1 Оптикопирамидный синдром

• Название: 1 Оптикопирамидный синдром
• Дата: 03.06.2022
• Размер: 1.03 Mb.
• Имя файла: NEVRA_ZADAChI.pdf
• Тип: Документы; #568035
• страница: 3 из 12

6) Показано ли санаторно-курортное лечение, ФТЛ, ЛФК?
Ответ:
1)Артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушение углеводного обмена, курение.
2)Госпитализация не показана
3)Диспансерный учет нужен для коррекции факторов риска и профилактики ЦВБ
4)Первичная профилактика:

а) мониторинг АД и антигипертензивная терапия б) отказ от вредных привычек в) соблюдение диеты для нормализации липидного спектра крови и уровня глюкозы, давления, поддержания нормальной массы тела г) регулярные физические нагрузки д) соблюдение режима труда и отдыха е) при недостаточности диеты- гиполипидемическая терапия
5) А) ограничение животных (насыщенных) жиров с пищей
Б) увеличение продуктов богатых растительной клетчаткой пищевыми волокнами
В) увеличение доли растительных белков (бобовые, орехи) по отношению к животным
Г) уменьшение поступления холестерина с пищей (яйца, печень)
Д) уменьшение потребления легкоусвояемых (сахар) углеводов
Е) увеличение потребления сложных углеводов (фрукты, овощи)
Ж) ограничение алкоголя
З) ограничение соли(6-8 гр. в сутки)
И) приготовление на пару, гриле или варка
6) Показано
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
40. Женщина 20 лет, обратилась к врачу общей практики в связи с тем, что у нее несколько раз в год бывают приступы интенсивной пульсирующей боли, обычно в левой половине головы.
Пациентка заметила, что довольно часто приступ возникал после употребления красного вина. Приступу предшествует нарушение зрения в виде выпадения правых половин поля зрения. Головная боль сопровождается тошнотой, иногда рвотой, анальгетиками купируется плохо. Обычно приступ продолжается несколько часов.
Задания:
1) Предположительный клинический диагноз.

2) Требуется ли срочная госпитализация?
3) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?

4) Дифференциальный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести?
5) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
6) Назначьте лечение.

7) Какой совет можно дать пациентке для предотвращения приступов?
Ответы:
1) Мигрень с аурой.
2) Госпитализация не требуется.
3) Консультация офтальмолога и невролога.
4) ТИА, головная боль напряжения
5) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, ЭЭГ.
6) Приступ купируется препаратами из группы триптанов (суматриптан, золмитриптан) или спорыньи (эрготамин, назальный спрей дигидроэрготамина) (индивидуальный подбор).
7) Не употреблять в пищу продукты богатые тирамином (красное вино, сыр, шоколад и т.д.)
41. Женщина 25лет жалуется на периодические приступы сильной головной боли в правой половине головы, правого глазного яблока, которые беспокоят ее около 6 лет. Приступ продолжается в течение всего дня, головная боль нарастает до нестерпимой, часто сопровождается рвотой. Во время приступа не может ничего делать, вынуждена находиться в темной комнате, пытается заснуть. Чтобы облегчить состояние принимает любые анальгетики или вольтарен, но чаще это не помогает. Обычно приступ связан с началом менструального цикла. При неврологическом осмотре очаговой симптоматики не выявлено. Пациентка рассказала, что у ее матери были похожие приступы.
Задания:
1) Поставьте предположительный клинический диагноз.

2) Требуется ли срочная госпитализация?
3) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?

4) Дифференциальный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести?
5) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
6) Назначьте лечение.
Ответы:
1) Мигрень без ауры.
2) Госпитализация не требуется.
3) Консультация офтальмолога, невролога, гинеколога.
4) Головная боль напряжения, объемный процесс головного мозга, сосудистая мальформация
5) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, ЭЭГ.
6) Приступ купируется препаратами из группы триптанов (суматриптан, золмитриптан) или спорыньи (эрготамин, назальный спрей дигидроэрготамина) (индивидуальный подбор).
42. Муж вызвал неотложную помощь к своей 26ти летней жене в связи с затянувшимся приступом головной боли. Рассказал приехавшему врачу, что последние 2 года ее беспокоили частые приступы головной боли, был поставлен диагноз мигрень. При возникновении приступа женщина принимала комбинированный анальгетик, иногда он помогал, иногда нет.
Последний приступ развился 3 дня назад и продолжается без улучшения. Периодически боль уменьшается, но не проходит полностью, а затем возникает с еще большей интенсивностью, была многократная рвота. Врач нашел пациентку в темной комнате, в сознании, но заторможенную, лежащую с закрытыми глазами, стонущую. Пульс 92 уд. в мин., АД – 130/ 80 мм.рт.ст. При осмотре явных признаков поражения нервной системы врач не выявил, менингеальных симптомов не обнаружил.
Задания:
1) Поставьте предположительный клинический диагноз.

