1. Общетоксический синдром. Синдром клапанных поражений. Эндотелиальный синдром. Гепатолиенальный синдром
 Скачать 232.38 Kb.
|
|
Ответы: 1. Ведущие синдромы: болевой, диспепсический, острой сосудистой недостаточности. 2. Инфаркт миокарда (абдоминальная форма). Перфоративная язва желудка или 12-перстной кишки. Острый холецистит. Острый панкреатит. 3. Острый панкреатит. 4. Общий анализ крови. Уровень амилазы в крови и моче. Глюкоза крови. Содержание ACT, АЛТ в крови. Электрокардиограмма. Рентгеноскопия органов брюшной полости. УЗИ. Консультация хирурга. 5. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Увеличение уровня амилазы в крови, амилазурия. Гипергликемия. Повышение содержания АСТ, АЛТ. ЭКГ – диффузные мышечные изменения или инфарктоподобные изменения в III отведении. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости: отсутствие газа в свободной брюшной полости. УЗИ: увеличение поджелудочной железы, понижение ее эхогенности. 6. Консультация хирурга: острый панкреатит, при отсутствии эффекта от консервативной терапии – оперативное лечение. 7. Хирургическое отделение. 8. Режим постельный. Холод на эпигастральную область. Антибиотики. Аналгетики. Антиферментные препараты. Инфузионная терапия (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин и др.). Антихолинэргические средства. Спазмолитики. Сосудистые аналептики. Голодная диета. ЗАДАНИЕ № 65 После употребления жирной пищи у больной 54 лет появились режущие боли в правом подреберье, иррадиирующие в спину (в область Х–ХI-грудных позвонков), усиливающиеся в положении лежа на спине, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, вздутием живота. Аналогичные симптомы отмечает в течение 7 лет. Состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы сухие, язык обложен белым налетом, влажный. Живот слегка вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области особенно в точке Дежардена. Положителен симптом Кача. Печень не увеличена. При лабораторном исследовании уровень амилазы крови 48 г/ч-л. Вопросы: Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущие синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования. Составьте план лечения, указав режим, диету (в первые 3 дня), медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства) и другие методы. Ответы: 1. Ведущие синдромы: Болевой, Диспепсический. 2. Хронический панкреатит. Хронический холецистит. Хронический гастрит. 3. Хронический панкреатит: болевая форма, фаза обострения. 4. Общий анализ крови. Уровень амилазы в моче и крови. Уровень ACT, АЛТ в крови. Содержание ферментов (липаза, трипсин) в дуоденальном соке. Копрограмма. УЗИ. Дуоденография в условиях гипотонии. 5. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Уровень амилазы в моче и в крови повышен. Повышение содержания ACT и АЛТ в крови. Небольшое повышение ферментов в дуоденальном соке. Копрограмма: креаторея, стеаторея. УЗИ: увеличение поджелудочной железы, участки фиброза {повышенной эхогенности), отсутствие изменений желчного пузыря. Дуоденография: симптом «кулис». 6. Режим полупостельный. Диета № 5П. Холод па эпигастральную область. Антациды. Блокаторы Н2 рецепторов гистамина. Антихолинэргические препараты. Спазмолитики. Ненаркотические аналгетики. Антигистаминные. Витамины. ЗАДАНИЕ № 66 У больного 37 лет после алкогольного эксцесса появились опоясывающие боли в эпигастрии, тошнота, рвота, понос, желтуха, моча цвета пива. Боли в эпигастрии беспокоят около 10 лет, появляются после приема острой, жирной пищи, алкоголя. В течение последнего года наблюдаются поносы, похудание. Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые иктеричны, сухие, шелушащиеся. В легких дыхание жесткое, тоны сердца ритмичные, ослаблены, число сердечных сокращений 100 /мин. Язык обложен серо-желтым налетом, суховат. На коже живота «рубиновые капельки», живот при пальпации болезнен в эпигатральной области, где определяется опухолевидное образование. Размеры печени по Курлову 10–8–7 см, слабо положительны симптомы Калька, Кера. Общий билирубин 96,2 ммоль/л, прямой – 86 ммоль/л, непрямой – 10,2 ммоль/л, желчные пигменты в моче ++. Вопросы: Выделите ведущие синдромы. Составьте дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования, включая консультации специалистов. