1. Общетоксический синдром. Синдром клапанных поражений. Эндотелиальный синдром. Гепатолиенальный синдром
 Скачать 232.38 Kb.
|
|
Вопросы: Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план лечения. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и инструментальных). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства), др. методы лечения. Выпишите 2 рецепта. Ответы: 1. Дискинетический. Гнилостной диспепсии. Астеноневротический. 2. Хронический энтероколит. Опухоли кишечника. 3. Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника, средней тяжести, обострение. 4. Общий анализ крови. Бактериологическое исследование кала. Ирригоскопия. Колоноскопия. Ректороманоскопия. 5. Общий анализ крови – без отклонений от нормы. Бактериологическое исследование кала: уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества протея, гемолизирующих эшерихий, стрептококков. Ирригоскопия: асимметричная гаустрация, дискинезия, дистония, смазанность рельефа слизистой толстой кишки. Колоноскопия: гиперемия, отек слизистой, обеднение сосудистого рисунка, участки атрофии. Ректороманоскопия: гиперемия, отек слизистой, участки атрофии, обеднение сосудистого рисунка. 6. Режим палатный. Диета № 4. Препараты для нормализации кишечной флоры. Антибактериальные препараты – производные нитрофурана, 8-оксихолиновые производные, производные имидазола. Спазмолитики, холинолитики. Психотерапия. Седативные препараты. ЗАДАНИЕ № 72 Больная Д., 44 лет, предъявляет жалобы на интенсивные боли в правом подреберье, схваткообразного характера, длительностью 5–10 минут, появляющиеся после нервно-психической нагрузки или погрешности в диете (жирная, жареная пища). Общее состояние удовлетворительное. Положение тела активное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный, пульс – 74 /мин, АД – 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в правом подреберье. Печень не увеличена. Пузырные симптомы отрицательные. Дуоденальное зондирование: увеличено время выделения порции А, уменьшено время выделения порции В. Количество желчи в порциях в пределах нормы, воспалительных элементов не выявлено. Вопросы: Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических методов исследования (лабораторные, инструментальные). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств). Выпишите 2 рецепта. Ответы: 1. Ведущий синдром: болевой. 2. Желчнокаменная болезнь. Дискинезия желчных путей. Хронический некалькулезный холецистит. 3. Дискинезия желчных путей по гипертоническому типу. 4. Общий анализ крови. Холецистография. УЗИ желчного пузыря и желчных протоков. Определение холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, билирубина сыворотки крови. 5. Общий анализ крови без патологических изменений. Содержание холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, билирубина без отклонений от нормы. УЗИ – желчный пузырь обычной формы, стенки тонкие. Холецистография – форма, расположение желчного пузыря не изменены, ускорено его опорожнение. 6. Режим палатный. Диета № 5. Спазмолитики, холинолитики. Тепловые процедуры. Седативные препараты. Минеральные воды. Лекарственные травы. ЗАДАНИЕ № 73 Больная Н., 50 лет, предъявляет жалобы на боли схваткообразного характера внизу живота, в правой и левой подвздошной области, усиливающиеся после употребления в пищу сырых овощей, молока, уменьшающиеся после опорожнения кишечника и отхождения газов, частый (до 8 раз в сутки) жидкий стул в небольшом количестве с примесью слизи, кашицеобразный, желтого цвета; метеоризм, слабость, повышенную утомляемость, раздражительность. Больна в течение 3-х лет, когда впервые появились вышеуказанные симптомы. Неоднократно лечилась в стационаре, после чего состояние улучшалось. За последнее время стала более раздражительной, ухудшился сон. Общее состояние удовлетворительное. Эмоционально лабильна. Оценивает свое состояние, как тяжелое. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 74 /мин. АД – 140/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой и левой подвздошной области; пальпируется болезненная спазмированная сигмовидная кишка с плотными стенками. Печень не увеличена. Вопросы: Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план лечения. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и инструментальных). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства), другие методы лечения. Выпишите 2 рецепта. Ответы: 1. Дискинетический. Бродильной диспепсии. Астеноневротический. 2. Хронический энтероколит. Опухоли кишечника. Синдром раздраженной толстой кишки. 3. Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника, средней степени тяжести, обострение. 4. Общий анализ крови. Копрологическое исследование. Бактериологическое исследование кала. Определение органических кислот в суточном количестве кала. Ирригоскопия. Колоноскопия. Проба Вишнякова-Трибуле. Ректороманоскопия. 5. Общий анализ крови – без патологических изменений. Копрологическое исследование – кал кашицеобразный, кислый, незначительное количество мыл, жирных кислот, очень много крахмала, перевариваемой клетчатки и йодофильной флоры, лейкоциты, эпителий. Содержание органических кислот в суточном количестве кала повышено. Проба Вишнякова-Трибуле положительная. Дисбактериоз: уменьшение количества бифидо- и лактобактерий, увеличение количества протея, стрептококков, гемолизирующих эшерихий. Ирригоскопия – асимметричная гаустрация, дискинезия, дистония, смазанность рельефа слизистой. Колоноскопия – гиперемия, отек слизистой, обеднение сосудистого рисунка, участки атрофии. Ректороманоскопия – изменение слизистой (гиперемия, отек слизистой, участки атрофии). 