1. Общетоксический синдром. Синдром клапанных поражений. Эндотелиальный синдром. Гепатолиенальный синдром
 Скачать 232.38 Kb.
|
|
Ответы: 1. Верхнедолевая очаговая пневмония. 2. Очаговый туберкулез легких. Центральный рак правого легкого с явлениями параканкрозного пневмонита. 3. Антибиотики широкого спектра действия. Общеукрепляющее. Симптоматическое. 4. Посев мокроты на вторичную микрофлору с определением ее устойчивости к антибиотикам. Бронхоскопия. Посев мокроты на БК. Одна или две иммунологические реакции со специфическим антигеном (например – туберкулином). 5. Выделение стрептококков и стафилококков, устойчивых ко многим антибиотикам. Бронхоскопическая картина катарального эндобронхита справа. Отрицательные посевы мокроты на БК. Отрицательные иммунологические пробы in vitro с туберкулином. 6. Благоприятный. 7. Терапевтическое отделение. 8. Ингаляционное введение антисептиков, электрофорез с биостимуляторами, глубокая диатермия (ультразвук, лазер). 9. Временная нетрудоспособность до 30 дней. ЗАДАНИЕ № 56 Больной 28 лет предъявляет жалобы на тупые, усиливающиеся через 1,5–2 часа после приема пищи боли в эпигастральной области, иррадиирующие в правое подреберье, сопровождающиеся изжогой, облегчаемые рвотой,которую больной вызывал самостоятельно. Постепенно ощущает кислый вкус во рту. Аппетит повышен. При осмотре выявлен стойкий красный дермографизм влажные ладони, язык в виде «географической карты». При пальпации живота локальная болезненность в пилородуоденальной зоне. Вопросы: Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам, Сформулируйте предварительный диагноз. Перечислите исследования, необходимые для подтверждения диагноза. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований. Составьте план лечения, указав режим, диету (в течение первой недели лечения), медикаментозные средства (группы препаратов) и другие методы. Выпишите 2 рецепта. Ответы: 1. Болевой. Желудочковой диспепсии. Гиперацидизма. 2. Хронический гастрит с повышенной секреторной активностью. Язвенная болезнь. 3. Язвенная болезнь 12-перстной кишки с локализацией язвы в луковице; фаза обострения. 4. Общий анализ крови. рН-метрия или фракционное исследование желудочного содержимого ФГДС. Рентгеноскопия желудка. 5. Общий анализ крови без патологических изменений. рН-метрия – гиперацидное состояние. ФГДС: наличие язвенного дефекта; воспаление слизистой луковицы 12-перстной кишки. Рентгеноскопия желудка: симптом «ниши»; локальный спазм привратника; усиление моторики; конвергенция складок слизистой к язвенной нише. 6. Режим стационарный. Диета № 1а, 1б. М-холинолитики. Антациды. Блокаторы Н2-гистаминорецепторов. Блокаторы гастрина. Ингибиторы пепсина. Транквилизаторы. Стимуляторы регенерации слизистой оболочки. СМТ. Электрофорез с аналгетиками и спазмолитиками. 7. Щадящая (механически, химически, термически). ЗАДАНИЕ № 57 Больной П., 58 лет. Жалобы на боли сжимающего характера в нижней трети грудины, ощущения кома за грудиной различной интенсивности и продолжительности – от нескольких секунд до нескольких часов, вскоре после приема пищи, особенно в положении лежа. В течение последних 5 лет наблюдался в поликлинике по поводу болей за грудиной, иногда сопровождающихся перебоями в работе сердца. Направлен в стационар для уточнения диагноза ввиду неэффективности амбулаторного лечения. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены на верхушке, ритм правильный, пульс – 76 /мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 140/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферических отеков нет. Вопросы: Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов и другие методы лечения). Выпишите два рецепта. Ответы: 1. Кардиалгический синдром. 2. ИБС. Грыжа пищеводного отдела диафрагмы. 3. Грыжа пищеводного отдела диафрагмы. 