2) Требуется ли срочная госпитализация и оказание неотложной помощи?
3) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?
4) САК, опухоль головного мозга, менингит

5) Дифференциальный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести?
6) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
7) Назначьте лечение.
Ответы:
1) Мигрень без ауры. Мигренозный статус.
2) Требуется госпитализация.
3) Консультация невролога.
4) САК, опухоль головного мозга, менингит
5) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, ЭЭГ.
6) Ввести препараты из группы спорыньи (дигидроэрготамин в/в), противорвотные (церукал), кортикостероиды (дексаметазон), транквилизаторы (седуксен), солевые растворы и мочегонные (лазикс) по результатам исследования электролитного баланса.
43. Женщина 26ти лет обратилась к врачу в поликлинику в связи с тем, что за последний год у нее было два приступа нарушения зрения в виде выпадения правых половин полей зрения, приступ продолжается около получаса и ничем больше не сопровождается. Женщина рассказала, что ее бабушка и мать в молодом возрасте страдали приступообразными головными болями, были ли у них нарушения зрения, она не знает. Врач осмотрел пациентку и не выявил признаков поражения нервной системы.
Задания:
1) Поставьте предположительный клинический диагноз.

2) Требуется ли срочная госпитализация и оказание неотложной помощи?
3) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?

4) Дифференциальный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести?
5) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
6) Назначьте лечение.
Ответы:
1) Мигрень с аурой. (Мигренозная аура).
2) Госпитализация не требуется
3) Консультация невролога, офтальмолога
4) ТИА
5) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, ЭЭГ.
6) Динамическое наблюдение, при редких приступах лечение не требуется, в случае учащения или трансформации в типичную мигрень с аурой стандартное лечение (см. задачи 40 и 41)
44. Женщина 36ти лет, бухгалтер, большую часть рабочего времени проводит за компьютером, часто берет работу на дом. Обратилась к врачу общей практики в связи с тем, что последние 2 года ее часто (3-5 дней каждую неделю) беспокоят головные боли. Боль имеет стягивающий характер (похожа на «обруч»), средней интенсивности, во время головной боли ее сильно раздражают громкие звуки. Головная боль продолжается несколько часов, иногда целый день, полностью прекращается или уменьшается после приема комбинированного анальгетика.
Задания:
1) Поставьте предположительный клинический диагноз.

2) Требуется ли госпитализация?
3) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?

4) Дифференциальный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести?
5) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
6) Назначьте лечение и предложите профилактические мероприятия.
Ответы:
1) Хроническая головная боль напряжения.
2) Госпитализация не требуется
3) Консультация невролога, офтальмолога
4) Мигрень, опухоль головного мозга, синдром вегетативной дисфункции
5) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга.
6) Нормализация режима труда и отдыха, ЛФК, ФТЛ, постизометрическая релаксация, анальгетики или препараты группы НПВП (не допускается длительный ежедневный прием), при необходимости антидепрессанты.
45. Женщина 34 х лет обратилась к врачу в связи с тем, что в течение 10ти лет ее беспокоит частая (несколько раз в неделю) головная боль, средней интенсивности, двухсторонняя, тупая, последнее время головная боль усилилась. Несколько лет назад пациентка делала обследование: была осмотрена офтальмологом, выполнила МРТ головного мозга и ультразвуковую доплерографию сосудов головного мозга. Патологии выявлено не было. Сама пациентка связывает ухудшение с плохими жилищными условиями, после развода с мужем, живет в коммунальной квартире и регулярно конфликтует с соседями. Перспектив на изменение жилищных условий пока нет. Для облегчения головной боли почти ежедневно принимает анальгетики, последий год вынуждена принимать анальгин или пентальгин по два, иногда три раза в день. Врач осмотрел пациентку и не выявил признаков поражения нервной системы, кроме симметричного оживления глубоких рефлексов.
Задания:
1) Поставьте предположительный клинический диагноз.

2) Требуется ли госпитализация?
3) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?