6. Режим палатный. Диета № 4. Препараты для нормализации кишечной флоры. Ферментные препараты. Антибактериальные препараты – производные нитрофурана, 8-оксихинолиновые производные, производные имидазола. Спазмолитики, холинолитики. Вяжущие средства. Тепловые процедуры, электрофорез. Психотерапия. Седативные. ЗАДАНИЕ № 74 Больная В., 32 лет, предъявляет жалобы на постоянные тупые ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема острой жирной пищи, чувство тяжести в правом подреберье, сухость, горечь во рту, склонность к запорам. Вышеуказанные симптомы появились около года назад во время беременности. За медицинской помощью не обращалась, ничем не лечилась. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное; правильного телосложения, повышенного питания (рост 156, вес 80 кг). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 74 /мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, увеличен в размерах за счет подкожной клетчатки, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Пузырные симптомы отрицательные. Печень не увеличена. Дуоденальное зондирование: желчь порции В – 50 мл, выделяется долго. При микроскопии патологических изменений не выявлено. УЗИ: желчный пузырь – стенка тонкая, конкрементов нет, увеличен в размерах, после приема желтка сократился незначительно. Вопросы: Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и инструментальных).Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов), другие методы лечения. Выпишите два рецепта. Ответы: 1. Болевой. Диспепсический. Кишечной дискинезии. Нарушение жирового обмена. 2. Хронический холецистит. Дискинезия желчных путей. Желчнокаменная болезнь. 3. Дискинезия желчных путей по гипертоническому типу. 4. Общий анализ крови. Определение холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, холестерина, билирубина крови. Внутривенная холецистография 5. Общий анализ крови – без отклонений от нормы. Содержание холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, билирубина в пределах нормы. Холецистография – желчный пузырь увеличен в размерах, продолговатой формы, с тонкими стенками, опорожнение замедлено. 6. Режим палатный. Диета № 5 Холекинетики Тюбажи.ЛФК. Минеральные воды. ЗАДАНИЕ № 75 Больная К., 29 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на частый (до 20 раз в сутки) жидкий стул, наличие в нем крови и слизи; боли в животе, больше левой подвздошной области, схваткообразного характера, усиливающиеся после приема пищи и перед дефекацией, уменьшающиеся после опорожнения кишечника, тенезмы; выраженную общую слабость, повышение температуры тела до 38,8 °С. Из анамнеза заболевания выяснено, что заболела за неделю до поступления, когда появились боли в животе, частый жидкий стул. Самостоятельно принимала антибиотики, однако состояние ухудшилось: повысилась температура тела, усилились боли в животе, в кале появилась примесь крови и слизи. Состояние тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, сухие. Тургор кожи снижен. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, на верхушке выслушивается дующий систолический шум, никуда не проводится. Ритм сердечной деятельности правильный. Пульс – 110 /мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Язык сухой обложен белым налетом. Живот несколько вздут (метеоризм), при пальпации болезненный во всех отделах, больше в левой подвздошной области; при глубокой пальпации определяется болезненная урчащая сигмовидная кишка с уплотненными стенками. Печень не увеличена. Вопросы: Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических методов исследования. Составьте план лечения, указав режим, диету, группы препаратов (без указания конкретных лекарственных средств). Выпишите 2 рецепта. Ответы: 1. Дискинетический. Кишечного кровотечения. Анемический. Воспалительных изменений. 2. Неспецифический язвенный колит. Дизентерия. Новообразование кишечника. 3. Острый неспецифический язвенный колит с преимущественным поражением сигмовидной и прямой кишки, тяжелое течение. 4. Общий анализ крови. Копрологическое исследование. Реакция Вишнякова-Трибуле. Ректороманоскопия. Бактериологическое исследование кала. Общий белок и фракции. 5. Анализ крови: постгеморрагическая анемия, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Копрологическое исследование: испражнения типа малинового желе, скопления эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия. Резко положительная реакция Вишнякова-Трибуле. Дисбактериоз: отсутствие бифидобактерий, уменьшение количества лактобактерий, появление протея, грибов ряда кандида, гемолизирующих эшерихий, стафилококков. Ректороманоскопия: слизистая гиперемирована, отечна, легкоранима, покрыта слизью, под которой отмечается зернистость с точечными и мелкими изъязвлениями, просовидные абсцессы. Снижение общего белка, диспротеинемия. 6. Режим постельный. Диета № 4. Сульфаниламиды (продукты азосоединений сульфапиридина с салициловой кислотой). Спазмолитики, холинолитики. Антидиарейные средства. Парентеральная коррекция обменных нарушений (гидролизаты белка, смеси аминокислот). Анаболические стероиды. Глюкокортикоиды. Вяжущие средства.