4. Общий анализ крови. Анализ мочи общий. Кровь на трансаминазы . ЭКГ. Велоэргометрия. Рентгеноскопия пищевода и желудка. ФГДС. 5. Общие анализы крови и мочи без патологических изменений. Нормальные показатели трансаминаз. ЭКГ без патологии. Велоэргометрия без патологических изменений. При рентгенологическом и эндоскопическом обследовании определяется скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы. 6. Дробное питание 5–6 раз в день, не переедать, нормализация стула, не допускать запоров. Спазмолитики, антациды. При отсутствии эффекта – оперативное лечение. ЗАДАНИЕ № 58 Больной 47 лет, в течение 23 лет наблюдается в поликлинике по поводу язвенной болезни желудка. Неоднократно, чаще всего весной и осенью лечился в стационаре с типичным болевым синдромом. В течение' 3 месяцев перед последней госпитализацией характер болевого синдрома изменился: боли стали интенсивнее, исчезла их периодичность, появилась иррадиация в спину, отсутствовал эффект от приема антацидов. Периодически появляются тошнота и рвота которая не облегчает боль, иногда – повышение температуры до субфебрильных цифр. При объективном исследовании выявлена выраженная болезненность при пальпации живота в подложечной области, а также тел и остистых отростков VIII–XII грудных позвонков, положительный симптом Мейо-Робсона слева. Остальные данные без отклонений от нормы. Вопросы: Выделите ведущие синдромы. С развитием каких осложнений может быть связано изменение течения язвенной болезни? Составьте план обследования для уточнения диагноза (включая консультации специалистов). Укажите ожидаемые результаты параклиничегких исследований и консультаций специалистов. Сформулируйте предварительный диагноз. Определите тактику лечения. Составьте план лечения с указанием режима, диеты, медикаментозных средств (указать группы препаратов) и других методов. Выписать 2 рецепта. Ответы: 1. Болевой. Диспепсический. 2. Пенетрация язвы в поджелудочную железу. Реактивный панкреатит как осложнение язвенной болезни. Перигастрит. 3. Общий анализ крови. Исследование уровня амилазы в крови и моче. Рентгеноскопия желудка. ФГДС. Консультация хирурга. УЗИ. 4. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Нормальное содержание амилазы при перигастрите, небольшое повышение при реактивном панкреатите, пенетрация язвы. Рентгеноскопия желудка: глубокая ниша; малая подвижность язвенной зоны. ФГДС: глубокая язва с высокими краями; признаки воспаления слизистой оболочки. Консультация хирурга; пенетрирующая язва желудка; показано оперативное лечение и предоперационная подготовка. УЗИ: отсутствие изменения эхогенности поджелудочной железы. 5. Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, пенетрация язвы в поджелудочную железу. 6. Консервативное лечение, при отсутствии эффекта от консервативной терапии – оперативное лечение. 7. Режим стационарный. Диета № 1. М-холинолитики. Антациды. Блокаторы Н2-гистаминорецепторов. Ингибиторы пепсина. Стимуляторы регенерации слизистой оболочки. ЗАДАНИЕ № 59 Больной 38 лет жалуется на чувство тяжести, полноты в подложечной области, усиливающиеся после приема пищи, неприятный привкус во рту, пониженный аппетит, отрыжку воздухом, ощущение урчания и переливания в животе после еды, быструю утомляемость, общую слабость, снижение веса тела. Подобные симптомы отмечает периодически в течение 6–7 лет. Больной курит в течение 20 лет, питается нерегулярно (работа связана с частыми командировками). Объективно состояние больного удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, больной умеренного питания, кожные покровы сухие, на коже пальцев рук трещины. Отмечается мышечная гипотония. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологических отклонений не выявлено. Язык обложен густым белым налетом, влажный, сосочки его сглажены. Живот участвует в дыхании, несколько вздут в подложечной области, где отмечается нерезкая диффузная болезненность при пальпации. Печень не увеличена. Вопросы: Выделите ведущие синдромы. Назовите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований. Составьте план лечения с указанием режима, диеты, групп препаратов, других методов. Выпишите 2 рецепта. Ответы: 1. Ведущие синдромы: Болевой, желудочной диспепсии, кишечной диспепсии, астено-невротический. трофических расстройств 2. Хронический гастрит. Хронический панкреатит. Рак желудка. 3. Хронический гастрит с пониженной секреторной активностью, фаза обострения. 4. Общий анализ крови. рН-метрия или фракционное исследование желудочного содержимого. Рентгеноскопия желудка. ФГДС с биопсией. 