1 Оптикопирамидный синдром

• Название: 1 Оптикопирамидный синдром
• Дата: 03.06.2022
• Размер: 1.03 Mb.
• Имя файла: NEVRA_ZADAChI.pdf
• Тип: Документы; #568035
• страница: 2 из 12

Какую тактику лечения можно рекомендовать? 5) План реабилитационных мероприятий и вторичной профилактики?
Ответ:
1) ЦВБ. Ишемический инсульт в вертебрально-базилярном бассейне справа.
2) Госпитализация показана.
3) КТ или МРТ головного мозга, дуплексное сканирование церебральных сосудов или МРТ ангиография, ЭКГ, ЭХО кардиография, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (исследование свертывающей системы крови, глюкозы, липидный спектр)
4) а) базисная недифференцированная терапия инсульта б) корректировка гипотензивной терапии. в) дезагрегантная терапия (аспирин, плавикс, дипиридамол) г) в случае выявления гемодинамически значимых стенозов решение вопроса о хирургическом лечении д) ранняя реабилитация.
5) Вторичная профилактика инсульта:
А) антигипертензивная терапия
Б) антитромбоцитарная терапия
В) антикоагулянтная терапия
Г) гиполипидемическая терапия
Вторичная профилактика должна сочетаться с методами первичной профилактики:
А) отказ от вредных привычек

Б) соблюдение диеты для нормализации липидного спектра крови и уровня глюкозы, давления, поддержания нормальной массы тела
В) регулярные физические нагрузки
Г) соблюдение режима труда и отдыха
Профилактика инвалидизации:
1. Своевременная госпитализация
2. Адекватное лечение
3. Ранняя и поздняя реабилитация:
А) кинезитерапия (на всех этапах лечения)
Б) физиотерапия, массаж
В) эрготерапия
26. Мужчина 64-х лет, утром после сна заметил затруднение в подборе слов, «онемение» в правой руке. Через 1,5 часа пришел участковый врач и определил нарушения речи
(пациент понимал все, что ему говорили, выполнял задания, но отвечал с трудом, ошибался в произношении слов), движения в правой руке были неловкие, сила в ней снижена. АД- 130/70 мм.рт.ст. (обычное для пациента). На ЭКГ, выполненной на дому,
ЧСС 68 в мин., ритм синусовый, выявлены признаки диффузного кардиосклероза.
Задания: 1) Поставьте синдромальный диагноз? 2) Поставьте топический диагноз? 3)
Поставьте предположительный клинический диагноз? 4) Нужна ли экстренная госпитализация, если «да» в какое отделение? 5) Какие обследования необходимо провести, как быстро, в какой последовательности, и какова их информативность? 6)
Какую тактику лечения можно рекомендовать? 7) Составьте план реабилитационных мероприятий и профилактики инвалидизации.
Ответ:
1) Частичная моторная афазия, центральный монопарез правой руки.
2) Поражение левой лобной доли.
3) Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии (корковые ветви).
4) Срочная госпитализация в сосудистый центр
5) КТ головного мозга в течение первых 2-4-х часов, позволит исключить кровоизлияние и направить пациента на тромболизис. ЭКГ, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (исследование свертывающей системы крови, глюкозы, липидный спектр)
В дальнейшем показано МРТ головного мозга для выявления ишемического очага, дуплексное сканирование церебральных сосудов или МРТ ангиография для выявления изменения просвета сосудов,ЭХО кардиография,
6)А) тромболизис
Б) базисная недифференцированная терапия инсульта
В) дезагрегантная терапия (аспирин, плавикс, дипиридамол)
Г) в случае выявления гемодинамически значимых стенозов решение вопроса о хирургическом лечении
7) Вторичная профилактика инсульта:
А) антигипертензивная терапия
Б) антитромбоцитарная терапия
В) антикоагулянтная терапия
Г) гиполипидемическая терапия
Вторичная профилактика должна сочетаться с методами первичной профилактики:
А) отказ от вредных привычек
Б) соблюдение диеты для нормализации липидного спектра крови и уровня глюкозы, давления, поддержания нормальной массы тела
В) регулярные физические нагрузки
Г) соблюдение режима труда и отдыха

