Невра экзамен. 1. Кортикомышечный путь, локализация центральных и периферических нейронов в коре, стволе головного мозга, спинном мозге. Кортикомышечный путь
 Скачать 0.64 Mb.
|
|
Синдром поражения корешка S1 характерный для остеохондроза пояснично-крестцового диска. Жалобы на боль в ягодичной области, кот распр по задней пов-ти бедра, голени, внеш пов-ти стопы, иррадиирует в пятку, мизинец. Тонус мышц ягодицы, задней части бедра и голени снижен. Отмечают также слабость сгибателей большого пальца, иногда стопы. К частым симптомам относят снижение/исчезновение ахиллового рефлекса. В участке иннервации S1 корешка определяют незначительную гипестезию. Остеохондроз LIII межпозвонкового диска. Боль распр по перед пов-ти бедра и внутренней пов-ти голени. Отмечаются слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра. Снижается или исчезает коленный рефлекс. Чувствительность кожи нарушается по корешковому типу, определяют гиперестезию, которая сменяется гипестезией. Поражение L5 и S1 корешков. Боль в пояснично-крестцовом участке, чаще стреляющего хар-ра, с ощущением онемения. Боль иррадиирует по задней и внешней пов-ти бедра, голени и стопы. Физическая нагрузка, кашель, чиханье делают ее более острой. Движения позвоночника резко ограниченные во время наклонов. Боль может быть настолько сильной, что больной приобретает характерную позу. В основном он лежит на спине с согнутыми в коленных суставах нижними конечностями. Поражение корешков поясничных и крестцовых сегментов СМ м/т сопровождаться вегетативными нарушениями, кот проявляются снижением t кожи, повышением потоотделения в участке иннервации соответствующих корешков, ослаблением пульса на соответствующих артериях. Корешково-сосудистый синдром развивается вследствие компрессии корешковых/корешково-спинномозговых артерий грыжами поясничных межпозвоночных дисков или под влиянием других факторов. Возникает клиника радикуло-ишемии или радикуломиелоишемии. М/т проявляться синдромами поражения эпиконуса, конуса, конского хвоста, «паралитического ишиаса». В клинике преобладают двиг, чувств р-ва при наличии умеренного или слабо выраженного болевого синдрома, а иногда и его отсутствия. Диагностика: Исследование смж, рентгенографию, КТ, МРТ позвоночника. Лечение: В острый период - постельный режим, покой и обезболивающие. Твердая постель (щит). Местные средства: грелку, мешочек с горячим песком, горчичники, банки. Анальгин - 3 мл 50 % р-ра, баралгин 2 мл внутримышечно. Препараты с противовоспалительным и обезболивающим действием: мовалис 7,5 мг 2 р/д после еды на протяжении 5-7 дней или 1,5 мл в/м ч/з день (3-5 инфузий). Для уменьшения отека корешка СМ нерва назначают дегидратационные средства: фуросемид 40 мг, гипотиазид - 25 мг в день в течение 3-4 дней, эуфиллин 10 мл 2,4 %р-ра в/в в 10 мл 40 % раствора глюкозы. Физиотерапия: электрофорез новокаина, кальция хлорида, магнитотерапию, массаж, ЛФК. При стойком болевом синдроме используют хирургическое лечение. Проводят т/о при наличии беспрерывной боли, выраженных двигательных расстройств. Срочными показаниями к оперативному лечению я-я выпадения межпозвонкового диска с компрессией корешково-спинномозговой артерии и развитием двигательных расстройств в виде вялых парезов или параличей, нарушения мочеиспускания. 46. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Понятие о миотонических, вегетососудистых и нейродистрофических проявлениях. Клинические формы: люмбаго, люмбалгия, синдром грушевидной мышцы, периферический, вегетативно-сосудистый синдром. Лечение в зависимости от клинической формы. Люмбаго - поясничный прострел. Внезапно, в период физ напряжения, возникает резкая боль в пояснице, обычно простреливающая. Больной застывает в неловком положении («кол в спине»), попытки движения приводят к резкому усилению болей. Объективно: поясничная область резко обездвижена, уплощен поясничный лордоз, определяется выраженное напряжение поясничной мускулатуры. Такая иммобилизация приводит к уменьшению патологического воздействия на структуры позвоночного сегмента. Симптомы натяжения не выражены. Лечение: 1. Покой 2.Анальгетики (таб препараты: анальгин, баралгин, максигам) 3.Тепло (грелки, компрессы, мешки с песком и т.