5. Общий анализ крови без отклонений от нормы. рН-метрия – гипоацидное состояние. Рентгеноскопия желудка: сглаженный рельеф слизистой, ускоренная эвакуация контраста из желудка, наличие жидкости в желудке натощак. ФГДС: атрофия слизистой оболочки желудка. 6. Режим домашний. Диета №1. Обволакивающие и вяжущие средства. Заместительная терапия. Стимуляторы секреции. Репаранты. Витамины. Минеральные воды. Электрофорез со спазмолитиками. ЗАДАНИЕ № 60 Больной 44 лет. В течение 10 лет болен язвенной болезнью желудка. За последний год состояние больного ухудшилось: понизился аппетит, стал терять в весе, появилось ощущение тяжести и распирания в подложечной области, особенно к вечеру, отрыжка с неприятным запахом, часто – рвота пищей, съеденной накануне. После рвоты ощущение тяжести в подложечной области уменьшается. При осмотре живота отмечается видимая перистальтика в эпигастрии, нижняя граница желудка опущена, определяется шум плеска натощак. Вопросы: Укажите ведущие синдромы. О каком осложнении язвенной болезни можно думать? Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования больного. Ожидаемые результаты параклинических исследований консультаций специалистов. Составьте план лечения в предоперационном периоде. Выпишите два рецепта. Ответы: 1. Ведущие синдромы. Диспепсический. Нарушение эвакуации желудочного содержимого. 2. Стеноз выходного отдела желудка. 3. Язвенная болезнь желудка; рубцово-язвенная деформация привратника; фаза ремиссии; субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка. 4. Общий анализ крови. Исследование электролитного состава крови, белкового спектра. Исследование уровня мочевины. Кислотно-щелочное состояние. ФГДС. Рентгеноскопия желудка. Консультация хирурга. 5. Общий анализ крови без патологических изменений; тенденция к эритроцитозу. Электролитный состав крови – изменений нет. Уровень мочевины – верхняя граница норма. Кислотно-щелочное состояние – без изменений. ФГДС: деформация и сужение пилорического отдела желудка. Рентгеноскопия желудка: деформация привратника; желудок больших размеров; ослабление перистальтики; замедление эвакуации желудочного содержимого. 6. Консультация хирурга – субкомпенсированный стеноз привратника; показано оперативное лечение. 7. Режим палатный. Дробное питание. Диета № 1. Витамины. Промывание желудка солевым раствором. ЗАДАНИЕ № 61 Больной 57 лет в течение 15 лет наблюдается участковым терапевтом по поводу гастрита с пониженной секреторной активностью. Последнее рентгенологическое исследование 2 года назад. При очередном обращении пожаловался на отсутствие аппетита, понижение работоспособности, быструю утомляемость, слабость, плохой сон, постоянную тяжесть в подложечной области, тошноту, субфебрилитет, снижение веса тела на 7 кг за последние 2 месяца. При осмотре больного отмечен землистый оттенок бледности кожных покровов, понижение питания больного, болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. Лечение больного в течение 2 недель не вызвало улучшения его состояния. Вопросы: Укажите ведущие синдромы, Составьте дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам, Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Ожидаемые результаты параклинических исследований. Выберите лечебную тактику. Выпишите 2 рецепта. Ответы: 1. Ведущие синдромы: астено-невротический, диспепсический, лихорадка (интоксикационный). 2. Хронический панкреатит. Рак желудка. Обострение хронического гастрита. 3. Рак желудка. 4. Общий анализ крови. Исследование желудочного содержимого тонким зондом или рН-метрия. Рентгеноскопия желудка. ФГДС с биопсией. Исследование кала на скрытую кровь. 5. Общий анализ крови: нормохромная анемия, увеличение СОЭ. Исследование желудочного содержимого: стойкая ахлоргидрия, ахилия. Рентгеноскопия желудка: дефект наполнения, отсутствие перистальтики в зоне локализации опухоли, «обрыв» и деструкция складок слизистой оболочки. ФГДС: наличие опухоли в желудке, ригидность складок слизистой оболочки. Перестройка слизистой оболочки: атипичные клетки. 