1 Оптикопирамидный синдром

• Название: 1 Оптикопирамидный синдром
• Дата: 03.06.2022
• Размер: 1.03 Mb.
• Имя файла: NEVRA_ZADAChI.pdf
• Тип: Документы; #568035
• страница: 5 из 12

6) Лечение?
7) План реабилитационных мероприятий.

8) Может ли потребоваться экспертиза трудоспособности?
9) Рекомендации после восстановления?
Ответы:
1) Множественное поражение нервов верхних и нижних конечностей.
2) Полинейропатия нижних и верхних конечностей алкогольная (сенсорно-моторная).
3) Экстренная госпитализация не требуется.
4) Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ билирубин, глюкоза). При необходимости УЗИ печени, поджелудочной железы. ЭНМГ.
5) Полный отказ от алкоголя и обеспечение адекватной богатой витаминами диетой.
Парентеральное введение тиамина, и других витаминов группы В., с последующим переходом на прием внутрь, прием фолиевой кислоты. Коррекция дефицита магния (магне-В6,). При сопутствующем поражении печени – гепатопротекторная терапия: препараты альфа-липоевой кислоты (тиоктацид, берлитион, эспалипон, тиогамма), эссенциале, гепа –мерц и др.
Антиконвульсанты (габапентин) и антидепрессанты (амитриптиллин, тебантин) для купирования боли. При выраженном парезе препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (прозерин, калимин), ФТЛ, физические упражнения, для укрепления мышц, предотвращения развития «конской стопы».
6) ФТЛ, физические упражнения, для укрепления мышц.
7) Полный отказ от алкоголя под руководством нарколога, участие в реабилитационной группе, основанной по принципу групп общества «Анонимные алкоголики», семейная психотерапия.
64. У мужчины 39 лет на фоне силовых нагрузок в тренажерном зале, которые он проводил после длительного перерыва, появились резкие боли в поясничном отделе позвоночника, боль и парестезии по передней поверхности голени до первых пальцев стопы справа. Боль усиливается при движении и физической нагрузке. В течение пяти дней самостоятельно применял местно мазь с согревающим эффектом. Состояние пациента не изменилось, и он обратился за помощью к врачу семейной практики. При осмотре отмечается сглаженность поясничного лордоза, напряжение мышц спины, резкое ограничение подвижности в поясничном отделе, симптом Лассега 40 справа, гипестезия соответствующая локализации болей, слабость тыльного разгибания первого пальца стопы справа, изменений рефлексов с нижних конечностей не выявлено.

Задания:

1) Топический диагноз?
2) Клинический диагноз?

3) Нуждается ли в экстренной госпитализации?
4) План обследования?

5) Тактика лечения?
6) Какие немедикаментозные методы лечения могут быть использованы?
7) Предложите режим двигательной активности и принципы ЛФК.

8) Показано ли санаторно-курортное лечение?
9) Возможные исходы заболевания?
Ответы:
1) Множественное поражение нервов верхних и нижних конечностей.
2) Полинейропатия нижних и верхних конечностей алкогольная (сенсорно-моторная).
3) Экстренная госпитализация не требуется.
4) Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ билирубин, глюкоза). При необходимости УЗИ печени, поджелудочной железы. ЭНМГ.
5) Полный отказ от алкоголя и обеспечение адекватной богатой витаминами диетой.
Парентеральное введение тиамина, и других витаминов группы В., с последующим переходом на прием внутрь, прием фолиевой кислоты. Коррекция дефицита магния (магне-В6,). При сопутствующем поражении печени – гепатопротекторная терапия: препараты альфа-липоевой кислоты (тиоктацид, берлитион, эспалипон, тиогамма), эссенциале, гепа –мерц и др.
Антиконвульсанты (габапентин) и антидепрессанты (амитриптиллин, тебантин) для купирования боли. При выраженном парезе препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (прозерин, калимин), ФТЛ, физические упражнения, для укрепления мышц, предотвращения развития «конской стопы».
6) ФТЛ, физические упражнения, для укрепления мышц.
7) Полный отказ от алкоголя под руководством нарколога, участие в реабилитационной группе, основанной по принципу групп общества «Анонимные алкоголики», семейная психотерапия.
65. Студент четвёртого курса работал во время «практики» в приемном отделении. На дежурстве, в момент перекладывания больного с каталки на рентгеновский стол, внезапно, почувствовал боль в пояснице, с трудом смог выпрямиться через несколько минут. На следующий день, в связи с сохраняющейся болью, обратился к врачу. При осмотре: выпрямление поясничного лордоза, напряжение длинных мышц спины, резкое ограничение подвижности в поясничном отделе. Рефлексы с ног живые, одинаковые с обеих сторон, патологических знаков нет, нарушений чувствительности не выявлено. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника костно-травматических повреждений нет.
Задания:

1) Поставьте клинический диагноз?
2) Предложите тактику лечения?