д.) на область болей с целью релаксации напряженных мышц, которые сами становятся источником болей. 4.Местно-раздражающие средства (финалгон, никофлекс, випросал; меновазин, перцовый пластырь) раздражающий фактор уменьшает болевое ощущение и увеличивает кровоснабжение тканей. Люмбалгия: Обострение болей возникает не столь пароксизмально, как при простреле, чаще после физ нагрузки, длит пребывания в неудобной позе, тряски, охлаждения. Нарастание боли до макс занимает несколько дней. Боль имеет тупой, ноющий хар-р, усиливаясь при перемене положения, длительном статичном положении, когда может становиться простреливающей. Об-но: уплощение лордоза, ограничение движений в соответствующем отделе позвоночника. Пальпаторно: значительная болезненность остистых и паравертебральных точек (на 2-2,5 см кнаружи от линии остистых отростков). Это область проекции капсулы межпозвонкового сустава. Симптомы натяжения выражены незначительно или отсутствуют. Симптоматика сохраняется в отсутствии обострения заболевания. При этом имеются неприятные ощущения: 1. Тяжесть, скованность надплечий, шеи, спины, таз пояса, обычно появляющиеся после статических перегрузок и переохлаждений. Причина: тонически сократившиеся, нерелаксированные мышцы, 2. Боли по типу жжения, «мурашек» в обл позвоночника, усиливающиеся после динамических нагрузок, вибрации. Причина: ирритация боли из воспалительно измененного сегмента и рефлекторном нарушении сосудистых реакций. 3.Острые прострелив-е боли в мышцах спины, возникающие после двиг перегрузок и охлаждений. Лечение: 1. Покой. 2. Противовоспалительная терапия: НПВС (реопирин, бутадиен, индометацин. бруфен, мовалис) Их д-е усиливается противогистаминными препараты (димедрол, супрастин, тавегил, соли кальция), кот кроме противовоспалительного д-я потенцируют д-е анальгетиков. Особенно хорошо следующее сочетание: кальция глюконат 10% - 10.0, новокаин 0.5% - 4.0, витамин В1 5% - 2.0, кол-во новокаина ежесуточно увелич на 2.0 мл до 10.0 с последующим сниж вновь до 4.0 мл. смесь вводится в/в/ З. Противоотечная терапия. Применяется редко. Фуросемид по 40 мг утром в течение 4-8 дней острого периода. 4.Миорелаксирующая терапия. Вкл подавление мышечно-тонического синдрома местного и дистантного. Транквилизаторы и нейролептики: элениум, седуксен, феназепам, тизерцин. 5 .Физиотерапия. Синдром грушевидной мышцы: М/у данной мышцей и крестцово-остистой связкой проходят седалищный, половой нервы и нижняя ягодичная артерия. При хроническом напряжении мышцы - мышечно-тонической контрактуре, затем и возможном миофиброзе данной мышцы м/т развивается разновидность туннельного синдрома со сдавлением седалищного нерва и нижней ягодичной артерии. Клиника: боли в проекции грушевидной мышцы с последующим переходом их на зоны иннервации седалищного нерва (голень, стопа). Боли в ноге и ягодице усиливаются при ходьбе, м/т развиться состояние по типу перемежающейся хромоты. При ходьбе пр-т спазм нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва, появляется боль и слабость в ноге. Больной вынужден остановиться, часто сесть на корточки. Длительное существование компрессии седалищного нерва приводит к появлению стойких, не грубых, симптомов выпадения двиг и чувств ф-ий по задней поверхности бедра и в голени. Лечение: В первой стадии, когда мышца локально спазмирована в обл спазма местно применяют: 1. Разминание мышцы в зонах напряжения. 2. Тепло на мышцу. 3. Пассивное растяжение мышцы, желательно с предшеств обезболиванием путем введения новокаина. При формировании стойких миофиброзных участков, не устраняемых предыдущими методами необходимо дополнительно применять инвазивные воздействия: 1. В/м инфузии в зону гипертонуса, с необходимостью попасть в самую болезненную точку, ЛС: новокаин 0,5% , гидрокортизон суспензия 25-50 мг смесь желательно вводить медленно, чтобы не «рвать» мышечную ткань. При формировании стойких миофиброзных участков, не устраняемых предыдущими методами необходимо дополнительно применять инвазивные воздействия: 1. В/м инфузии в зону гипертонуса, необходимо попасть в самую болезненную точку, ЛС: новокаин 0,5% , гидрокортизон суспензия 25-50 мг - смесь желательно вводить медленно, чтобы не «рвать» мышечную ткань. Если локальное воспаление уже перех-т в