Профилактика инвалидизации:
1. Своевременная госпитализация
2. Адекватное лечение
3. Ранняя и поздняя реабилитация:
А) кинезитерапия (на всех этапах лечения)
Б) физиотерапия, массаж
В) эрготерапия
Г) занятия с логопедом
27. Женщина 65 лет, страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, принимает кордарон и дигоксин. Во время прогулки, внезапно почувствовала «перебои» в сердце, не смогла говорить, с трудом понимала обращенную речь, появилась асимметрия лица. Соседи вызвали скорую помощь. В больнице через день сохраняется субтотальная сенсомоторная афазия, центральный парез лицевой мускулатуры справа, акцент глубоких рефлексов справа. Задание: 10 1) Поставьте топический диагноз? 2) Поставьте клинический диагноз? 3) Какие обследования необходимо провести? 4) Какую тактику лечения можно рекомендовать? 5) Возможные осложнения и исходы заболевания? 6)
Составьте план реабилитационных мероприятий, профилактики инвалидизации и вторичной профилактики инсульта.
Ответ:
1) Поражение левого полушария (лобно-теменно-височная обл.).
2) Ишемический инсульт в бассейне корковых ветвей левой средней мозговой артерии
(предположительно тромбо-эмболический).
3) КТ или МРТ головного мозга, дуплексное сканирование церебральных сосудов или МРТ ангиография, ЭКГ, ЭХО кардиография, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (исследование свертывающей системы крови, глюкозы, липидный спектр)
4) а) базисная недифференцированная терапия инсульта
При подтверждении ишемического характера инсульта: б) антикоагулянтная терапия (фраксипарин, далее переход на варфарин). в) дезагрегантная терапия (аспирин, плавикс, дипиридамол)
5) а) смертность достигает 15-25%, , стойкая инвалидизация остается у 30-40%, возможно полное выздоровление б) осложнения: отек мозга и сдавление мозгового ствола, пневмония, инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии, уроинфекция, пролежни
6) См. задачу №16 28. Мужчина 58 лет с ревматическим митральным пороком сердца внезапно утратил сознание, возник генерализованный судорожный припадок. Был госпитализирован. При осмотре на отделении: несколько заторможен, вял, не помнит, что с ним случилось, речь правильная, но замедленная, левосторонний центральный гемипарез, левосторонняя гемигипестезия. Менингеальных симптомов нет. Задание: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз? 2) Какие обследования необходимо провести?
3) Какую тактику лечения можно рекомендовать? 4) Составьте план реабилитационных мероприятий, профилактики инвалидизации и вторичной профилактики инсульта. 5)

Может ли возникнуть необходимость в экспертизе трудоспособности?
Ответ:
1) Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии (предположительно тромбо-эмболический).