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования. Составьте план лечения с указанием режима, диеты, медикаментозных средств (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств). Выпишите 2 рецепта. Ответы: 1. Ведущие синдромы: болевой, желтуха, желудочной диспепсии,кишечной диспепсии. 2. Калькулезный холецистит. Рак головки поджелудочной железы. Обострение хронического панкреатита. 3. Хронический панкреатит, псевдотуморозная форма, фаза обострения, механическая желтуха. 4. Общий анализ крови. Уровень амилазы в крови и моче. Глюкоза крови. Содержание ACT, ЛЛТ в крови. Уровень щелочной фосфатазы в крови. Копрограмма. ФГДС. УЗИ. РПХГ. Консультация хирурга. 5. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Повышенный уровень амилазы. Нормальное содержание глюкозы или невысокая преходящая гипергликемия. Повышение содержания ACT, AJIT. Повышение уровня щелочной фосфатазы, отсутствие стеркобилина в кале. Копрограмма: стеаторея, креаторея, амилорея. ФГДС: изменение слизистой оболочки 12-перстной кишки (отек, гиперемия слизистой, симптом «манной крупы»), папиллит. УЗИ: увеличение головки поджелудочной железы, понижение эхогенности, расширение протока. РПХГ: деформация протока («цепочка озер»), расширение его, нарушение эвакуации контраста. 6. Заключение хирурга: механическая желтуха. При неэффективности консервативного лечения – операция. 7. Режим постельный. Голод в течение 3-4 дней. Холод на эпигастральную область. Ненаркотические анальгетики. Антиферментные препараты. Ферментные препараты. Антибиотики. Антихолинэргические средства и спазмолитики. ЗАДАНИЕ № 67 Больной 48 лет в течение полугода жалуется на неприятные ощущения, давящие боли в левой половине грудной клетки. В течение этого времени наблюдается у кардиолога по поводу ишемической болезни сердца, стабильной стенокардии напряжения II функционального класса. Эффект от приема нитратов неопределенный. Электрокардиограмма, записанная в покое, без патологии. При очередном обращении отметил учащение болей в грудной клетке, появление дисфагии. При расспросе выявлены жалобы на повышенную утомляемость, снижение аппетита, тошноту после приема пищи, отвращение к мясной пище. За 6 месяцев похудел на 8 кг. При осмотре – бледность кожных покровов. Физикальное исследование патологии со стороны внутренних органов не выявило. На ЭКГ патологических изменений вновь не обнаружено. В анализе крови – анемия (эритроциты – 3,2х10 л, гемоглобин – 102 г/л), увеличение СОЭ до 22 мм/час. Вопросы: Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования больного, включая консультации специалистов. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования. Ожидаемые результаты консультации специалистов. Выберите лечебную тактику. Ответы: 1. Ведущие синдромы: болевой, диспепсический, анемический . 2. Рак желудка. Стенокардия. Хронический гастрит. 3. Рак желудка. 4. Велоэргометрия. рН-метрия или фракционное исследование желудочного содержимого. Рентгеноскопия желудка. ФГДС с биопсией. Исследование кала на скрытую кровь. Консультация хирурга. 5 . Велоэргометрия: отсутствие признаков стенокардии. рН-метрня: гипоацидное состояние Рентгеноскопия желудка; дефект наполнения; отсутствие. перистальтики в зоне локализации опухоли; обрыв складок слизистой оболочки. ФГДС с биопсией: наличие опухолевидного образования в желудке; метаплазия эпителия слизистой желудка. Реакция Грегерсена слабо положительна. 6. Заключение хирурга. Рак желудка. 7. Показано оперативное лечение. 8. Несвоевременно проведена верификация диагноза. ЗАДАНИЕ № 68 Больная В., 38 лет, предъявляет жалобы на частый (до 20 раз в сутки) жидкий стул с примесью крови и слизи; схваткообразные боли в левой подвздошной области, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией, тенезмы, общую слабость, снижение веса; чувство песка в глазах, сухость и ломкость волос, ногтей. Считает себя больной около 5 лет, когда впервые появились вышеуказанные симптомы. С подозрением на дизентерию была доставлена в инфекционную больницу, где после обследования диагноз был отвергнут. В дальнейшем лечилась в гастроэнтерологическом отделении. После лечения состояние улучшалось, прекращались