фиброз, то мышца становится плотной, уменьшенного объема. Тогда к указанному составу смеси добавляют раствор лидазы 64 ед. Блокады повторяют не чаще чем через 3 дня. 2. Повторные прокалывании миофиброзного фокуса толстой иглой. Стараются попасть в зону макс болезненности. Вегетативно-сосудистый синдром. Ирритация из пораженного сегмента позвоночника, ч/з боковые рога СМ и симп ствол пр-т к появлению дистонии по типу вазоспазма в сосудах данной области, нарушению потоотделения, тонуса гладкой мускулатуры внутр орг. Клиника: ощущение постоянно мерзнущих ног или рук (двусторонность процесса объясняется мощными связями правых и левых симпатических образований в пределах сегмента), холодность, бледность или мраморность кожных покровов. Нарушение потоотделения и д-ти внутр орг. Лечение: 1. Ганглиоблокаторы: ганглерон, пахикарпин, кватерон 2. Транквилизаторы: седуксен, элениум, феназепам. 3. Сосудорасширяющие препараты: никотиновая кислота, компламин, теоникол. 47. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Понятие о миотонических, вегетососудистых и нейродистрофических проявлениях: цервикаго, цервикалгия, синдром передней лестничной мышцы, синдром позвоночной артерии, радикулит, лечение в зависимости от клинической формы. Цервикаго - шейный прострел. После неловкого движения или длительного вынужденного положения возникают боли в шейном отделе позвоночника, кот при движениях м/т принимать «стреляющий» характер и отдавать по задней пов-ти головы. Объективно: положение вынужденное - чаще имеет место наклон с поворотом головы (кривошея), движения резко ограничены; что связано с напряжением мышц. Лечение: 1. Покой 2.Анальгетики (таб препараты: анальгин, баралгин, максигам) 3.Тепло (грелки, компрессы, мешки с песком и т.д.) на область болей с целью релаксации напряженных мышц, которые сами становятся источником болей. 4.Местно-раздражающие средства (финалгон, никофлекс, випросал; меновазин, перцовый пластырь) раздражающий фактор уменьшает болевое ощущение и увеличивает кровоснабжение тканей. Цервикалгия: Клиника обострения соответствует таковой при шейном простреле. Лечение: 1. Покой. 2. Противовоспалительная терапия: НПВС (реопирин, бутадиен, индометацин. бруфен, мовалис) Их д-е усиливается противогистаминными препараты (димедрол, супрастин, тавегил, соли кальция), кот кроме противовоспалительного д-я потенцируют д-е анальгеткков. Особенно хорошо следующее сочетание: кальция глюконат 10% - 10.0, новокаин 0.5% - 4.0, витамин В1 5% - 2.0, кол-во новокаина ежесуточно увелич на 2.0 мл до 10.0 с последующим сниж вновь до 4.0 мл. смесь вводится в/в/ З. Противоотечная терапия. Применяется редко. Фуросемид по 40 мг утром в течение 4-8 дней острого периода. 4.Миорелаксирующая терапия. Вкл подавление мышечно-тонического синдрома местного и дистантного. Транквилизаторы и нейролептики: элениум, седуксен, феназепам, тизерцин. 5. Физиотерапия. Синдром передней лестничной мышцы: Клиника: преобладают боли, парестезии и онемение, двигательные нарушения преимущественно по внутр пов-ти предплечья и кисти. Если имеется компрессия подключичной артерии; онемение обычно захватывает всю руку, чаще появляясь после неловкого положения. Наклоны головы в сторону противоположную пораженной мышцы ограничены и болезненны. Иногда в надключичной области появляется отек, вследствие нарушения лимфатического оттока от соответствующей руки и половины головы (опухоль Ковтуновича). Пальпаторно: определяется болезненность, при этом в начальных стадиях заболевания мышца увеличена, мягкой, тестоподобной консистенции, а в дальнейшем нарастает ее гипотрофия и уплотнение. Лечение: В первой стадии, когда мышца локально спазмирована в обл спазма местно применяют: 1. Разминание мышцы в зонах напряжения. 2. Тепло на мышцу. 