Антибактериальные препараты только по результатам бактериологического исследования. Препараты для коррекции дисбактериоза. ЗАДАНИЕ № 76 Больная С., 49 лет, поступила в клинику с жалобами на резкие, постоянные, интенсивные боли, режущего и колющего характера в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в правую лопатку и в правую подключичную область. Боли возникли внезапно после приема жирной и острой пищи, сопровождались тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения, имели волнообразный характер. Подобные приступы наблюдались ранее, продолжались по 2–3 часа, купировались баралгином. Объективно: общее состояние тяжелое, больная беспокойная, стонет, мечется в кровати, температура тела 37,2 °С. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 100 /мин. АД – 140/90 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен беловатожелтым налетом. Отмечается резкая болезненность в правом подреберье, в месте проекции желчного пузыря, напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье. Симптомы Ортнера и МюссиГеоргиевского положительны. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Вопросы: Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных исследований. Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение в соответствии с описанной клинической ситуацией (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства). Выпишите 2 рецепта. Ответы: 1. Ведущие синдромы: Болевой, желудочной диспепсии. 2. Желчнокаменная болезнь. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Почечная колика. Аппендицит. Абдоминальная форма инфаркта миокарда. Панкреатит. Дискинезия желчевыводящих путей. 3. Желчнокаменная болезнь, печеночная колика. 4. Общий анализ крови. Билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза сыворотки крови. УЗИ желчного пузыря, холедоха, печени, поджелудочной железы, почек. Дуоденальное зондирование (при стихании симптомов). Внутривенная холецистографня (при стихании симптомов воспаления). 5. Общий анализ крови: норма или незначительный лейкоцитоз. Возможно повышение уровня билирубина за счет прямого, холестерина, щелочной фосфатазы. Дуоденальное зондирование: большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция, снижение хелато-холестеринового индекса менее 10. Внутривенная холецистография: конкременты желчного пузыря, стенка желчного пузыря не изменена. УЗИ: конкременты желчного пузыря, стенка желчного пузыря не изменена.. 6. Консультация хирурга. ЖКБ. Печеночная колика. Динамическое наблюдение хирурга. 7. Режим постельный. Диета 5. Антибиотики, спазмолитики, холинолитики ЗАДАНИЕ № 77 Больной С., 47 лет, жалуется на периодически возникающую слабость, потливость, сердцебиение, чувство жара и дрожание конечностей, тяжесть в эпигастральной области, головокружение, иногда обмороки. Приступы появляются через 15–20 мин. после еды, особенно после приема сладких или молочных продуктов и сопровождаются тошнотой, поносом, неприятными ощущениями в области сердца. Такие приступы длятся около 20–30 минут. Впервые язвенная болезнь желудка диагностирована около 12 лет. Заболевание протекало с частыми обострениями, особенно в осенне-зимний период. Три года назад заболевание осложнилось гастродуоденальным кровотечением, в связи с чем была произведена резекция желудка по Бильрот II. После операции в течение года чувствовал себя удовлетворительно, затем появились вышеописанные приступы. Больной похудел на 9 кг. Обращает на себя внимание повышенная раздражительность, вспыльчивость. Кожные покровы бледные, кожа сухая, тургор ее снижен. Легкие и сердце не изменены. Пульс – 78 /мин., АД – 120/70 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации слегка болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги. Вопросы: Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований. В консультациях каких специалистов нуждается пациент? Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретных лекарственных средств), физиотерапевтического и др. методы лечения. Ответы: 1. Ведущие синдромы: диспепсический. 2. Демпинг-синдром. Гастрит культи желудка. Пептическая язва культи желудка или анастомоза. Синдром проводящей петли. Хронический панкреатит. Хронический энтероколит. 3. Болезнь оперированного желудка. Демпинг-синдром III ст. тяжести. 4. Общий анализ крови, мочи. Общий белок, фракции. Исследование желудочной секреции. Рентгенологическое исследование желудка. ФГДС. Копрограмма, кал на дисбактериоз. ЭКГ. Сахар крови натощак и через 1-2 часа после приема пищи. 5. Общий анализ крови: возможна умеренная анемия. Снижение содержания общего белка, диспротеинемия. Желудочная секреция пониженная. Сахар крови: натощак уровень глюкозы в пределах нормы, быстрое снижение его – после приема пищи. ЭКГ – тахикардия, возможно снижение зубца Т. Копрограмма – большое количество нейтральных жиров, непереваренная клетчатка, мышечные волокна. Дисбактериоз: уменьшение бифидум-бактерий, увеличение количества гемолитических эшерихий, патогенного стафилококка, протея. Рентгенологическое исследование желудка: быстрое опорожнение культи желудка, ускоренное прохождение контрастной взвеси по тонкой кишке. 6. В консультантах нет необходимости. 7. Режим палатный. Диета – высококалорийная с ограничением легкоусваиваемых углеводов, дробный прием пищи лежа на левом боку. Седативные препараты. Ингибиторы и антагонисты серотонина. Препараты, тормозящие желудочную секрецию и моторику – холиноблокаторы, ганглиоблокаторы. Анаболические гормоны. Витамины. Физиолечение: электросон. |