3) Какие немедикаментозные методы лечения могут быть использованы?
4) Предложите режим двигательной активности и принципы ЛФК.

5) Показано ли санаторно-курортное лечение?
6) Предложите план профилактических мероприятий.
Ответ:
1) Люмбаго.
2)Немедикаментозное: Постизометрическая релаксация, «сухое» тепло, ИРТ,
Медикаментозное: миорелаксанты, короткий курс НПВП при отсутствии противопоказаний.
3) Постизометрическая релаксация, «сухое» тепло, ИРТ
4)Ограничение двигательного режима на период интенсивного болевого синдрома. При стихании болевого синдрома расширение двигательной активности, с включением упражнений, направленных на постизометрическую релаксацию, а в дальнейшем – на

укрепление мышц спины, поясницы, брюшного пресса, обучение принципам правильного выполнения статических и динамических нагрузок
5) Нет, но возможно.
6) Регулярные физические упражнения направленные на укрепление мышц спины, поясницы, брюшного пресса, обучение принципам правильного выполнения статических и динамических нагрузок
66. Больной 52 лет, находясь в деревне, во время физической нагрузки (занимался ремонтом дома) внезапно почувствовал резкую слабость в ногах, жгучие боли в ногах, больше по внутренней поверхности, отметил нарушение мочеиспускания. Для уменьшения боли принял парацетамол, однако состояние не изменилось. На следующий день обратился к врачу. При осмотре: Тонус в ногах снижен, асимметричный дистальный нижний парапарез, коленные рефлексы очень низкие, рефлексы с ахилловых сухожилий не вызываются, гипестезия в области промежности и по внутренней поверхности бедер.
Задания:

1) Топический диагноз?
2) Нужна ли госпитализация?

3) Обследование?
4) Тактика ведения (лечения) больного?
5) Предложите режим разрешенной двигательной активности.

6) Показано ли санаторно-курортное лечение?
7) Возможные исходы заболевания?
Ответ:
1) Поражение конского хвоста.
2) Да, необходима.
3) МРТ пояснично-крестцового отдела
4) До уточнения характера поражения: НПВС, салуретики, антиагреганты. При выявлении признаков сдавления конского хвоста – хирургическое лечение.
5) Ограничительный.
6) На момент обращения – нет. При возможности самостоятельного обслуживания в послеоперационный период, да.
7) а) полное восстановление, б) частичная утрата функций и ограничение жизнедеятельности, в) стойкая утрата функций
67. У больного 40 лет после физической нагрузки появились резкие боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности бедра справа. При осмотре отмечается сглаженность поясничного лордоза, снижение правого ахиллова рефлекса, симптом
Лассега 40 справа.
Задания:
1) Предположите наиболее вероятный диагноз.

2) Какие обследования целесообразно провести?
3) Предложите режим разрешенной двигательной активности.

4) Показано ли санаторно-курортное лечение?
Ответ:
1) Спондилогенная радикулопатия S1 справа.
2) МРТ, КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
3) Ограничение двигательного режима на период интенсивного болевого синдрома. При стихании болевого синдрома расширение двигательной активности, с включением упражнений, направленных на постизометрическую релаксацию, а в дальнейшем – на укрепление мышц спины, поясницы, брюшного пресса, обучение принципам правильного выполнения статических и динамических нагрузок.
4) Да.

68. Женщина 28 лет, поднимая на руки своего трехлетнего сына, внезапно, почувствовала сильную боль в пояснице. С трудом смогла разогнуться. В связи с сохранением боли, на следующий день обратилась к врачу. При осмотре: выпрямлен поясничный лордоз, напряжение длинных мышц спины, резкое ограничение подвижности в поясничном отделе.
Тонус и сила в ногах не изменены. Глубокие рефлексы с ног живые, симметричные
Чувствительных нарушений не выявлено, симптом Лассега отрицателен с обеих сторон.
Задания:
1) Предположите наиболее вероятный диагноз.

2) Какие рекомендации по лечению в домашних условиях вы можете дать?
3) Какие обследования вы бы рекомендовали провести?
4) Предложите режим разрешенной двигательной активности.

5) Показано ли санаторно-курортное лечение?
Ответ:
1) Люмбаго.
2) Сухое тепло, местно-согревающая мазь, миорелаксанты.
3) МРТ пояснично-крестцового отдела.
4) На период интенсивного болевого синдрома - ограничительный, затем расширение двигательной активности, с включением упражнений, направленных на постизометрическую релаксацию, а в дальнейшем – на укрепление мышц спины, поясницы, брюшного пресса, обучение принципам правильного выполнения статических и динамических нагрузок.
5) Нет
69. Больной 49 лет, работающий грузчиком, во время подъема каменной столешницы внезапно почувствовал резкую слабость и жгучие боли в ногах, возникло нарушение мочеиспускания.
Напарник привез его в поликлинику, на осмотр к дежурному врачу. При осмотре: периферический асимметричный нижний парапарез до 3 баллов, гипестезия в области промежности и по внутренней поверхности бедер.
Задания:
1) Предположите наиболее вероятный диагноз.

