд./приобр.пороках сердца. Пубертат: ВСД, Гип.б-нь,атеросклероз мозг сосудов. Причины инсультов у детей: тромбоэмболии при пороках сердца,кровоизлияния при болезнях крови. Ишемический инсульт. –инфаркт мозга. Этиология:ангиоспазм,закупорка просвета сос., сдавление сосуда.<=церебр.атеросклероз, флеботромбозы нижн.конечн, переломы трубч.костей, мерц.атримия,ревм.пороки сердца. Патогенез: Клиника-тромбоэмб.инфарк разв.медл, характ. транзиторные атаки, «мерцание» очаговых симптомов, предш.оконч.разв.инф.мозга, бледн кожн покр, пониж АД, лейкоцитоз,повыш протромб.индекса,укороч.времени сверт.крови. Созн.сохр,очаговые симпт.форм.постепено. Эмболический инфаркт- о.развитие, бледн/син цв.лица, сниж АД, мерц.аритм., кровь:Ht повыш. быстро разв.мозговая кома,менинг.синдр., очаговые невр.симпт, расстр.дых. Лечение инсультов Поддержание СС и Дых деятельности, борьба с отеком мозга, регул. КЩС, Общие лечебные мероприятия(уход за больным, проф.ТЭЛА, пневмоний, пролежней) и специальные (сосудорасш.препараты, антикоагул(с осторожностью). 110. Геморрагический инсульт, этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия, показания к хирургическому лечению. Этиология разрыв сосуда(аневризмы, травмы,геморрагические диатезы, сосудистые опухоли). виды: паренхиматозное, субарахноидальное, субдуральное, эпидуральные геморрагии, кровоизл.в полость желудочков. Патогенез Гипоксия-> ангиоспазмы/ ангиопарезы (обусл.наруш.функц. сосудодвиг.центров), ацидоз,повыш. прониц-ти сосуд.ст.->выход ж-ти в периваск.простр->повыш.ВЧД;венозный застой=> повыш. транссудации в периваск.простр.=>наруш.серд и дых.деят-ти,измен.акт-ти гипофизарно- адренал.системы, обсл.наруш.регуляции сосуд.тонуса и кровотока вцелом. Клиника: острое начало, быстрое разв.мозговой комы, цианоз,багр.оттенок лица, повыш. АД, сист.шум на верх.сердца, лейкоцитоз, сниж.вязкости крови, гематокр,коагул.св-в, кровь в цереброспин. ж-ти, наруш.дыхания. Осложение паренхим.кровоизл-прорыв крови в ж- ки=>гомертония(периодич.тонич.напр.мышц конечн, смен.гипотонией. очаговая симптоматика появл.ч/з неско дней и соотв бассейну прорванной артерии. Осложн в о. стадии: отек мозга, вклинение височной доли в тенториальное простр. мозж. намета=> глазодвиг симпт(сдавл. Ср.мозга). субарахнидальное кровоизлияние: разв.быстро.=>гол.боль, психомоторн.возб, рвота, судороги, менинг.симпт, подъем АД, цереброспин.ж-ть:кровь, белок повыш. Лечение Поддержание СС и Дых деятельности, борьба с отеком мозга, регул. КЩС, Общие лечебные мероприятия(уход за больным, проф.ТЭЛА, пневмоний, пролежней) и специальное: коагулянты антифибринолитического действия(аминокапроновая к-та) 20-30 г/сут ч/з 4-6ч.+ гемофобин,глюконат кальция,аскорбиновая к-та, рутин,викасол. Показания к хирургическому лечению. Хирургическое лечение показано при: 1. субкортикальной и путаменальной гематоме объемом более 30 см3 (по другим источникам - более 20-30 см3), сопровождающейся дислокацией мозга и выраженным неврологическим дефицитом; 2. при кровоизлиянии в мозжечок объемом более 14 см3 (по другим источникам - более 10-15 см3), приводящем к компрессии IV желудочка и/или окклюзионной гидроцефалии; 3. обсуждается целесообразность хирургического вмешательства при гематомах таламуса объемом более 10 см3 и гематомах ствола, сопровождающихся грубым неврологическим дефицитом. 111 Преходящее нарушение мозгового кровообращения Клиника, диагностика, лечение Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — остро возникшее нарушение мозговых функций сосудистого генеза, проявляющееся очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой. Важнейшим критерием ПНМК является полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики в течение 24 часов. После эпизода могут оставаться лишь лёгкие органические симптомы. Клиника: Характерны головная боль, тошнота и рвота, головокружение, оглушенность, дезориентированность. Преобладание нарушений в определенном сосудистом бассейне позволяет выявить локальную неврологическую симптоматику. Возможны парестезии или парезы в руке или ноге, мозжечковые расстройства, афатические нарушения, парезы отдельных черепных нервов. Наиболее часто вовлекаются ветви вертебробазилярного бассейна и средней мозговой артерии. Нередко на фоне выраженной головной боли появляется менингеальный синдром. Более длительный период сохраняются анизорефлексия сухожильных рефлексов и легкие дизестезии в конечностях, кончике носа, мочек ушей. Диагностика:исключение стенозирующего поражения экстра– или интракраниальных артерий: УЗД Г, МР-ангиографию, контрастную ангиографию. исследование микроциркуляции (агрегация тромбоцитов и эритроцитов, вязкость крови), оценка состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови. Для исключения геморрагического характера процесса используются КТ и МРТ. При гипертонических кризах необходимо исключить вторичный характер гипертензии (вазоренальный, обусловленный феохромоцитомой надпочечника и др.), а также при наличии менингеального синдрома исключить субарахноидальное кровоизлияние. Следует также своевременно диагностировать поражение других органов, обусловленное повышением артериального давления (гипертоническая ретинопатия, стенокардия). Лечение Больным с повышенным симпатическим тонусом назначают а- адреноблокаторы (пирроксан, тропафен, дигидроэрготамин), а также β- адреноблокаторы – анаприлин (обзидан, индерал), оказывающие гипотензивное и сосудорасширяющее действие. Для стимуляции симпатического тонуса применяют настойку пантокрина, женьшеня, кофеин, фенамин, эфедрин, препараты кальция, аскорбиновую кислоту. При усилении парасимпатического тонуса применяют препараты белладонны, аэрон, витамин B6, антигистаминные препараты. При слабости парасимпатического отдела вегетативной нервной системы рекомендуются препараты калия, малые дозы инсулина. Следует применять препараты, воздействующие на оба периферических отдела вегетативной нервной системы (адрено- и холинолитическая активность): беллоид, белласпон, препараты эрготамина, грандаксин. Ведущая роль отводится препаратам, улучшающим венозную гемодинамику и метаболизм мозговой ткани: кавинтон (винпоцетин), теоникол (ксантинола никотинат), пармидин (продектин). Лечение Гиперт.Болезни Нарушения в свертывающей и противосвертывающей системах крови корригируют антиагрегантами и антикоагулянтами: ацетилсалициловая кислота (1 мг на 1 кг массы тела), дипиридамол, метиндол, циннаризин, вазобрал в дозе 4 мл 2 раза в день внутрь в течение 2 нед. Применение антиоксидантов прямого (аскорбиновая кислота, флавониды, а-токоферол) и непрямого (метилметионин, липоевая и глутаминовая кислота) действия обусловливает протективный эффект. При нарушениях памяти следует назначить ноотропные препараты: пирацетам (ноотропил) по 0,4 г 2-3 раза в день, энцефабол по 0,1 г 3 раза в день, аминалон по 0,25 г 3 раза в день, глицин по 0,1 г 3-4 раза в день, пикамилон, актовегин. |