3. Пассивное растяжение мышцы, желательно с предшеств обезболиванием путем введения новокаина. При формировании стойких миофиброзных участков, не устраняемых предыдущими методами необходимо дополнительно применять инвазивные воздействия: 1. В/м инфузии в зону гипертонуса, с необходимостью попасть в самую болезненную точку, ЛС: новокаин 0,5% , гидрокортизон суспензия 25-50 мг смесь желательно вводить медленно, чтобы не «рвать» мышечную ткань. При формировании стойких миофиброзных участков, не устраняемых предыдущими методами необходимо дополнительно применять инвазивные воздействия: 1. В/м инфузии в зону гипертонуса, необходимо попасть в самую болезненную точку, ЛС: новокаин 0,5% , гидрокортизон суспензия 25-50 мг - смесь желательно вводить медленно, чтобы не «рвать» мышечную ткань. Если локальное воспаление уже перех-т в фиброз, то мышца становится плотной, уменьшенного объема. Тогда к указанному составу смеси добавляют раствор лидазы 64 ед. Блокады повторяют не чаще чем через 3 дня. 2. Повторные прокалывании миофиброзного фокуса толстой иглой. Стараются попасть в зону макс болезненности. Синдром позвоночной артерии: Артерия пр-т ч/з отверстия поперечных отростков шейных позвонков с 6 по 1. При наличии остеохондроза кровоток по артерии м/т страдать из-за спазма вследствие ирритации/её сдавления вертебральными остеофитами. Оба м-ма усиливаются при движениях (поворотах, наклонах). В начальных стадиях, когда преобл ирритативные спазмы клиника носит приступообразный хар-р. Приступ разв-ся остро, после длительного вынужденного положения, часто - после сна и проявляется: 1.Боли шейно-затылочной локализации с иррадиацией в виски и глазные яблоки 2.Вестибулярныс головокружения с вагоинсулярными расстройствами (тошнота, рвота, бледность, брадикардия) 3.Нарушения зрения в виде «мушек» перед глазами, выпадения участков поля зрения. 4. Достаточно часто больные отмечают общую слабость, «разбитость». При формир-ии стойкой компрессии артерии симптоматика начинает утрачивать пароксизмальный хар-р. Появл постоянная шаткость, неуверенность при ходьбе, тяжесть в затылочно-височных обл, признаки недостаточности ЧМН в виде нарушений конвергенции, асимметрий мимической мускулатуры, дизартрии, негрубые проводниковые двиг и чувств нарушения. Лечение: 1. Ганглиоблокаторы: ганглерон, пахикарпин, кватерон 2. Транквилизаторы: седуксен, элениум, феназепам. 3. Сосудорасширяющие препараты: никотиновая кислота, компламин, теоникол. Радикулит: При пораж верхнешейных корешков боль лок-ся в обл затылка, шеи, усилив при поворотах головы, кашле, возникает защитная рефлекторная поза головы с наклоном назад. При шейном радикулите на почве остеохондроза корешковые боли м/т сочетаться с головокружением, нарушением слуха, пошатыванием при ходьбе. Лечение: Анальгетики, физио, лечебная гимнастика, вытяжение позвоночника. 48. Исследование мышечного тонуса (виды нарушений). Мышечный тонус исследуется: 1) пальпация мышц, выявление степени их упругости. 2) исследование скорости пассивных движений (сгибание, разгибание конечностей). При пальпации мышцы определ-ся легкая упругость. При нормальном тонусе тоническое напряжение мышц невелико, но явно ощутимо (при исследовании скорости пассивных движений). Нарушения: Гипотония – при разгибании конечности скорость больше, чем должна быть – рекурвация. Пассивные движения совершаются без сопротивления. Например: при сгибании верх конечности в локтевом суставе запястье и кисть м.б доведены до плечевого сустава. Гипертонус – пассивные движения встречают значительное сопротивление. Симптом складного ножа – сопротивление выражено т/о в начале пассивного сгибания и разгибания, затем препятствие устраняется и конечность движется свободно. В верхней конечности – гипертонус флексоров. В нижней конечности – гипертонус экстензоров. При одностороннем параличе конечностей возникает типичная поза с характерным внешним видом – поза Вернике-Манна. При пальпации мышцы плотные. 49. Исследование силы мышц в баллах (легкий, средней степени тяжести парезы, плегия). 3 критерия силы мышц: 1) скорость активных движений 2) способность развивать сопротивление врачу 3) способность преодолевать сопротивление гравитационного поля. 5 баллов – мышечная сила в полном объеме, полный объем движений, 4 балла – скорость активных движений полная, способность преодолевать сопротивление снижено. 3 балла – скорость активных движений снижена, выражена податливость, сохранена способность преодолевать гравитационное поле. 2 балла - скорость активных движений снижена, выражена податливость,, не преодолевает гравитационное поле, движение т/о в горизонтальном положении. 1 балл – шевеление. 0 баллов – положение конечности не меняется. |