4) Дифференциальный диагноз, с какими заболеваниями необходимо провести?
5) Нужно ли повторить обследования?

6) Назначьте лечение и предложите профилактические мероприятия.
Ответы:
1) Хроническая головная боль напряжения.
2) Госпитализация не требуется
3) Консультация невролога, офтальмолога
4) Мигрень, опухоль головного мозга, синдром вегетативной дисфункции
5) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга.
62 6) Нормализация режима труда и отдыха, ЛФК, ФТЛ, постизометрическая релаксация, анальгетики или препараты группы НПВП (не допускается длительный ежедневный прием), при необходимости антидепрессанты.
46. Молодая женщина, 25 ти лет, вышла на работу через год после рождения ребенка, отдав его в ясли. Половину дня работает вне дома и частично берет работу на дом, занимается компьютерной графикой. В течение последних месяцев стала беспокоить периодическая головная боль, стягивающего характера, двухсторонняя, средней или легкой интенсивности, за это время было около 10 таких эпизодов. Продолжается головная боль в течение целого дня, обычно не мешает выполнять домашнюю работу и не нарушает сон, обычно утром просыпается без болей. За этот период времени характер головных болей никак не изменился, тошноты и рвоты не бывает. Времени идти в поликлинику у женщины нет, и она обратилась к соседу, который работает врачом в кабинете общей практики. Врач при осмотре не выявил клинических признаков поражения внутренних органов и нервной системы.
Задания:
1) Поставьте предположительный клинический диагноз.

2) Требуется ли госпитализация?
3) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?

4) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
5) Назначьте лечение и предложите профилактические мероприятия.
Ответы:
1) Эпизодическая головная боль напряжения.
2) Госпитализация не требуется
3) Консультация невролога, офтальмолога
4) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга.
5) Нормализация режима труда и отдыха, ЛФК, ФТЛ, постизометрическая релаксация, анальгетики или препараты группы НПВП (не допускается длительный ежедневный прием), при необходимости антидепрессанты.
47. Женщина 67 лет обратилась в поликлинику в связи с частыми (почти каждый день) приступами стреляющей боли в области щеки, нижних зубов, нижней челюсти слева. Боль острая, интенсивная, продолжается около 30 секунд, прием анальгетиков возникновение приступа не предотвращает. Женщина проконсультировалась со стоматологом, врач не выявил патологии со стороны зубов.
Задания:
1) Поставьте предположительный клинический диагноз.

2) Требуется ли госпитализация?
3) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?

4) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
5) Назначьте лечение.

Ответы:
1) Невралгия III ветви тройничного нерва слева.
2) Госпитализация желательна.
3) Консультация невролога, ЛОР врача, стоматолога
4) МРТ головного мозга, придаточных пазух, МРТ ангиография.
5) При выявлении вазоневрального конфликта можно предложить хирургическое лечение; прием антиконвульсантов (габапентин, прегабалин, карбамазепин).
48. Мужчина 50 лет обратился к участковому врачу в связи с болями в области левой половины лба и левого глаза. Боль носит постоянный характер, но периодически усиливается до очень интенсивной. Мужчина вспомнил, что полгода назад в этой области отмечались высыпания в виде нескольких пузырьков, которые сопровождались болями и онемением. К врачу он не обращался и через две недели все прошло. При осмотре врач выявил в области лба несколько пятен депигментации, другой симптоматики не обнаружил.
Задания:
1) Поставьте предположительный клинический диагноз.

2) Требуется ли госпитализация?
3) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?

4) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
5) Назначьте лечение.
Ответы:
1) Постгерпетическая невралгия I ветви тройничного нерва слева.
2) Госпитализация желательна.
3) Консультация невролога, ЛОР врача.
4) МРТ головного мозга, придаточных пазух, МРТ ангиография, обследование на герпетическую инфекцию (At, ПЦР)
5) Прием антиконвульсантов (габапентин, прегабалин, карбамазепин), ФТЛ.
49. Женщина 55 лет, страдающая гипертонической болезнью в течение 5ти лет, проснувшись утром, почувствовала головную боль, тупого давящего характера, больше выраженную в затылочной области. Женщина померила АД, оказалось – 130/85, приняла свои обычные лекарства, головная боль не прошла и вскоре она заметила выпадение левых половин полей зрения, тогда она вызвала такси и доехала до поликлиники. Врач при сборе анамнеза выяснил, что мать пациентки страдала мигренью. Неврологический осмотр выявил левостороннюю гемианопсию. Врач дал рекомендации по соблюдению диеты (исключение шоколада, красного вина, сыра чеддер), назначил прием препарата из группы триптанов и рекомендовал повторное обращение через месяц.
Задания:

1) Какую ошибку совершил врач?
2) Поставьте топический диагноз.
3) Поставьте предположительный клинический диагноз.