2) Требуется ли экстренная госпитализация?
3) Какие обследования целесообразно провести?

4) Тактика лечения?
5) Предложите режим разрешенной двигательной активности.

6) Потребуется ли проведение экспертизы трудоспособности?
7) Показано ли санаторно-курортное лечение?

8) Возможные исходы заболевания?
Ответ:
1) Синдром поражения конского хвоста.
2) Экстренная госпитилизация.
3) МРТ пояснично-крестцового отдела
4) До уточнения характера поражения: НПВС, салуретики, антиагреганты. При выявлении признаков сдавления конского хвоста – хирургическое лечение.
5) Ограничительный, с исключением подъема дополнительного груза.
6) Да
7) На момент осмотра – нет
8) а) полное восстановление, б) частичная утрата функций и ограничение жизнедеятельности, в) стойкая утрата функций.
70. Женщина 32 лет обратилась к терапевту, в связи с тем, что после десяти часов работы за компьютером, почувствовала сильную боль в шее, больше справа. При осмотре выявлено

выраженное ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, при пальпации болезненность и напряжение мышц задней поверхности шеи. Других неврологических симптомов нет.
Задания:
1) Предположите наиболее вероятный диагноз.

2) Нужны ли проводить дополнительные методы обследования (какие?) для оказания экстренной помощи?
3) Принципы лечения?
Ответ:
1) Цервикаго.
2) Нет
3) Сухое тепло, согревающая мазь местно. Упражнения для постизометрической релаксации мышц, миорелаксанты. При выраженном болевом синдроме и отсутствии противопоказаний – короткий курс НПВС.
71. Рабочий 45 лет в момент поднятия мешка с песком почувствовал выраженную слабость в ногах, боли по внутренней поверхности бедра, возникло нарушение мочеиспускания. При осмотре: периферический асимметричный нижний парапарез, гипестезия в области промежности и по внутренней поверхности бедер.
Задания:

1) Предположительный диагноз?
2) Предложите наиболее информативные методы обследования.

3) Тактика лечения?
4) Возможные исходы заболевания?
Ответ:
1) Синдром поражения конского хвоста.
2) МРТ.
3) Оперативное лечение.
4)а) полное восстановление, б) частичная утрата функций и ограничение жизнедеятельности, в) стойкая утрата функций.
72. У мужчины 26 лет, на следующий день после первой в сезоне лыжной прогулки
(18км), возникла боль в пояснице, сохраняющаяся в течение трех дней. При осмотре выявляется напряжение мышц спины, поясничной области, ограничение подвижности в поясничном отделе. Других нарушений при осмотре не выявлено.
Задания:
1) Поставьте предположительный диагноз.
2) Предложите наиболее целесообразные методы терапии.

3) Нужны ли дополнительные методы обследования (какие и для чего)?
4) Предложите режим разрешенной двигательной активности.

5) Потребуется ли проведение экспертизы трудоспособности?
6) Показано ли санаторно-курортное лечение?

7) Возможные исходы заболевания?
Ответ:
1) Люмбалгия.
2) Сухое тепло, согревающая мазь местно. Упражнения для постизометрической релаксации мышц, миорелаксанты. При выраженном болевом синдроме и отсутствии противопоказаний – короткий курс НПВС.

3) При купировании болевого синдрома – не целесообразно. При длительном сохранении болевого синдрома КТ поясничного отдела похвоночника для исключения травматического повреждения.
4) Ограничительный на период острой и интенсивной боли.
5) Да
6) Нет
7) Полное восстановление.
73. После подъема тяжести, у мужчины 40 лет возникла сильная боль в пояснице с иррадиацией по наружной поверхности бедра и голени, доходящая до большого пальца стопы слева.
При осмотре: напряжение мышц поясничной области, слабость разгибателей I пальца.
Рефлексы на ногах сохранены, симметричны. Симптом Лассега слева, с угла 40 .
Задания:

1) Топический диагноз?
2) Предположите наиболее вероятный клинический диагноз.

