1 Оптикопирамидный синдром

• Название: 1 Оптикопирамидный синдром
• Дата: 03.06.2022
• Размер: 1.03 Mb.
• Имя файла: NEVRA_ZADAChI.pdf
• Тип: Документы; #568035
• страница: 12 из 12

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. Предложите тактику лечения.
Ответ:
1. ЗЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением. Острая субдуральная гематома. Перелом затылочной кости справа.
2. ЛП.
3. Хирургическое лечение.
153. Во время драки 29ти летний мужчина получил несколько ударов по голове. Во время одного из ударов «отключился» на несколько минут. Когда дошел до дому и начал умываться, обратил внимание, что на полотенце остаются следы крови и светлой жидкости. Стал хуже видеть на правый глаз, что заставило его вызвать скорую помощь. Врач определил положительные менингеальные симптомы.
Задания:
1. Поставьте предположительный клинический диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. Предложите тактику лечения.
Ответ:
1. ОЧМТ. Перелом костей передней черепной ямки. Ушиб головного мозга средней степени.
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние.
2. КТ головного мозга, ЛП.
3. Консервативное лечение: нейропротективные, вазоактивные, ноотропные препараты, диуретики, симптоматическое лечение- анальгетики, транквилизаторы.
154. При спуске с горы, лыжник упал, на несколько секунд потерял сознание.
Самостоятельно доехал с горы. Жалуется на головную боль, тошноту, была однократная рвота. На попутной машине добрался до ближайшего травмпункта, где был осмотрен травматологом и сделана рентгенограмма черепа. При осмотре: сознание ясное, гематома в правой лобной области, признаков очагового поражения ЦНС нет. На Rg черепа: признаков повреждения костей свода черепа нет.
Задания:
1. Поставьте предположительный клинический диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. Предложите тактику лечения.

Ответ:
1. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга.
2. КТ головного мозга, ЛП.
3. Консервативное лечение: нейропротективные, вазоактивные, ноотропные препараты, диуретики, симптоматическое лечение- анальгетики, транквилизаторы.
ОПУХОЛИ ЦНС
155. Жена 26 летнего мужчины рассказала врачу общей практики, что в течение трех месяцев он жалуется на ночную головную боль, распирающего характера. Появилось неадекватное поведение, немотивированные поступки, дурашливость, сменяющаяся приступами агрессии.
В последнее время стала замечать пошатывание в положении стоя и сидя. При осмотре выявлено оживление глубоких рефлексов слева. Осмотр офтальмолога выявил на глазном дне признаки «застойных» дисков, больше справа.
Задания:
1.Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Топический диагноз?
3.Консультации каких специалистов целесообразны для уточнения диагноза?

4.Какие методы диагностики можно рекомендовать для уточнения диагноза?
5.О каких возможных методы лечения вы можете информировать родственников больного?
Ответы:
1. Объемное образование (опухоль?) головного мозга.
2. Правая лобная доля
3. Невролога, нейрохирурга
4. Методы нейровизуализации (МРТ головного мозга, МРТ головного мозга с введением контрастного вещества).
5. Оперативное лечение, химиотерапия.
156. У женщины 40 лет четыре месяца назад появились периодически возникающие приступы « ползания мурашек» в левой половине туловища. Около месяца испытывает снижение болевых ощущений в правой половине туловища, часто не может попасть рукой в левый рукав одежды, испытывает затруднения при одевании обуви на левую ногу. В связи с этим обратилась к врачу семейной медицины. При осмотре: снижение всех видов чувствительности слева.
Задания:

1.Топический диагноз?
2.Предположите наиболее вероятный клинический диагноз.

3.Рекомендации по тактике обследования?
Ответы:
1. Правая теменная доля головного мозга.
2. Опухоль правой теменной доли.
3. МРТ головного мозга с контрастированием.
157. Родственники 64 летней пациентки заметили, что в течение трех месяцев, она все хуже понимает обращенную к ней речь, отвечает «бессмыслицей» на вопросы. При осмотре: частичная сенсорная афазия, глубокие рефлексы немного выше справа. Известно, что

пациентка страдает гипертонической болезнью (ГБ II АГ2 Риск ССО2).
Задания:

1.Топический диагноз?
2.Предположите наиболее вероятный клинический диагноз.