боли; понос, но стул оставался кашицеобразным, 2–3 раза в сутки. За время заболевания отмечает похудение (на 10 кг), последние 2 года – сухость и ломкость волос, ногтей. Состояние средней степени тяжести. Положение тела активное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Кожа сухая тургор ее снижен. Дыхание везикулярное. Границы сердечной тупости не изменены. Топы сердца ясные, на верхушке выслушивается дующий систолический шум, никуда не проводится. Ритм сердечной деятельности правильный. Р8 – 100 /мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. При глубокой пальпации определяется урчание, сигмовидная кишка спазмирована, плотная, болезненная. Печень не увеличена. Копрологическое исследование: испражнения типа малинового желе, скопления эритроцитов, лейкоцитов, клеток кишечного эпителия. Вопросы: Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических методов обследования. Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства), физиотерапию и др. методы лечения. Ответы: 1. Ведущие синдромы: дискинетический, кишечного кровотечения, анемический, трофических нарушений, поражение конъюнктивы, копрологический. 2. Неспецифический язвенный колит. Дизентерия. Новообразование кишечника. Болезнь Крона. 3. Неспецифический язвенный колит с поражением прямой и сигмовидной кишки, средней степени тяжести. Осложнения: постгеморрагическая анемия. Конъюнктивит. 4. Общий анализ крови Исследование сывороточного железа. Общий белок и фракции. Реакция Вишнякова-Трибуле. Ректороманоскопия. Бактериологическое исследование кала. Ирригоскопия. Консультация окулиста. 5. Анализ крови: постгеморрагическая, возможно железодефицитная анемия, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Снижение сывороточного железа. Положительная реакция Вишнякова-Трибуле. Ректороманоскопия: гиперемия, отек слизистой, под слизистой мелкие изъязвления, просовидные абсцессы. Бактериологическое исследование кала: дисбактериоз – отсутствие бифидобактерий, уменьшение количества лактобактерий, появление грибов рода кандида, гемолизируюощих эшерихий, стафилококков. Ирригоскопия: отсутствие гаустрации, сужение и укорочение толстой кишки, псевдополипоз, кишка имеет вид водопроводной трубы. 6. Консультация окулиста – конъюнктивит. 7. Режим постельный. Диета № 4. Сульфаниламиды (продукты азосоединении сульфапиридина с салициловой кислотой – сульфасалазин, салазопирин, азульфидин). Спазмолитики, холинолитики. Антидиарейные средства. Вяжущие средства. Антибактериальные препараты только по результатам бактериологического исследования. Препараты для коррекции дисбактериоза. Препараты железа. Анаболические стероиды. ЗАДАНИЕ № 69 Больная Н., 58 лет, предъявляет жалобы на боли в животе, локализующиеся в околопупочной области, тупые, без иррадиации, появляющиеся через 3–4 часа после приема пищи, сопровождающиеся вздутием, чувством распирания, уменьшающиеся после применения тепла; стул 3--4 раза в день, обильный, кал желтого цвета, неоформленный; дефекация безболезненная, позывы к дефекации возникают через 20–30 мин. после приема пищи, сопровождаются сильным урчанием; выраженную слабость, утомляемость, раздражительность, бессонницу. Впервые вышеуказанные симптомы появились около 6 лет назад и полностью купировались; за время заболевания отмечает частые ухудшения состояния, последние 2 года стала более раздражительной, нарушился сон, похудела на 8 кг. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Больная красочно описывает жалобы, плаксива. Положение тела активное. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски, кожа сухая, тургор ее снижен, отмечается шелушение. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 84 /мин. АД – 135/75 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации определяется болезненность в околопупочной области и по ходу толстого кишечника. При пальпации слепой и сигмовидной кишки определяется шум плеска. Печень не увеличена. Вопросы: Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических методов исследования (лабораторные, инструментальные). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств). Выпишите 2 рецепта. Ответы: 1. Ведущие синдромы: дискинетический, кишечной диспепсии, дистрофических изменений, астеноневротический. 