2) КТ или МРТ головного мозга, дуплексное сканирование церебральных сосудов или МРТ ангиография, ЭКГ, ЭХО кардиография, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (исследование свертывающей системы крови, глюкозы, липидный спектр
3) а) базисная недифференцированная терапия инсульта
При подтверждении ишемического характера инсульта: б) антикоагулянтная терапия (фраксипарин, далее переход на варфарин). в) дезагрегантная терапия (аспирин, плавикс, дипиридамол)
4) См. задачу №16 5) вероятность стойкой инвалидизации 30-40%.
29. Пациент 42 лет внезапно почувствовал слабость в левых конечностях, не успел ухватиться за ближайшую опору, упал. Через 40 минут был доставлен в специализированный городской сосудистый центр, где 6 месяцев назад перенес операцию по протезированию митрального клапана сердца. При осмотре выявлено: левосторонняя гемиплегия, игнорирование левой половины тела и пространства. Менингеальных симптомов нет. Задания: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз? 2)
Перечислите факторы риска, способствовавшие возникновению заболевания. 3) Какие обследования необходимо провести? 4) Какую тактику лечения можно рекомендовать? 5)
Возможные исходы заболевания? 6) Составьте план реабилитационных мероприятий, профилактики инвалидизации и вторичной профилактики инсульта. 7) Может ли возникнуть необходимость в экспертизе трудоспособности?
Ответ:
1) Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии (предположительно кардиоэмболический).
2) Операция по протезированию митрального клапана
3) КТ головного мозга (сразу при поступлении) и обследование церебральных сосудов
(дуплексное сканирование, МРТ ангиография). ЭКГ, ЭХО кардиография, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (исследование свертывающей системы крови, глюкозы, липидный спектр.
4) В остром периоде: а) базисная недифференцированная терапия инсульта
При подтверждении ишемического характера инсульта методы выбора: б) антикоагулянтная терапия (фраксипарин, далее переход на варфарин). в) тромболизис (при отсутствии противопоказаний) г) дезагрегантная терапия (аспирин, плавикс, дипиридамол)
В случае выявления гемодинамически значимых стенозов: д) эндоваскулярная хирургия (стентирование)
5) смертность достигает 15-25%, , стойкая инвалидизация остается у 30-40%, возможно полное выздоровление
6) См. задачу №16 7) вероятность стойкой инвалидизации 30-40%
30. Пациентка 74 лет, страдающая гипертонической болезнью, пытаясь снизить повышенное АД, самостоятельно приняла большое количество гипотензивных препаратов. При вставании с постели внезапно потеряла сознание. Придя в себя, не помнит, что с ней произошло, не узнает свою дочь и свою комнату. При осмотре врачом специализированной (неврологической) бригады скорой помощи выявлено: АД 105/60 мм.рт.ст., левосторонняя гомонимая гемианопсия, зрительная агнозия, ретроградная амнезия. На ЭКГ: ритм синусовый, признаки очагового кардиосклероза. От госпитализации категорически отказалась. На следующий день самочувствие несколько улучшилось. Через день была отвезена сыном в частный консультативный центр, где было выполнено дуплексное сканирование церебральных сосудов. По заключению выявлен

стеноз правой внутренней сонной артерии до 90 %, левой внутренней сонной артерии до
70 %. Задания: 1) Поставьте топический и предположительный клинический диагноз? 2)

Какой механизм сосудистого нарушения можно предположить? 3) Какую тактику лечения можно рекомендовать?
Ответ:
1) Правая затылочная доля. Ишемический (предположительно гемодинамический) инсульт в бассейне правой задней мозговой артерии.
2) Гемодинамический инсульт на фоне резкого снижения АД
3) а) эндоваскулярное хирургическое лечение (стентирование). б) антикоагулянтная терапия (варфарин) в) строгий контроль приема антикоагулянтов и гипотензивных препаратов г) нейропротективная терапия, нейропсихологический тренинг.
31. У мужчины 70 лет, страдающего гипертонической болезнью, не смотря на регулярный прием препаратов из группы сартанов и бета-блокаторов, периодически АД поднимается до 180/110 мм.рт.ст. 2 дня назад внезапно почувствовал ощущение «каши во рту» при попытке что-то сказать, и неловкость в кисти левой руки. Данные проявления с тех пор не наросли и не уменьшились. Известно, что неделю назад были подобные проявления, которые возникли на фоне повышения АД и полностью регрессировали через несколько часов. Так как жалобы сохранились, обратился в поликлинику. Задания: 1) Назовите вероятные неврологические синдромы на основании описанных жалоб. 2) Поставьте предположительный клинический диагноз? 3) Нужна ли госпитализация? 4) Какие обследования необходимо провести? 5) Какую тактику лечения можно рекомендовать?
Ответ:
1) Дизартрия из-за центрального пареза языка, центральный монопарез левой кисти.
2) Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии (корковые ветви).
3) Срочная госпитализация
4) КТ или МРТ головного мозга и обследование церебральных сосудов (дуплексное сканирование, МРТ ангиография). ЭКГ, ЭХО кардиография, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (исследование свертывающей системы крови, глюкозы, липидный спектр)
5) а) базисная недифференцированная терапия инсульта
При подтверждении ишемического характера инсульта методы выбора: б) антикоагулянтная терапия (фраксипарин, далее переход на варфарин). в) дезагрегантная терапия (аспирин, плавикс, дипиридамол)
В случае выявления гемодинамически значимых стенозов: г) эндоваскулярная хирургия (стентирование)
Ранняя реабилитация, занятия с логопедом. д) коррекция гипотензивной терапии
32. Женщина 69 лет внезапно во время завтрака почувствовала себя нехорошо, ощутила выливание жидкой пищи через правый угол рта, выронила ложку из правой руки. Через 25 минут данные симптомы самостоятельно регрессировали. Подобные проявления уже возникали неделю назад, также самостоятельно регрессировали через 15 минут. Известно, что 4 недели назад перенесла острый инфаркт миокарда. Вызвала скорую помощь.
Задание: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз? 2) Перечислите факторы риска, способствовавшие возникновению заболевания. 3) Нужна ли госпитализация? 4) Какие обследования необходимо провести? 5) Какую тактику лечения можно рекомендовать? 6) План профилактических мероприятий?