6. Операция. ЗАДАНИЕ № 62 Больной 19 лет доставлен в клинику бригадой «Скорой помощи» в связи с внезапно появившимися интенсивными режущими болями в правом подреберье и правой подвздошной области (больной сравнивал их с ударами кинжала). Интенсивные боли удерживались в течение 20–25 минут, затем уменьшились, но не прекратились. Рвоты не было. Состоит на диспансерном учете по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. При осмотре: положение тела вынужденное – лежа на боку с приведенными к животу ногами. Бледность кожных покровов. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологических изменений не определяется. Пульс – 60 /мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 100/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Выраженное напряжение мышц правой половины брюшной стенки, здесь же определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В правом подреберье – тимпанит. Вопросы: Выделите ведущие синдромы. О каком осложнении язвенной болезни можно думать? Определите место госпитализации. Назначьте необходимое обследование. Определите результаты параклинических исследований. Выберите оптимальный вариант лечебных мероприятий Ответы: 1. Ведущие синдромы: Болевой, раздражения брюшины, наличие газа в свободной брюшной полости. 2. Перфорация язвы желудка или 12-перстной кишки. 3. Хирургическое отделение. 4. Общий анализ крови. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. ФГДС. 5. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. 6. Исследование желудочного содержимого: стойкая ахлоргидрия, ахилия. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости: серповидная полоса просветления под печенью (газ в свободной брюшной полости). ФГДС: язвенный дефект, заполнение язвенной кишки кусочками пищи, некротическим налетом. 7. Срочная операция. ЗАДАНИЕ № 63 У больного 62 лет в течение 2 дней отмечались слабость, преходящая тошнота, жажда. Затем слабость внезапно усилилась, появился шум в ушах, сердцебиение, головокружение. До приезда бригады «скорой помощи» дважды терял сознание. Болеет язвенной болезнью желудка в течение 30 лет. Врач «Скорой помощи» констатировал бледность кожных покровов пациента, частый слабый пульс, понижение АД до 80/50 мм рт. ст., вздутие живота. В присутствии врача у больного была рвота, рвотные массы цвета «кофейной гущи». Вопросы: Выделите ведущие синдромы. Сформулируйте предварительный диагноз. Определите тактику врача «Скорой помощи». Составьте план обследования. Ожидаемые результаты обследования. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства), другие мероприятия. Ваше отношение к кардиотоническим средствам, вазопрессорам. Выпишите 2 рецепта. Ответы: 1. Ведущие синдромы: острой сосудистой недостаточности, желудочное кровотечение. 2. Язвенная болезнь желудка; фаза обострения; желудочное кровотечение; геморрагический шок средней степени тяжести. 3. Срочная госпитализация больного в хирургическое отделение. 4. Общий анализ крови. Определение гематокрита. ФГДС. ЭКГ. 5. Общий анализ крови: анемия; лейкоцитоз; уменьшение гематокрита. ФГДС: язвенный дефект, кровоточащий сосуд в язвенном дефекте. ЭКГ: дистрофические диффузные изменения в миокарде. 6. Строгий постельный режим. Холод на эпигастральную область. Промывание желудка ледяной водой. Препараты, снижающие секрецию соляной кислоты (антациды, адсорбенты). Переливание реополиглюкина, полиглюкина и др. инфузионных препаратов. Переливание крови, ее составных частей. 7. Противопоказаны. ЗАДАНИЕ № 64 У больного 32 лет после обильного приема жирной пищи и алкоголя внезапно появились интенсивные режущие боли в эпигастральнои области, иррадиирующие в спину, многократная рвота, резкая слабость, головокружение. Ранее ничем не болел. Врач «Скорой помощи» констатировал у нациста бледность кожных покровов, частый малый пульс, понижений ЛД до 90/70 мм рт. ст., болезненность и напряжение мышц живота в подложечной области и левом подреберье, положительный симптом Куплена, Мейо-Робсона, метеоризм. Вопросы: Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования, включая консультации специалистов. Ожидаемые результаты параклинических исследований. Ожидаемые результаты консультаций специалистов. Составьте план лечения с указанием режима, диеты, медикаментозных средств (группы препаратов). Выпишите два рецепта. |