3.Какие методы обследования для уточнения диагноза целесообразно провести?
Ответы:
1. Левая височная доля.
2. Объемное образование головного мозга.
3. МРТ головного мозга с введением контраста.
158. Больной 45 лет жалуется на опоясывающие боли на уровне пупка существующие 4 месяца. В последнее время стал отмечать нарастающую слабость в правой ноге, появилось легкое затруднение при мочеиспускании. При осмотре: Тонус в правой ноге повышен, глубокие рефлексы на нижних конечностях повышены D>S, симптом Бабинского справа, проводниковая гипестезия с уровня пупка слева, снижена вибрационная чувствительность в правой ноге.
Задания:

1.Топический диагноз?
2.Клинический диагноз?

3. Обследование?
4.Лечение?
Ответы:
1. Поражение спинного мозга на уровне сегментов Th9-10/

2. Объемное образование спинного мозга (опухоль?), сосудистая мальформация?
3. МРТ спинного мозга (грудной отдел).
4. Оперативное.
159. У больного 49 лет, 1,5 месяца назад появилось затруднение в подборе слов, нарушилось письмо, 2 недели назад заметил, что из правой руки стали выпадать предметы. В последние две недели стала так же беспокоить сильная, постоянная головная боль, усиливающаяся в утреннее время, сопровождающаяся тошнотой. В неврологическом статусе: оглушение, частичная моторная афазия, центральный парез правых конечностей.
Задания:

1.Топический диагноз?
2.Клинический диагноз?

3.Консультация каких специалистов может потребоваться?
4.Нужна ли госпитализация

5.Обследование?
6Лечение?
Ответы:
1. Поражение правой лобной доли.
2.Объемное образование головного мозга (опухоль). Синдром внутричерепной гипертензии.
3. Невролог, нейрохирург.
4. Да, нужна.
5. МРТ головного мозга.
6. Оперативное, химиотерапия.

160. Больного в течение 5 месяцев беспокоит постепенно нарастающая головная боль, усиливающаяся под утро, в последнее время присоединилась рвота, снижение зрения на оба глаза и пошатывание при ходьбе влево. Со стороны черепных нервов патологии не выявлено.
Тонус в левых конечностях снижен, координаторные пробы плохо выполняет левыми конечностями (интенционный тремор, мимопопадание). При обследовании офтальмологом выявлены застойные диски зрительного нерва с двух сторон.
Задания:

1.Топический диагноз?
2.Наиболее вероятный клинический диагноз?

3.Обследование?
4. Нужна ли госпитализация?

5.Лечение?
Ответы:
1.Левое полушарие мозжечка.
2.Опухоль задней черепной ямки (левого полушария мозжечка).
3. Методы нейровизуализации (МРТ головного мозга).
4. Да, необходима.
5. Оперативное.
161. Женщина 49 лет страдает упорной головной болью распирающего характера 4 месяца.
Полгода назад начались и повторяются два раза в месяц приступы клонических судорог в левой стопе, с последующим преходящим парезом стопы. Объективно: слева повышение глубоких рефлексов, положительный симптом Бабинского. Глазное дно: расширение вен сетчатки.
Задания:

1.Топический диагноз?
2.Как называется неврологический синдром, при котором возникают локальные судороги, без потери сознания?

3.Предположительный клинический диагноз?
4.Обследование?

5Лечение?
Ответы:
1.Правая лобная доля, верхние отделы прецентральной извилины.
2. Парциальная (Джексоновская) эпилепсия.
3. Объемное образование (опухоль?) правой лобной доли.
4.МРТ (КТ) головного мозга.
5.Оперативное
162. У мужчины 54 лет в течение месяца периодически появляются насильственные повороты головы влево, клонико-тонические судороги в левой руке без потери сознания, после которых в течение нескольких часов сохраняется слабость в левой руке. При осмотре: Со стороны черепных нервов: выявляется сглаженность левой носогубной складки глубокие рефлексы
S>D, симптом Бабинского слева.
Задания:

1.Топический диагноз?
2.Предположительный клинический диагноз?

3.Обследование?
4.Лечение?
Ответы:
1.Поражение задне-нижних отделов правой лобной доли.
2. Объемное образование правой лобной доли головного мозга. (Опухоль? Подострая субдуральная гематома?).
3. Методы нейровизуализации (МРТ, КТ головного мозга).
4.Оперативное
163. Пациентка 39 лет жалуется на сильную головную боль, частую рвоту, шаткость при ходьбе.
При осмотре: Со стороны черепных нервов патологии не выявлено. Силовых парезов в конечностях нет. Тонус в левых конечностях снижен, в позе Ромберга падает влево, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и коленно-пяточной проб слева.
Задание:

1.Топический диагноз?
2.Предположительный клинический диагноз?