Ответ:
1) Транзиторная ишемическая атака в бассейне левой средней мозговой артерии.
2) Госпитализация показана.
3) КТ или МРТ головного мозга, дуплексное сканирование церебральных сосудов или МРТ ангиография, ЭКГ, ЭКГ мониторирование , ЭХО кардиография, клинический анализ крови, биохимический анализ крови (исследование свертывающей системы крови, глюкозы, липидный спектр)
4) А) при обнаружении гемодинамически значимых стенозов – эндоваскулярная хирургия
(напр. стентирование).
Б) при отсутствии стенозов – дезагрегантная терапия (аспирин, плавикс, дипиридамол)
В) нейропротективная терапия
Г) при выявлении заболевания внутренних органов (например, кардиогенной патологии) соответствующее лечение
33. Мужчина 65 лет, страдающий гипертонической болезнью, сахарным диабетом II типа, ожирением, поссорился с дочерью. Внезапно почувствовал сильную головную боль, тошноту, упал. При осмотре в больнице: сопор, АД 220/110 мм. рт. ст. Выявлены положительные симптом Кернига с обеих сторон и ригидность мышц затылка, глубокие рефлексы S>D, симптом Бабинского слева. Задание: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз? 2) Перечислите факторы риска, способствовавшие возникновению заболевания. 3) Какие обследования необходимо провести? 4) Какую тактику лечения можно рекомендовать? 5) Возможные исходы заболевания? 6) Составьте план вторичной профилактики, включая диетные рекомендации.
Ответ:
1) Геморрагический инсульт по типу паренхиматозно-субарахноидального кровоизлияния в правом полушарии головного мозга.
2) Артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение
3) КТ, МРТ ангиография, ЛП.
4) Тактика лечения:
А) стабилизация АД (не ниже 180/90 мм.рт.ст.)
Б) купирование отека мозга (маннитол 20%, глицерол 10%, возвышенное положение головы, оксигенация)
В) предупреждение ангиоспазма (блокаторы Ca каналов – нимодипин)
Г) хирургическое лечение (по показаниям).
Д) базисная недифференцированная терапия инсульта
5) смертность достигает 60-70%, вероятна инвалидизация, возможно выздоровление с восстановлением функций.
6) Вторичная профилактика инсульта:
А) антигипертензивная терапия
Б) антитромбоцитарная терапия
В) гиполипидемическая терапия
Вторичная профилактика должна сочетаться с методами первичной профилактики:
А) отказ от вредных привычек
Б) соблюдение диеты для нормализации липидного спектра крови и уровня глюкозы, давления, поддержания нормальной массы тела
В) регулярные физические нагрузки
Г) соблюдение режима труда и отдыха
3) А) ограничение животных (насыщенных) жиров с пищей
Б) увеличение продуктов богатых растительной клетчаткой пищевыми волокнами
В) увеличение доли растительных белков (бобовые, орехи) по отношению к животным
Г) уменьшение поступления холестерина с пищей (яйца, печень)
Д) уменьшение потребления легкоусвояемых (сахар) углеводов

Е) увеличение потребления сложных углеводов (фрукты, овощи)
Ж) ограничение алкоголя
З) ограничение соли (6-8 гр. в сутки)
И) приготовление на пару, гриле или варка
34. Молодой человек 23 лет в спортивном зале занимался на тренажере, поднимая штангу, внезапно почувствовал сильнейшую головную боль, выпустил штангу из рук (штанга упала на опору). Возникла рвота. Машиной скорой помощи был доставлен в стационар.
При осмотре в больнице: кома I. Положительные менингеальные симптомы. Задание: 1)
Поставьте предположительный клинический диагноз? 2) Нужна ли госпитализация? 3)