4) Требовалась ли госпитализация?
5) Консультации, каких специалистов необходимо было назначить?

6) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
7) Назначьте лечение.
Ответы:
1) Врач поставил диагноз неправильный диагноз «мигрень с аурой» и назначил соответствующее лечение. Врач не учел возраст пациентки, наличие гипертонической болезни, нетипичный для мигрени характер головной боли, и самое главное, стойкий характер очаговой симптоматики (гемианопсии). Врач обязан был госпитализировать пациентку в экстренном порядке.
2) Поражение зрительной лучистости справа

3) Ишемичесий инсульт в бассейне задней мозговой артерии справа.
4) Госпитализация обязательна.
5) Консультация невролога, офтальмолога.
6) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга.
7) Лечение ишемического инсульта (см. задачи соответствующего раздела).
50. Мужчина 52х лет обратился к врачу в связи с появившейся у него 1,5 месяца назад головной болью, из-за которой он просыпается в 5 часов утра, головная боль носит распирающий характер, четко не локализуется. Все это время головная боль носила нарастающий характер, а в последнее время присоединилась рвота. Участковый врач сразу послал пациента к офтальмологу, который выявил правостороннюю верхнеквадрантную гемианопсию.
Задания:
1) Поставьте топический диагноз.
2) Поставьте предположительный клинический диагноз.

3) Требуется ли госпитализация и оказание неотложной помощи?
4) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?

5) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
6) Назначьте лечение.
Ответы:
1) Врач поставил диагноз неправильный диагноз «мигрень с аурой» и назначил соответствующее лечение. Врач не учел возраст пациентки, наличие гипертонической болезни, нетипичный для мигрени характер головной боли, и самое главное, стойкий характер очаговой симптоматики (гемианопсии). Врач обязан был госпитализировать пациентку в экстренном порядке.
2) Поражение зрительной лучистости справа
3) Ишемичесий инсульт в бассейне задней мозговой артерии справа.
4) Госпитализация обязательна.
5) Консультация невролога, офтальмолога.
6) МРТ головного мозга, дуплексное сканирование сосудов головного мозга.
7) Лечение ишемического инсульта (см. задачи соответствующего раздела).
51. Мужчина 40 лет на станции метро внезапно почувствовал «кинжальную» головную боль, утратил сознание, была рвота. Сотрудники метрополитена вызвали скорую помощь. К приезду скорой помощи мужчина начал контактировать с окружающими, жаловался на нестерпимую головную боль, сообщил врачу, что ничем раньше не болел. Врач скорой помощи выявил оглушение, наличие менингеальных симптомов, двухсторонний симптом Бабинского.
Задания:
1) Поставьте топический диагноз.
2) Поставьте предположительный клинический диагноз.

3) Требуется ли госпитализация и оказание неотложной помощи?
4) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?
5) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? Обоснуйте выбор методов обследования.
6) Назначьте лечение.
Ответы:
1) Поражение (раздражение) оболочек головного мозга.
2) Субарахноидальное кровоизлияние (аневризматичесое).
3) Госпитализация обязательна.
4) Консультация невролога, нейрохирурга.

5) МРТ головного мозга для подтверждения наличия кровоизлияния в субарахноидальное пространство и исключение кровоизлияния в паренхиму мозга. МРТ ангиография для выявления аневризм.
6) А) хирургическое лечение (при выявлении аневризмы).
Б) купирование отека мозга (маннитол 20%, глицерол 10%, возвышенное положение головы, оксигенация)
В) предупреждение ангиоспазма (блокаторы Ca каналов – нимодипин)
Г) базисная недифференцированная терапия инсульта.
52. Мужчина 38 лет обратился к врачу в связи с возникновением у него (второй раз в жизни) приступов головной боли, в области левого глаза, очень сильных, сопровождающихся покраснением глаза, слезотечением, заложенностью левой половины носа, продолжительностью 40 минут, возникающих каждую ночь, в одно и тоже время. В первый раз подобные приступы (2 года назад) продолжались 2 недели, затем внезапно прекратились.
Задания:
1) Поставьте предположительный клинический диагноз.