3) Какие методы обследования целесообразно провести?
4) Тактика лечения?
Ответ:
1) Корешок L5 слева.
2) Спондилогенная радикулопатия L5 слева.
3) МРТ пояснично-крестцового отдела.
4) Медикаментозное: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): при отсутствии факторов риска со стороны ЖКТ и почек – неселективные ингиботры ЦОГ
(кеторолак, диклофенак, аэртал), при наличии факторов риска – селективные ингибиторы
ЦОГ-2: мовалис, целебрекс. Антиконвульсанты: тебантин, лирика. Миорелаксанты центрального действия: мидокалм, сирдалуд. Дезагреганты (для улучшения микроциркуляции): курантил, трентал. Салуретики (для снятия отека корешка): лазикс.
Паравертебральные блокады (новокаин, тримекаин); Витамины группы В (мильгамма).
Немедикаментозное лечение: Ограничение двигательного режима; Физиотерапевтические процедуры; (в подостром периоде) Мануальная терапия, постизометрическая релаксация; иглорефлексотерапия, гомеопатическое лечение.
74. Мужчина 32 лет обратился к врачу с жалобами на боль в шейном отделе позвоночника, иррадиирующую в плечо, по лучевому краю предплечья, к большому пальцу правой руки.
При осмотре выявлены слабость и гипотрофия двуглавой мышцы плеча, тенара, снижение бицепс-рефлекса справа. Гипостезия в области лучевого края предплечья.
Задания:

1) Топический диагноз?
2) Предположите наиболее вероятный клинический диагноз.
3) Предложите методы обследования.

4) План лечения?
Ответ:
1) Корешок С6 справа
2) Спондилогенная радикулопатия С6 справа.
3) МРТ шейного отдела спинного мозга.
4) Медикаментозное: НПВП: при отсутствии факторов риска со стороны ЖКТ и почек – неселективные ингиботры ЦОГ (кеторолак), при наличии факторов риска – селективные

ингибиторы ЦОГ-2:,(целебрекс). Антиконвульсанты; Миорелаксанты центрального действия;
Дезагреганты (для улучшения микроциркуляции); Салуретики (для снятия отека).
Паравертебральные блокады, витамины группы В. Немедикаментозное лечение: Ограничение двигательного режима; Физиотерапевтические процедуры; Мануальная терапия, постизометрическая релаксация; иглорефлексотерапия.
75. У больного 39 лет в течение двух месяцев сохраняются интенсивные боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности бедра, до IV,V пальцев справа.
Боль не купируется нестероидными противовоспалительными препаратами, миорелаксантами, антиконвульсантами, антидепрессантами, медикаментозными блокадами, методами физиотерапии и мануальной терапии. На МРТ выявлена грыжа диска L5-S1, размером 11 мм., компремирующая дуральный мешок.
Задания:
1) Сформулируйте клинический диагноз.

2) Нужна ли консультация каких либо специалистов и цель консультаций?
3) Тактика лечения?

4) Потребуется ли проведение экспертизы трудоспособности?
5) Показано ли санаторно-курортное лечение?
Ответ:
1) Радикулопатия S1, вследствие грыжи диска L5-S1, с выраженным болевым синдромом.
2)Консультация нейрохирурга, для решения вопроса тактики лечения.
3) Хирургическое лечение.
4) Да
5) На текущий момент- нет.
76. Больному 40 лет в медицинском центре после обследования невролога и проведения исследования МРТ был поставлен диагноз «Спондилогенная радикулопатия S1 справа».
На повторный прием к неврологу попасть не смог и обратился к семейному врачу за рекомендациями по лечению.
Задания:
1) Предложите тактику лечения.

2) Нужна ли больному госпитализация?
3) Какие рекомендации по профилактике осложнения спондилогенной патологии можно предложить?
Ответ:
1) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): при отсутствии факторов риска со стороны ЖКТ и почек – неселективные ингиботры ЦОГ (кеторолак, диклофенак, аэртал), при наличии факторов риска – селективные ингибиторы ЦОГ-2: мовалис, целебрекс.
Антиконвульсанты: тебантин, лирика. Миорелаксанты центрального действия: мидокалм, сирдалуд. Дезагреганты (для улучшения микроциркуляции): курантил, трентал. Салуретики
(для снятия отека корешка): лазикс. Паравертебральные блокады (новокаин, тримекаин);
Витамины группы В (мильгамма). Немедикаментозное лечение: Ограничение двигательного режима; Физиотерапевтические процедуры; (в подостром периоде) Мануальная терапия, постизометрическая релаксация; иглорефлексотерапия.
2) В экстренной госпитализации не нуждается, однако, при наличии мест в неврологическом отделении для сокращения сроков лечения возможна госпитализация.

3) Дозированная физическая нагрузка, систематическое выполнение комплекса специальных упражнений, хондропротективная терапия.
77. Пациентка 26 лет жалуется на внезапно возникшую острую боль в пояснице, возникшую после физической нагрузки. Диагноз: «Люмбаго».
Задания:
1) Предложите наиболее целесообразное медикаментозное лечение.