Какие обследования необходимо провести? 4) Какую тактику лечения можно рекомендовать? 5) Возможные исходы заболевания?
Ответ:
1) Геморрагический инсульт по типу субарахноидального кровоизлияния (вероятно аневризматическое).
2) Госпитализация обязательна.
3) КТ, МРТ ангиография или контрастная ангиография, ЛП.
4) Тактика лечения: а) купирование отека мозга (маннитол 20%, глицерол 10%, возвышенное положение головы, оксигенация) б) предупреждение ангиоспазма (блокаторы Ca каналов – нимодипин) в) хирургическое лечение при обнаружении аневризмы. г) базисная недифференцированная терапия инсульта
5) смертность достигает 40%, в случае выздоровления у большинства пациентов стойкая инвалидизация не наступает
35. Женщина 55 лет во время работы на садовом участке внезапно почувствовала
«кинжальную» головную боль, преимущественно в левой части головы, тошноту, была неоднократная рвота, не принесшая облегчения. Госпитализирована в ближайшую районную больницу. При осмотре: АД – 180/100 мм.рт.ст., сонлива, лицо гиперемировано, менингеальных симптомов нет. Выявлен правосторонний глубокий гемипарез, гемигипестезия, гемианопсия правых полей зрения. Задание: 1) Поставьте топический диагноз? 2) Поставьте предположительный клинический диагноз? 3) Какие обследования необходимо провести? 4) Какую тактику лечения можно рекомендовать? 5) План реабилитации и профилактики инвалидизации? 6) Возможные исходы заболевания?
Ответ:
1) Левая внутренняя капсула
2) Геморрагический инсульт по типу паренхиматозного кровоизлияния.
3) КТ, МРТ ангиография или контрастная ангиография, ЛП.
4) Тактика лечения после подтверждения геморрагического характера инсульта: а) купирование отека мозга (маннитол 20%, глицерол 10%, возвышенное положение головы, оксигенация) б) предупреждение ангиоспазма (блокаторы Ca каналов – нимодипин) в) хирургическое лечение (по показаниям). г) базисная недифференцированная терапия инсульта
5) Вторичная профилактика инсульта:
А) антигипертензивная терапия
Вторичная профилактика должна сочетаться с методами первичной профилактики:
А) отказ от вредных привычек

Б) соблюдение диеты для нормализации липидного спектра крови и уровня глюкозы, давления, поддержания нормальной массы тела
В) регулярные физические нагрузки
Г) соблюдение режима труда и отдыха
Профилактика инвалидизации:
1. Своевременная госпитализация
2. Адекватное лечение
3. Ранняя и поздняя реабилитация:
А) кинезитерапия (на всех этапах лечения)
Б) физиотерапия, массаж
В) эрготерапия
Г) занятия с логопедом
6) смертность достигает 60-70%, вероятна инвалидизация, возможно выздоровление с восстановлением функций.
36. Женщина 87 лет со слов родственников вчера ушла из дома, оставив на плите кастрюлю с супом. Через несколько часов была найдена в соседнем дворе, была растеряна, не знала куда идти. Родственники рассказали врачу, что в течение последних нескольких лет стала апатична, неряшлива, вздорна, периодически не узнавала родственников, терялась в месте и времени, стала плаксива. При осмотре: в сознании, правильно называет свое имя, говорит, что ей 20 лет, растеряна, периодически начинает плакать без причины. Определяются положительные рефлексы орального автоматизма.
Задание: 1) Поставьте предположительный клинический диагноз? 2) Нужна ли госпитализация? 3) Какие обследования необходимо провести? 4) Какую тактику лечения можно рекомендовать? 5) План реабилитации?
Ответ:
1) ЦВБ. ХНМК. Сосудистая деменция, (необходим дифференциальный диагноз с болезнью
Альцгеймера).
2) Госпитализация не показана.
3) МРТ головного мозга.
4) Мемантин (блокатор глутаматных NMDA рецепторов), антихолинэстеразные препараты центрального действия (галантамин, ривастигмин), дезагрегантная терапия, ноотропные, вазоактивные, нейропротективные средства, нейропсихологический тренинг. Эрготерапия, нейропсихологический тренинг.
37. Мужчина 68 лет наблюдается в поликлинике в связи с перенесенным 2 года назад тромботическим инсультом в бассейне правой средней мозговой артерии. Инсульт произошел на фоне дислипидемии, ожирения I. В неврологическом статусе имеется легкий левосторонний гемипарез с повышенным мышечным тонусом. Пациент полностью себя обслуживает. Задания: 1) Нужна ли реабилитация? 2) Предложите тактику вторичной профилактики. 3) Предложите диетические рекомендации. 4) Показано ли санаторно- курортное лечение, ФТЛ, ЛФК?
Ответ:
1) реабилитация показана:
А) кинезитерапия (на всех этапах лечения)
Б) физиотерапия, массаж
2) Вторичная профилактика инсульта:
А) антигипертензивная терапия
Б) антитромбоцитарная терапия