3.Обследование?
4. Лечение?
Ответы:
1. Левое полушарие мозжечка.
2. Объемное образование левого полушария мозжечка (опухоль?).
3. МРТ, КТ головного мозга.
4.Оперативное.
164. Флейтист 56 лет, работающий в симфоническом оркестре, обнаружил, что не узнает ранее известные ему мелодии произведений классической музыки, однако, может играть пользуясь нотами (партитурой). В связи с этим, обратился за консультацией к семейному врачу. При сборе анамнеза, врач выяснил, что, в течение последних двух месяцев мужчину беспокоит упорная головная боль, сопровождающаяся тошнотой. Головная боль не связана с колебаниями артериального давления, прием анальгетиков не влияет на интенсивность головной боли. Отмечает уменьшение головной боли после приема диуретиков. При элементарном неврологическом осмотре очаговой неврологической симптоматики не выявлено.
Задания:

1.Топический диагноз?
2.Предположительный клинический диагноз?

3.Обследование?
4.Нужна ли консультация каких либо специалистов?

5.Лечение?
Ответы:
1.Поражение правой височной доли.
2. Объемное образование правой височной доли (опухоль?).
3. Методы нейровизуализации (МРТ, КТ).
4.Невролог, нейрохирург

СПИНАЛЬНАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ
165. Мужчина 48 лет ремонтировал крышу загородного дома, не удержался и упал.
Самостоятельно двигаться не смог, жаловался на сильные боли в грудной клетке при малейшем движении и дыхании, не смог пошевелить ногами и сказал, что ног не чувствует.
Жена вызвала скорую помощь. При осмотре выявлен нижний парапарез, двухсторонний симптом Бабинского, двухсторонняя гипестезия с уровня Т9.
Задание:
1) Поставьте предположительный клинический диагноз.

2) Какие правила транспортировки в данной ситуации?
3) Какие обследования необходимо провести?
4) Тактика лечения.
Ответ:
1) Сочетанная травма грудного отдела позвоночника и спинного мозга. Сдавление спинного мозга на уровне Т8.
2) Транспортировка осуществляется лежа на спине с фиксацией туловища на жесткой поверхности, подложенным под поясницу валиком, иммобилизацией шейного отдела позвоночника.
3) МРТ грудного отдела спинного мозга и позвоночника, рентгенографию ребер, обследование для исключения повреждения внутренних органов.
4) В случае подтверждения сдавления спинного мозга (позвонком, гематомой) оперативное лечение - декомпрессия. Введение метилпреднизолона (30мг/кг), симптоматическая терапия
(лечение мочевой инфекции, миорелаксанты, профилактика пареза кишечника, пролежней и т.д.), ранняя реабилитация.
166. 59-ти летний мужчина начал замечать, что испытывает неудобство при управлении автомобилем, стало трудно давить на педали правой стопой. Обратился к врачу. К этому времени появились боли «жгучего» характера по задней поверхности нижних конечностей. На выполненных рентгенограммах были выявлены дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Назначен курс лечения мильгаммой, вольтареном и физиотерапией. Однако состояние продолжало ухудшаться, присоединилась слабость в левой стопе, нарушение мочеиспускания. Направлен на консультацию к неврологу, который выявил нижний дистальный периферический парапарез, гипестезию болевой и температурной чувствительности в сегментах L5-S3 c двух сторон.
Задание:
1) Поставьте предположительный клинический диагноз.

2) Какие обследования необходимо провести?
3) Тактика лечения.
Ответ:

1) Опухоль конского хвоста? Интрамедуллярная опухоль спинного мозга на уровне эпиконуса-конуса?
2) МРТ спинного мозга на уровне L4-S3.
3) Лечение оперативное. Лучевая терапия и химиотерапия по показаниям.
167. Во время взлета у самолета взорвались шасси, пилот сумел затормозить, избежав серьезной аварии. Никто из пассажиров не пострадал, но одна стюардесса была госпитализирована с

подозрением на спинальное повреждение. 25-ти летняя пациентка рассказала, что, несмотря на ремень безопасности, ее резко бросило вперед. Жалобы при поступлении: отсутствие движений и чувствительности в ногах. При неврологическом исследовании выявлена нижняя параплегия с отсутствием всех глубоких рефлексов и анестезия ниже реберной дуги с 2х сторон. Через 12 часов пациентка начала двигать левой стопой и появилась болевая чувствительность на правой ноге. На левой ноге сохранилась аналгезия и термоанастезия, правая нога осталась полностью парализованной, появилась спастичность мышц, клонус правой стопы и симптомом Бабинского.
Задание:
1) Поставьте предположительный клинический диагноз.