2. Хронический энтероколит. Кишечная дискинезия, связанная с дефицитом ферментов. Опухоли кишечника. 3. Хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника, средней степени тяжести, обострение. 4. Общий анализ крови. Копрологическое исследование. Бактериологическое исследование кала. Рентгеноскопия тонкого кишечника. Консультация психотерапевта. 5. Общий анализ кропи: бел патологический изменений. Копрограмма: кал желтый, реакция щелочная; большие количество мышечные волокон, немного соединительной ткани, нейтрального жира и йодофильной флоры, значительное количество жирных кислот и мыл; очень большее содержание крахмала и перевариваемой клетчатки. Бактериологическое исследование кала: уменьшение бифидо- и лактобактерий, увеличение количества гемолитических эшерихий, патогенного стафилококка, протея, гемолитического стрептококка. Рентгенологическое исследование: нарушение моторики тонкой кишки, изменение рельефа слизистой, отечность складок. Фиброколоноскопия – гиперемия, отек слизистой, участки атрофии толстого кишечника. 6. Режим палатный. Диета № 4. Антибактериальные препараты. Препараты для нормализации кишечной флоры. Ферментные препараты. Спазмолитики, холинолитики. Седативные препараты. Физиопроцедуры. ЗАДАНИЕ № 70 Больная Н., 50 лет, предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правую ключицу, усиливающиеся после погрешности в диете (прием обильного количества пищи, жирной, жареной); сухость, горечь во рту, отрыжку воздухом, чередование поносов и запоров, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Общее состояние удовлетворительное, правильного телосложения, повышенного питания (рост – 160 см, вес – 92 кг). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 72 /мин, АД – 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в правом подреберье. Определяются положительные симптомы Кера, Ортнера, Мюсси-Георгиевского. Вопросы: Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических методов исследования (лабораторные, инструментальные). Составьте: план лечения, указав, режим, диету; медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств). Выпишите 2 рецепта. Ответы: 1. Ведущие синдромы: болевой, диспептический, кишечной дискинезии, воспаленного желчного пузыря. 2. Хронический некалькулезный холецистит. Желчнокаменная болезнь. Дискинезия желчных путей. 3. Хронический некалькулезный холецистит, обострение. Ожирение II ст. 4. Общий анализ крови. Определение холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, билирубина сыворотки крови. Дуоденальное зондирование. Внутривенная холецистография. УЗИ желчного пузыря. 5. Анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево или норма. Повышенное или нормальное содержание холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, билирубина. Дуоденальное зондирование: Порция В мутная, при микроскопии определяются лейкоциты и эпителий. Холецистография – изменение формы, контуров желчного пузыря, его расположения, замедление опорожнения его. УЗИ – изменение формы, утолщение стенок желчного пузыря, возможно наличие конкрементов. 6. Режим палатный. Диета 5а. Антибактериальная терапия – тетрациклины, макролиды, производные нитрофурана. Желчегонные препараты (холеретики + холекинетики в фазе ремиссии). Тепловые процедуры – в стадию стихающего обострения. Тюбажи, ЛФК – в фазу ремиссии. Минеральные воды. Спазмолитики. ЗАДАНИЕ № 71 Больная Т., 58 лет, предъявляет жалобы на боли внизу живота и левой подвздошной области, постоянные, тупые, иногда боли схваткообразного характера, усиливающиеся после погрешности в диете (обильное количество пищи), запоры (стул 1 раз в 4 дня), сменяющиеся поносами, слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность. Больна 5 лет, обострения заболевания 3–5 раз в год. Состояние удовлетворительное, эмоционально лабильна, красочно описывает свои жалобы. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 74 /мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, с уплотненными стенками. Печень не пальпируется. Копрограмма: кал кашицеобразный, темно-коричневый, с щелочной реакцией, гнилостным запахом, имеет значительное количество перевариваемой клетчатки. |