В) гиполипидемическая терапия
Вторичная профилактика должна сочетаться с методами первичной профилактики:
А) отказ от вредных привычек
Б) соблюдение диеты для нормализации липидного спектра крови и уровня глюкозы, давления, поддержания нормальной массы тела
В) регулярные физические нагрузки
Г) соблюдение режима труда и отдыха
3) А) ограничение животных (насыщенных) жиров с пищей
Б) увеличение продуктов богатых растительной клетчаткой пищевыми волокнами
В) увеличение доли растительных белков (бобовые, орехи) по отношению к животным
Г) уменьшение поступления холестерина с пищей (яйца, печень)
Д) уменьшение потребления легкоусвояемых (сахар) углеводов
Е) увеличение потребления сложных углеводов (фрукты, овощи)
Ж) ограничение алкоголя
З) ограничение соли (6-8 гр. в сутки)
И) приготовление на пару, гриле или варка
4) показано
38. Женщина 63 лет полгода назад перенесла ТИА. Медицинские документы были утеряны. Со слов пациентки в тот эпизод у нее была слабость и онемение правой руки, нарушалась речь. Врач назначил дуплексное сканирование церебральных сосудов.
Заключение: стеноз левой внутренней сонной артерии 85%, правой – 60%. Задания: 1)
Объясните, что это за обследование и его информативность. 2) Предложите тактику лечения. 3) Предложите тактику вторичной профилактики. 4) Показано ли санаторно- курортное лечение?
Ответ:
1) Неинвазивное ультразвуковое исследование, позволяющее оценить как морфологические изменения сосудов (просвет, стенки), так и скорость кровотока. Позволяет выявить стеноз, окклюзию сосуда, наличие атеросклеротических бляшек, сосудистых мальформаций и т.д.
2) Эндоваскулярное хирургическое лечение (например стентирование)
3) Вторичная профилактика инсульта для этой пациентки: а) антикоагулянтная терапия
Вторичная профилактика должна сочетаться с методами первичной профилактики:
А) отказ от вредных привычек
Б) соблюдение диеты для нормализации липидного спектра крови и уровня глюкозы, давления, поддержания нормальной массы тела
В) регулярные физические нагрузки
Г) соблюдение режима труда и отдыха.
39. Мужчина 59 лет проходит плановую диспансеризацию в поликлинике. Имеет стаж курения 35 лет. Страдает аллергией на шерсть домашних животных. При обследовании у него выявлено: 13 АД – 160/95 мм.рт.ст., уровень холестерола – 7,9 ммоль/л, холестерол-
ЛПВП-0,87 ммоль/л, холестерол-ЛПНП- 5,80 ммоль/л , нарушение толерантности к глюкозе. Задания: 1) Перечислите факторы риска ЦВБ у данного больного? 2) Показана ли госпитализация? 3) Нужно ли поставить пациента на диспансерный учет, и если да с какой целью? 4) Предложите план первичной профилактики ЦВБ. 5) Составьте рацион питания.