1. Общетоксический синдром. Синдром клапанных поражений. Эндотелиальный синдром. Гепатолиенальный синдром
 Скачать 232.38 Kb.
|
Задания1. УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ СИНДРОМ 2. ВАШ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 3. НАЗОВИТЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ 4. НАЗОВИТЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ 1 СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ 5. НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ 6. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Ответы 1. Синдромы: астенический синдром, анемический синдром. 2. Предварительный диагноз: хронический лимфолейкоз. 3. Морфологический субстрат: относительно дифференцированные клетки кроветворной ткани. Основной субстрат этих лейкозов составляют морфологически зрелые клетки. 4. Клинические признаки I стадии: Начальная стадия. Многие годы может отмечаться лишь лимфоцитоз в крови. Лимфатические узлы в начале заболевания почти нормальных размеров, однако характерно их увеличение при различных инфекциях. 5. Причины смерти: 6. Лечение: лейкеран – 4 – 10 мг 1р/день. циклофосфан – 200-400 мг внутр 1р/день. Полихимиотерапия: циклофосфамид(1 г/м/сут. в/в) + преднизолон(5 мг/м/сут) в течение 5 дней. Мабтера 375 мг/м в/в 1р/нед. В течение 4 недель. Задача 107 Больной Ш., 28 лет, рабочий, жалоб не предъявляет. Поступил в клинику для обследования в связи с выявленным на профосмотре повышением артериального давления. В анамнезе частые обострения хронического тонзиллита. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет. Перкуторно над легкими легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Отмечается расширение границ сердца влево на 2см. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Артериальное давление 170/110 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту. Язык чистый влажный, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания поясничной области отрицателен с обеих сторон. Общий анализ крови: эритроциты 4,2х1012/л; гемоглобин - 120 г/л; цветовой показатель 0,95; лейкоциты 6,0х109/л; эозинофилы- 1%; палочкоядерные – 4%; сегментоядерные – 64%; лимфоциты – 26%; моноциты – 5%; СОЭ - 10 мм/час. Общий анализ мочи: количество - 100,0; реакция - кислая; цвет - светло-желтый; плотность - 1012; белок - 0,8г/л; эпителиальные клетки - 2-3 в поле зрения. Консультация окулиста - симптомы ретинопатии. Креатинин крови - 0,208 ммоль/л. Задания 1. Выделите ведущие синдромы. 2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Составьте план обследования. 5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные). 6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретных лекарственных средств). Ответы: 1. Синдромы: АГ, синдром повышение АД, мочевой синдром, олигурия. 2. Диф-диагностика: Острый гломерулонефрит, артериальная гипертензия (гипертро-фия левого желудка), ревматизм. 3. Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит (гипертоническая форма). 4. План обследования: • Общий анализ крови (ОАК) • Общий анализ мочи (ОАМ) • Биохимический анализ крови • Анализ по Нечипоренко • Обзорная рентгенограмма • УЗИ почек • Биопсия 5. Ожидаемые результаты: • Общий анализ крови (ОАК): незначительное снижение гемоглобина и гематокрита вследствие увеличения ОЦК, повышение СОЭ, лейкоцитоз • Общий анализ мочи (ОАМ): макрогематурия, протеинурия, высокая плотность мочи; возможна лейкоцитурия, которая свидетельствует на воспаление в клубочках и интерстиции; появление эритроцитарных и иногда лейкоцитарных цилиндров. • Биохимический анализ крови: СРБ +++, ЦИК, титры АСЛО. диспроетинемия: гипоальбуминемия (при выраженной протеинурии) с увеличением α-2 и γ-глобулинов. • Анализ по Нечипоренко: подтвердить эритроцитурию, цилиндрурию. • Обзорная рентгенограмма: покажет, что размер их обычный или слегка увеличен. • УЗИ почек: покажет, что размер их обычный или слегка увеличен. • Биопсия: воспалительные изменения и отечность всех структур клубочка. 6. Лечение: Диета: из диетических рекомендаций целесообразно в течение 2-3 назначить разгрузочную диету, например: 1,5 кг яблок, 1,5 кг арбуз в день. Белок 1г/кг массы. Медикаментозная терапия: • Антикоагулянты и антиагреганты: гепарин, курантил, ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин.. • Препараты для снижения артериального давления. Это Рамиприл, Каптоприл. • Мочегонные средства. Применяется Фуросемид, Урегид, Альдактон. |