2) Правила транспортировки?
3) Как называется состояние, развившееся у пациентки сразу после травмы и в течение в первых 12 часов?

4) Как называется клинический синдром, выявленный у пациентки через 12 часов?
5) Какие обследования необходимо провести?
6) Тактика лечения.
Ответ:
1) Закрытая спинальная травма. Сдавление? или ушиб грудного отдела (Т7-8) спинного мозга.
2) Спинальный шок.
3) Синдром Броун-Секара.
4) МРТ грудного отдела спинного мозга и позвоночника.
5) В случае подтверждения сдавления спинного мозга (позвонком, гематомой) оперативное лечение - декомпрессия. Введение метилпреднизолона (30мг/кг), симптоматическая терапия
(лечение мочевой инфекции, миорелаксанты, профилактика пареза кишечника, пролежней и т.д.), ранняя реабилитация.
168. 66ти летняя пациентка госпитализирована из-за постепенно, в течение 1,5 месяцев, нарушившейся походки; 3 недели назад начала пользоваться палочкой, а 2 дня назад перестала ходить. Нарушения тазовых функций нет. Неврологическое обследование выявило: сила в верхних конечностях достаточная, глубокие рефлексы и чувствительность на верхних конечностях сохранены. В нижних конечностях определяется слабость до 2х баллов с повышением мышечного тонуса, оживлением коленных и ахилловых рефлексов,
2х сторонним симптомом Бабинского. Отсутствует болевая и вибрационная чувствительность ниже линии сосков с 2х сторон, нарушено суставно-мышечное чувство в пальцах стоп.
Задание:
1) Поставьте предположительный клинический диагноз.

2) Какие обследования необходимо провести?
3) Тактика лечения.
Ответ:
1) Экстрамедуллярная опухоль грудного отдела (Т3-4) спинного мозга.
2) МРТ спинного мозга на уровне Т1-Т6.
3) Лечение оперативное.
169. Мужчина 42х лет был сбит автомобилем. При попытке подняться почувствовал онемение и неловкость в нижних конечностях, о чем рассказал врачу скорой помощи. Сотрудники бригады скорой помощи помогли пациенту подняться на ноги и пересесть в машину скорой

помощи. Был доставлен в больницу, где сразу выполнили КТ позвоночника и спинного мозга.
На КТ повреждений не выявлено. Жалобы, которые беспокоили пациента, прошли в течение часа. Осмотр невролога не выявил очаговых неврологических симптомов.
Задание:

1) Были ли допущены ошибки на догоспитальном этапе?
2) Поставьте предположительный клинический диагноз.

3) Какие правила транспортировки в данной ситуации?
4) КТ каких отделов позвоночника и спинного мозга необходимо было выполнить?
5) Предложите тактику лечения.
Ответ:
1) Да. Пациент получивший спинальную травму должен быть помещен в машину скорой помощи на жестких носилках и иммобилизацией шейного отдела позвоночника.
2) Закрытая спинальная травма. Сотрясение спинного мозга.
3) Транспортировка осуществляется лежа на спине с фиксацией туловища на жесткой поверхности, подложенным под поясницу валиком, иммобилизацией шейного отдела позвоночника.
4) Шейного, грудного и поясничного.
5) Постельный режим в течение 7-10 дней.
170. Во время дальнего плавания в открытом океане матрос упал в трюм с высоты 3х метров.
Осмотр судового врача сразу же после травмы выявил нижнюю параплегию, атонию мышц ног, арефлексию коленных и Ахилловых рефлексов, проводниковую анестезию с уровня сосков, задержку мочеиспускания, резкие боли в грудном отделе позвоночника.
Через 3 дня тонус мышц повысился, появились глубокие рефлексы и симптом Бабинского с 2-х сторон, остальные симптомы сохранялись.
Задание:
1) Поставьте предположительный клинический диагноз.

2) Как называется состояние, развившееся у пациента сразу после травмы?
3) Как называется клинический синдром, выявленный у пациента через 3 дня?

4) Какие обследования необходимо провести?
5) Тактика лечения.
Ответ:
1) Да. Пациент получивший спинальную травму должен быть помещен в машину скорой помощи на жестких носилках и иммобилизацией шейного отдела позвоночника.
2) Закрытая спинальная травма. Сотрясение спинного мозга.
3) Транспортировка осуществляется лежа на спине с фиксацией туловища на жесткой поверхности, подложенным под поясницу валиком, иммобилизацией шейного отдела позвоночника.
4) Шейного, грудного и поясничного.
5) Постельный режим в течение 7-10 дней.